العقي العقيلي

انسداد الأمعاء الدقيقة بسبب العقي هو انسداد في نهاية الأمعاء الدقيقة بسبب لزوجة العقي غير الطبيعية؛ ويحدث غالبًا لدى حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي. ويمثل انسداد الأمعاء الدقيقة ما يصل إلى ثلث حالات انسداد الأمعاء الدقيقة لدى حديثي الولادة. تشمل أعراضه القيء الذي قد يحتوي على الصفراء، وانتفاخ البطن، وعدم إخراج العقي. يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية والنتائج الشعاعية. يشمل العلاج حقنًا شرجية مع مادة تباين مخففة للتصوير الفلوري، وجراحة في حال عدم استجابة الحقن الشرجية.

انسداد الأمعاء الغليظة (انسداد الأمعاء الغليظة) هو في أغلب الأحيان مظهر مبكر من مظاهر التليف الكيسي، حيث تصبح جميع إفرازات الجهاز الهضمي لزجة للغاية وتلتصق بالغشاء المخاطي المعوي. يحدث الانسداد على مستوى اللفائفي الطرفي (على عكس الانسداد القولوني في متلازمة انحشار العقي)، وعادةً ما يتطور في الرحم، ويمكن تشخيصه قبل الولادة بالموجات فوق الصوتية. في الجزء البعيد من موقع الانسداد، تكون الأمعاء ضيقة ولا تحتوي على العقي أو تحتوي على كمية صغيرة منه. تُسمى الأمعاء الصغيرة الخالية تقريبًا من المحتويات بالقولون الصغير.

في نصف الحالات تقريبًا، تُلاحظ مضاعفات مثل عدم اكتمال دوران الأمعاء، أو رتق الأمعاء، أو ثقبها. قد تلتوي حلقات الأمعاء الدقيقة المتمددة خلال فترة الحمل، مُشكلةً صمامًا. إذا انقطع إمداد الأمعاء بالدم وتطور احتشاء، فقد يؤدي ذلك إلى التهاب الصفاق العقيم. يمكن امتصاص الحلقة المعوية التي حدث فيها الاحتشاء، وبعد ذلك تتشكل مناطق رتق معوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض انسداد الأمعاء العقي

يجب على المواليد الجدد الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بالتليف الكيسي إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية كل ستة أسابيع للكشف عن انسداد الأمعاء الناتج عن العقي. بعد الولادة، عادةً ما تظهر على المواليد المصابين بانسداد الأمعاء أعراض انسداد معوي - إما شكل بسيط مع انتفاخ البطن وغياب العقي، أو أشكال أكثر خطورة مع تطور التهاب الصفاق ومتلازمة الضائقة التنفسية. تتميز حلقات الأمعاء الدقيقة المتمددة، والتي يمكن أحيانًا جسها من خلال جدار البطن الأمامي، بقوام عجيني مميز.

تشخيص انسداد الأمعاء بسبب العقي

يُؤخذ التشخيص في الاعتبار عند حديثي الولادة الذين تظهر عليهم علامات انسداد معوي، خاصةً إذا كان هناك تاريخ عائلي للإصابة بالتليف الكيسي. يجب إجراء تصوير شعاعي للبطن، والذي سيُظهر تمددًا في حلقات الأمعاء، وأحيانًا مستويات أفقية (عند نقطة التقاء الهواء بالسائل). يُعدّ نمط "فقاعة الصابون" الناتج عن فقاعات هواء صغيرة ممزوجة بالعقي تشخيصًا لانسداد الأمعاء بالعقي. إذا أصيب الرضيع بالتهاب الصفاق بالعقي، فقد توجد كتل متكلسة من العقي على سطح الصفاق وحتى في كيس الصفن. تكشف دراسات الباريوم عن وجود ميكروكولون مع انسداد في نهاية اللفائفي.

يجب تقييم المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بانسداد الأمعاء بسبب العقي للكشف عن التليف الكيسي.

[ 8 ]، [ 9 ]

علاج انسداد الأمعاء العقي

في الحالات غير المعقدة (مثل الحالات التي لا يوجد فيها ثقب أو انفتال أو رتق معوي)، يمكن تخفيف الانسداد بجرعة واحدة أو أكثر من مادة التباين الإشعاعي المخففة للأسيتيل سيستئين تحت التنظير الفلوري؛ وقد تُسبب مادة التباين الأقل تخفيفًا (مفرط التوتر) فقدانًا كبيرًا للسوائل يتطلب التسريب الوريدي. إذا لم تُجدِ الحقن الشرجية نفعًا، يلزم فتح البطن. عادةً ما يكون فغر اللفائفي المزدوج مع تكرار إعطاء الأسيتيل سيستئين في العرى القريبة والبعيدة ضروريًا لتسييل العقي وإزالته.