الهربس التناسلي

لسنوات عديدة، ظلت الهربس التناسلي خارج اهتمام الأطباء الصحة العامة العملي، الذي كان في المقام الأول نظرا لعدم كفاية قدرات التشخيص المختبري لعدوى فيروس الهربس، والتقليل من دور فيروس الهربس البسيط (HSV) في الأمراض المعدية الإنسان، وعدم وجود علاجات فعالة.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة من القوباء التناسلية

الهربس هو عدوى فيروسية شائعة لشخص ما ويمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة. في أوائل السبعينيات من القرن الماضي في الولايات المتحدة والدول الأوروبية ، كانت هناك زيادة حادة في الإصابة بالهربس التناسلي ، والتي زادت بحلول الثمانينيات عشرة أضعاف وبلغت 80 في إنجلترا وفرنسا ، و 178 حالة لكل 100.000 في الولايات المتحدة. . وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، تحتل الأمراض المنقولة بواسطة فيروس الهربس المركز الثاني (15.8 ٪) بعد الأنفلونزا (35.8 ٪) كسبب للوفاة من الالتهابات الفيروسية.

ثبت الآن أن حوالي 90٪ من سكان المناطق الحضرية في جميع دول العالم مصابون بنوع واحد أو أكثر من فيروس الهربس. المظاهر السريرية للعدوى لديها 20 ٪ منهم. تلاحظ الإصابة بالتهاب الهربس المتكررة في 9-12 ٪ من المقيمين في مختلف البلدان. سجلت أعلى نسبة من الهربس التناسلي في الفئة العمرية 20-29 سنة و35-40 سنة.

[5], [6], [7], [8],

أسباب الهربس التناسلي

العامل المسبب للهربس الأعضاء التناسلية نوعان من أنماط مصلية من فيروس الهربس البسيط: فيروس الهربس البسيط (HSV-1) وعادة ما يتسبب الهربس عن طريق الفم، شفوي، نوع فيروس الهربس البسيط 2 (HSV-2) وغالبا ما يسبب الضرر إلى الأعضاء التناسلية. امتلاك الصفة العصبية الحركية ، HSV يؤثر على الجلد والأغشية المخاطية ، والجهاز العصبي المركزي ، عيون. فيروس نقص المناعة البشرية يسبب أمراض الحمل والولادة ، وغالبا ما يؤدي إلى الإجهاض "التلقائي" وموت الجنين. بعد الإصابة، فإن الفيروس نائمة في العقد الحسية الموجودة محليا وبشكل دوري ينشط، مما تسبب آفات أعراض أو هناك أعراض، ولكن لا عزل الفيروس أقل المعدية. يمكن أن تسبب العدوى بأي من هذه الفيروسات حلقة أولى مماثلة من المرض. ومع ذلك ، فإن تكرار تكرار اللاحقة يكون أعلى للعدوى بـ HSV-2 من العدوى بـ HSV-1.

تحدث العدوى عن طريق التلامس ، وعادة عندما يتصل الجلد بالجلد المصاب. فترة الحضانة هي من 2 إلى 12 يوما (بمعدل 6 أيام).

وبالنظر إلى أنه خلال فترة الحضانة وفي انتكاس المرض لديهم العدوى عالية، فمن الضروري الامتناع عن الجماع خلال هذه الفترة. خطر انتقال العدوى أعلى من الذكور إلى الإناث. العدوى الأولية مع HSV الانقلاب المصلي يقلل من خطر HSV-2 في الأزواج serodiscordant. الهربس التناسلي هو أكثر شيوعا في النساء والزنجيات منه في البيض. الالتهابات التناسلية الناجمة عن HSV-1 تكرر أقل بكثير من الأعضاء التناسلية توطين موقع الإصابة، HSV-2، وكان 95٪ من المرضى الذين يعانون من الهربس التناسلي المتكررة (WPG). يتميز HSV عن طريق العصبية (الميل للعيش في الخلايا العصبية).

الروابط الرئيسية في التسبب في العدوى العقبولية هي:

• عدوى العقد العصبي للجهاز العصبي اللاإرادي واستمرارية مدى الحياة لفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• tropism من HSV إلى الخلايا الظهارية والعصبية ، مما تسبب في تعدد الأشكال من المظاهر السريرية للعدوى الهربسية.

في ظل ظروف معينة ، يتكاثر فيروس HSV في الخلايا الليمفاوية T- و B للمريض.

في السنوات الأخيرة ، ثبت أن فيروس التهاب الكبد الوبائي مستمر أيضًا في الخلايا الشحمية من الجلد والأغشية المخاطية والأسرار. المظاهر السريرية المختلفة ، شدة مسار العدوى موضحة بخصائص المناعة المحلية والعامة.

[9], [10], [11], [12],

أعراض الهربس التناسلي

50-70٪ من المرضى المصابين بفيروس الهربس البسيط لا يشتكون أو يشتكون من الألم أو الحرق الهزيلة. في المسار السريري لـ HSV ، من المعتاد التمييز بين القوباء الأساسي والمتكرر.

الهربس الأولي هو مرض يحدث بشكل حاد في أول اتصال لشخص مع فيروس الهربس البسيط في غياب أضداد محددة ضده.

يحدث الهربس التناسلي في الغالب في النساء في شكل التهاب الفرج ، ولكن يمكن أيضا أن تشارك عنق الرحم في هذه العملية. يتميز التهاب الفرج الفرجي العظمي الأولي بمظهر وذمة واضحة وتضخم في الأشفار الكبيرة والصغيرة ، والغشاء المخاطي المهبلي ، ومنطقة العجان ، وغالبًا ما يكون السطح الداخلي للفخذين. هناك ألم ، حكة وعسر ، إفرازات من المهبل أو الإحليل.

في الرجال ، غالبا ما توجد العناصر الأولية على الرأس ، جسم القضيب ، عنق الرأس ، كيس الصفن ، الفخذين والأرداف. تظهر الفقاعات المجمعة أولاً مع محتوى واضح ، ثم غائم. بعد فتح الحويصلات ، يتم تشكيل تقلصات الانتصاب واسعة النطاق ، لها شكل دائري. يمزج ، فإنها تشكل قرح واسعة النطاق مع سطح مبلل. تشفى عيوب الظهارة في 2-4 أسابيع ، تاركة وراءها بؤر مفرطة التصبغ. الندبات عادة لا تحدث.

عندما يتأثر الغشاء المخاطي في مجرى البول ، يظهر التبول المتكرر وأحيانًا يحدث التهاب المثانة. في دورة شاذة ، قد تكون الحويصلات غائبة ، وفي القلفة ، يتطور احتقان ، يحترق ، الحكة. في آفات شديدة التآكل والتقرحي تحدث ، وتورم في الجلد ، والتسمم الحاد ، والحمى. تؤدي الانتكاسات المتكررة إلى التهاب الغدد الليمفاوية و elephantiasis في الأعضاء التناسلية.

هذه الظواهر البادرية مع القوباء التناسلية المتكررة مثل الحرق أو الوخز تسبق ظهور الطفح الجلدي. مع الهربس التناسلي المتكررة ، عناصر الطفح هي نفسها كما في القوباء الأولية ، فهي أقل وضوحا. لوح ترميم بقطر 2 سم مغطى بحويصلات. بعد الافتتاح ، تتشكل الانجرافات ، التي تلتئم بعد 1-2 أسبوع. في حالة الانتكاس ، تقع الآفات في الرجال على الجسم ورئيس القضيب ، في النساء - على الشفر الكبيرة والصغيرة ، في العجان وعلى الفخذين الداخلية. تصبح الغدد الليمفاوية الإقليمية في الأسبوع الثاني أو الثالث متضخمة ، كثيفة ، مؤلمة ، لا يوجد تقلب ، والآفة عادة ما تكون من جانب واحد. عندما تتأثر الغدد الليمفاوية في الحوض ، هناك ألم في أسفل البطن. وغالبًا ما يكون المرض مصحوبًا بالصداع والحمى والضيق وألم عضلي. في أشكال غير نمطية من الهربس التناسلي يسيطر أي من مراحل تطور العملية الالتهابية في اندلاع (حمامي، وظهور بثور) أو واحدة من المكونات من التهاب (وذمة، والنزف، نخر) أو أعراض ذاتية (حكة)، والتي تعطي شكلا غير نمطية الاسم المناسب الهربس التناسلي (حمامي ، فقاعي ، نزفي ، نخر ، حكة ، الخ).

في النساء ، والأشكال غير النمطية هي أكثر شيوعا من الرجال. في معظم المرضى ، الهربس التناسلي هو غير نمطية ويرافقه علامات يمكن بسهولة أن يخطئ لعلامات من التهابات الجهاز التناسلي الأخرى أو الأمراض الجلدية.

مسار الهربس التناسلي

في سياق القوباء التناسلية المتكررة ، هناك 3 درجات من شدة:

• خفيفة - تفاقم 3-4 مرات في السنة ، مغفرة لا تقل عن 4 أشهر.
• متوسطة شديدة - تفاقم 4-6 مرات في السنة ، مغفرة - 2 3 أشهر.
• تفاقم حاد وشهري.

إعادة تنشيط الفيروس بعد الإصابة الأولية خلال السنة يحدث في 50-80 ٪ من المرضى. الأدوية المضادة للفيروسات تقلل فقط من عيار الفيروس ، الذي يفرزه المريض في البيئة الخارجية ، وتقليل خطر انتقال العدوى 100-1000 مرة.

Gistopatologiya

التغييرات Pathomorphological هي نفسها كما هو الحال مع عسر الهضم فقاعة بسيطة.

علاج الهربس التناسلي

يجب استخدام العلاج المضاد للفيروسات في جميع حالات تشخيص الهربس التناسلي. أهدافه هي تخفيف أعراض المرض ، ومنع المضاعفات والانتكاس.

شركاء الجنس من المرضى الذين يعانون من عدوى هرمية من الجهاز البولي التناسلي تخضع للكشف النشط. يجب إجراء العلاج مع المظاهر السريرية لل الهربس. ينصح بالامتناع عن الاتصال الجنسي أو استخدام الواقي الذكري أثناء التفاقم.

يتم تنفيذ علاج الحلقة الأولية من الهربس التناسلي مع أسيكلوفير ، فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير.

في الابتدائية التناسلية الحلقة الهربس باستخدام الأسيكلوفير (ulkaril، gerpsevir وآخرون.) 400 ملغ 3 مرات يوميا أو 200 ملغ شفويا 5 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام (الولايات المتحدة) أو 5 أيام (في أوروبا). في الوقت نفسه ، يتم تقليل مدة عزل الفيروس والمظاهر السريرية. وبالإضافة إلى ذلك، الأسيكلوفير، قد تؤثر على سير من مضاعفات عصبية مثل التهاب السحايا العقيم، واحتباس البول.

في الممارسة العملية ، يتم استخدام proteflasitis ، الذي يمارس إجراءات مضادة للفيروسات و immunocorrective ، على نطاق واسع. يوصف الدواء لمدة 15-20 قطرات 2 مرات في اليوم. يزيد فعالية العلاج مع تطبيق التهاب البروتوسلاز على الآفة.

في الحالات الشديدة ، مصحوبة بمضاعفات عصبية ، يتم إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الوريد عند 5-10 ملغم / كغم 3 مرات في اليوم. لم تكشف دراسة مقارنة عن استخدام جرعة فموية عالية من الأسيكلوفير (4 غ / يوم) و جرعة قياسية (1 غم / يوم) لعلاج العدوى التناسلية التناسلية أي مزايا سريرية لجرعة أعلى.

في الولايات المتحدة ، تمت الموافقة على valaciclovir لعلاج الحلقة الأولية من الهربس التناسلي بجرعة 1000 ملغ مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام.

استخدام 250 ملغ من فامسيكلوفير 3 مرات في اليوم لمدة 5-10 أيام هو بنفس فعالية المرحلة الأساسية من الهربس التناسلي ، كما هو الحال مع استخدام الأسيكلوفير.

أثناء تكرار المرض ، يتم إعطاء الأسيكلوفير عن طريق الفم 400 ملغ 3 مرات يوميًا أو 200 ملغ 5 مرات يوميًا لمدة 5 أيام. على الرغم من أن هذا العلاج يؤدي إلى انخفاض في مدة عزل الفيروس ومظاهر أعراض الحلقات الفردية ، لا يحدث إزالة الفاصل الزمني بين الانتكاسات.

يوصى باستخدام فالاسيكلوفير للعلاج العرضي للهربس التناسلي عند 500 ملغ مرتين يومياً لمدة 5 أيام.

يستخدم Famciclovir كوسيلة للعلاج العرضي للهربس التناسلي المتكرر بجرعة 125 ملغ شفويا مرتين في اليوم لمدة 5 أيام.

العلاج الوقائي من الهربس التناسلي

العلاج الوقائي (وقائي ، قمعي) من القوباء التناسلية يتكون في استخدام الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير أو فامسيكلوفير في نظام مستمر مستمر. يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من تواتر التفاقم من 6 حلقات في السنة.

تناول يوميا من 400 ملغ من الأسيكلوفير الفموي 2 مرات في اليوم يمنع تطور تكرار الهربس التناسلي. مع هذا الاستخدام ، يقل تواتر التفاقم بنسبة 80 ٪ ، وفي 25-30 ٪ من المرضى خلال كامل فترة الأسيكلوفير ، فإنها لا تحدث على الإطلاق.

يوصى باستخدام فالاسيكلوفير لعلاج قمعي بجرعة مقدارها 500 ملغ مرة واحدة يوميًا (للمرضى الذين ليس لديهم أكثر من 10 حالات انتكاس في السنة) أو مرة واحدة في اليوم (للمرضى الذين لديهم أكثر من انتكاسة واحدة في السنة).

Famiyclovir فعالة أيضا في قمع الهربس التناسلي المتكررة بجرعة 250 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم.

العلاج الخارجي هو نفسه كما هو الحال مع خراج الحويصلة البسيطة.