السل في العمود الفقري

مرض السل في العمود الفقري، أو التهاب الفقار السلي، هو مرض التهابي في العمود الفقري، ومن أعراضه المميزة التدمير الأولي لأجسام الفقرات مع تشوه لاحق في العمود الفقري.

يحتل التهاب الفقار السلي المرتبة الأولى بين جميع مواقع السل العظمي المفصلي، حيث يمثل 50-60٪ من إجمالي عدد المرضى. في الآونة الأخيرة، زاد عدد البالغين المصابين بالتهاب الفقار السلي حديثًا بشكل حاد. وهم يمثلون 70٪ من الذين تم قبولهم للعلاج الجراحي. يعاني الرجال من السل الشوكي أكثر من النساء، في المتوسط بنسبة 55:45. من حيث موقع الآفة، يحتل العمود الفقري الصدري المرتبة الأولى (60٪)، والعمود الفقري القطني في المرتبة الثانية (30٪). يبلغ تواتر الآفات في العمود الفقري العنقي والعجزي 5٪ لكل منهما. كان التواتر المزدوج والثلاثي للآفات نادرًا في السابق، ولكن الآن زاد تواترها ويبلغ حوالي 10٪ لدى البالغين. يختلف عدد الفقرات المصابة بشكل كبير. في المرضى حديثي التشخيص، غالبًا ما تُلاحظ إصابات في فقرتين أو ثلاث فقرات (65%)، بينما يُلاحظ تلف في جسم فقرة واحدة في 1-3% من الحالات. يُعد التلف الشامل أكثر شيوعًا في العمود الفقري الصدري والقطني. أما في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة، فقد تتأثر 10 فقرات أو أكثر. نادرًا ما يُصاب المرضى بتلف موضعي في الهياكل الخلفية (الأقواس، والزوائد المفصلية، والشوكية، والعرضية). في السنوات الأخيرة، ازداد عدد مرضى السل الشوكي المصحوب بسل نشط في الرئتين والكلى والعينين وأعضاء أخرى.

أعراض مرض السل الشوكي

ينقسم مرض السل في العمود الفقري (التهاب الفقار السلي)، اعتمادًا على طبيعة العملية النشطة، إلى خمس مراحل:

• المرحلة الأولى - التهاب العظم السل الأولي،
• المرحلة الثانية أ - التهاب الفقار التقدمي دون خلل وظيفي:
• المرحلة الثانية ب - التهاب الفقار التقدمي مع ضعف وظيفي؛
• المرحلة الثالثة - التهاب الفقار المدمر المزمن مع فقدان الوظيفة بالكامل؛
• المرحلة الرابعة - التهاب الفقار بعد مرض السل (نتيجة لالتهاب الفقار السابق).

يتم إثبات الشفاء السريري لدى الأفراد الذين تلقوا علاجًا شاملاً، بما في ذلك العلاج الجراحي، لمرض السل الشوكي، في حالة عدم وجود أعراض وعلامات مخبرية لنشاط عملية محددة، واضطرابات تشريحية ووظيفية.

تتم ملاحظة التغييرات المتبقية أثناء الشفاء التلقائي أو السريري لعملية محددة مع تكوين بؤر عظمية محاطة بالتكلس والندبات في الأنسجة الرخوة، ولا يصاحبها اضطرابات تشريحية ووظيفية واضحة وشكاوى المريض.

يُحدَّد مدى الإصابة بعدد الفقرات المصابة. بالنسبة للعمود الفقري، يبدو هذا الشكل.

• تشمل الآفات الموضعية (المحدودة) التهاب العظم السلي - آفة واحدة داخل فقرة واحدة أو آفة داخل الحبل الشوكي واحد.
• الآفات الشائعة هي تلك التي توجد في اثنين أو أكثر من الأورام الحميدة المتجاورة.
• الآفات المتعددة هي آفات تتكون من اثنين أو أكثر من الآفات الجلدية غير المتجاورة.
• تشمل الأشكال المركبة آفات عضوين أو أكثر ينتميان إلى أنظمة مختلفة.

تحديد موضع الآفة، يمكن تحديد موضع الناتئ السلّي في العمود الفقري في كلٍّ من الأجزاء الأمامية من الفقرات (أجسام وجذور الأقواس)، والأجزاء الخلفية - في النتوءات المفصلية والعرضية والشائكة وأقواس الفقرات. غالبًا ما تُسمى آفة الأجزاء الخلفية من الفقرات بالتهاب الفقار الخلفي. يُحدد موقع الفقرات المصابة، وقسم العمود الفقري وعدد الفقرات.

مضاعفات مرض السل الشوكي

• المضاعفات العامة لمرض السل (الآفات السامة والحساسية، داء النشواني، نقص المناعة الثانوي، الخ).
• المضاعفات الالتهابية الموضعية لمرض السل الشوكي: الخراجات، والناسور.
• المضاعفات العظمية لمرض السل الشوكي: التشوهات، عدم استقرار العمود الفقري.
• ويسبب مرض السل في العمود الفقري أيضًا مضاعفات عصبية: متلازمة الجذور العصبية، ومتلازمة القصور الهرمي، والشلل المتفاوت العمق، والشلل النصفي، واعتلال النخاع، وخلل وظائف أعضاء الحوض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]