علاج التهاب الفرج والمهبل

يجب أن يبدأ علاج التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات بالقضاء على المصدر الرئيسي للعدوى (الأمراض المزمنة في البلعوم الفموي، التهاب الحويضة والكلية، داء الديدان، تسوس الأسنان، وما إلى ذلك).

يجب أن يشمل علاج التهاب الفرج والمهبل ما يلي:

• تركيب المهبل بالمحاليل المطهرة؛
• التأثير المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا المعزولة للأدوية المضادة للميكروبات؛
• استخدام الأدوية المضادة للفطريات؛
• استخدام المنتجات الحيوية؛
• علاج إزالة التحسس؛
• العلاج المعدل للمناعة (كما هو موضح)؛
• وصف المواد المتكيّفة؛
• مجمع الفيتامينات والمعادن.

دواعي الاستشفاء

التهاب الفرج والمهبل المزمن المتكرر.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

التهاب الفرج والمهبل الذي لا يستجيب للعلاج.

أهداف علاج التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات

القضاء على العملية الالتهابية وغياب الأعراض السريرية للمرض وتطبيع ميكروبيوم المهبل.

العلاج الدوائي لالتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات

يعتمد علاج التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات على سبب التهاب الفرج والمهبل.

يبدأ علاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن وجود جسم غريب في المهبل بإزالة الجسم الغريب، ثم يُغسل المهبل بمحاليل مطهرة.

يجب أن يبدأ علاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن داء المعويات بعلاج مضاد للديدان. يُغسل المهبل بمحاليل مطهرة.

يُعد التهاب الفرج والمهبل غير النوعي الأصعب علاجًا، وعادةً ما يكون مزمنًا. وتتفاقم أعراضه عادةً بعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة، أو الإنفلونزا، أو أي عدوى أخرى، وكذلك أثناء تفاقم التهاب اللوزتين المزمن، أو عدوى مزمنة في موضع آخر.

العلاج الموضعي لالتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات

العلاج الموضعي لالتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات - غسل المهبل بمحاليل مطهرة: [نيتروفورال (فوراسيلين)، أوكتينسيبت للأغشية المخاطية، ثاني أكسيد هيدروكسي ميثيل كينوكسيلين (ديوكسيدين)، بنزيل ثنائي ميثيل-ميريستويلامينو-بروبيلامونيوم (ميراميستين)، ليدوكايين + كلورهيكسيدين (إنستيلاجيل)، كولاجول، ألبوسيد، مالافيت، تانتم روز] من خلال قسطرة أو إدخال كلورهيكسيدين (هيكسيكون د) تحميلة مهبلية واحدة مرتين في اليوم لمدة 10 أيام، بالإضافة إلى تطبيقات على الأعضاء التناسلية الخارجية للهلام أو الكريمات أو المراهم ذات الخصائص التالية: مطهر [هلام الكلورهيكسيدين (هيكسيكون)]، مخدر [ليدوكايين + بريلوكائين (إملا)، كاثيجيل]، قابض [مرهم الزنك البزموت) ومزيل للحساسية [موميتازون يجب استخدام العصي المضادة للبكتيريا في المهبل وفقًا للإشارات بدقة إذا كانت الأدوية المذكورة غير فعالة، مع الأخذ في الاعتبار نوع وعدد العوامل الميكروبية المكتشفة.

مع المضادات الحيوية، من الضروري وصف الأدوية المضادة للفطريات، ومضادات الهيستامين، واليوبيوتيك أو البروبيوتيك.

تُستخدم أيضًا مُعدّلات المناعة: تحاميل فيفرون-1 أو كيبفرون مرة واحدة يوميًا في المهبل أو المستقيم لمدة 20 يومًا. كما يُمكن تعريض منطقة الفرج للأشعة فوق البنفسجية أو العلاج بالضوء.

العلاج العام لالتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات

يشمل العلاج العام لالتهاب الفرج والمهبل عند الفتيات تطهير بؤر العدوى المزمنة (أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، والجهاز الهضمي، والجهاز البولي)، وعلاج الأمراض الجلدية، وإجراءات التصلب، والتدريب على قواعد النظافة الشخصية.

في حالة التهاب المهبل البكتيري، تُحدد جرعة ومدة العلاج مع مراعاة عمر الطفل ووزنه. وللوقاية من التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المبيضات، تُدمج الأدوية المضادة للأوالي أو المضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للفطريات.

ميترونيدازول (تريكوبولوم، فلاجيل) 250 ملغ مرتين يوميا عن طريق الفم و 500 ملغ/يوم داخل المهبل لمدة 5 أيام و/أو كليندامايسين (كلينداسين) 2% كريم 5 ملغ داخل المهبل لمدة 3 أيام.

فلوكونازول (ديفلوكان، مايكوسيست) للأطفال دون سن ١٢ عامًا: ٣-١٢ ملغ/كغ يوميًا، وللأطفال فوق سن ١٢ عامًا: ٥٠-١٥٠ ملغ مرة واحدة في اليوم الثاني والأخير من تناول ميترونيدازول أو كليندامايسين. يمكن استخدام ناتاميسين (بيمافوسين) للأطفال دون سن ١٢ عامًا: ٠.١ غرام مرتين يوميًا، وللأطفال فوق سن ١٢ عامًا: ٤ مرات يوميًا مع ناتاميسين على شكل تحاميل مهبلية (٠.١ غرام في تحميلة واحدة يوميًا) لمدة ٥-١٠ أيام، أو إيتراكونازول (أورونجال) بجرعة ٢٠٠ ملغ يوميًا لمدة ٣ أيام.

يعتمد علاج التهاب الفرج والمهبل الفطري على الأدوية المضادة للفطريات. وتعتمد مدة العلاج على التأثير السريري.

فلوكونازول للأطفال دون سن ١٢ عامًا: ٣-١٢ ملغ/كغ يوميًا، وللأطفال فوق سن ١٢ عامًا: ٥٠-١٥٠ ملغ مرة واحدة أو ٥٠ ملغ يوميًا لمدة ٣ أيام. يمكن استخدام ناتاميسين للأطفال دون سن ١٢ عامًا: ٠٫١ غرام مرتين يوميًا، وللأطفال فوق سن ١٢ عامًا: ٤ مرات يوميًا مع ناتاميسين على شكل تحاميل مهبلية (٠٫١ غرام في تحميلة واحدة يوميًا) لمدة ٥-١٠ أيام، أو إيتراكونازول بجرعة ٢٠٠ ملغ يوميًا لمدة ٣ أيام، أو كيتوكونازول (نيزورال) بجرعة لا تزيد عن ٤٠٠ ملغ يوميًا لمدة ٥ أيام.

في حالات داء المبيضات المزمن المتكرر والجهازي، يُستخدم مزيج من الأدوية الفموية مع مضادات الفطريات المهبلية: كلوتريمازول، تحميلة واحدة في المهبل لمدة 7 أيام، أو بوتوكونازول (جينوفورت)، جرعة واحدة يوميًا مرة واحدة، أو ناتاميسين، تحميلة واحدة ليلًا لمدة 6 أيام، أو إيكونازول (جينوبيفاريل)، تحميلة واحدة (50 أو 150 ملغ) لمدة 3 أيام، أو سيرتاكونازول (زالين)، تحميلة واحدة ليلًا (300 ملغ) مرة واحدة. لتحقيق الشفاء التام، عادةً ما تُجرى دورتان علاجيتان بفاصل 7 أيام.

في علاج التهاب الفرج والمهبل المعدي والفطري، يُستخدم دواء تيرزينان المركب، الذي يحتوي على تيرنيدازول، وكبريتات النيومايسين، ونيستاتين، وجرعة صغيرة من بريدنيزولون. كما يُستخدم نيفوراتيل (ماكميرور)، الذي يحتوي على 500 ملغ من نيفوراتيل و200,000 وحدة دولية من نيستاتين، أو ميترونيدازول + ميكونازول (كليون-دي 100)، الذي يتكون من 100 ملغ من ميترونيدازول و100 ملغ من نترات ميكونازول، أو بوليجيناكس، الذي يحتوي على نيومايسين، وبوليميكسين ب، ونيستاتين، وهلام ثنائي ميثيل بوليسيلوكسان. تُعطى هذه الأدوية داخل المهبل مرة واحدة ليلاً لمدة 10 أيام.

في حال اكتشاف عدوى محددة (الكلاميديا، الميكوبلازما، اليوريا، السيلان، داء المشعرات)، يُعالَج بمضادات حيوية حساسة لهذه الكائنات الدقيقة. في هذه الحالة، من الضروري فحص أفراد عائلة المريضة الآخرين للكشف عن هذه الأنواع من العدوى وعلاجهم.

علاج التهاب الفرج والمهبل الناتج عن المشعرات

يتم استخدام العوامل المضادة للطفيليات ذات التأثير العام والموضعي.

تُؤخذ أقراص ميترونيدازول فمويًا بجرعة تُحدد حسب عمر الطفل (من 1 إلى 5 سنوات: 80 ملغ مرتين إلى 3 مرات يوميًا، من 6 إلى 10 سنوات: 125 ملغ مرتين إلى 3 مرات يوميًا، من 11 إلى 14 عامًا: 250 ملغ مرتين إلى 3 مرات يوميًا) لمدة 10 أيام. تتناول المراهقات ميترونيدازول وفقًا للأنظمة العلاجية المُتبعة لعلاج داء المشعرات لدى البالغين.

بالتزامن مع الإعطاء الفموي للأدوية المضادة للطفيليات، يتم تنظيف المهبل بمطهرات خفيفة، ويتم وصف المستحضرات المهبلية التي تحتوي على ميترونيدازول ونيفوراتيل وعوامل أخرى مضادة للمشعرات.

في حالة تكرار الإصابة بداء المشعرات لفترة طويلة، ينصح باستخدام العلاج باللقاح: سولكوتريتشوفاك 0.5 مل عضليًا، 3 حقن بفاصل أسبوعين، ثم بعد عام 0.5 مل عضليًا مرة واحدة.

معايير الشفاء هي غياب المظاهر السريرية والنتائج السلبية للدراسات المجهرية والثقافية التي أجريت بعد 7-10 أيام من انتهاء العلاج.

علاج التهاب الفرج والمهبل السيلاني

يجب أن يتم علاج التهاب الفرج والمهبل من أصل السيلاني من قبل طبيب أمراض جلدية وتناسلية.

تبقى جميع الفتيات في سن ما قبل المدرسة الملتحقات بمؤسسات رعاية الأطفال في المستشفى لمدة شهر واحد بعد انتهاء علاج السيلان لضمان شفائهن. خلال هذه الفترة، تُجرى 3 استفزازات و3 مزارع بكتيرية (مرة كل 10 أيام). معيار شفاء السيلان لدى الأطفال هو صورة سريرية طبيعية ونتائج سلبية لفحوصات مخبرية متكررة بعد 3 استفزازات.

المضادات الحيوية المُفضّلة هي أدوية البنسلين (بنزيل بنسلين، أمبيسيلين، أمبيسيلين + أوكساسيلين (أمبيوكس)، أوكساسيلين). كما يُمكن استخدام الماكروليدات، والأمينوغليكوزيدات، والتتراسيكلينات.

يتم وصف أدوية السلفانيلاميد في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية أو عدم فعاليتها بمعدل 25 ملغم/كغم في اليوم الأول من الإعطاء و12.5 ملغم/كغم في الأيام اللاحقة، مع دورة علاج تتراوح بين 5 إلى 7 أيام.

يُستخدم العلاج المناعي في حالات السيلان الخامل والمزمن، وفي حالات انتكاس المرض، وكذلك عند عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا. لا يُعطى الأطفال دون سن الثالثة علاجًا مناعيًا بلقاح غونوفاكسين.

علاج التهاب الفرج والمهبل الكلاميدي والميكوبلازما

يجب أن يكون علاج الكلاميديا البولية التناسلية شاملاً، باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا والفطريات، والإنترفيرونات، والمصححات المناعية وفقًا لعلم الأمراض المناعي المكتشف.

المضادات الحيوية: أزيثروميسين (سوماميد) للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 50 كجم - 20 ملغ / كجم في اليوم الأول من الإعطاء و 10 ملغ / كجم يوميا لمدة 2-5 أيام؛ للفتيات اللواتي يزيد وزنهن عن 50 كجم - 1.0 غرام في اليوم الأول، 0.5 غرام / يوم لمدة 2-5 أيام؛ أو روكسيثروميسين (روليد) للأطفال دون سن 12 عامًا - 5-8 ملغ / كغ يوميًا، للأطفال فوق سن 12 عامًا - 150 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7-12 يومًا، أو كلاريثروميسين (كلاسيد) للأطفال دون سن 12 عامًا - 7.5 ملغ / كغ، للأطفال فوق سن 12 عامًا - 125-250 ملغ مرتين يوميًا لمدة 7-12 يومًا، أو جوساميسين (فيلبرافين) للفتيات من سن 3 أشهر إلى سنة واحدة - 7.5-15.0 مل / يوم من المعلق عن طريق الفم، في سن 1-6 سنوات - 15-30 مل / يوم، في سن 6-14 عامًا - 30-45 مل / يوم، فوق سن 14 عامًا - 1-2 غرام أو 30-50 مل / كغ يوميًا لمدة 7-14 يومًا، أو ميديكامايسين (ماكروبين) للأطفال دون سن ١٢ عامًا: ٢٠-٤٠ ملغ/كغ مرتين يوميًا، وللأطفال فوق ١٢ عامًا: ٤٠٠ ملغ ٣ مرات يوميًا لمدة ٧-١٤ يومًا، أو دوكسيسيكلين (يونيدوكس سولوتاب) للأطفال فوق ٨ سنوات فقط. للفتيات من سن ٨ إلى ١٢ عامًا: ٤ ملغ/كغ في اليوم الأول، و٢ ملغ/كغ مرتين يوميًا لمدة ٢-٧ أيام، وللبنات فوق ١٢ عامًا: ٢٠٠ ملغ فمويًا في المرة الأولى، ثم ١٠٠ ملغ مرتين يوميًا لمدة ٢-٧ أيام.

ولمنع تطور داء المبيضات، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات.

لتصحيح الاضطرابات المناعية، يتم وصف كيبفيرون أو فيفيرون-1، تحميلة واحدة مرة واحدة يوميًا عن طريق الشرج أو المهبل لمدة 10 أيام.

لتطبيع البكتيريا المعوية بعد تناول المضادات الحيوية، يمكنك وصف باكتيسوبتيل، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (أتسيبول)، هيلاك فورت، نورموفلورين ب أو نورموفلورين د، لينكس، إيفتاليا، إلخ.

العلاج الإنزيمي الجهازي: Wobenzym للأطفال أقل من سنة واحدة - قرص واحد لكل 6 كجم من وزن الجسم يوميًا، وللبنات فوق 12 عامًا - 3 أقراص 3 مرات يوميًا لمدة 3-6 أسابيع.

معايير الشفاء هي عدم وجود مستضد في اللطاخة المأخوذة في موعد لا يتجاوز 21 يومًا بعد استخدام المضادات الحيوية، والديناميكيات الإيجابية لعناوين الأجسام المضادة.

علاج التهاب الفرج والمهبل في عدوى فيروس الهربس

يعتمد العلاج على الاستخدام الجهازي للأدوية المضادة للفيروسات: أسيكلوفير 200 ملغ 5 مرات يوميًا أو فالاسيكلوفير 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 5 أيام.

يتم تطبيق المراهم المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير وغيرها) موضعيًا لمدة 5-10 أيام.

علاج التهاب الفرج والمهبل الأتوبي

في التهاب الفرج والمهبل التأتبي، تتمثل أهم عوامل نجاح العلاج في منع ملامسة مسببات الحساسية، واتباع نظام غذائي مضاد للحساسية، واتباع تعليمات أخصائي الحساسية. من الضروري تعديل نظام الطفل الغذائي، واستبعاد المنتجات التي تحتوي على مسببات حساسية إجبارية (مثل الأسماك، والبيض، والحمضيات، والشوكولاتة، والعسل، والفراولة، وغيرها)، ومُحررات الهيستامين (مثل مرق اللحوم والأسماك، والأطباق المقلية، والمدخنة، والحارة، والجبن، والبيض، والبقوليات، والأطعمة المخمرة، والمنقوعة، والمخللة، والشوكولاتة)، والمواد الشبيهة بالهيستامين (مثل الطماطم، والجوز).

يتم استخدام مضادات الهيستامين في مسار العلاج لمدة تصل إلى أسبوعين: سيتيريزين (زيرتك) من 6 أشهر إلى 6 سنوات - 5 ملغ أو 5 مل من المحلول يوميًا، أكثر من 6 سنوات - 10 ملغ مرة واحدة يوميًا؛ ديسلوراتادين (إيريوس) للأطفال من سن 2-5 سنوات 1.25 ملغ / يوم على شكل شراب، من 6 إلى 11 سنة - 2.5 ملغ / يوم، 12 سنة وما فوق - 5 ملغ / يوم: فكسوفينادين (تلفاست جيفاست) للأطفال من سن 6 إلى 12 سنة - 30 ملغ مرتين في اليوم، من 12 سنة - 120-180 ملغ / يوم.

من الضروري علاج خلل التوازن المعوي، الذي يزيد من مظاهر الحساسية بسبب زيادة امتصاص المواد المسببة للحساسية بواسطة الغشاء المخاطي المعوي الملتهب، واضطراب تحويل الغذاء، وزيادة تكوين الهيستامين من الهيستيدين في الركيزة الغذائية تحت تأثير النباتات الانتهازية، إلخ.

في حال حدوث مضاعفات مثل التهاب الجلد البكتيري، يلزم استخدام مضاد حيوي. ويُحدد اختيار الدواء بناءً على حساسية البكتيريا الدقيقة.

في المرحلة المزمنة من المرض، يتم إجراء العلاج الموضعي باستخدام العوامل التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية الدقيقة في المناطق المصابة (محلول التانين 1٪، مغلي لحاء البلوط (لحاء البلوط)، مرهم سيلستوديرم 0.1٪، كريم 1-2 مرات في اليوم)، العوامل الظهارية والقرنية [مرهم أكتوفيجين 5٪، سولكوسيريل، ديكسبانثينول (بيبانتين)، المراهم مع فيتامين أ].

العلاج الجراحي لالتهاب الفرج والمهبل

يُستطب هذا العلاج في حالات استثنائية من التهاب الفرج أو التهاب المهبل المصحوب بالتهاب كامل للفتحة التناسلية واستحالة التبول التلقائي الكامل. يُجرى فصل التصاق (التصاق) المفصل الخلفي والشفرين الصغيرين، يليه علاج منطقة الالتصاق وحلقة الفرج صباحًا ونهارًا بمزيج من كريمي تراوميل سي وكونتراكتيوبكس، وليلًا بكريم إستريول (أوفيستين) لمدة ١٠-١٤ يومًا.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

من 7 إلى 14 يومًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مزيد من إدارة التهاب الفرج والمهبل عند الفتيات

خلال فترة العلاج، يُجرى فحصٌ وسحبٌ لمحتويات المهبل في اليومين الثالث والسابع. بعد الشفاء من التهاب الفرج والمهبل البكتيري غير النوعي، يُجرى فحصٌ وقائيٌّ بعد 30 و60 و90 يومًا من انتهاء العلاج. يُجرى الفحص الوقائي مرةً واحدةً سنويًا، ثم في أوقاتٍ مُحددة.

توصيات مختصرة لمن يعانون من التهاب الفرج والمهبل

للوقاية من تكرار التهاب الفرج والمهبل، من الضروري الالتزام بقواعد النظافة الشخصية بعناية، وخاصةً في الأماكن العامة. لا يُنصح بغسل الأعضاء التناسلية الخارجية بالصابون، لأن تأثيره المضاد للبكتيريا قد يُضعف الخصائص الوقائية لجلد الفرج والعجان، ويؤدي إلى التهاب الجلد وانتكاس التهاب الفرج. البكتيريا البيفيدوبكتريا هي الموطن الأصلي لمهبل الفتيات، لذا من غير الآمن وصف العلاج الموضعي بالأدوية التي تحتوي على العصيات اللبنية. لا يُنصح الفتيات بارتداء الملابس الداخلية والسراويل الداخلية المصنوعة من الألياف الصناعية التي لا تغطي العجان وثنيات الأرداف بالكامل (مثل سراويل الثونغ أو سراويل رياضية بفتحات في اللحامات الجانبية). من الضروري توفير العلاج في الوقت المناسب والتطهير لبؤر العدوى (الأمراض المزمنة في البلعوم الفموي، التهاب الحويضة والكلية، الأسنان المتسوسة، وما إلى ذلك) والغزو الديداني، وتجنب الاستخدام غير المبرر للمطهرات والأدوية المضادة للبكتيريا والجلوكوكورتيكويدات، وإجراء التصلب (الرياضة، الإجراءات المائية).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]