التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

التهاب الكلية tubulointerstitial ليست شائعة جدا ، ولكن غالبا ما يتم تشخيص هذا المرض بسبب عدم خصوصية الأعراض السريرية للفشل الكلوي الحاد.

[1], [2], [3],

الأسباب التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial تتميز الهياكل التغيرات الالتهابية الحادة تسلل الخلالي كلوي مع الخلايا الليمفاوية في الغالب (ما يصل الى 80٪ من مجموع الخلايا) والكريات البيض النوى نادرا ما تظهر أورام حبيبية. في ظهارة من الأنابيب ، يتم تحديد الوذمة ، ضمور الخلايا ، بؤر النخر. عندما دراسة immunohistochemical من رواسب الجلوبيولينات المناعية في الخلالي ، كقاعدة عامة ، لا تجد.

تسمح لنا المعرفة التفصيلية بسلالة المريض بتحديد سبب التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial. أكثر من 60 ٪ من المرضى يصابون بالمرض بسبب الدواء. مساهمة العوامل المعدية في تطوير التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial يتناقص حاليا.

المجموعة	الأسباب الشائعة
المنتجات الطبية	الأدوية المضادة للبكتيريا مشتقات البنسلين ، السيفالوسبورين ، السلفوناميدات ، ريفامبيسين ، سيبروفلوكساسين ، الاريثروميسين ، فانكومايسين مضادات الالتهاب غير الستيرويدية مدر للبول الثيازيدات، فوروسيميد، تريامتيرين، الأسيكلوفير، الوبيورينول، كابتوبريل، كلوفيبرات، فينوفايبرات، H 2 -blockers، أوميبرازول، انترفيرون ألفا، مشتقات الفينوثيازين، الوارفارين آخر
عدوى	البكتيرية: العقديات ، داء البروسيلات ، داء الفيلقيات ، الميكوبلاسيمال ، الزهري ، السل ، الريكتسيوسيس الفيروسي: الناجم عن الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس ابشتاين بار ، فيروسات  هانتا ، فيروس بارفوفيروس B19 ، فيروس نقص المناعة البشرية الطفيلية الطفيلية: داء المقوسات ، داء الليشمانيات
أمراض جهازية	الساركويد ، الذئبة الحمامية الجهازية ، مرض Sjogren ومتلازمة
مختلف	Idiopaticheskiy يرتبط مع التهاب القزحية واحد أو الثنائي

يحدث التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial استجابة لمعظم الأدوية المستخدمة حاليا ، ولكن يمكن أن يعزى العديد من الحالات إلى التعصب الفردي يصعب التنبؤ. بعض الفئات من المواد الطبية (الأدوية المضادة للبكتيريا ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تسبب التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial خاصة في كثير من الأحيان.

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial ، الناجمة عن تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، عادة ما يتطور بعد سنوات من تناول هذه الأدوية بشكل مستمر. مجموعات الخطر هم مرضى كبار السن في المقام الأول. آليات تطوير بروتينية ، والتي غالبا ما تصل إلى المستوى الكلوي ، لم يتم دراستها بشكل كامل. من بين الأرجح هي الأضرار المباشرة لهياكل الكبيبة.

تلعب العدوى والاصابة الطفيلية ، وهي السبب الرئيسي لالتهاب الكلية الحاد tubulointerstitial في مرحلة الطفولة ، دورا أقل بكثير في البالغين. يحدث تطور التهاب الكلية الحاد المعدي للأنابيب في الحالات الإنتانية ، وفي بعض الأحيان يتم تكوين خراجات صغيرة في الخلالي. مجموعة خطر لتطوير التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial هو المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من مرض السكري ، وأيضا تلقي تكاثر الخلايا أو كبت المناعة.

ويلاحظ التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial في أمراض جهازية: مرض Sjogren ومتلازمة ، الذئبة الحمامية الجهازية ، وخاصة في الساركويد.

وتجسيدا خاص من التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial، وأحيانا مع التدهور السريع للغاية من وظيفة الكلى، ونموذجا للداخل الكلية بلورات الكوليسترول في الشرايين انسداد فصلها عن جوهر الدهون المخلفات لويحات تصلب الشرايين، مترجمة في الشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية. الافراج عن بلورات الكوليسترول في مجرى الدم تجري في انتهاك لسلامة غطاء ليفي وحة تصلب الشرايين خلال إجراءات اللف، بما في ذلك الأوعية، فضلا عن الصدمة وجرعة زائدة من مضادات التخثر.

في الحالات التي لا يتم فيها تأسيس سبب التهاب الكلية العظمي الخلالي الحاد ، يقال عن شكل مجهول السبب من المرض. تم وصف نوع خاص من التهاب الكلية التوليمي المجهول السبب مع التهاب العنبية الحاد (واحد أو على الوجهين). المرض غالبا ما يتطور في الفتيات المراهقات ، وكذلك الشابات.

[4], [5], [6], [7], [8],

الأعراض التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

يتم تمثيل أعراض التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial بواسطة علامات الفشل الكلوي الحاد (في المقام الأول oligo و anuria) وأعراض غير محددة - حمى.

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

لتشخيص المسببات الدوائية لالتهاب الكلية الحاد tubulointerstitial ، من المهم جدا للكشف عن ما يسمى ثالوث الحساسية:

• حمى.
• طفح حطاطي
• artralgiy.

أعراض التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial الناجم عن المخدرات تعتمد على الدواء الذي تسبب في تلف الكلى.

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial المرتبطة تناول المضادات الحيوية بيتا لاكتام (خاصة ميثيسيلين، والآن تستخدم أبدا تقريبا)، يتميز مزيج من المخدرات ثالوث حساسية مع وجود علامات متزايدة بسرعة تدهور وظيفة الكلى. يحتاج حوالي 1/3 من المرضى إلى غسيل الكلى.

المسببات الطبية لالتهاب الكلية الحاد tubulointerstitial ، وخاصة عندما تطورت الفشل الكلوي الحاد ، يؤكد حقيقة تناول الأدوية ، وغالبا ما تكون طويلة ، فقط قبل ظهور المرض واستبعاد الأسباب الأخرى لأضرار الكلى.

[9], [10], [11], [12], [13]

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial في أمراض جهازية

في المرضى الذين يعانون من  الساركويد  ، يوصف تطور الفشل الكلوي الحاد في وجود عدد كبير من حبيبات الساركويد في tubulointerstitium الكلوي. ويلاحظ هذا البديل من تلف الكلى ، كقاعدة عامة ، مع النشاط السريري الذي أعرب عنه المرض.

الكوليسترول انسداد الشريان ضمن الكلية تعامل على أنها أمراض الكلى نقص تروية تجسيد خاص. بالإضافة إلى اضطرابات ملحوظ في ديناميكا الدم الكلوي، الصمات الكولسترول تسبب تطور التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial، والتي تتميز - غلبة الحمضات في ارتشاح التهابي. Oligo- تتميز وانقطاع البول، وارتفاع واضح في ضغط الدم، و  ألم في منطقة أسفل الظهر. في الوقت نفسه هدف الشرايين الكلوية من الكولسترول الصمات غالبا ما تظهر أقل الشرايين أقصى (تتميز آلام نقص تروية نموذجي)، شرايين الأمعاء والبنكرياس (الأعراض تحدث "الضفدع البطن" والتهاب حاد في البنكرياس، على التوالي)، وكذلك الجلد. الكولسترول الشرايين الصمات الجلد رافق الشبكي تزرق وتشكيل القرحة الوريدية. حدث الفشل الكلوي في حين الهائل الانسداد الكولسترول وضوح الشمس، في معظم الحالات لا رجعة فيها تقريبا.

أكثر العلامات السريرية المميزة لهزيمة tubulointerstitium كلوي المرتبطة باستخدام الأعشاب الصينية التي تحتوي على حمض aristocholic هو الفشل الكلوي من شدة متفاوتة.

[14], [15], [16], [17]

التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial مجهول السبب

يتم تمثيل الصورة السريرية من قبل العطش ، polyuria ، والانضمام تدريجيا إلى علامات اختلال وظائف الكلى ، فضلا عن الحمى وفقدان الوزن. يسبق التهاب القزحية الأمامي ظهور علامات تلف الكلى أو يحدث في وقت واحد.

التشخيص التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

التشخيص المختبري لالتهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

علامة بروتينية لا تتجاوز قيمته ، كقاعدة عامة ، 1-2 جرام / يوم. تشير البروتينات من المستوى الكلوي إلى اتصال التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial مع تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتميز التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial بواسطة hypercreatininemia ، hyperkalemia ، زيادة في تركيز البروتين C- التفاعلي ، وأحيانا زيادة في ESR.

لالطبية tubulointerstitial التهاب الكلية والانسداد الشرياني ضمن الكلية الكولسترول بلورات نموذجية فرط الحمضات في الدم وeozinofiluriya. في البول ، وغالبا ما توجد اسطوانات الكريات البيض. مع الصمة ، لوحظ أيضا زيادة في ESR وتركيز البروتين التفاعلي C في الدم.

علامة نموذجية من التهاب الكلية الحاد للدواء الأنبوبي ، الناجمة عن المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، هي بيلة دموية ، وهي نادرة للغاية لهذا النوع من تلف الكلى من المسببات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على زيادة في نشاط مصل أنزيمات الكبد. في كثير من الأحيان ملحوظ فرط الحمضات.

يتميز التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial مجهول السبب بزيادة في ESR و hypergammaglobulynemia و فرط الحمضات في الدم.

[18], [19], [20]

التشخيص الآلي من التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

مع الموجات فوق الصوتية ، تكون الكلى طبيعية أو متضخمة. زيادة في شدة الإشارة فوق الصوتية من المادة القشرية للكلية يدل على شدة الالتهاب الخلالي. التصوير المقطعي من تجويف البطن هو القليل من المعلومات.

خزعة الجلد يمكن أن تؤكد تشخيص الانسداد بكريستال الكوليسترول.

علاج او معاملة التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial

يتكون علاج التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial في المقام الأول من التأثير على السبب الذي تسبب في ذلك ، - إلغاء الدواء أو في علاج العدوى. لم يثبت النفعية لوصف الغلوكوكورتيكويدويدات في التهاب الكلية الحاد للدواء الأنبوبي. ويعتبر تعيينهم مبررا في الحالات التي يستمر فيها الفشل الكلوي لأكثر من 7 أيام بعد وقف الدواء. يفضل دورات قصيرة من بريدنيزولون في جرعات عالية.

لمنع التهاب الكلية الحاد tubulointerstitial ممكن فقط فيما يتعلق البديل المخدرات لها. من الضروري وصف الأدوية التي يمكن أن تتسبب في تطورها في المجموعات المعرضة للخطر (خاصة في كبار السن) بحذر. استخدام على المدى الطويل من هذه الأدوية ، وخاصة في الجرعات العالية ، والمرضى المسنين وسن الشيخوخة غير مرغوب فيه.