التهاب المهبل الحاد

يتم تشخيص الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للمهبل (باللاتينية - vagina، باليونانية - s.colpos) على أنه التهاب المهبل الحاد.

علم الأوبئة

تبلغ نسبة النساء الأوروبيات 8% و18% من النساء الأمريكيات من أصل أفريقي عن أعراض الإفرازات المهبلية والرائحة والحكة وعدم الراحة كل عام.

انتشار التهاب المهبل الحاد غير معروف. مع ذلك، تشير التجارب السريرية إلى أن 75% من النساء يُصبن بالتهاب المهبل بالمبيضات مرة واحدة على الأقل في حياتهن، وأن ما يصل إلى 40-45% منهن يُصبن بهذه العدوى بشكل متكرر، وأن ما يقارب 5-8% من النساء في سن الإنجاب يُصبن بأربع نوبات أو أكثر من عدوى المبيضات المصحوبة بأعراض سنويًا.

تقدر منظمة الصحة العالمية الانتشار التراكمي لالتهاب المهبل المشعري بنحو 15% (ويتأثر به الأشخاص في منتصف العمر بشكل أكبر)؛ وتوجد أعلى معدلات الإصابة بداء المشعرات (23-29% من النساء في سن الإنجاب) في أفريقيا. [ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأسباب التهاب المهبل الحاد

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل الحاد (التهاب القولون ) هو حالة مثل التهاب المهبل البكتيري ، وهو خلل بكتيري في البكتيريا المهبلية مع انخفاض في تركيز العصيات اللبنية إيجابية الجرام المستعمرة الأولية (Lactobacillus spp.) وزيادة في البكتيريا اللاهوائية الانتهازية سلبية الجرام، ومعظمها جزء من ميكروبات المهبل الطبيعية. [ 4 ]، [ 5 ]

يعتقد بعض الخبراء أن التهاب المهبل البكتيري هو نوع من التهاب المهبل، مع أن اختلال التوازن البكتيري في أكثر من نصف الحالات يكون بدون أعراض. بالمناسبة، في المصطلحات الطبية، تعني اللاحقة itis (-ites, -itis) الالتهاب، بينما تُستخدم اللاحقة osis (-osis, -esis, -sis, -asis) للدلالة على الحالات أو الأمراض السريرية.

في أغلب الأحيان، يرتبط التهاب المهبل الجرثومي الحاد من الناحية السببية بتكاثر وتنشيط البكتيريا اللاهوائية والاختيارية الموجودة في المهبل، و90% من الالتهابات المهبلية مختلطة.

ثاني أكثر أنواع الفطريات شيوعًا هو غزو ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي بفطريات المبيضات البيضاء الشبيهة بالخميرة. ويُسمى التهاب المهبل الحاد الناتج عنها أيضًاداء المبيضات المهبلي أو القلاع. وغالبًا ما تصيب المبيضات المهبل والفرج، لذا يُشار إليها عادةً بداء المبيضات الفرجي المهبلي. [ 6 ]، [ 7 ]

يحدث التهاب المهبل المشعري الحاد أو داء المشعرات بسبب عدوى طفيلية وحيدة الخلية تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي، وهي المشعرة المهبلية (Trichomonas vaginalis).

التهاب المهبل الحاد غير المحدد هو أيضًا بكتيري المنشأ، ولكن ما يميزه هو أن الالتهاب يتطور بسبب البكتيريا غير المحددة للمهبل، بما في ذلك الإشريكية القولونية (E. Coli)، والمكورات العنقودية الذهبية، والمكورات العقدية القاطعة للدر، وغيرها.

العامل المسبب لالتهاب المهبل الفيروسي الحاد هو عادة الهربس البسيط - فيروس الهربس البسيط (HPV)؛ والتعريف الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو الهربس التناسلي.

يمكن أن يؤدي الضرر الرضحي للغشاء المخاطي المهبلي بسبب التمدد الزائد بسبب العدوى إلى التهاب المهبل الحاد بعد الولادة - كمضاعفات ما بعد الولادة.

يُعتقد أن العوامل النفسية الجسدية للاستعداد للإصابة بالعدوى المهبلية مرتبطة بالضغط المزمن الذي يمكن أن يضعف المناعة من خلال الجهاز العصبي الصماوي (المحور تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية)، والذي لا يتحكم في استجابة الضغط فحسب، بل ينظم أيضًا التفاعلات بين الغدد والهرمونات ومناطق الدماغ المتوسط التي تتوسط عملية التمثيل الغذائي للطاقة، والهضم، والتمثيل الغذائي العام، والتكيف الجسمي.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي المهبلي ما يلي:

• ضعف المناعة (بما في ذلك بعد العلاج المثبط للمناعة بالكورتيكوستيرويدات)؛
• اختلال الغدد الصماء؛
• الحمل؛
• ممارسة الجنس بدون وقاية؛
• البخاخات واستخدام مبيدات الحيوانات المنوية، وهي وسائل منع الحمل الكيميائية المهبلية؛
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية؛
• السكري.

والعامل الأكثر احتمالا في انخفاض نسبة العصيات اللبنية في ميكروبات المهبل هو الانخفاض الكبير في إنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الجليكوجين في الظهارة المهبلية اللازمة لوجود هذه البكتيريا. [ 8 ]

طريقة تطور المرض

ترجع أسباب التهاب المهبل الحاد (التهاب القولون) إلى النمو المفرط للنباتات الانتهازية ومسببات الأمراض الانتهازية (Prevotella sp.، Mobiluncus sp.، Atopobium vaginae، Bacteroides fragilis sp، Gardnerella vaginalis، Peptostreptococcus anaerobius، Bacteroides sp.، Fusobacterium sp.، Veillonella sp.) على خلفية انخفاض عدد بكتيريا حمض اللاكتيك، والتي تشكل عادة 90-95٪ من ميكروبيوتا المهبل.

تُنظّم البكتيريا اللاكتوباسيلس تكوين البكتيريا الدقيقة وتُثبّط النمو المفرط للميكروبات المُمْرِضة المحتملة، مُقلّلةً بذلك التصاقها بالخلايا الظهارية. تُحمي البكتيريا اللاكتوباسيلس الظهارة المهبلية بحمض 2-هيدروكسي بروبانويك (اللاكتيك) الذي تُنتجه، مُحافظةً على درجة حموضة طبيعية عند 3.84.4، بالإضافة إلى مُثبّطات الكائنات الدقيقة المُمْرِضة، وخاصةً بيروكسيد الهيدروجين المُنتَج والببتيدات ذات النشاط المُضاد للميكروبات التي تُصنّعها ريبوسوماتها - البكتيريا (لاكتوسين 160، كريبازين، إلخ).

ترتبط آلية التأثير الممرض لبكتيريا موبيلونكوس بإنزيمها النورامينيداز (السياليداز)، الذي يشق المخاط، مما يُسهّل التصاق البكتيريا بخلايا الغشاء المخاطي المهبلي وتدمير بنيتها. تسمح إنزيمات محددة لبكتيريا أتوبوبيوم إس بي. بتعطيل وظيفة نظام المتمم، وتحديدًا تحفيز إطلاق السيتوكينات المضادة للالتهابات، بالإضافة إلى ضمان تحديد مُركّب المستضد-الجسم المضاد على سطح الخلية الميكروبية.

تنتج بكتيريا بريفوتيلا وموبيلونكوس حمض البوتانديويك (السكسينيك)، الذي يمنع الخلايا المتعادلة من الانتقال إلى موقع تسللها، مما يؤدي إلى تراكم السيتوكينات المؤيدة للالتهابات.

العامل الأهم في إمراضية غاردنريلا المهبلية هو تكوين غشاء حيوي (مجتمع من الميكروبات) على الغشاء المخاطي المهبلي، مما يضمن بقاء البكتيريا ودرجة عالية من الالتصاق بالخلايا الظهارية. عامل آخر هو التأثير الضار لسيتوليزين سياليداز وVLY (فاجينولايسين) على الظهارة المهبلية، من خلال تدمير الطبقة المخاطية الواقية وتحلل الخلايا الظهارية.

خلال مسار عدوى المبيضة البيضاء، تتشكل فروع خيطية (خيوط فطرية)، مما يزيد من التصاقها بالغشاء المخاطي المهبلي. يحدث تلف الخلايا الظهارية نتيجة تحلل الجليكوجين (مما يؤدي إلى تفاعل تخمير) وتنشيط الخلايا التائية والعدلات الناتجة عن مستضدات المبيضة - جليكوبروتينات جدار الخلية (بيتا جلوكان، كيتين، مانوبروتينات).

الأعراض التهاب المهبل الحاد

تظهر أولى أعراض التهاب المهبل الحاد بتهيج واحمرار وتورم الشفرين الكبير والصغير، بالإضافة إلى زيادة الإفرازات المهبلية. ومن أكثر أعراض المرض شيوعًا:

• تغيرات في لون وقوام الإفرازات المهبلية، فقد تكون بيضاء أو رمادية أو مائية أو رغوية. في داء المبيضات، تكون الإفرازات خشنة، بينما في التهاب المهبل بالمشعرات، تكون غزيرة ورغوية وذات رائحة كريهة، ولونها أصفر مخضر.
• رائحة مهبلية كريهة ؛
• حكة أو حرقة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.

قد يكون الألم في التهاب المهبل الحاد على شكل عسر جماع (ألم أثناء الجماع) - عند الإصابة بالمشعرات، وكذلك عسر التبول (ألم أثناء التبول) - في داء المبيضات المهبلي، وداء المشعرات الحاد، والتهاب المهبل الفيروسي - الهربس التناسلي. في الحالة الأخيرة، يحدث الألم بسبب تقرحات تتشكل بعد تمزق الحويصلات.

وهذه أيضًا هي الطريقة التي يتجلى بها التهاب المهبل الحاد أثناء الحمل، لمزيد من التفاصيل راجع - التهاب المهبل أثناء الحمل [ 9 ]

تعتبر فطريات المهبل شائعة بشكل خاص في بداية الحمل.

كيف يحدث التهاب المهبل الحاد عند الفتاة وما هي أعراض التهاب المهبل الحاد عند الفتاة، اقرأ - التهاب الفرج عند الفتيات.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يصبح التهاب المهبل الحاد معقدًا بسبب تحوله إلى شكل مزمن، كما أنه من السمات المميزة لأمراض النساء الالتهابية انتشار العدوى بشكل تصاعدي.

يمكن أن تكون العواقب التهاب أعضاء الحوض: مجرى البول (التهاب الإحليل)، المثانة (التهاب المثانة)، الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم)، ملحقات الرحم - المبايض وقناتي فالوب (التهاب قناة فالوب والمبيض)، الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم)، الأنسجة الرحمية المحيطة (التهاب جدار الرحم).

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط التهاب المهبل الجرثومي الحاد عند النساء الحوامل بزيادة خطر الإجهاض المتأخر، والتهاب السائل الأمنيوسي، والولادة المبكرة، وصدمات الجهاز الولادةي، والالتهابات المحيطة بالولادة. [ 10 ]

التشخيص التهاب المهبل الحاد

يبدأ تشخيص التهاب المهبل الحاد بالفحص النسائي للمريضة وجمع التاريخ المرضي وطبيعة الأعراض. [ 11 ]

تشمل الفحوصات: تحديد درجة حموضة المهبل، ومسحة مهبلية، وزرع مسحة مهبلية لفحص البكتيريا المهبلية ، وفحص ميكروبيولوجي وبكتيري للإفرازات المهبلية. أ. إذا أمكن، يُجرى تحليل فحص فيموفلور (فحص تفاعل البوليميراز المتسلسل لعينة من الخلايا الظهارية من المهبل). كما يُطلب إجراء تعداد دم عام، واختبار الإليزا (ELISA) في الدم، وتحليل بول. [ 12 ]

يتطلب اكتشاف داء المشعرات إجراء فحص للأمراض المنقولة جنسياً الأخرى. [ 13 ]

يتكون التشخيص الآلي من تنظير المهبل.

ويتم التشخيص التفريقي مع التهاب المهبل البكتيري، والتهاب المهبل الضموري، والحساسية، والتهيج الكيميائي، والتهاب عنق الرحم.

علاج او معاملة التهاب المهبل الحاد

في أغلب الأحيان، يُوصف للمرضى (باستثناء المصابين بالتهاب المهبل بالمبيضات) مضادات حيوية فموية من مجموعة مشتقات الإيميدازول ذات التأثير المضاد للأوليات - ميترونيدازول (ميتروجيل، فلاجيل ، إلخ) أو تينيدازول. كما يُستخدم دواء مضاد للبكتيريا من مجموعة اللينكوساميد - أقراص كليندامايسين (300 ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام). [ 14 ]، [ 15 ]

في علاج داء المبيضات المهبلي - التهاب المهبل الحاد الناتج عن المبيضات - تُستخدم الأدوية المضادة للفطريات، وخاصةً مضادات الفطريات من مجموعة الأزول، مثل فلوكونازول (فلوكوستات، ديفلوكان، فوسيس، وغيرها من الأسماء التجارية). كما تُستخدم أقراص لعلاج مرض القلاع ، وغالبًا ما يكون بيمافوسين (ناتامايسين). [ 16 ]

يتم علاج التهاب المهبل الفيروسي الناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام الأسيكلوفير (200 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة خمسة أيام).

يتم إعطاء تأثير علاجي جيد عن طريق التحاميل لعلاج التهاب المهبل الحاد. [ 17 ] مزيد من التفاصيل في المنشورات:

• علاج التهاب القولون بالتحاميل
• التحاميل المهبلية لعلاج العدوى
• تحاميل التهاب المهبل
• تحاميل داء المشعرات
• تحاميل المبيضات
• تحاميل الهربس
• شموع لعلاج الالتهابات في أمراض النساء
• تحاميل الإفرازات المهبلية

بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية خلال فترة المرض الالتزام بقواعد النظافة الشخصية. أما بالنسبة لسؤال المريضات عن إمكانية ممارسة الجنس مع التهاب المهبل الحاد، فيجيب أطباء أمراض النساء بالنفي.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية النظافة الشخصية وممارسة الجنس الآمن. ورغم عدم وجود أدلة كافية، يُنصح غالبًا بارتداء ملابس داخلية قطنية وملابس فضفاضة، وتجنب استخدام المحاقن ومنتجات النظافة المعطرة كإجراء وقائي ضد التهاب المهبل الحاد الناتج عن المبيضات.