القلب الرئوي المزمن في مرض السل

مع مرض السل الرئوي ، وخاصة مع أشكاله المزمنة ومع العملية واسعة الانتشار ، هناك انتهاكات في نظام القلب والأوعية الدموية. المكان المركزي في بنية أمراض القلب والأوعية الدموية في مرض السل الرئوي ينتمي إلى القلب الرئوي المزمن .

المزمن مرض القلب الرئوي - تضخم البطين الأيمن، تليها تمدد أو قصور بسبب ضغط مرتفع في الدورة الدموية الرئوية (قبل الشعيرية ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، واضطرابات مما أدى إلى آفات الرئة تبادل الغازات، والآفات من السفن الصغيرة والكبيرة، تشوه الصدر.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ما الذي يسبب القلب الرئوي المزمن في مرض السل؟

لعدة سنوات ، وتيرة الكشف عن مرض القلب الرئوي المزمن مع السل الرئوي آخذ في الازدياد. مع العلاج السفلي من مرض السل ومع تغير في طبيعة مسار المرض ، يصبح العديد من المرضى الذين يعانون من مرض السل مرضى القلب. هذا يرجع إلى الحقيقة. أن متلازمة القلب الرئوي المزمن مع مرور الوقت يكتسب قيمة مهيمنة ويحدد نتيجة المرض. تشير الإعاقة المبكرة وارتفاع معدل الوفيات في تطور القلب الرئوي إلى الأهمية الطبية والاجتماعية للمشكلة.

مجموعات خطر لتطوير الفشل البطين الأيمن بين المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي:

• المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم حديثًا بعمليات حادة شائعة (السل الرئوي ، الالتهاب الرئوي الحاد) ، مصحوبًا بتسمم حاد ؛
• المرضى الذين يعانون من متلازمة عرقلة قصور حاد - نتيجة لكل من السل النشط وغير نشط (تفاقم العملية في أشكال مزمنة من مرض السل الرئوي ، بعد التدخلات الجراحية الرضحية).

وجود علم أمراض الخلفية (التهاب الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، توسع القصبات ، انتفاخ الرئة) يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

التسبب في أمراض القلب الرئوية المزمنة في مرض السل

بغض النظر عن المسببات ، فإن آلية تطور القلب الرئوي المزمن هي نموذجية: تعتمد الآلية على زيادة تدريجية في الضغط في دائرة صغيرة من الدورة الدموية ، وزيادة في الحمل على البطين الأيمن للقلب وتضخمه.

الآليات المحتملة للإمراض:

• انخفاض في المساحة السطحية من الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية في الرئتين.
• تضيق الأوعية الرئوية نتيجة لنقص الأكسجة الحويصلي (انعكاس Euler-Lilestrand) أو الحماض ؛
• زيادة لزوجة الدم
• زيادة في معدل تدفق الدم الرئوي.

أعراض مرض القلب الرئوي المزمن في مرض السل

تشمل الصورة السريرية للمرض أعراض العملية الرئيسية وعلامات الفشل القلبي الرئوي.

في المراحل المبكرة من مرض القلب الرئوي أعراض مرض القلب المزمن في مرضى السل هي مظاهر خفية من المرض الأساسي. أعراض التسمم التي يسيطر عليها أو فشل في الجهاز التنفسي. السعال، وضيق التنفس، والحمى، وما إلى ذلك توقف التنفس أثناء الكشف في أكثر من نصف المرضى في حالة عدم وجود أمراض القلب العضوية، وذلك يرجع إلى فشل الجهاز التنفسي تتناقص مع موسعات الشعب الهوائية، والأكسجين المستنشق. الأعراض الهامة - "الحارة" زرقة (نتيجة لنقص الأكسجة الشرايين)، وشدة زرقة يتوافق مع شدة الأعراض التنفسية ودرجة فشل في الجهاز التنفسي. زرقة منتشرة عادة في الطبيعة، ولكن قد تكون أقل وضوحا ( "الجلد رخامي" أو زراق الأطراف).

بالإضافة إلى الزرقة وضيق التنفس، وعلامات نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم يشعر الدوخة والصداع والخمول وآلام مصاب بنوبة مرضية شديدة الضغط في القلب. يمكن أن يرتبط الألم في القلب بالاضطرابات الأيضية (نقص الأكسجة ، التأثير السام للإصابة بالسل). كما قد يحدث توسع القلب الصحيح "ألم الذبحة الصدرية" بسبب ضغط الشريان التاجي الرئيسي الأيسر زيادة الجذع الرئوي في المرضى المسنين يعانون من آلام القلب الرئوي المزمن يمكن أن يكون سببها تصلب الشرايين من الأوعية التاجية.

كما هو الحال مع آفات القلب الأخرى ، يمكن للمرضى الذين يعانون من مرض القلب الرئوي للمرحلة الأولى البقاء في حالة تعويض كامل لفترة طويلة. استمرار تأثير الفطريات المسببة للمرض يؤدي إلى المعاوضة.

هناك ثلاث درجات من المعاوضة. في الدرجة الأولى ، يتم اكتشاف ضيق التنفس عند الراحة. كان أقل من 55 ٪ من القيمة المطلوبة ، وخفض شقين (ما يصل إلى 12-15 ثانية) من وقت الاستبقاء الجهاز التنفسي (اختبار Stange ل). على الفحص: زراق معتدل ، نبض شرسوفي ، زيادة طفيفة في الكبد. أصوات القلب مكتومة ، يستمعون إلى لهجة النغمة الحادية عشرة على الشريان الرئوي ، تكشف عن زيادة الضغط الوريدي ، تقلل تشبع الدم الشرياني O ₂ إلى 90٪.

في المعاوضة من الدرجة الثانية من المريض إزعاج ضيق التنفس أعرب عن الراحة ، زرقة ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم. يتم تضخيم الكبد ، ويلاحظ اللزج المؤلم أو تورم الساقين. يتم تحويل حدود القلب إلى اليمين ، ونغمات على قمة القلب هي صماء ، لهجة من الدرجة الثانية على الشريان الرئوي هو متميز. انخفاض تشبع الدم الشرياني مع الأكسجين إلى 85 ٪. وتهيمن على الصورة السريرية أعراض الاضطرابات الرئوية طويلة الأجل: السعال ، وهجمات الاختناق (على غرار الهجمات في الربو القصبي) ، ودرجة الحرارة تحت الحجاج. في الرئتين ، يتم الاستماع إلى خشخشة خشنة ورطبة من عيارات مختلفة ، وإذا كان هناك عملية بؤرية ، يتم سماع صفير في موقع معين.

الدرجة الثالثة من المعاوضة - قصور القلب الكلي. وتعزيز التنمية من خلال اضطرابات التمثيل الغذائي، والتغيرات التنكسية لا رجعة فيها عميقة في عضلة القلب الناجمة عن نقص الأكسجة الأنسجة وتسمم بسبب وجود الآفة. لهجة II لهجة من الشريان الرئوي يختفي، وتحديد أعراض قصور الثلاثي الشرف النسبي والاحتقان الوريدي في الدورة الدموية. في مثل هؤلاء المرضى، ديناميكا الدم مضطربة إلى حد كبير (زيادة الكبد، أصبحت تورم أكثر وضوحا، وعروق الرقبة منتفخة، وانخفضت كمية البول، وهناك انصباب في التجويف البريتوني أو الجنبي). على الرغم من أن بعض الأعراض (زرقة، وضيق في التنفس، وغيرها.) قد يكون راجعا إلى كل من الفشل الرئوي والقلب في المرضى الذين يعانون من مذكرة CPH الأعراض وفشل القلب الأيمن السليم ( 'الراكدة' الكبد واستسقاء، وذمة). وتنطوي العملية المرضية البطين الأيسر، على ما يبدو بسبب زيادة الحمل على الجانب الأيسر من القلب الناجمة عن وجود مفاغرة الأوعية الدموية، ونظرا لضيق تجويف نتيجة البطين الحاجز نتوءات نقاط.

تشخيص مرض القلب الرئوي المزمن في مرض السل

لتطوير قصور القلب في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي يتميز التدريج. تشخيص القلب الرئوي في المراحل المبكرة من العملية يسبب صعوبات معينة. يعتقد معظم الأطباء أنه لتشخيص القلب الرئوي المزمن ، يكفي تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تضخم البطين الأيمن ، فشل البطين الأيمن ضد المرض الأساسي.

للكشف عن الضغط المرتفع في الشريان الرئوي ، يتم استخدام الأشعة السينية للصدر ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، البويضة المشعة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ويعتبر "المعيار الذهبي" لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي هو قسطرة القلب الصحيحة مع قياس ضغط التوتيد في الشريان الرئوي.

علامات الأشعة السينية المسببة للأمراض من القلب الرئوي المزمن: زيادة في البطين الأيمن ، الأذين الأيمن وانتفاخ الشريان الرئوي مع الموقف الرأسي (بالتنقيط) من القلب.

تغييرات ECG:

• علامات تشير إلى حدوث تغيير في وضع القلب (الدوران في اتجاه عقارب الساعة ، والموقف الرأسي لل EOS ، تحول قمة قمة الظهر) الناجمة عن كل من تضخم القلب الأيمن وانتفاخ الرئة.
• زيادة في اتساع الموجة P في الدليلين المعياري II و III أكثر من 0.25 mv (2.5 مم) ؛
• تسطيح، قلب وموجات T ثنائي الطور في الثاني والثالث الصدر القياسية واليمين يؤدي، يزداد مع زيادة درجة فشل القلب الأيمن، والتغييرات أكثر وضوحا في الصدارة القياسي الثالث والخامس في الرصاص ₁ :
• حصار كامل أو غير مكتمل من الحزمة الصحيحة من الحزمة ؛
• علامات تضخم القلب الأيمن (غلبة R في الأطراف الصدري الأيمن و (أو) S - في الجزء الأيسر من الصدر ، وجود ارتفاع مدبب

P في الخيوط II و III و AVF و V ₁ و V ₂. انخفاض في الجزء ST في نفس الخيوط ، وزيادة في مجموع R في الرصاص V ₁ و S في الرصاص V ₅ إلى 10 ملم). يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد حجم حجرة القلب وسماكة جدرانها. لتحديد تضخم ، لتحديد وظيفة الطرد ، يسمح استخدام أبحاث دوبلر على أساس سرعة القلس ثلاثي الشرفات والضغط في الأذين الأيمن لحساب الضغط الانقباضي في الشريان الرئوي. قد تكون المعلوماتية عن الطريقة أقل مع عدم انتظام دقات القلب وضعف الرؤية بسبب السمنة أو انتفاخ الرئة.

تسمح لنا طرق التصوير الأخرى (CT ، MRI ، تشخيص النويدات المشعة) بتقدير حجم غرف القلب والأوعية الرئيسية.

[8], [9], [10],

علاج مرض القلب الرئوي المزمن في مرض السل

الشيء الرئيسي في العلاج هو علاج المرض الأساسي. عند اختيار أساليب العلاج ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار جميع الآليات الفيزيولوجية المرضية المعروفة حاليا من تطور القلب الرئوي المزمن. يهدف البحث عن طرق مثالية لعلاج المرضى المصابين بالسل الرئوي مع القلب الرئوي المزمن في السنوات الأخيرة إلى تطوير خطط عقلانية للعلاج المشترك للأدوية مع بنية وآلية عمل مختلفة.

علاج المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن:

• العلاج بالأكسجين
• حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (فيراباميل ، ديلتيازيم ، نيفيديبين ، أملوديبين ، إلخ) ؛
• الاستعدادات البروستاجلاندين (البروستاديل ، الخ) ؛
• حاصرات مستقبلات endothelin (bosentan ، الخ) ؛
• مثبطات من نوع فسفودايستراز V (فياغرا) ؛
• مدرات البول (يستخدم لفرط الدم).

العلاج بالأكسجين على المدى الطويل يزيد من العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من نقص أكسجين الدم الشرياني. آلية تأثيره غير واضح.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة - موسعات الأوعية المحيطية تقلل من استهلاك الأكسجين ، وتزيد من الاسترخاء الانبساطي ، وتحسين ديناميكا الدم.

مع زيادة كبيرة في حجم البطين الأيمن ، يحسن العلاج مع مدرات البول من أداء البطينين الأيمن والأيسر. من مدرات البول ، يفضل مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون 0.1-0.2 غرام 2-4 مرات في اليوم). في بعض الأحيان يتم استخدام المرارة (فوروسيميد في 0.04-0.08 غرام مرة واحدة في اليوم).

لم يثبت فعالية glycosides القلب ومثبطات ACE في مرض القلب الرئوي المزمن دون فشل البطين الأيسر.