التهاب الجنب السلي عند الأطفال

قد يحدث التهاب الجنبة عند الأطفال والمراهقين كمضاعفات لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر ومجمع السل الأولي، فضلاً عن كونه مرضًا مستقلاً.

إذا كشف الفحص السريري والإشعاعي بوضوح عن وجود حالة سل، يُعتبر التهاب الجنبة من المضاعفات. في الحالات التي لا تُكتشف فيها أي تغيرات، يُعتبر التهاب الجنبة شكلاً مستقلاً من أشكال السل. في سياق تطور التهاب الجنبة السلي لدى الأطفال والمراهقين، تكمن الأهمية الرئيسية في طبيعة العملية السلية الأولية، وطرق اختراق العامل الممرض للأغشية الجنبية، والتفاعل النوعي وغير النوعي للمريض. يمكن أن تنتشر العدوى عن طريق التلامس، وعن طريق الدم واللمف. في بعض الحالات، من الممكن اختراق محتويات العقدة الليمفاوية المتجبنة إلى التجويف الجنبي.

وفقًا لآلية المرض، يمكن التمييز بين ثلاثة أنواع من التهاب الجنبة:

• محيطي؛
• حساسية في الغالب؛
• السل الجنبي.

يتطور التهاب الجنبة حول البؤرة نتيجة التهاب الجنبة في وجود بؤرة سلية تحت الجنبة أو وجود عقد لمفاوية قصبية رئوية مصابة. عادةً ما يكون حجم الإفرازات في التهاب الجنبة حول البؤرة صغيرًا. غالبًا ما ينتشر العامل الممرض والسموم من العقد اللمفاوية القصبية الرئوية المصابة عبر المسار اللمفاوي بسبب تدفق سائل الأنسجة، مما يخلق ظروفًا لاختراق البكتيريا الفطرية إلى الجنبة. يؤدي فرط تحسس هذه المنطقة إلى أن المهيجات النوعية وغير النوعية (الصدمة، انخفاض حرارة الجسم، فرط التعرض لأشعة الشمس، إلخ) تسبب التهابًا مفرط الحساسية في الجنبة، مما يؤدي إلى تراكم الإفرازات (حسب نوع الالتهاب شبه النوعي). يمكن أن يحدث تلف الجنبة أيضًا من منشأ دموي. في هذه الحالات، تتطور تغيرات سلية في الجنبة بأطوال متفاوتة، أي السل الجنبي. قد يختلف حجم الإفرازات، وغالبًا ما يتجلى التهاب الجنبة هذا على شكل هجرة متكررة. يتطور المرض على شكل موجات، ويميل إلى مسار طويل.

أعراض التهاب الجنبة السلي

يتم التمييز بين التهاب الجنبة الجاف (الفبريني) والتهاب الجنبة النضحي.

قد يكون التهاب الجنبة الجاف لدى الأطفال والمراهقين أحد مظاهر السل الرئوي النشط، والذي غالبًا ما يكون أوليًا أو منتشرًا، نتيجة انتشار العدوى لمفيًا دمويًا. تتميز الصورة السريرية لالتهاب الجنبة الجاف بظهور ألم في الصدر، وارتفاع في درجة حرارة الجسم دون الحمى أو حمى، وشكاوى ذات طبيعة تسممية (ضعف عام، توعك، فقدان الشهية، فقدان الوزن). إذا ظهرت علامات تلف الرئة أو الغدد الليمفاوية داخل الصدر، فليس من الممكن دائمًا تشخيص بداية التهاب الجنبة. يُعد الألم العرض الرئيسي لالتهاب الجنبة الجاف، ويزداد مع التنفس العميق والسعال والحركات المفاجئة، وغالبًا ما يكون موضعيًا في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر، ويمكن أن ينتشر إلى الأعلى (إلى الرقبة والكتف) وإلى الأسفل (إلى تجويف البطن)، مما يُحاكي "ألم البطن الحاد". للتمييز بين الألم في التهاب الجنبة الجاف والألم في ألم العصب الوربي، تذكر العلامة التالية: في التهاب الجنبة الجاف، يحاول الطفل الاستلقاء على الجانب المصاب، ويزداد الألم عند الميل نحو الجانب السليم، وفي ألم العصب الوربي - نحو الجانب المصاب. يكشف القرع عن بعض القيود في حركة الحافة الرئوية السفلية على الجانب المصاب. يكشف التسمع عن ضوضاء احتكاك جنبية مميزة في منطقة محدودة، وعادة ما يتم اكتشافها في كلتا مرحلتي التنفس. لا يتم عادةً اكتشاف التهاب الجنبة الجاف عن طريق التصوير الشعاعي، ولكن قد يكشف التنظير الفلوري عن حركة محدودة لقبة الحجاب الحاجز. لاحقًا، إذا كانت الرواسب الليفية كبيرة، فقد تظهر التصاقات وفرط نمو الجيب الضلعي الحجابي. عادةً لا تُلاحظ تغيرات في الدم، وقد يزيد معدل ترسيب كريات الدم الحمراء بشكل معتدل. تكون اختبارات السل إيجابية أو مفرطة الحساسية. إذا لم يتم تحديد التغيرات المحددة في الرئتين، فإن التاريخ المرضي، وضوضاء الاحتكاك الجنبي المميزة، وحساسية السل ومدة المرض تصبح ذات أهمية حاسمة.

أعراض التهاب الجنبة السلي

تشخيص التهاب الجنبة السلي

يحدث تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي في العديد من أمراض الرئتين والجنبة وأعضاء أخرى، مما يُعقّد التشخيص السببي. لدى المراهقين، يكون التهاب الجنبة أكثر شيوعًا (75%). من بين التهاب الجنبة ذي الأسباب غير السلية، تجدر الإشارة إلى الإفرازات في حالات الالتهاب الرئوي من أصول مختلفة، والروماتيزم، وداء الكولاجين، وفشل الدورة الدموية، والأورام، والصدمات، وغيرها.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الجنبة، تشير بيانات التاريخ الطبي إلى طبيعة التهاب الجنبة السلية: مخالطة مريض مصاب بالسل، أو رد فعل تحسسي مفرط لاختبار مانتو، أو خلل في اختبار التوبركولين. إذا ظهر التهاب جنبة نضحي على خلفية خلل، فمن المرجح أن يكون هذا التهاب جنبة سلّي، ويحتاج الطفل إلى علاج كيميائي عاجل.

تشخيص التهاب الجنبة