التهاب المهبل الحاد

يتم تشخيص الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي للمهبل (باللاتينية - المهبل، باليونانية - s.colpos) على أنه التهاب المهبل الحاد.

علم الأوبئة

يعاني 8% من النساء الأوروبيات و18% من النساء الأميركيات من أصل أفريقي من أعراض الإفرازات المهبلية والرائحة والحكة والانزعاج كل عام.

مدى انتشار التهاب المهبل الحاد غير معروف. ومع ذلك، تشير التجارب السريرية إلى أن 75% من النساء يعانين من التهاب المهبل الصريح مرة واحدة على الأقل في حياتهن، وما يصل إلى 40-45% من النساء يعانين من هذه العدوى بشكل متكرر، وحوالي 5-8% من الإناث في سن الإنجاب لديهن أربعة أو أكثر من النساء. حلقات من أعراض عدوى المبيضات سنويا.

تقدر منظمة الصحة العالمية معدل الانتشار التراكمي لالتهاب المهبل بالمشعرات بنسبة 15% (مع الأفراد في منتصف العمر الأكثر تأثراً)؛ أعلى معدل للإصابة بداء المشعرات (23-29% من النساء في سن الإنجاب) موجود في أفريقيا. [1]،،[2]​[3]

الأسباب التهاب المهبل الحاد

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المهبل الحاد (التهاب القولون ) هو حالة مثل التهاب المهبل الجرثومي ، وهو خلل بكتيري في البكتيريا المهبلية مع انخفاض في تركيز العصيات اللبنية إيجابية الجرام المستعمرة الأولية (Lactobacillus spp.) وزيادة في سلبية الجرام. اللاهوائية البكتيرية الانتهازية، ومعظمها جزء من الكائنات الحية الدقيقة المهبلية الطبيعية. [4],[5]

يعتقد بعض الخبراء أن التهاب المهبل الجرثومي هو نوع من التهاب المهبل، على الرغم من أن الخلل البكتيري في أكثر من نصف الحالات يكون بدون أعراض. بالمناسبة، في المصطلحات الطبية، اللاحقة -itis (-ites، -itis) تعني الالتهاب، في حين أن اللاحقة -osis (-osis، -esis، -sis، -asis) موجودة في تسمية الحالات السريرية أو الأمراض.

في أغلب الأحيان، يرتبط التهاب المهبل الجرثومي الحاد من الناحية المسببة بتكاثر وتنشيط البكتيريا اللاهوائية والاختيارية الموجودة في المهبل، و90% من الالتهابات المهبلية تكون مختلطة.

والثاني الأكثر شيوعا هو غزو ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي بواسطة الفطريات الشبيهة بالخميرة المبيضات البيضاء . يُطلق على التهاب المهبل المبيضي الحاد الذي تسببه أيضًا داء المبيضات المهبلي أو مرض القلاع . المبيضات في كثير من الأحيان لا تؤثر على المهبل فحسب، بل تؤثر أيضًا على الفرج، ويشار إليها عادة باسم داء المبيضات الفرجي المهبلي . [6],[7]

يحدث التهاب المهبل الحاد بالمشعرات أو داء المشعرات بسبب عدوى الأوالي المنقولة جنسيًا، طفيل المشعرات وحيدة الخلية (المشعرات المهبلية).

التهاب المهبل الحاد غير النوعي هو أيضًا بكتيري في الأصل، ولكن ما يميزه هو أن الالتهاب يتطور بسبب بكتيريا غير محددة في المهبل، بما في ذلك الإشريكية القولونية (E. Coli)، والمكورات العنقودية، والعقدية القاطعة للدر، وغيرها.

العامل المسبب لالتهاب المهبل الفيروسي الحاد هو عادة فيروس الهربس البسيط - فيروس الهربس البسيط (HPV)؛ التعريف الأكثر شيوعًا لهذه الحالة هو الهربس التناسلي .

يمكن أن يؤدي الضرر المؤلم الذي يصيب الغشاء المخاطي المهبلي بسبب التمدد الزائد مع العدوى إلى التهاب المهبل الحاد بعد الولادة - كمضاعفات ما بعد الولادة.

يُعتقد أن العوامل النفسية الجسدية للاستعداد للإصابة بالعدوى المهبلية مرتبطة بالإجهاد المزمن الذي يمكن أن يضعف المناعة من خلال نظام الغدد الصم العصبية (محور الغدة النخامية والكظرية)، والذي لا يتحكم في الاستجابة للضغط فحسب، بل ينظم أيضًا التفاعلات بين الغدد والهرمونات والدماغ المتوسط. المناطق التي تتوسط استقلاب الطاقة، والهضم، والتمثيل الغذائي العام، وتكيف الجسم.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور الالتهاب الحاد في الغشاء المخاطي المهبلي ما يلي:

• ضعف المناعة (بما في ذلك بعد العلاج المثبط للمناعة بالكورتيكوستيرويدات) ؛
• اضطراب الغدد الصماء.
• حمل؛
• الجنس غير المحمي
• البخاخات واستخدام المبيدات المنوية، وهي وسائل منع الحمل الكيميائية المهبلية؛
• الاستخدام المطول للمضادات الحيوية.
• السكري.

والعامل الأرجح في انخفاض نسبة العصيات اللبنية في الميكروبات المهبلية هو الانخفاض الكبير في إنتاج هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى الجليكوجين في الظهارة المهبلية الضرورية لوجود هذه البكتيريا.[8]

طريقة تطور المرض

يرجع التسبب في التهاب المهبل الحاد (التهاب القولون) إلى فرط نمو النباتات الانتهازية ومسببات الأمراض الانتهازية (Prevotella sp.، Mobiluncus sp.، Atopobium vaginae، Bacteroides fragilis sp، Gardnerella Vaginalis، Peptostreptococcus anaerobius، Bacteroides sp.، Fusobacterium sp.، Veillonella sp.) على خلفية انخفاض عدد بكتيريا حمض اللاكتيك، والتي تشكل عادة 90-95٪ من الكائنات الحية الدقيقة المهبلية.

توفر Lactobacillus التحكم في تكوين البكتيريا الدقيقة وقمع النمو الزائد للميكروبات المسببة للأمراض - مما يقلل من التصاقها بالخلايا الظهارية. تتم حماية الظهارة المهبلية بواسطة حمض 2-هيدروكسي بروبانويك (اللاكتيك) الذي تنتجه العصيات اللبنية - مما يحافظ على درجة الحموضة الطبيعية عند 3.84.4، بالإضافة إلى مثبطات الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، على وجه الخصوص، بيروكسيد الهيدروجين المنتج والببتيدات ذات النشاط المضاد للميكروبات التي يتم تصنيعها بواسطة الريبوسومات - البكتريوسينات. (لاكتوسين 160، كريبازين، إلخ).

ترتبط آلية العمل المسببة للأمراض لبكتيريا Mobiluncus مع إنزيم النورامينيداز (سياليداز)، الذي يقسم الميوسين، مما يسهل التصاق البكتيريا بالخلايا المخاطية المهبلية وتدمير بنيتها. إنزيمات محددة من Atopobium sp. تسمح لهم البكتيريا بعرقلة وظيفة النظام التكميلي، على وجه الخصوص، تحفيز إطلاق السيتوكينات المضادة للالتهابات، وكذلك ضمان تحديد مجمع الأجسام المضادة للمستضد على سطح الخلية الميكروبية.

تنتج بكتيريا Prevotella وMobiluncus حمض البيوتانديويك (السكسينيك)، الذي يمنع العدلات من الانتقال إلى موقع التسلل، مما يؤدي إلى تراكم السيتوكينات المسببة للالتهابات.

العامل الأكثر أهمية في التسبب في Gardnerella Vaginalis هو تكوين غشاء حيوي (مجتمع منظم من الميكروبات) على الغشاء المخاطي المهبلي، مما يضمن بقاء البكتيريا ومستوى عالٍ من الالتصاق بالخلايا الظهارية. هناك عامل آخر وهو التأثير الضار لـ Cytolysins sialidase وVLY (vaginolysin) على الظهارة المهبلية عن طريق تدمير الطبقة المخاطية الواقية وتحلل الخلايا الظهارية.

أثناء الإصابة بالمبيضات البيضاء، تتشكل فروع خيطية (خيوطية)، مما يزيد من الالتصاق بالغشاء المخاطي المهبلي. يحدث تلف الخلايا الظهارية بسبب انهيار الجليكوجين (مما يؤدي إلى تفاعل التخمير) وتنشيط الخلايا التائية والعدلات التي تسببها مستضدات المبيضات - البروتينات السكرية الموجودة في جدار الخلية (بيتا جلوكان والكيتين والبروتينات المانوية).

الأعراض التهاب المهبل الحاد

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب المهبل الحاد في تهيج واحمرار وتورم الشفرين الكبير والصغير، بالإضافة إلى زيادة الإفرازات المهبلية. ومن أكثر أعراض المرض شيوعا ما يلي:

• تغيرات في لون واتساق الإفرازات المهبلية، والتي قد تكون بيضاء أو رمادية أو مائية أو رغوية. في داء المبيضات، يكون الإفراز مجعدًا، بينما في التهاب المهبل بالمشعرات يكون غزيرًا ورغويًا وذو رائحة كريهة ولونه أصفر مخضر؛
• رائحة مهبلية كريهة .
• حكة أو حرقان في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.

يمكن أن يكون الألم في التهاب المهبل الحاد في شكل عسر الجماع (الجماع المؤلم) - عندما يتأثر بالتريكومونادس، وكذلك عسر البول (التبول المؤلم) - في داء المبيضات المهبلي، داء المشعرات الحاد والتهاب المهبل الفيروسي - الهربس التناسلي. في الحالة الأخيرة، يحدث الألم بسبب التقرحات التي تتشكل بعد تمزق الحويصلات.

وهذه أيضًا هي الطريقة التي يظهر بها التهاب المهبل الحاد أثناء الحمل، لمزيد من التفاصيل، انظري. - التهاب القولون أثناء الحمل [9]

يعد مرض القلاع المهبلي شائعًا بشكل خاص في بداية الحمل .

كيف يحدث التهاب المهبل الحاد عند الفتاة وما هي الأعراض التي تظهر عند التهاب المهبل الحاد عند الفتاة، اقرأ - التهاب الفرج عند الفتيات .

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يكون التهاب المهبل الحاد معقدًا عن طريق التحول إلى شكل مزمن، كما أنه مميز للأمراض الالتهابية النسائية المتصاعدة من انتشار العدوى.

يمكن أن تكون العواقب التهاب أعضاء الحوض: مجرى البول (التهاب الإحليل)، المثانة (التهاب المثانة)، الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم)، زوائد الرحم - المبيضين وقناتي فالوب (التهاب البوق والمبيض)، والأغشية المخاطية. غشاء الرحم (التهاب بطانة الرحم)، والأنسجة الرحمية المحيطة (التهاب محيط الرحم).

بالإضافة إلى ذلك، يرتبط التهاب المهبل البكتيري الحاد لدى النساء الحوامل بزيادة خطر الإجهاض المتأخر، وعدوى السائل الأمنيوسي، والولادة المبكرة، وصدمات الجهاز الولادة، والتهابات الفترة المحيطة بالولادة.[10]

التشخيص التهاب المهبل الحاد

يبدأ تشخيص التهاب المهبل الحاد بفحص أمراض النساء للمرضى وجمع سوابق المريض مع طبيعة الأعراض.[11]

تشمل الاختبارات: تحديد درجة الحموضة المهبلية، ومسحة مهبلية وزرع مسحة للنباتات - تحليل البكتيريا المهبلية الدقيقة ، والفحص الميكروبيولوجي والبكتريولوجي للإفرازات المهبلية أ. إذا أمكن، يتم إجراء تحليل شاشة الفيموفلور (فحص PCR لكشط الخلايا الظهارية من المهبل). ويلزم أيضًا إجراء تعداد عام للدم، واختبار ELISA للدم، وتحليل البول.[12]

يتطلب الكشف عن داء المشعرات إجراء فحص للأمراض المنقولة جنسيًا الأخرى.[13]

يتكون التشخيص الآلي من التنظير المهبلي .

ويتم التشخيص التفريقي مع التهاب المهبل البكتيري، والتهاب المهبل الضموري، والحساسية، والتهيج الكيميائي، والتهاب عنق الرحم.

علاج او معاملة التهاب المهبل الحاد

في أغلب الأحيان، يتم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم من مجموعة مشتقات إيميدازول مع عمل مضاد للأوالي للمرضى (باستثناء أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب المهبل الصريح) - ميترونيدازول (ميتروجيل، فلاجيل ، وما إلى ذلك) أو تينيدازول. يستخدم أيضًا دواء مضاد للجراثيم من مجموعة لينكوساميد - أقراص كليندامايسين (300 ملغ عن طريق الفم مرتين يوميًا لمدة سبعة أيام). [14],[15]

في علاج داء المبيضات المهبلي - التهاب المهبل المبيضي الحاد - يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات، في المقام الأول مضادات الفطريات من مجموعة الآزول فلوكونازول (Flucostat، Diflucan، Fucis وغيرها من الأسماء التجارية). كما أنها تستخدم أقراص لعلاج مرض القلاع ، في أغلب الأحيان يكون بيمافوسين (ناتاميسين).[16]

يتم علاج التهاب المهبل الفيروسي الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام الأسيكلوفير (200 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة خمسة أيام).

يتم إعطاء تأثير علاجي جيد عن طريق التحاميل لالتهاب المهبل الحاد. [17]مزيد من التفاصيل في المنشورات:

• علاج التهاب القولون بالتحاميل
• التحاميل المهبلية لعلاج الالتهابات
• التحاميل المهبلية
• تحاميل داء المشعرات
• تحاميل المبيضات
• تحاميل الهربس
• الشموع للالتهابات في أمراض النساء
• تحاميل الإفرازات المهبلية

بالإضافة إلى ذلك، خلال فترة المرض، من المهم بشكل خاص الالتزام بقواعد النظافة الشخصية. وبالنسبة لسؤال المرضى عما إذا كان من الممكن ممارسة الجنس مع التهاب المهبل الحاد، فإن أطباء أمراض النساء يقدمون إجابة سلبية.

الوقاية

وتشمل التدابير الوقائية النظافة الحميمة والاتصال الجنسي المحمي. على الرغم من عدم وجود أدلة، يوصى في كثير من الأحيان بارتداء الملابس الداخلية القطنية والملابس الفضفاضة، وتجنب الحقن واستخدام منتجات النظافة المعطرة كإجراء وقائي ضد التهاب المهبل الصريح الحاد.