الحلق السل

هزيمة عدوى السل من البلعوم - وهي ظاهرة نادرة نسبيا الذي يحدث في معظم الحالات مع شديدة، وتأتي الآن عملية في الرئتين والحنجرة على خلفية ضعف حاد في المقاومة العامة والمحلية. هناك بعض التقارير عن مرض السل الأولي للبلعوم ، حيث يتم تحديد تأثيره الأساسي ، كقاعدة عامة ، في اللوزتين الحنكية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تقارير تفيد أن اللوزتين يمكن أن يصابوا بأشكال كامنة من السل دون أي مظاهر سريرية خارجية. لذا ، T. Gorbea وآخرون. (1964) ذكرت أنه في 3-5 ٪ من اللوزتين إزالة لأسباب مختلفة ، يتم العثور على شكل كامن من مرض السل.

علم الأوبئة من مرض السل البلعوم

غالبا ما تدخل MBT الجسم من خلال الجهاز التنفسي العلوي ، أقل في كثير من الأحيان من خلال الجهاز الهضمي والجلد التالف. المصدر الرئيسي للعدوى هو المرضى الذين يطلقون MBT ، وكذلك الحيوانات المريضة ، والماشية ، والجمال ، والماعز ، والأغنام ، والخنازير ، والكلاب ، والقطط ، والدجاج. يمكن احتواء الـ MBT في الحليب ومنتجات الألبان ، وأقل في لحوم الحيوانات المريضة والطيور.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

سبب مرض السل البلعومي

MBT - mycobacteria سريع الحمض من عدة أنواع - الإنسان ، الأبقار ، الطيور ، إلخ. أكثر العوامل المسببة للأمراض السارية في البشر هي النوع البشري MBT. هذه هي العصي الرفيعة أو المستقيمة أو المنحنية قليلاً 1-10 ميكرون طويلة ، 0.2-0.6 ميكرون واسعة ، متجانسة أو محببة مع نهايات مدورة قليلاً ، شديدة المقاومة للعوامل البيئية.

التسبب معقد ويعتمد على مجموعة متنوعة من الظروف التي تفاعل العدوى الممرض والجسم. لا يتسبب اختراق الـ MBT دائمًا في تطور عملية السل. A دورا قياديا في وقوع السل تلعب الظروف المعيشية السيئة، فضلا عن الحد من مقاومة الجسم. هناك دليل على استعداد وراثي لهذا المرض. في تطور مرض السل ، يتم عزل الفترات الأساسية والثانوية ، والتي تحدث في ظروف تفاعلية مختلفة من الكائن الحي. السل الابتدائي تتميز بحساسية عالية من الأنسجة إلى MBT وسمومها، وتشكيل مجمع السل الأساسي (عادة في داخل الصدر والغدد الليمفاوية نقيري)، والتي يمكن أن تكون مصدرا للنشر الدموي MBT مع بداية TB فترة الثانوية، مما يؤثر في المقام الأول على الرئتين ثم الأعضاء والأنسجة الأخرى، بما في ذلك limfoadenoidny البلعوم أجهزة والحنجرة والأنسجة المحيطة بها.

التشريح المرضي

من الناحية الباثولوجية ، يتجلى مرض السل البلعوم في تكوين الارتشاح والتقرح. في اللوزتين الحنكية ، وتقع tuberculomas على حد سواء في المسام ، وفي أنسجة perifolikulyarnyh وتحت الأغشية المخاطية.

أعراض السل البلعوم

يعتمد مرض السل البلعومي على مرحلة تطور العملية وتوطينها. في الأشكال الحادة ، يحدث الألم الشديد بشكل تلقائي وعند ابتلاعه. وترافق أيضا عملية التقرح تحت الحاد والأشكال المزمنة من متلازمة الألم ، والتي ، ومع ذلك ، يمكن أن تختلف في شدتها ، اعتمادا على إشراك الأعصاب الحسية التي تغذي البلعوم في هذه العملية. إذا كانت العملية موضعية في الجدار الجانبي للبلعوم ، عادة ما يشع الألم في الأذن. آخر أعراض مميزة لمرض السل البلعوم هو اللعاب وفيرة.

الصورة السريرية للمرض السل من البلعوم ويتجلى سريريا في شكلين - الحاد (دخني) والمزمنة (إختراقي للقرحة)، والتي يمكن أن يعزى، والذئبة من البلعوم.

إن الشكل الحاد (المذروب) من السل للبلعوم ، أو داء Isambreth ، نادر جدا ، في كثير من الأحيان في الأفراد 20-40 سنة من العمر. يحدث عندما تنتشر الـ MBT بطريقة ليمفاوية أو مكتملة الدم.

في بداية الصورة بالمنظار تشبه تلك التي لوحظت في البلعوم الالتهاب الحاد: الغشاء المخاطي في منطقة الحنك الرخو، والأقواس الحنكية واللوزتين احتقان وذمة. قريبا خلفية تبيغي الآفات المخاطية تظهر الروابي كما دخنية (الحبيبي) رمادي مصفر حجم رأس الدبوس. يصاحب الثوران عادة زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم. وجود هذه الآفات على الحنك الرخو لا يشير دائما السل الدخني العام، على الرغم من أنه قد يكون علامة مبكرة من حياته. وتستمر عملية تقرح من الآفات والانصهار في تشكيل أكثر أو أقل واسعة الأسطح التقرحي من شكل غير منتظم مع حواف مرتفعة قليلا واللون الرمادي السفلي. قريبا القروح مغطاة النسيج الحبيبي في بداية ردي مشرق، ثم اتجه إلى الظل شاحب. ويمكن تمديد عملية صعودا وهبوطا، لتصل إلى البلعوم الأنفي، النفير، تجويف الأنف والحنجرة. قد يحدث تقرح عميق على اللسان، وكذلك على الجزء الخلفي من الحلق، ووصلت الهيئات السمحاق من الفقرة العنقية. اضطراب شديد في البلع بسبب ألم شديد في الحلق، وهزيمة اللهاة، وتدمير الأقواس الحنكي، تورم شديد في البلعوم السفلي وفقدان الوظيفة الحركية للانخفاض المضيقة الحلق يجعل من المستحيل لتزويد الطريقة الطبيعية التي تقود المريض إلى دنف المدقع، وفقط تدابير الطوارئ إنشاء مختلفة السلطة بطرق بدأت من بداية المرض، ومنع الموت الذي قد يحدث خلاف ذلك بعد 2 أشهر أو أقل من بداية المرض.

المزمن مرض السل الارتشاحي التقرحي من البلعوم - الشكل الأكثر شيوعا من مرض السل الحلق يحدث نتيجة مضاعفات مرض السل الرئوي أعراض "فتح" النموذج. عادة ، تحدث عدوى أنسجة البلعوم في موقع الصدمة من الغشاء المخاطي لها. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا بالطريقة الدموية أو اللمفاوية ، أو في حالة الاستمرارية من قرحة سلية في التجويف الفموي أو البلعوم الأنفي. هذا المرض يتطور تدريجيا ويبدأ مع شكاوى المريض من الألم تدريجيا وعدم الراحة عند البلع، ومظهر الأنف، والشعور التدخل في البلعوم الأنفي يسببه نوع من "المتمرد" الحنك الرخو. ومع تطور المرض على خلفية عدوى السل العام، وتعزيز الشعور بالضيق، وضعف، والتعرق، وزيادة درجة حرارة الجسم فوق القيم subfebrile نسبت إلى تفاقم عملية الرئوية. عادة ، مع الشكاوى المذكورة أعلاه ، يتحول المريض إلى اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة ، الذي تحدد خبرته الإعداد في الوقت المناسب من التشخيص الصحيح.

الصورة Faringoskopicheskaya يعتمد على شدة من هذه العملية. مع التفتيش مبكر ضد الغشاء المخاطي وردي شاحب يمكن تحديد صغير (0،5-0،7 مم) تقريب الارتفاعات (تسلل) ولكن مبعثرة الخلفي من الحلق، على اللهاة، لوزة اللغات، حنكي مقابض واللوزتين واللسان واللثة . فهي مدمجة بدلا لمسة، وكأن جزءا لا يتجزأ من الغشاء المخاطي هي مؤلمة عند الضغط عليه. في دراسة لاحق (3-5 أيام) على الموقع العديد من تتسرب أعلاه (تورم سلي) تحديد تحبيب القرحة مع عدم انتظام حواف صدفي مرتفعة قليلا وpodrytymi. الجزء السفلي من القرحة التي لا تتجاوز 1 سم في القطر، وتغطي مع طلاء رمادي مصفر. الغشاء المخاطي حول قرحة شاحب ها السطح يتم تحديد العديد تتسرب صغيرة في مراحل مختلفة من التطور، من الصغيرة الى الكبيرة القرحة تشكيلات مصفر. Adenonatiya هو علامة على أي شكل دائم السل من البلعوم.

يختلف الشكل التقرحي الارتشاحي لمرض السل البلعوم بطريق بطيء ويعتمد كليًا على حالة العملية الرئوية. مع مسار مؤات من هذه الظاهرة الأخيرة في البلعوم قد تنتهي في غضون 1-3 سنوات ، تاركا وراءها تشوهات شكلية أكثر أو أقل وضوحا. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدب السوفياتي ووصف شكل نادر من البلعوم والسل بعنوان "السل المصلب البلعوم" والتي تتميز تسلل منتشر البلعوم كله مضغوط دون تتسرب منفصلة المذكورة أعلاه. هذا الارتشاح لديه كثافة كبيرة ، تصل في بعض الأماكن إلى كثافة النسيج الغضروفي. الغشاء المخاطي فوقه هو ضعيف الضعيف. هذا الشكل لا يسبب عسر البلع الشديد ويحدث مع الأشكال السريرية المعتدلة من مرض السل الرئوي ، في كثير من الأحيان دون عزل MBT وفي غيابها في البلغم.

التشخيص التفريقي لمرض السل البلعوم

تشخيص مرض السل من البلعوم بحضور المصدر الرئيسي للعدوى في الرئتين يسبب أي صعوبة، ويستند ليس فقط على منظار البلعوم البيانات، ولكن أيضا على نتائج أساليب التحقيق الخاصة التي يتم تطبيقها على مرضى السل. وثقل في التشخيص النهائي لمرض السل يجب أن تكون متباينة من أمراض البلعوم مثل الذبحة الصدرية بلوت - فنسنت والزهري غونما العالي تتدفق ببطء فلغمون البلعوم والأورام الخبيثة.

[9], [10],

حنجرة البلعوم

الذئبة الحمامية هو شكل خاص من مرض السل ، الذي يُتوقع كمظهر ثانوي لمرض الذئبة في الأنف أو التجويف الفموي.

أعراض مرض الذئبة في الحلق

وعلى النقيض من سائر أشكال السل، وتتميز التقدم العدوى تصاعدي (الضوء - القصبات - القصبة الهوائية - الحنجرة - البلع كا - البلعوم الأنفي)، الذئبة الحمامية الجهازية، فضلا عن الزهري، عن طريقة عمله في ترتيب عكسي، بدءا من فتحات الأنف تمتد عبر البلعوم الأنفي و البلعوم في الحنجرة. حاليا، فإن مثل هذا المسار لمرض الذئبة - وهو أمر نادر استثنائية، حيث رست في المراحل المبكرة جدا من حدوث بمساعدة عدد من الأدوية gidrazidovogo وفيتامين D2.

في الفترة الأولى يبدو البلعوم الغشاء المخاطي سميكة في شكل الزوائد الحليمية من اللون الأحمر الداكن. في فترة النضج lyupomy (العقيدات lyupomatoznye)، مكتلا في "المستعمرات" محددة، مع لون رمادي والأصفر، وتتآكل، ودمج، وتشكيل القرحة مع ملامح غير واضحة، والتي يتم توزيعها حسب نوع الزاحف القرحة. تقرحات أسفل الجافة (على عكس القرحة الحديبة الجبني)، والقرحة المحيطة الغشاء المخاطي لون مزرق. الذئبة وعادة ما تقع على اللهاة واللسان ونادر جدا في مقابض حنكي واللوزتين. الوصول إلى البلعوم الأنفي، كشفت صدمة السطح الخلفي للكولتر، والسطح الخلفي من اللسان، في منطقة مدخل افتتاح البلعوم من النفير. قرحة، وتمتد في تجويف الأنبوب السمعي، ثم rubtsuyas يشوه حتى محو اللمعية. في البلعوم الحنجري ، يتأثر فقط لسان المزمار.

على الرغم من الآفات المورفولوجية البورفولوجية للبلعوم في حالة الإصابة بالذئبة ، لا يتم الكشف عن التهاب العقد اللمفاوي الإقليمي ، تظل الحالة العامة للمريض جيدة ، ويعالج مرضه دون اكتراث.

تطور المرض ببطء ولفترة طويلة ، لمدة 10-20 سنة. خلال هذا الوقت ، هناك انتكاسات متكررة ، والقرحات القديمة تندب ، وتظهر جديدة. عملية تندب يسبب التضيق والتشوهات من البلعوم ، على غرار تلك التي تتطور مع الإصابة بالسل.

في حالات نادرة ، يحدث انحلال جرثومي شديد ، يتجلى في حالة إنتان.

التشخيص التفريقي لمرض الذئبة مع مرض الزهري والصلع البلعومي صعب للغاية. ولجعل التشخيص النهائي ، يلجأون غالبًا إلى دراسة لطخة أو خزعة أو تلقيح مادة مرضية مع خنزير غينيا للحصول على صورة سريرية للمرض المشخص.

يرقات السل من البلعوم

في الأدب الأجنبي هذا اللقب تعيين اللوزتين مرض السل في الموقع، أي الحالات التي تخضع الآفات السلية واحد فقط اللوزتين الحنكي وغيرهم أقل البلعوم تشكيل limfoadenoidnye، على وجه الخصوص - .. اللغات والبلعوم. سبب هذا الشكل من السل من البلعوم هو حقيقة أن "رمامي" vegetirovaniya في لحمة من الديوان المذكور في اللوزتين، والتي، ليتم تنشيطه ويسبب تلف الأنسجة التي تعيش تحت ظروف معينة مواتية. يمكن أن يكون هذا النوع من السل في الحنجرة الثانوي في الأشخاص الذين يعانون من شكل مفتوح من مرض السل ، والأولوية في الأطفال. سريريا lyarvovidny البلعوم والسل يظهر تضخم كما عاديا في اللوزتين دون أي علامات ذاتية أو موضوعية من المبتذلة العدوى، وفقط نتائج الدراسات الجرثومية والنسيجية تسمح لنا لتحديد سبب الحقيقي للعملية الضخامي. ومع ذلك ، فإن الكامنة وكاد يكاد يكون من دون علامات واضحة للالتهاب المزمن منذ فترة طويلة إهمال المرض من قبل كل من المريض والطبيب. ومع ذلك ، هناك بعض العلامات التي يمكن أن تشك في وجود مريض مصاب بمرض السل البلعومي في البلعوم. ويتكرر هذا مع تضخم الغدد الإقليمي التهاب الحلق، وشحوب في الغشاء المخاطي للالحنك الرخو وجود عدوى السل أنشئت على مسافة، في كثير من الأحيان - في مرحلة السل الرئوي تسوس أنسجة الرئة.

عندما المعقول تضخم العدوى المبتذلة في اللوزتين، شحوب مختلفة، هناك تضخم الغدد على نطاق واسع، مثيرة لا إقليمية فقط، ولكن أيضا الغدد الليمفاوية الإبطية، والشعور بالضيق، والضعف، وانخفاض درجة حرارة الجسم، والتعرق المفرط، وما إلى ذلك ينبغي أن نفترض وجود عدوى السل، وإجراء العمق المناسب مسح TB المريض .

ينبغي ألا يغيب عن Otolaryngologists في الاعتبار أن bacillar تضخم وزي محاكاة التهاب اللوزتين المزمن والمتكررة كما لو أن "الحادة" غالبا ما يتم تحفيز الطبيب لاستئصال اللوزتين في كثير من الأحيان. هذه الممارسة غالبا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة في شكل التهاب السحايا السلي ، وقرحة السل غير الشفاء في مجال المنافذ الحنكية. لذلك، ودائما مع تضخم اللوزتين ووجود أعراض توحي السل الكامن lyarvovidny الحالية الحلق قبل وضع التشخيص النهائي المزمن (اللا تعويضية) التهاب اللوزتين، ينبغي على المريض بإجراء فحص شامل لمرض السل. الكشف عن مرض السل البلعوم lyarvovidnogo لا يستبعد، ولكن ينطوي بدلا من إزالة موقع معين من العدوى (استئصال اللوزتين)، التي، مع ذلك، ينبغي الاضطلاع بها بعد المعالجة في غياب أي شوائب في اللوزتين القيحي. مفيد قبل العملية لمسح سرداب من الجبني (الغسيل والشفط)، immunocorrecting وعقد دورة العلاج التصالحية وstreptomitsinoterapii كائن vitaminization.

يجب تنفيذ العملية نفسها من قبل جراح متمرس ، بطريقة لطيفة. بعد العملية ، من المستصوب وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ، وكذلك الأدوية التي لا تزيل حساسية ، وجلوكوز الكالسيوم وفيتامين ج بجرعات متزايدة.

خراج الغشاء البلعومي

في المنشورات حول مضاعفات عدوى السل ، تم وصف العديد من حالات الخراجات المعاد تدويرها "الباردة" من المسببات السلية ، والتي يمكن أن تكون مصادرها:

1. المصابين بالسل اللوز الأنفي البلعومي.
2. مرض بوت ، يتجلى في السل الثانوي أو سرطان عنق الرحم.

في معظم الأحيان ، يحدث خراج سلي البلعومي مع مرض بوت. هذا الخراج في الفضاء المهبلي يتطور ببطء شديد ، من دون أي مظاهر التهابية (ومن هنا يأتي اسم خراج "بارد"). من الفضاء zagochlorous ، ينتشر القيح في المنصف ، التي تؤثر على غشاء الجنب و pericardium ، وأحيانا الأوعية الدموية من خلال فصال عظمي من الجدران الخاصة بهم.

وتتميز الصورة السريرية من ألم في العمود الفقري العنقي، محدودية الحركة فيه، وعلى الأقل منظار البلعوم تعريف كما النفخ الجدار الخلفي للبلعوم، مع تغطية الغشاء المخاطي الطبيعي. مع جسده الدقيق ، لا يبدو أن السبابة تحتوي على كيس دموي ، لا يتم تحديد أعراض التذبذب. علامات الخراج السلي البلعومي الفعلي في غياب الظواهر الالتهابية الحادة هي هزيلة نوعا ما. في بعض الأحيان يكون لدى المرضى إحساس ببلعوم جسم أجنبي وبعض عدم الراحة عند البلع. يحدث رد فعل قوي في الشوط الاول من القيح المنصف المنصف مع حدوث، التهاب الجنبة أو التهاب التامور، التي، جنبا إلى جنب مع احتمال النزيف arrozionnym المنصف الأوعية الدموية الكبرى، يؤدي إلى الموت السريع.

مع تشخيص واضح للخلف البلعوم السلي خراجات tonzillogennaya كحرف، ومرض بوت، تأكد من أنها فارغة باستخدام ثقب تحت ستار الستربتومايسين في تركيبة مع المضادات الحيوية واسعة الطيف.

يعتمد التشخيص على وجود خراج "بارد" على الجدار الخلفي للبلعوم ، وهو الخلاصة النهائية - بناءً على نتيجة الفحص بالأشعة السينية ، حيث يتم الكشف عن الآفات العظمية المميزة لفقرات عنق الرحم.

ويشمل التشخيص التفريقي أورام حميدة شائعة خلف البلعوم خراج خلف البلعوم، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والذي يتجلى في شكل تورم النابض على الجزء الخلفي من الحلق أفقيا إلى حد ما. في وجود ورم نابض ، ثقب هو بطلان قاطع.

يتم تحديد التشخيص من خلال المضاعفات المحتملة ، ونشاط مرض السل في العمود الفقري ، والمقاومة العامة للجسم ونوعية العلاج. للحياة مع فتح الخراج في الوقت المناسب وشفائه ، والتشخيص هو مواتية.

يتم علاج مرض الذئبة بمساعدة المضادات الحيوية ، الأشعة فوق البنفسجية ، الكي من البؤر بالطرق الفيزيائية والكيميائية. يعطي استخدام فيتامين D2 نتيجة إيجابية للغاية ، لكنه يتطلب مراقبة الرئتين والكليتين.

عند معالجة خراج البلعوم "البارد" بعد فتحه ، فمن الضروري أولاً شل حركة العمود الفقري العنقي لفترة تصل إلى 3 أشهر. من المضادات الحيوية ، يتم وصف الستربتوميسين (3 ص / الأسبوع) والأيزونيازيد (10 ميكروغرام / كيلوغرام من وزن الجسم) لمدة 3 أشهر. ثم يتم تقليل الجرعة إلى النصف وحقنها بشكل مستمر لمدة سنة ، كما هو معتاد في علاج مرض السل العظمي. إذا لم يتم تحقيق تأثير معين باستخدام الستربتومايسين ، فسيتم استبداله بـ PASK.

علاج السل البلعومي

ويتم علاج السل من البلعوم في المؤسسات TB المتخصصة والمصحات و، كقاعدة عامة، جنبا إلى جنب مع العلاج المضادة للسل العامة للأشكال المختلفة لها (الرئوية، الحشوية، العظام). الوسيلة الأساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال السل هو عمل المضادات الحيوية TB - الأمينوغليكوزيد (كانامايسين، الستربتومايسين) وansamycins (ريفابيتين، ريفامبيسين، ريفامبيسين). في السنوات الأخيرة، والتوصية المكملات الغذائية لnische Vetoron من سلسلة، وكذلك الفيتامينات وكلاء مثل فيتامين (الرتينوءيدات، glikopentidy). تعلق أهمية كبيرة على الغذاء السهل الصف عالية الاستيعاب ، والمناخ ، وما إلى ذلك.

علاج السل البلعوم عقدت ضد علاج محدد العامة وتتضمن ما يلي: تخفيف الآلام (حلول مخدر موضعي رذاذ - حل 2٪ من هيدروكلوريد الكوكايين وتتراكائين، حل الكحولية من التانين وanestezina)؛ التشعيع بجرعات صغيرة (20-25 جم) - عمل مسكن ومضاد للتلف. مع ألم شديد - الكحول من العصب الحنجري العلوي. استخدام الستربتومايسين ، كقاعدة عامة ، بنهاية الأسبوع الأول يزيل متلازمة الألم ويوقف تطور العملية التقرحية الحبيبية في البلعوم.

معالجة القرحة بمحلول حامض اللبنيك 5-10٪ ؛ تعيين أنبوبي UFO. في أشكال التليف الضخامي المتليفة من السل البلعوم ، يتم استخدام galvanocaustic و diathermocoagulation. وفقا لجوربيا (1984) ، يعطي العلاج بالأشعة السينية المحلي (من 50 إلى 100 غرام لكل جلسة ، لما مجموعه 10 جلسات مع تكرار بعد أسبوع واحد) نتائج جيدة في المعركة ضد عملية التقرح على نطاق واسع.