التهاب المرارة عند الأطفال

التهاب المرارة عند الأطفال، غالبًا ما يكون من أصل بكتيري، ويحدث أحيانًا بشكل ثانوي مع خلل الحركة الصفراوية، أو وجود حصوات في المرارة، أو الإصابة بالطفيليات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب التهاب المرارة عند الأطفال

الأسباب الرئيسية لاعتلال المرارة الالتهابي (التهاب المرارة، التهاب القناة الصفراوية):

1. أسباب غير مناعية - تغيرات في تركيب الصفراء، العدوى، الطفيليات؛
2. العمليات المناعية الذاتية (التهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي، تليف الكبد الصفراوي).

يُقسّم التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية غير المناعي إلى حاد ومزمن حسب مسار المرض، وإلى حصوي (مرتبط بحصوات المرارة) وغير حصوي حسب السبب. ونظرًا لطبيعة العملية المرضية، يُقسّم التهاب المرارة الحاد إلى التهاب زُكامي، والتهاب فلغموني، وغرغريني. في بعض المرضى، يمكن اعتبار هذه الأشكال مراحل من تطور المرض. ويعود الدور الرئيسي في تطور التهاب المرارة الحاد إلى العدوى. وأكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي الإشريكية القولونية؛ وفي حالات أقل، تُسبب المكورات العنقودية والعقدية والمعوية المرض. كما يحدث التهاب المرارة مع تلف ذاتي التحلل في الغشاء المخاطي للمرارة نتيجة ارتجاع عصارة البنكرياس إلى تجويفها. ومن الممكن حدوث التهاب مع غزوات الديدان الطفيلية (داء الصفراوي). من المهم تذكر أن الصفراء المصابة لا تسبب التهاب المرارة دون عوامل مؤهبة - ركود وتلف جدران العضو. يتم تسهيل الركود من خلال الاضطرابات العضوية في مجرى تدفق الصفراء (ضغط أو ثني عنق المرارة والقنوات، انسداد القنوات بحصوة أو مخاط أو ديدان)، بالإضافة إلى خلل حركة المرارة والقنوات الصفراوية تحت تأثير انتهاك النظام الغذائي (إيقاع، كمية، نوعية الطعام، الإفراط في تناول الطعام، استهلاك الأطعمة الدهنية). دور كبير للإجهاد النفسي والعاطفي، والإجهاد، والخمول البدني، والاضطرابات الأيضية التي تؤدي إلى تغيير في التركيب الكيميائي للصفراء. يمكن أن يحدث التهاب المرارة بشكل انعكاسي مع مرض في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي نتيجة للتفاعلات الحشوية الحشوية. من الممكن أن يحدث تلف لجدار المرارة نتيجة تهيج الغشاء المخاطي بواسطة الصفراء ذات الخصائص الفيزيائية والكيميائية المتغيرة (الصفراء المولدة للحصى)، بسبب الصدمة الناتجة عن الحصوات، والديدان الطفيلية، وأنزيمات البنكرياس التي تتدفق إلى القناة الصفراوية المشتركة (أثناء تشنج العضلة العاصرة لأودي).

يدخل العامل المعدي إلى المرارة بثلاث طرق:

• المسار الصاعد من الأمعاء - المسار المعوي مع انخفاض ضغط العضلة العاصرة لأودي؛
• الطريق الدموي (عبر الشريان الكبدي في حالة آفات البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي أو من الأمعاء عبر الوريد البابي في حالة اختلال وظيفة الحاجز للظهارة المعوية الدقيقة)؛
• المسار الليمفاوي (في التهاب الزائدة الدودية والالتهاب الرئوي).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب المرارة عند الأطفال

الأعراض الرئيسية لالتهاب المرارة غير محددة:

• ألم في البطن موضعي في الربع العلوي الأيمن من البطن، ويمتد إلى الكتف الأيمن؛
• الغثيان والقيء؛
• علامات ركود الصفراء؛
• علامات التسمم.

تحدث متلازمة الألم فجأةً، غالبًا ليلًا بعد تناول أطعمة دسمة. تتراوح مدة متلازمة الألم من عدة دقائق (مغص صفراوي) إلى عدة ساعات وأيام. ويتسبب التهاب المرارة غير الحصوي في ألم مستمر بشكل خاص. ويصاحب الألم قيء لاإرادي مصحوب بصفراء، وقشعريرة، وحمى مصحوبة بحمى، وتسارع في دقات القلب. ويمكن الكشف عن أعراض أورتنر، وموسي، ومورفي، وكير الإيجابية عن طريق الجس. ويكون الكبد متضخمًا، وحوافه ملساء، ومؤلمًا.

كيفية التعرف على التهاب المرارة عند الطفل؟

تكشف فحوصات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء، والعدلات، والحبيبات السامة للعدلات، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة تركيز البيليروبين (الجزء المرتبط) ونشاط ناقلة الأمين، وظهور البروتين التفاعلي-سي.

لا يُستخدم تصوير المرارة عن طريق الفم، نظرًا لانخفاض وظيفة التركيز في المرارة وعدم تراكم التباين. من الممكن استخدام تصوير القنوات الصفراوية الوريدي والموجات فوق الصوتية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يكون جدار المرارة رخوًا، وسميكًا بأكثر من 3 مم بسبب الوذمة الالتهابية، ويتضاعف محيطه؛ وتُرصد إشارات صدى إضافية في نسيج الكبد حول المرارة (التهاب محيطي)، وتُلاحظ زيادة في سماكة الصفراء في المثانة (علامة على ركود صفراوي).

أثناء فحص الاثني عشر، يُلاحظ ارتفاع في تركيز البروتين، وظهور كريات الدم البيضاء والخلايا الظهارية، وانخفاض في تركيز الأحماض الصفراوية والبيليروبين في أجزاء من الصفراء. يكشف فحص مزرعة الصفراء عن مسببات الأمراض المكورات والإشريكية القولونية.

التهاب المرارة المزمن هو التهاب مزمن يصيب المرارة، وهو نتيجة التهاب المرارة الحاد. في الممارسة الطبية اليومية، نادرًا ما يُشخَّص التهاب المرارة المزمن (10-12%) بسبب عدم وجود معايير تشخيصية واضحة وسهلة المنال. تلعب العوامل التالية دورًا رئيسيًا في التسبب بالتهاب المرارة المزمن: خلل في القناة الصفراوية، وأمراض الجهاز الهضمي المصاحبة، والعدوى الفيروسية المتكررة، والحساسية الغذائية وعدم تحمل الطعام، ووجود بؤر عدوى مزمنة، وسوء التغذية، واضطرابات التمثيل الغذائي.

تصنيف

• الشدة: خفيفة، متوسطة، شديدة.
• مرحلة المرض: تفاقم، تفاقم متناقص، هدأة مستقرة وغير مستقرة.
• المضاعفات: التهاب المرارة المزمن المعقد وغير المعقد.
• طبيعة الدورة: متكررة، رتيبة، متقطعة.

[ 9 ]

علاج التهاب المرارة عند الأطفال

يعتمد علاج التهاب المرارة والقنوات الصفراوية لدى الأطفال على سبب المرض. يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا أو الطفيليات، وتُستخدم الجلوكوكورتيكويدات في حالات المناعة الذاتية. يُستكمل العلاج المُوجِّه للسبب بإزالة السموم، وتصحيح اضطرابات الماء والكهارل والأيض، وإزالة التحسس، وتصحيح اضطرابات حركة القناة الصفراوية (بما في ذلك مضادات التشنج)، والعلاج المضاد للركود الصفراوي، وأدوية حماية الكبد.

لتخفيف الألم، تُستخدم حاصرات مستقبلات الكولين (بلاتيفيلين، يوديد ميتوسينيوم، ترامادول، مستحضرات البلادونا)، ومضادات التشنج العضلية (ميبيفيرين). في حالة القيء، يُوصف ميتوكلوبراميد (2 مل عضليًا) أو دومبيريدون (20 ملغ فمويًا). في مرحلة الهدأة، يُنصح باستخدام مُحفزات حركية الكولي - تشوفيتول* وهيميكرومون (أوديستون). من بين الأدوية المضادة للبكتيريا، ونظرًا لحساسية الكائن الدقيق المعزول، تُعطى الأفضلية للسيفالوسبورينات والماكروليدات التي تُفرز مع الصفراء.