ألم في مرض السل

عند الإصابة بالسل المتفطرة يطور السل الأساسي - المرحلة الأولية ، وعادة لا أعراض المرض. مع ضعف نظام المناعة ، يمكن أن يصبح المرض نشطا ، ثم مع مرور الوقت ، هناك آلام مع مرض السل من مواقع مختلفة.

[1], [2], [3], [4], [5]

الأسباب ألم في مرض السل

الأسباب الرئيسية للألم في مرض السل هي التهاب وتدمير مواقع الأنسجة من بعض الأعضاء مع تشكيل مناطق نخر. وفقا لطبيب الأمراض ، قد يتجلى مرض السل الرئوي الأساسي في الشخص المصاب حديثا من أعراض الأنفلونزا. تتكاثر البكتيريا لمرض السل ببطء في البلاعم السنخية في الرئتين ، تهاجر إلى الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، حيث تظهر التكوينات المرضية - الأورام الحبيبية السل. أنها تحتوي على منتجات نخر الكازين من البروتينات الفطرية ، فضلا عن ظهارة والخلايا العملاقة والخلايا اللمفاوية والمتفطرات قابلة للحياة.

يمكن أن تنتشر العدوى في جميع أنحاء الأنسجة مع تشكيل المزيد من الأورام الحبيبية. يمكن اللمفاوية أو الطريق الدموي البكتيريا تصيب ليس فقط الرئتين:  السل خارج الرئة  تؤثر على اللمفاوي، الجهاز البولي التناسلي والجهاز العصبي المركزي، الحشوية أجهزة والعظام والمفاصل. على سبيل المثال ، تنتشر المتفطرة من خلال مجرى الدم وتستقر في العظام ، عادة بالقرب من الغضروف المشاشي - في المنطقة المجاورة مباشرة للغشاء الزليلي. وتكوين الأورام الحبيبية يدمر بنية النسيج العظمي ، مما يسبب الالتهاب والألم.

الانتيابي الدوري أو استمرار الألم المؤلم في البطن - كثافة مختلفة ومع مجموعة واسعة من اضطرابات الجهاز الهضمي وعمل الأمعاء - تنشأ من داخل الصفاق الآفة (المساريقي) والغدد الليمفاوية خلف الصفاق وكذلك مع العديد من أورام حبيبية السلية البريتوني و  السل المعوي.

بسبب تطور عدوى السل في أجهزة المجال الجنسي للإناث (المبيضين وقناتي فالوب والرحم) وفي غدة البروستات لدى الرجال ، يمكن حدوث ألم في الحوض.

[6], [7],

عوامل الخطر

عوامل الخطر الرئيسية لتطوير السل النشط: الاتصال مع المرضى الذين يعانون من مرض السل ؛ فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ؛ الطفولة المبكرة (خاصة في ظروف المعيشة السيئة وسوء التغذية) ؛ الكحول وإدمان المخدرات ؛ مرض الكلى الأورام. العلاج الإشعاعي العلاج الكيميائي مع الأدوية المثبطة للمناعة. الحمل؛ الاستخدام المطول للستيرويدات.

في حوالي 5 ٪ من الناس ، لا يستطيع جهاز المناعة التغلب على العدوى ، ويتطور المرض: دمج الأورام الحبيبية الفردية ، وتشكيل تجاويف (تجاويف) مملوءة بالبكتيريا والخلايا الميتة. انتفاخ وتورم الأنسجة المجاورة ، يتم تقسيم الدورة الدموية المحلية ووظائف الأجهزة ، وتحدث الآلام.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

طريقة تطور المرض

في التسبب السل من الألم يعزى بشكل مختلف. في حالات نزع فتيل النسيج الحبيبي والفبريني ألم التهاب تحلب يمكن أن يحدث بالطريقة المعتادة: نظرا للاستجابة التهابية هو تفعيل النهايات مسبب للألم من وارد الأعصاب الحسية نيوروببتيد، kinins، يوكوترين، ويتم الافراج عن البروستاجلاندين عن طريق خلايا الأنسجة الملتهبة.

ألم عصبية محيطية، وخاصة آلام السل تحت الكتف (الآفات السلية الألم قمة يشع على وجه التحديد هنا) وآلام عصبية في الجزء الخلفي من العمود الفقري السل - نتيجة الأضرار التي لحقت الخلايا العصبية الحسية، محاور عصبية أو العقد من التائه، الحجابي، الحجابي أو العمود الفقري الأعصاب.

[14]

علم الأوبئة

أصبح مرض السل خارج الرحم أكثر شيوعا مع ظهور فيروس نقص المناعة البشرية وزيادة في عدد عمليات زرع الأعضاء ، مما يؤدي أيضا إلى كبت المناعة لآلاف الأشخاص. في أفريقيا ، حيث يكون معدل انتشار عدوى فيروس العوز المناعي البشري أعلى منه في مناطق أخرى من العالم ، فإن ما يصل إلى ثلث البالغين المصابين بالسل الرئوي المفصلي هم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية.

ووفقاً للمجلة الدولية لمرض السل وأمراض الرئة ، فإن حوالي 10٪ من سكان العالم مصابون بالسل الرئوي كل عام. تقريبا في كل حالة رابعة ، يؤثر السل على العقد الليمفاوية. على حسابات السل البولي التناسلي لحوالي 27٪ من حالات السل في الكلى - 15-20٪، ومرض السل من العظام والمفاصل - ما يقرب من 8٪، مع التركيز الأكثر احتمالا للإصابة في العمود الفقري والمفاصل والركبتين والوركين.

السل العضلي الهيكلية هو أكثر شيوعا في الأطفال والمراهقين والشباب. وفقا للخبراء البريطانيين ، في المملكة المتحدة ، فإن مرض السل في العظام والمفاصل هو 2.4 ٪ من جميع حالات السل لدى الأطفال.

في الوقت نفسه ، وفقا لدراسات أجراها أخصائيو الفاحص الإسباني ، في مرضى السل الرئوي ، يتم تشخيص إصابة الرئة المصاحبة في المعدل في 18.6 ٪ من الحالات.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

الأعراض

ويمكن أن تشمل الأعراض المبكرة أو علامات لمرض السل الرئوي النشط الحمى، والتعرق ليلا، وفقدان الوزن، ولكن الألم في السل الرئوي تظهر في وقت لاحق - عند السعال، التنفس العميق، خلال الحركات المفاجئة - إذا ينتشر الالتهاب إلى غشاء الرئة (غشاء الجنب). تبعا للمكان الذي يمكن أن يحس بألم الصدر إصابة حادة في الكتف والرقبة (من التدمير)، وكذلك تحت الأضلاع وفي القلب.

ألم في مرض السل الرئوي

الآلام الحادة الرجعية هي سمة من سمات السل الرئوي معقدة من التهاب نضحي في غشاء الجنب ، وكذلك عندما يدخل التجويف الجنبي في الهواء (استرواح الصدر).

ومع ذلك، وآلام مملة الدورية قد يكون هذا التعريب ليس فقط في شكل مرض السل الرئوي، ولكن سل العقد الليمفاوية داخل الصدر، وفي حالة  التهاب التامور السلي.

التهاب الحلق بمرض السل

ما يقرب من 2 ٪ من المرضى الذين يعانون من السل الرئوي النشط لديهم تسلل السلي من الحنجرة أو  السل في الجهاز التنفسي العلوي ، القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يمكن أن يكون بحة الصوت والتهاب الحلق في مرض السل في المرضى الذين يعانون من تورم اللوزتين في غياب السل الرئوي النشط ، على الرغم من هذه الحالات السريرية نادرة. ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر أي هياكل البلعوم الفموي: اللسان ، الغشاء المخاطي للخدين ، السماء ، اللوزتين ، البلعوم.

مع السل الرئوي النشط وتطوره ، غالبا ما يرتبط العرق والتهاب الحلق  بمرض السل البلعوم ، والذي يتميز بالهباء ، أي مماثلة لطفح حبيبات الدخن الحبيبي على الأغشية المخاطية ، الحمى ، ptyalism (زيادة إفراز اللعاب) ، وعسر البلع (ضعف في البلع).

صداع لمرض السل

تشمل Phthisiologists استمرار أعراض الصداع السل إلى نشر الدموي من M. السل السحايا، مما أدى إلى تطور حالة تهدد حياتهم تعرف باسم التهاب السحايا السلي أو التهاب السحايا السلي.

العلامات الأولى لهذا النوع من السل - تدهور الصحة ، والحالة الحموية ، والصداع. بعد بضعة أسابيع ، هناك غثيان وقيء ، وتفاقم الصداع ، وقد يحدث حساسية للضوء ، وكذلك التوتر في عضلات الرقبة.

بسبب زيادة الخمور الضغط وتراكم الافرازات بين أغشية الدماغ تغيرات ملحوظة في الحالة النفسية: الارتباك وعيه، والمضبوطات، والتهيج، والخمول، فقدان الوعي، وإغماء مع ما يصل إلى غيبوبة.

بعض مرضى التهاب السحايا السلي يصابون بتكوين يشبه الورم يسمى السل ، والذي يمكن أن يسبب أعراض مشابهة لسكتة دماغية.

ألم في المفاصل مع مرض السل

السل مفصلي - الطرفية عظمي مفصلي السل - مرض مزمن التدريجي ببطء حوالي 13٪ من جميع حالات السل و 10٪ من خارج الرئة لها. يعد الألم في المفاصل المصابة بمرض السل هذا الشكل الأقدم للمرض ، وعادة ما تكون الحمى والأعراض الجهازية غائبة. لكن غالباً ما يكون هناك تطور للخراج البارد - نخر قشري موضعي بدون علامات التهابية نموذجية. نتيجة لاختراقه من خلال الأنسجة الرخوة يتشكل الناسور.

ويعتقد أن التهاب المفاصل السلي هو نتيجة لانتشار التركيز العدوى الأساسي في العظام إلى المفصل ، وتسع حالات من أصل عشرة يعانون من مفصل الورك أو الركبة. الاصابة السابقة للصدمة قد تكون عاملا ينشط عدوى السل المستمرة.

يمكن أن تتأثر الأضلاع ، المفصل القصي الترقوي ، المفاصل العجزي و الكاحل. في بعض الأحيان يتأثر مريض واحد بالعديد من العظام والمفاصل ، وبعد ذلك هو مسألة السل الرئوي العظمي متعدد البؤر.

آلام الظهر في مرض السل

آلام الظهر في مرض السل هي العلامة الأكثر شيوعا لإصابة الحبل الشوكي - السل في العمود الفقري أو التهاب الفقار السل. عادة ما تكون قبضة الفقرات نتيجة الانتشار الدموي لمرض السل في الشبكة الوعائية الكثيفة للجسم الإسفنجى للفقرات. بادئ ذي بدء ، يظهر الألم في منطقة أسفل الظهر وفي العمود الفقري الصدري (ضد أو بدون أعراض نموذجية).

تختلف شدة آلام الظهر في مرض السل الشوكي ، ويمكن أن تصبح أقوى أثناء الحركة والتغيرات في موضع الجسم بسبب عدم استقرار الفقرات (الناجمة عن خلع الباثولوجي المرضي) والضغط الميكانيكي للجذور العصبية. ما يقرب من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من  مرض السل الشوكي  لديهم مظاهر عصبية.

وهكذا ، فإن الألم العصبي في الظهر مع السل من العمود الفقري الصدري وعنق الرحم يرافقه ضعف وخدر في الأطراف العلوية والسفلية. يمكن أن تتطور إلى الشلل النصفي الكامل (شلل في الأطراف) أو شلل رباعي (شلل في الأطراف السفلية والعلوية). الشلل النصفي يمكن أن يكون نتيجة لضغط الحبل الشوكي عن طريق خراج رجعي (بلعومي) يسبب عسر البلع أو ضائقة تنفسية أو بحة مستمرة.

أيضا ، يمكن أن يكون الشلل نتيجة لتدمير الأقراص بين الفقرية. وذمة النخاع الشوكي ونخر المناطق من نسيجها (النواة). تسلل السلي من السحايا (التهاب السحايا النخاعي السلي) ؛ الخثار المعدية أو التهاب الشرايين من الأوعية الدماغية.

الضعف، وخدر وألم في عضلات العمود الفقري يشعر مرضى السل مع ضغط من ذيل الفرس (الجذور أسفل الظهر والأعصاب العجزية) تشكيل الخراج البارد حول فقرات القطنية والعجزية الانقسامات.

مرض السل في المسالك البولية ، على وجه الخصوص ، المشاركة الحالب ، يسبب ألماً باهتاً مستمراً في منطقة أسفل الظهر. يتم توطين الألم في المرضى الذين  يعانون من مرض السل في الكلى. إذا تأثرت إحدى الكلى ، يكون الألم من جانب واحد. يؤدي المرض الذي تم إطلاقه بتدمير ونخر الأنسجة المحيطة بالورم الحبيبي السل إلى حدوث نوبات من الألم الحاد.

[22], [23], [24], [25], [26]

التشخيص ألم في مرض السل

الألم كأعراض لا يحتاج التشخيص ، ويتم تشخيص مرض السل عن طريق إدارة اختبارات الدم (عامة ، والكيمياء الحيوية ، للأجسام المضادة لمرض السل) وتحليل البول ، انظر -  التشخيص المختبري لمرض السل

يتم إجراء اختبار Mantoux مع السلين ، انظر -  السل: الكشف عن المتفطرة السلية

التشخيصات الآلية تشمل التصوير الشعاعي للصدر وأي عضو مصاب. يمكن الحاسوب والتصوير بالرنين المغناطيسي يساعد أيضا في تحديد المرض: CT هو أكثر إفادة في التهاب السحايا السلي والسل لتشخيص بالرنين المغناطيسي الشوكي هي تقنية التصوير أكثر حساسية من الأشعة السينية، وأكثر تحديدا من التصوير المقطعي. يستخدم الموجات فوق الصوتية في حالة تأثر الكلى والمسالك البولية أجهزة المسالك المنصف والبطن والحوض. المزيد في المنشور -  تشخيص السل خارج الرئة

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

تشخيص متباين

يجب أن يميز التشخيص التفريقي: السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل من الخراجات والأورام الخبيثة في الرئتين والنقائل السرطانية. السل من الكلى - من التهاب الحويضة والكلية xanthogranulomatous وسرطان الخلايا الحرشفية. يجب أن يكون التفريق بين داء عظمي المفصل واضحا من أمراض الروماتيزم ، والسل الرئوي - من الأورام أو الانبثاث. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء خزعة إبرة ناعمة دقيقة ، بما في ذلك الزليلي ، وفحص النسيجية للعينة التي تم الحصول عليها.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

علاج ألم في مرض السل

بغض النظر عن توطين السل لعدة أشهر تعامل مزيج من المضادات الحيوية: إيزونيازيد (أسماء تجارية أخرى - Izonizid، Tubazid، Tubetol، Ditubin، Eutizon)، ريفامبيسين (Rifadin، Rifaldin، ريفامبين، Benemetsin، Tubotsin)، الإيثامبوتول (Ebutol، Etambin، Diambutol ، Afimotsil، Batakoks)، بيرازيناميد، والستربتومايسين، ومعترف بها من قبل الأدوية المضادة للسل تطبيق أولوية. تستخدم أيضا أميكاسين، إيثيوناميد، موكسيفلوكساسين وحمض شبه أمينوساليسيليك (الصوديوم شبه أمينوساليسيلات). معلومات كاملة في المادة -  علاج مرض السل

تم تصميم جميع هذه الأدوية للتغلب على الممرض - السل المتفطرة ، لكنها لن تساعد في تخفيف الألم. في حالات السل في العمود الفقري مع أعراض عصبية ، ينصح المريض بشدة الفراش الراحة لمدة 12-16 أسابيع. عندما تكون آلام المفاصل ، يجب عدم الالتصاق بضمادات التثبيت وإطارات الجبس.

المضادات الحيوية TB تقلل من تأثير علاجي من الكورتيزون والعديد من المسكنات، لذلك علاج الألم لمرض السل وميزات والأدوية اللازمة لتخفيف الألم، ويجب أن يصف الاطباء، مع الأخذ بعين الاعتبار مظاهر فردية من المرض، وحالة كل مريض والمخاطر المحتملة.

يمكن استخدام الباراسيتامول (325-500 ملغ ثلاث مرات يوميا) ، ولكن الجمع مع أيزونيازيد وريفامبيسين يزيد من خطر تلف الكبد. ممنوع منعا باتا باراسيتومول للأطفال عند التعامل مع هذه المضادات الحيوية.

الإندوميتاسين هو دواء مضاد للالتهاب غير ستيرويدي (NSAID) مع تأثير مسكن واضح. يوصى بتناول 25-50 مجم (بعد الوجبات) مرتين أو ثلاث مرات في اليوم ؛ في شكل تحاميل مستقيمية - تحميلة واحدة مرتين في اليوم ؛ في شكل حل - الحقن العضلي. هذا الدواء ، مثل جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يمكن أن يسبب آثارا جانبية في شكل آلام الصداع والمعدة ، والغثيان والقيء ، وهو رد فعل تحسسي. وفي وجود قرحة في المعدة وقرحة الاثني عشر والربو القصبي ، هو بطلان.

تؤخذ نابروكسين (Naxen ، Nalixan ، Nalgezin ، Anaprox ، الخ) قرص واحد (0.5 غرام) مرتين في اليوم. الآثار الجانبية وموانع الاستعمال تشبه الإندوميتاسين.

لآلام في العمود الفقري يمكن استخدامها - من خلال تخدير فوق الجافية - تأثير مسكن ارتخاء العضلات من باكلوفين (Baklosan)، ولكن فقط إذا كان لدى المرضى تاريخ من الصرع والمرض والفشل الكلوي المزمن باركنسون. قد تظهر آثار جانبية من باكلوفين واضطرابات النوم والتبول ، والصداع والضعف ، والمضبوطات ، وخفض ضغط الدم والاكتئاب الجهاز التنفسي.

كمخدر ، تمارس إدارة العضل من Kombilipen ، والتي تشمل الفيتامينات B1 ، B6 ، B12 والمخدر ليدوكائين هيدروكلوريد. يستمر العلاج لمدة لا تزيد عن أسبوعين - اثنان أو ثلاثة حقن أسبوعياً (2 مل لكل منهما).

العلاج الطبيعي للعلاج من إزالة متلازمة الألم يفترض جلسات EHF ، الموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر. الرحلان الكهربائي مع الليديز أو UHF مع مستحضرات حمض الأيزونوتينيك والمسكنات (novocaine، analgin)؛ phonophoresis مع الهيدروكورتيزون أو مرهم بوتاديوني.

العلاج الجراحي

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لإزالة الأنسجة التالفة والحد من الحمل البكتيري. مع السل الرئوي - اعتمادا على مدى الآفة - يمكنهم إزالة الكهف الناتج ، وفص منفصل من الرئة أو جزء كبير منه.

مع مرض السل في الكلى ، ويشمل العلاج الجراحي كبح الصدر ، واستئصال الكلية الجزئي أو إزالة من جانب واحد للكلية بأكملها.

قد تحتاج لعملية جراحية لمرض السل العظمي المفصلي - مفصل المفصل أو مفصل المفصل. على سبيل المثال ، مع السل لمفصل الورك ، والذي لديه ميل واضح إلى الانتكاس ، يتم إجراء التدخل الجراحي لإزالة جميع الأنسجة الميتة (كشط العظم).

مع مرض السل الشوكي ، يتم تصريف الخراجات أو تثبيت العمود الفقري (إعادة الإعمار). لإعادة بناء العمود الفقري ، يتم استخدام الطعوم العظمية والمواد الاصطناعية (الفولاذ ، التيتانيوم ، ألياف الكربون).

المضاعفات والنتائج

يعاني السل من أي توطين من عواقب ومضاعفات خطيرة. على سبيل المثال، مضاعفات مرض السل في البطن (في حالة عملية تقدم) هي جزئية انسداد الأمعاء وقرحة الجبني-نخرية الصفاق، الناسور في أعضاء البطن وخروج - من خلال جدار البطن.

Hydronephrosis المعمم أو البؤري ، فضلا عن تكلس dystrophic من الأنسجة - مضاعفات السل الكلى ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي. تشمل المضاعفات المحتملة من السل المعوي تضييق التجويف ، الانسداد ، انثقاب الغشاء المخاطي المتقرح بالنزيف والتهاب الصفاق.

مع التهاب المفاصل السلي ، يتم تدمير العظم حول المفصل ، قد يتطور التصلب الليفي أو العظام ، ويفقد المفصل الحركية.

مضاعفات العظام من السل في العمود الفقري تتمثل في تشوه (حداب) وعدم الاستقرار. ومن بين مضاعفاته العصبية ، لوحظ وجود متلازمة جذرية ، ومتلازمة قصور الهرمي ، والشلل ، واختلال وظيفي في الحوض. في غياب العلاج ، يتقدم السل في الفقرات القطنية ، مما يؤدي في نهاية المطاف إلى شلل الأطراف السفلية وفقدان القدرة على التحرك بشكل مستقل.

عواقب التهاب السحايا السلي وتشمل السكتة الدماغية ، تلف لا رجعة فيه في الدماغ والموت.

[41], [42], [43], [44],

منع

الوقاية - قراءة المنشور  الصحي والوقاية الاجتماعية من مرض السل

[45], [46], [47],

توقعات

يعتمد التكهن على العديد من العوامل ، والمفتاح هو الكشف المبكر عن المرض وعلاجه المناسب. ووفقًا لما يقوله أطباء أمراض الفم ، فإن المرض يتطور دون علاج مناسب ، ويموت أكثر من نصف المصابين بالسل الناشط خلال خمس سنوات.

إذا تم تشخيص مرض السل العظمي المفصلي وعلاجه في مرحلة مبكرة ، قد يتعافى الغالبية العظمى من المرضى ، ولكن بدرجات متفاوتة من ضعف وظائف العضلات والعظام. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من تشوه شديد ، يمكن أن يتطور الشلل النصفي بعد أشهر أو سنوات من العلاج.

ويعتمد تشخيص مرض السل السحائي على شدة الأعراض في مريض معين ، وينتظر أكثر الآمال مخيبة للآمال المرضى الذين يعانون من تلف واضح في الدماغ.

[48],