السل وأمراض الرئة غير النوعية المزمنة
آخر مراجعة: 18.10.2021
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
في الأنشطة السريرية اليومية ، غالباً ما يواجه أطباء مرضى السل الرئوي مشكلة الترابط بين أمراض الرئة غير النوعية المزمنة (CHDL) والسل. تواتر CSNL في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي هو 12-15 إلى 90 ٪ مع ميل لزيادة في التردد مع الأشكال المدمرة والمزمنة. في هذا الفصل ، يتم النظر في اثنين من الأمراض: الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن - بالاشتراك مع مرض السل الجهاز التنفسي.
غالباً ما ينضم السل إلى XHZL (عملية غير متساوية) ، يمكن أن يحدث مرضان في مريض واحد في نفس الوقت (عملية metatuberculous). CSNL في بعض الأحيان تتطور بسبب مرض السل بعد تغييرات متبقية (عملية posttuberculous). يساهم مرض الانسداد الرئوي المزمن في تطوير اضطرابات الانسداد أو يقويها ، ويزيد من اضطرابات تخليقية الخلايا المخاطية ويجعلها منتشرة. يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويدز النظامية يؤدي إلى تطور أو تفاقم مرض السل.
مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة يمكن الوقاية منها ، تستجيب ، التي تتميز بعدم تقييد قابلا للتراجع تماما من المباح الهوائية مجرى الهواء. يرتبط تقييد ممرات الهواء ، عادةً ما يكون تقدمياً ، باستجابة التهابية غير طبيعية للرئتين إلى التعرض للجسيمات الضارة أو الغازات ، وخاصة دخان التبغ. على الرغم من أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤثر على الرئتين ، إلا أن هذا المرض يسبب أيضًا اضطرابات جسمية كبيرة.
مسار السل في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو أقل مواتاة. فمن الضروري أولا للتحقيق في وجود البكتيريا nontubercular البلغم ومقاومته للمضادات الحيوية، وتحديد وظيفة الجهاز التنفسي (مخطط التنفس وتدفق حجم منحنى) مع العودة إلى الوراء تقدير انسداد الشعب الهوائية (استنشاق اختبار قصبي في وجود انسداد). في معظم الحالات ، المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هم من المدخنين. ومن المعروف أن دخان التبغ لا يؤثر فقط على الشخص ولكن أيضا لالمتفطرات، uchaschaya من جهة، وحالات الطفرات لإنتاج أشكال المقاومة للمضادات الحيوية، ومن ناحية أخرى - تفعيل عملية الأيض لديهم والميل إلى إنتاج، أي زيادة فعالية العلاج للسلالات الحساسة. مع التقدم في السن، وعدد من المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في تركيبة مع COPD آخذ في الازدياد.
تنقسم شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى أربع مراحل ، على أساس المظاهر السريرية ومعلمات spirogram.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج أمراض الرئة غير النوعية المزمنة في مرض السل
العلاج الأساسي COPD مستقر التيارات المعتدلة والثقيلة هي holinoblokatory باختصار (بروميد الإبراتروبيوم) وطويل المفعول (بروميد تيوتروبيوم)؛ يمكن استخدامها مع تسلسل محدد من β 2 -adrenomimetikami (بروميد إبراتروبيوم مع فينوتيرول. إبراتروبيوم بروميد، سالبوتامول). شكل التسليم (الاستنشاق الهباء الجوي صرفها، مسحوق جاف الاستنشاق أو البخاخات) يختار الطبيب على أساس توافر الدواء، ومهارات المريض وقدرات والتسامح الفردي. وقد ثبت فعالية هذه الأدوية في المرضى الذين يعانون من مرض السل التنفسي مع متلازمة انسداد الشعب الهوائية. الستيرويدات المستنشقة (ICS) ينبغي أن تستخدم فقط لإختبار إيجابية (اختبار العلاج السايكلوفوسفامايد استنشاق تحت سيطرة قياس التنفس قبل وبعد العلاج). مع زيادة في FEV 1 من 12-15٪ (ما لا يقل عن 200 مل)، واستخدام المناسب من الكورتيزون المستنشق أو مجموعات محددة من الستيرويدات المستنشقة وبيتا 2 -adrenomimetikov التمثيل طويلة (فورموتيرول مع بوديزونيد، سالميتيرول مع فلوتيكاسون). إن عقار الثيوفيلين بطيء الإطلاقات هو الدواء المختار ، ولكن بسبب الاحتمالية العالية للآثار الجانبية ، يتم إعطاء الأفضلية لأدوية الاستنشاق. ينزعج التمثيل الغذائي للثيوفيللين بالريفاميسين. القشرية الجهازية الموصى بها في COPD كعلاج اختبار لمدة أسبوعين لمرض السل يستخدم بحذر وفقط في الخلفية لمجمع كاملة من العلاج السببية. يتم تعيين Mucolytics وmukoregulyatory (امبروكسول، الأسيتيل) إلا في وجود من البلغم.
في COPD تفاقم تستخدم β 2 -adrenomimetiki أو الجمع بين الأدوية قصيرة المفعول (قياس الهباء الجوي الاستنشاق مع فاصل أو البخاخات). (على سبيل المثال، بريدنيزون 30 ملغ في اليوم الواحد إلى 14 أيام) ويتم دورة قصيرة من الستيروئيدات الجهازية إلا في المرضى الامتثال تلقي عالية الجودة العلاج المعقدة وعدم وجود موانع للعلاج الكورتيكوستيرويد. في الحالات الشديدة ، ينصح بالتهوية الميكانيكية غير الغازية ، ونقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، واستخدام العلاج بالأكسجين منخفض التدفق.
العلاج المضاد للبكتيريا تعطى للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، وجود أعراض عدوى بكتيرية (زيادة البلغم تغيير الألوان نخامة - المظهر الأصفر أو الأخضر أو حمى التضخيم). المخدرات المفضلة هي أمينوبنسلين مع مثبطات β-اكتاماز، الماكروليدات الجديدة (أزيثروميسين، كلاريثروميسين)، فلوروكينولونات "التنفس" (الليفوفلوكساسين. موكسيفلوكساسين، جميفلوكساسين). وتجدر الإشارة إلى أن العديد من فلوروكينولونات فعالة ضد السل المتفطرة ويمكن المدرجة في نظام المعالجة من أشكال المقاومة للعقاقير من مرض السل.
الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الجهاز التنفسي ، حيث تشارك العديد من الخلايا والعناصر الخلوية. ويرتبط التهاب مزمن مع فرط الاستجابة القصبي أن يؤدي إلى نوبات متكررة من الصفير وضيق التنفس وثقل في الصدر، والسعال، وخاصة في الليل أو في الصباح الباكر. عادة ما يكون هذا مرتبطا بانسداد ، لكنه انسداد الشعب الهوائية المتغير ، والذي غالبا ما يكون قابلا للعكس بشكل عفوي وتحت تأثير العلاج. المرضى الذين يعانون من الربو القصبي لديهم احتمالية أعلى لتطوير ردود الفعل التحسسية للأدوية.
وفقا لبروتوكولات اتحادية ، الربو القصبي لديه أربع درجات من الشدة.
المرحلة 1 - الاستعدادات "عند الطلب".
المرضى الذين يعانون من أعراض النهار على المدى القصير ، والتي تنشأ من وقت لآخر (≤2 في الأسبوع في فترة ما بعد الظهر). توجد أعراض ليلية.
- استنشاق سريع المفعول β 2 -adrenomimetic لتخفيف الأعراض (<2 في الأسبوع في فترة ما بعد الظهر).
- عندما تزيد الأعراض و / أو تزيد من شدتها بشكل دوري - العلاج المستمر المنتظم (الخطوة 2 أو أعلى).
المرحلة 2. واحد من أدوية العلاج المستمر +
- جرعات منخفضة من IGSC كعلاج ثابت أولي في أي عمر.
- العلاج البديل البديل مع مضادات الليكوترين إذا كان المرضى لا يستطيعون / لا يريدون استخدام IGKS.
المرحلة 3. واحد أو اثنين من المخدرات للعلاج المستمر + الاستعدادات "عند الطلب".
- للبالغين - مزيج من جرعات قليلة من الكورتيزون المستنشق مع β استنشاق 2 -adrenomimetikom طويل المفعول الاستنشاق واحد (سالميتيرول + فلوتيكاسون أو بوديسونايد + فورموتيرول) أو في أجهزة الاستنشاق منفصلة
- لا ينبغي أن تستخدم استنشاق بيتا 2 -adrenomimetik طويلة المفعول (السالمتيرول أو فورموتيرول) كعلاج وحيد.
- للأطفال - جرعات متزايدة من IGKS إلى متوسطة.
مرحلة إضافية 3 - خيارات للبالغين.
- زيادة جرعات IGKS إلى متوسط.
- جرعات منخفضة من IGKS بالاشتراك مع مضادات الليكوترين.
- جرعات منخفضة من الثيوفيلين مع إطلاق مستمر.
المرحلة 4. اثنان (دائما) دواء أو أكثر للعلاج المستمر + إعداد «عند الطلب».
- جرعات متوسطة أو عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالاقتران مع استنشاق ad 2 - ادنومياتية مستنشقة طويل المفعول.
- جرعات متوسطة أو عالية من IGKS في تركيبة مع خصم leukotriene.
- جرعات منخفضة من الثيوفيلين مع إطلاق مستمر بالإضافة إلى جرعات متوسطة أو عالية من IGCC في تركيبة مع استنشاق ad 2 -adrenomimetics طويل المفعول.
المرحلة 5. أدوية إضافية للعلاج المستمر + العلاج "عند الطلب".
- يمكن إضافة الجلايكورتيكويد الفموي إلى أدوية العلاج المستمر الأخرى أن تكون فعالة ، ولكن الآثار الجانبية الكبيرة ممكنة.
- إضافة العلاج المضاد IgE إلى أدوية أخرى من العلاج المستمر يحسن القدرة على التحكم في الربو القصبي التأتبي في الحالات التي لم تتحقق السيطرة عليها.
يتم تنفيذ علاج الربو القصبي في المرضى الذين يعانون من مرض السل وفقا لنفس المبادئ ، ولكن مع الأخذ في الاعتبار عددا من الميزات. يجب أن يكون مصحوبًا بتدبير الجلايكورتيكويدز الجهازي و IGKS مترافقة مع كمية مضبوطة من الأدوية المضادة للتكاثر. إن تخليص المستحضرات الثيوفيلين مع استخدام الأدوية المضادة للسل (خاصة الريفامبيسينات) أقل ، ونصف العمر أطول ، الأمر الذي يتطلب جرعة أقل من أدوية الثيوفيلين ، خاصة عند المرضى كبار السن.