القيء الصفراوي عند الرضيع

تعد اضطرابات الجهاز الهضمي وأمراض الجهاز الهضمي شائعة لدى الأطفال والمراهقين. على وجه الخصوص، يمكن أن يرتبط القيء الصفراوي عند الطفل بحالات مختلفة تتطلب التدخل الطبي. من المهم تقييم حالة جسم الطفل في الوقت المناسب وبشكل صحيح، ومعرفة سبب هذا الاضطراب من خلال جمع المعلومات بعناية وفحص الطفل.

كيف تبدو الصفراء عندما يتقيأ الطفل؟

وتكون الصفراء الموجودة في كتل القيء على هيئة نجاسة أو سائل أصفر أو مخضر. غالبًا ما يتم تلوين الكتلة بأكملها بهذه الألوان.

ومن المميزات أنه في حالة وجود الصفراء في القيء في تجويف الفم يكون هناك طعم مرير غير سار لا يختفي عند شطف الفم.

في معظم الأطفال، يسبق نوبة القيء الغثيان، وأحيانًا زيادة إفراز اللعاب.

ويصاحب الهجوم الفوري ضعف عام ورعشة في اليدين والأصابع وشحوب الوجه وزيادة التعرق وانخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. وتعود الحالة إلى طبيعتها تدريجيا بعد توقف التكميم.

الأسباب قيء الطفل الصفراء

هناك العديد من العوامل المعروفة التي يمكن أن تثير القيء الصفراوي عند الطفل. ويمكن تفسير ذلك من خلال اتساع الترابطات الممتدة من جميع الأعضاء والأنظمة إلى مركز القيء. يتم إعطاء الدور الرائد في تحديد أسباب الاضطراب لتقييم طبيعة القيء.

تقليديا، يتم تقسيم علم الأمراض المتعددة إلى عدة مجموعات:

1. القيء العصبي (يجب البحث عن الأسباب في الدماغ أو الحبل الشوكي أو في آليات الجهاز العصبي المحيطي).
2. القيء الحشوي (المرتبط بتلف الأعضاء الداخلية).
3. سامة دموية (الناجمة عن اضطرابات التمثيل الغذائي والتسمم).

تتضمن المجموعة 1 الحالات التي يتم فيها تنشيط المنعكس الشرطي من خلال تصور أو تخيل بعض الأشياء المنفرة (الشعر في الطعام، وما إلى ذلك). يمكن أن يشمل ذلك أيضًا القيء المرتبط بالتعب الشديد ، وضعف تدفق الدم الدماغي، والارتجاج ، والتهاب السحايا ، وعمليات الورم، وتلف الجهاز الدهليزي، والزرق ، وما إلى ذلك.

تشمل المجموعة 2 الظواهر الناجمة عن التأثيرات المهيجة على الأنسجة المخاطية في المعدة (على سبيل المثال، في التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، القرحة الهضمية ، وما إلى ذلك)، والأنسجة المعوية (في التهاب الأمعاء والقولون، والتهاب الزائدة الدودية، وما إلى ذلك)، والأنسجة المعوية (في التهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب الزائدة الدودية وما إلى ذلك)، الكبد والمرارة (في التهاب المرارة ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد ). تشمل نفس المجموعة الاضطرابات المرتبطة بالعمليات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية، والتهاب البنكرياس ، والتهاب الصفاق ، وأمراض الكلى، وأمراض البلعوم، والبلعوم، وما إلى ذلك.

تشمل المجموعة السامة للدم آثار المواد السامة وبعض الأدوية والسموم الميكروبية. وهكذا قد تظهر الصفراء في القيء عند الطفل بعد التسمم بالسموم من الخارج، أو بعد استنشاق مركبات الكلوريد، أو الغازات السامة، أو بعد تعاطي أدوية الجنطيانا أو قفاز الثعلب أو المورفين وغيرها.

في نفس الفئة يشمل القيء الصفراء لدى طفل مصاب بفيروس الروتا : هذه العلامة هي واحدة من الأعراض الأولى وتستمر لمدة 24-48 ساعة.

مع الأضرار الميكروبية والفيروسية للغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي، يحدث تنشيط منعكس القيء حتى بعد تناول كمية صغيرة من الطعام أو الماء العادي. قد تحتوي محتويات المعدة المنسكبة على بقايا طعام وجزيئات من المخاط وعصير المعدة والصفراء التي يتم طرحها من المستقيم 12 إلى تجويف المعدة.

كما تظهر الممارسة، غالبًا ما يرتبط القيء الصفراوي عند الطفل باضطرابات مثل:

• رتق أو تضيق الأمعاء 12 .
• رتق الأمعاء الدقيقة أو الغليظة.
• داء الاثني عشر (خلل الحركة الهضمية) ؛
• حالة الجزر الاثني عشر المعدي .
• انسداد العقي (العلوص) .
• التهاب الصفاق العقي.
• تضخم الاثني عشر، تضخم القولون .

طريقة تطور المرض

ينبغي أن يكون مفهوما أن القيء، بما في ذلك الصفراء، هو في المقام الأول رد فعل تعويضي للجسم. علاوة على ذلك، في مرحلة الطفولة، يتم تنشيط ردود الفعل هذه بسرعة خاصة، مما يوفر استجابة لأي حافز تقريبا. ميزة أخرى لجسم الطفل: وظيفة التعويض، لسوء الحظ، يتم "استنفادها" بسرعة، واستبدالها بحالة تهديد من التعويض. لذلك، عند القيء عند الطفل يجب أن يتصرف على الفور وبكفاءة.

القيء الصفراوي هو عمل منعكس معقد يتجلى استجابة لإثارة مركز القيء من خلال أي تغييرات خارجية (تهيج النهايات العصبية الدهليزية والشمية والبصرية وغيرها) أو العوامل الداخلية (أمراض الجهاز الهضمي وأمراض الجهاز العصبي والكلى والكبد وغيرها).

توطين مركز القيء هو منطقة الجزء السفلي من أرضية البطين الرابع من النخاع المستطيل. وهو مجاور لمراكز التنفس والسعال. بجانبه توجد منطقة المستقبل الكيميائي.

لقد تمت دراسة أن التنشيط المباشر لمركز القيء ينتج عن اهتزازات واردة تظهر في أجزاء مختلفة من الجسم. في هذه الحالة، تعمل منطقة المستقبل الكيميائي كوسيط، حيث تقوم بتوزيع الاهتزازات التحفيزية على المركز المناسب. توجد المستقبلات في الأعضاء الداخلية وفي مناطق النخاع المستطيل. يتم التنظيم عن طريق القشرة الدماغية.

بشكل عام، تتضمن نوبة القيء عدة حركات مميزة بعد نفس سابق. ثم هناك خفض متزامن لسان المزمار، ورفع الحنجرة، وإغلاق الشق الصوتي.

ينقبض حارس البوابة ، ويرتاح قاع المعدة ، وتتسرب كتلة الطعام مع الصفراء بسرعة بسبب الانكماش القوي للحجاب الحاجز وعضلات البطن.

أشكال

القيء في مرحلة الطفولة المبكرة والكبيرة هو من الأنواع التالية:

• من أصل مركزي (نتيجة لإثارة مستقبلات الضغط) ؛
• من أصل نفسي.
• التكوين الحشوي أو النباتي الحشوي ؛
• الناتجة عن اضطراب التوازن.
• أصل ميكانيكي (في الأمراض العضوية أو الوظيفية للجهاز الهضمي).

في المقابل، ينقسم القيء ذو الأصل الميكانيكي إلى عضوي (ناتج عن اضطرابات النمو) ووظيفي (مرتبط بفشل الوظيفة).

إذا تقيأ الطفل الصفراء دون إسهال، ولكن مع الصداع ورهاب الضوء، فقد يشير ذلك إلى وجود مشكلة في التكوين المركزي. غالبًا ما يكون سبب هذه الحالة هو صدمات الرأس والنزيف داخل الجمجمة والوذمة الدماغية وغيرها من الأمراض المصحوبة بزيادة الضغط داخل الجمجمة .

يمكن أن يكون القيء الصفراوي عند الطفل الذي لا يعاني من الحمى نتيجة للإثارة المفرطة أو الخوف. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة مثل هذه الظاهرة على خلفية نوبات غضب الأطفال والانفجارات العاطفية والأهواء.

إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن، فقد يشير القيء الصفراوي إلى اختلافات مختلفة في خلل الحركة الهضمية. هناك قيء مستمر، وضعف التنسيق بين العضلة العاصرة للمريء والمعدة. قد يحدث تشنج البواب، ويكون تشنج الاثني عشر أقل شيوعًا.

بعد القيء، قد يستمر الطفل في إفراز الصفراء، مما يثير هجمات متكررة جديدة. في مثل هذه الحالة، من الضروري استشارة الطبيب دون تأخير، لأن المشكلة يمكن أن تتفاقم بسبب تطور حالة اليوريمي، والتي تتجلى برائحة الأمونيا، مصحوبة بضعف وظائف الكلى.

يمكن أن يرتبط القيء الصفراوي عند الطفل المصاب بالحمى بشكل مباشر بارتفاع الحرارة: يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الصغار على خلفية الالتهابات الفيروسية. إذا كان انتهاكًا للتوازن، فإن منطقة المستقبل الكيميائي الموجودة بالقرب من مركز القيء تكون مزعجة. في مثل هذه الحالات، من الممكن النظر في كل من المتغيرات المعدية وغير المعدية لهجمات القيء.

الحمى والإسهال والقيء الصفراوي عند الطفل - هذه أعراض متكررة للأمراض المعدية، حيث يكون "الجناة" سمومًا خارجية وداخلية. عند الرضع، غالبا ما توجد المشكلة في الآفات المعدية في الجهاز الهضمي العلوي - على سبيل المثال، على خلفية التهاب المعدة، والتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، والمكورات العنقودية، وداء السلمونيلات. غالبًا ما يحدث القيء الصفراوي عند الطفل والإسهال كأعراض أولية للحمى القرمزية والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والتهاب الأذن الوسطى الحاد.

قد يشير القيء الصفراوي عند الطفل في الصباح إلى فرط الإفراز المرضي. اعتمادًا على كمية الشوائب، غالبًا ما يكون من الممكن استنتاج قوة الهجوم واكتمال إغلاق حارس البوابة.

التشخيص قيء الطفل الصفراء

يمكن للطبيب الحصول على الكثير من المعلومات القيمة من خلال فحص كتل القيء بعناية. على وجه الخصوص، القيمة التشخيصية هي:

• مقدار؛
• مدى وطبيعة تغير جزيئات الطعام؛
• وجود بعض الشوائب والروائح.

إذا كان الطبيب يشتبه في تطوير عملية معدية سامة، يتم إرسال كتل القيء للتحليل المختبري. إذا تجاوز حجم الكتل حجم الطعام المستهلك قبل النوبة، فقد يشير ذلك إلى تثبيط إخلاء المعدة وتضخم العضو. يشير اللون البني الداكن أو الأخضر إلى وجود الطعام لفترة طويلة داخل المعدة. يشير تناول الطعام الممضوغ دون تغيير قبل عدة ساعات من النوبة إلى ضعف الجهاز الهضمي.

أثناء الفحص البدني، يقوم الأخصائي بتحسس أعضاء البطن لدى الطفل، ويحدد العلامات المحتملة للأمراض المعدية (الحمى، الضعف، الحمى، الإسهال، وما إلى ذلك).

توفر المعلومات المهمة حول حالة الجهاز الهضمي تشخيصًا فعالًا:

• تنظير المعدة (فحص بالمنظار للأنسجة المخاطية للمريء والمعدة)؛
• الصور الشعاعية مع التباين.
• الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن.
• قياسات ضغط المريء (قياس ضغط المريء).

إذا كان هناك قيء متكرر للصفراء عند الطفل، فمن المستحسن إجراء الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة. قد تكون هناك مؤشرات لإجراء فحص الاثني عشر مع فحص محتويات الأمعاء الـ 12.

تشخيص متباين

نوع القيء	الأمراض المحتملة
المريء	يحدث أثناء الوجبات، بسبب الحروق أو تضيق المريء، قصر المريء الخلقي.
المعدة	يرتبط القيء "النافورة" بتضيق البواب وتشنج البواب والتهاب المعدة ومرض القرحة الهضمية.
حصاة صفراوية	تتميز بالمثابرة والمثابرة، ويصاحبها ألم تحت الضلع في الجانب الأيمن.
يرتبط بخلل حركة الأمعاء الـ12.	لديه خليط ملحوظ من الصفراء.
التهاب البنكرياس	استمرار، قهري، يرافقه زيادة إفراز اللعاب والغثيان.
يرتبط بانسداد الأمعاء	بالإضافة إلى المرارة الصفراوية، قد يكون للجماهير رائحة برازية.

علاج قيء الطفل الصفراء

إذا كان القيء الصفراوي لدى الطفل يقتصر على حلقة واحدة من الهجوم، والسبب هو الإفراط في تناول الطعام (خاصة استهلاك كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية)، فإن العلاج عادة غير مطلوب.

إذا كان هناك سبب للاشتباه في التسمم الغذائي، فيجب تقديم كل المساعدة اللازمة:

• إجراء غسل المعدة (حتى غسل الماء الصافي)؛
• إذا لزم الأمر، حقنة شرجية التطهير.
• ضمان كمية كافية من مياه الشرب النظيفة في الجسم؛
• وضع الطفل على نظام غذائي خاص.

يوصى بتناول الأدوية الماصة لإزالة المواد السامة والأيضات من الجهاز الهضمي.

يتضمن تغيير النظام الغذائي في المقام الأول استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والمالحة والحارة واللحوم المدخنة والتوابل والحلويات. لتقليل الحمل على الجهاز الهضمي، قم بممارسة وجبات متكررة في أجزاء صغيرة. إذا كان "الجاني" هو مرض البنكرياس، فمن المستحسن أن يمتنع الأطفال الأكبر سنا عن تناول الطعام لعدة أيام على الإطلاق.

كيف لوقف القيء الصفراوي عند الطفل؟

ومع تكرار نوبات القيء يفقد جسم الطفل كمية كبيرة من السوائل. عند الأطفال الصغار، يؤدي هذا بسرعة إلى تطور الجفاف، لذلك من المهم تقديم الطفل للشرب - كل 5-10 دقائق 5 مل. في بعض الأحيان يكون من الملائم أكثر إعطاء الماء ليس بملعقة صغيرة، ولكن باستخدام حقنة جرعات (على سبيل المثال، من بعض الأدوية في شراب) أو حقنة عادية بدون إبرة.

الماء العادي مناسب للشرب، ولكن إذا أمكن فمن الأفضل استخدام خليط الملح والجلوكوز (مثل ريهيدرون، وما إلى ذلك).

لا يلزم تناول أي أدوية خاصة للأطفال الذين يعانون من القيء الصفراوي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الأدوية المضادة للقىء.

بالنسبة للأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية، يوصى بالاستمرار في إعطاء حليب الثدي وحتى زيادة عدد مرات الرضاعة الطبيعية.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يكون النظام الغذائي (وليس الشرب) مقيدًا، حيث يتم إطعامهم بأجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان أكثر من المعتاد. لا ينبغي التسامح مع فترات الصيام الطويلة. مثل هذه التوقفات قد تسبب انخفاضًا في مستويات السكر في الدم، وبالتالي تكرار نوبة القيء.

إذا كان من المحتمل أن يصاب الطفل الصغير بنوبة متكررة من القيء مع الصفراء، فمن الأفضل وضعه على جانبه حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي.

العلاج من الإدمان

يهدف العلاج الدوائي إلى تحييد عوامل تهيج مركز القيء، مما يؤثر على علم الأمراض الأساسي ومنع تطور المضاعفات. استنادا إلى نتائج التشخيص، يحدد الطبيب مخططا فرديا للعلاج من تعاطي المخدرات.

قد تشمل مجموعة الأدوية المقبولة بشكل شائع والتي تستخدم بشكل شائع للقيء الصفراوي عند الطفل هذه الأدوية:

• Prokinetics (Motilium، Motilac، Ganaton، Itomed، إلخ) - تحسين عمل المعدة، وتقليل وتيرة الإسكات. في طب الأطفال غالبا ما توصف دورة علاج موتيليوم لمدة 1-2 أسابيع بجرعة 0.25 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل 3-4 مرات يوميا لمدة نصف ساعة قبل وجبات الطعام. وأيضاً من سن 5 سنوات يوصف دومبيريدون 10 ملغ ثلاث مرات يومياً قبل الأكل بنصف ساعة.
• مضادات الحموضة ( مالوكس ، فوسفاليوجيل ، الماجيل وغيرها) - تعمل على تحييد البيئة الحمضية للمعدة وتهييج جدرانها وتنشيط منعكس القيء.
• الأدوية المضادة للعدوى (أمبيسيلين 250 ملغ، بيسيبتول 480، فيورازولدون 50 ملغ، كبسولات إنتروفوريل 100 ملغ، إلخ) - توصف للمرضى الذين يعانون من عدوى معوية مثبتة مع مراعاة حساسية مسببات الأمراض، بجرعة مختارة بشكل فردي.
• عوامل الإنزيم (Lactase، Lactazar، Trimedate، Creon) - تعمل على تثبيت مسار التفاعلات الهضمية، وتسهيل تحلل البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وتطبيع امتصاص العناصر المفيدة. يؤخذ عادة لفترة طويلة، بجرعة مختارة بشكل فردي.

تُوصف مضادات القيء فقط في الحالات الصعبة، مثل الأطفال الذين يعانون من القيء المؤلم والمتكرر. تؤثر هذه الأدوية على استجابة مركز القيء، مما يساعد على منع الرغبة المتكررة.

إذا كانت هناك علامات الجفاف، يوصف الإماهة مع تركيبات سائلة خاصة. إذا كان الجفاف واضحًا - على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من القيء المتكرر - لتطبيع توازن الماء والكهارل عن طريق المحاليل الملحية عن طريق الوريد، يتم إعطاء الجلوكوز.

يتم علاج نوبة القيء ذات المنشأ النفسي لفترة طويلة باستخدام العلاج النفسي والوخز بالإبر. يمكن استخدام الفينوثيازين ومضادات الهيستامين وال prokinetics وفيتامين _{ب 6} عن طريق الوريد (ما يصل إلى 100 ملغ يوميًا في مرحلة المراهقة) بين الأدوية.

العلاج بالأعشاب

يجب تنسيق استخدام العلاجات العشبية مع الطبيب المعالج، لأن القيء الصفراوي عند الطفل هو علامة خطيرة بما فيه الكفاية على أي اضطراب في الجسم. في الحالات الخفيفة، وبعد الاستشارة الطبية الأولية، يمكنك استخدام العلاجات التالية:

• شاي النعناع، ​​1-2 ملعقة صغيرة. كل 10-15 دقيقة؛
• تسريب البابونج أو آذريون، أو مغلي براعم البتولا 4 ملاعق صغيرة. كل نصف ساعة حتى تتحسن الحالة؛
• كومبوت التفاح (بدون سكر مضاف) ثلاث مرات في اليوم 50-150 مل؛
• تسريب التوت (الأغصان العلوية) عن طريق رشفة في حالة الغثيان.
• اشرب منقوعًا من خليط طبي يعتمد على أوراق النعناع والميليسا وزهور آذريون وعشب الأوريجانو وأوراق البتولا وعشب ذيل الحصان وكذلك براعم المريمية والريحان والتوت.

إذا كان القيء الصفراوي عند الطفل مرتبطًا بتسمم غذائي خفيف، فيمكن تقديم شاي البابونج وماء الشبت وتسريب أغصان التوت الأسود.