السل المريئي

السل المريء نادرة للغاية لأن المرور السريع من البلغم المصابة لا يفضي إلى تحديد العوامل المسببة للأمراض في الغشاء المخاطي، بالإضافة إلى ذلك، الغشاء المخاطي المريء الأوعية اللمفاوية الفقيرة، التي هي أيضا لا يفضي للإصابة بهذا الأخير.

[1], [2],

أسباب السل في المريء

في جميع الحالات ، مرض السل المريئي هو مرض ثانوي يحدث كمضاعفات في مرض السل الرئوي أو نتيجة للعدوى من العقد الليمفاوية peribronchial أو القصبة الهوائية. المساهمة في ظهور السل من سحجات المريء ، وحروق الغشاء المخاطي مع السوائل الكاوية ، والقيود ، والأورام ، والتي تخلق ظروف مواتية لتحديد الإصابة بالسل في هذه الأماكن. لم يتم وصف حالات السل الأولي للمريء. يحدث غزو عدوى السل في جدار المريء بطرق مختلفة: الدموي ، اللمفاوي والتلامس المباشر مع البلغم المصاب القادم من الرئتين.

في معظم الأحيان وجدت في مستويات التشعب السل المريء القصبة الهوائية (50٪)، إلى حد ما أقل في الجزء العلوي وأقل في كثير من الأحيان في الثلث السفلي من المريء ظاهريا وصفها في شكلين:

1. قرحات سطحية أو أعمق من الحجم الصغير ، بيضاوية الشكل وذات حواف متفاوتة رقيقة وقاع مغطى بالحبيبات الشاحبة ؛
2. مخترقة مصلب من طبيعة محدودة أو منتشرة ، وختم جدار المريء وتضييق التجويف.

يميز بين الأشكال الدوائية المزمنة والتقرحي والتكاثري لمرض المريء.

يحدث شكل المذياع في حالات نادرة للغاية ويلاحظ في الشكل المعمم لمرض السل. يتم تحديد الثورات الزمانية تحت الغشاء المخاطي وتمثل درامات نموذجية من اللون الرمادي.

يتميز الشكل المتقرر بالتوطين على مستوى التشعب الرغامي ويمكن أن يستمر:

1. في شكل قرحة سنية مفردة نموذجية مع حواف متقشرة وسائل صديدي غازي قشري معدي ؛ غالبًا ما تكون القرحة محاطة بعقيدات صغيرة صفراء في مراحل مختلفة من التطور ، بما في ذلك القرحات.
2. في شكل قرح متعددة دمج ، وتقع في مراحل مختلفة من التنمية ، وشكل بيضاوي ، يتزامن المحور الرئيسي الذي يتزامن مع محور المريء. حول القرحة ، والغشاء المخاطي هو مفرط وتسلل. قرحة لا تنتشر أعمق من سوبموكوسا ولا تؤثر على الطبقة العضلية. في حالات نادرة ، لا سيما في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى الدفاع المناعي ضعفته عدوى السل المشتركة ، يمكن أن تؤثر القرحات على جميع طبقات المريء مع تشكيل ناسور المريء والقصبة الهوائية.

عندما يكون النموذج التكاثري من مرض السل من الورم الحبيبي السلي المريء تقع عادة فوق التشعب من القصبة الهوائية، وزيادة بسرعة والتجويف انسداد في المريء، مما تسبب في عرقلة لها. مع هذا الشكل ، طول الورم الحبيبي السلي هو من 1 إلى 12 سم من السطح الداخلي ، موقعها منتظم ومتحرك. إن جدران المريء تحت الأورام الحبيبية تكون سميكة ومتصلبة (شكل متصلب) ، حيث ينكسر تجويف المريء تمامًا. تؤثر العملية التكاثرية على كامل سمك جدار المريء وتصل إلى القصبة الهوائية والمنصف ، مما يؤثر على هذه التكوينات التشريحية. فوق التضيق الناجم عن مرض السل الحبيبي ، يكون الغشاء المخاطي عادة شاحبًا ومرنًا ومغطى بالقروح السطحية.

[3], [4], [5], [6]

تطور السل المريئي

السل المريء في غياب العلاج سببياتي تطور في الوقت المناسب في اتجاه الانتشار واستراحة التغييرات pathomorphological جدار المريء، وغالبا مع تلفا للأعضاء المجاورة مع تدهور كبير وسريع للوضع العام بسبب عسر البلع (ضمور الهضمية)، والعام الآفات السامة الحي. التطوير السريري لمرض السل تفاقم مضاعفات المريء مثل النواسير المريء-تشكيل القصبة الهوائية، سلية جدار الشريان الأورطي (انثقاب أنه يؤدي إلى الموت الفوري للمريض) والتهاب السحايا السلي الدموي وغيرها.

التنبؤ بالأشكال الأولية لمرض المريء هو الحذر ، ويعتمد إلى حد كبير على الشعور بالذنب ، وشدة وتوطين السل الأساسي. مع الأشكال المهملة ، تتجلى آفات واسعة وعميقة من المريء ، يرافقه دنف المريض وتطور العملية الأولية ، غير مواتية.

[7], [8], [9]

الأعراض والسريرية من مرض السل المريئي

في الواقع لا يتميز المريء السل من أعراض حادة، مثل التهاب المريء غير محدد الحاد أو المزمن، ويتم تحديد ذلك أساسا عن طريق شكل تقرحات المريء. لذلك ، فإن وجود القرح يرافقه حرقان وألم عند ابتلاع الطعام ، والاختفاء بين أفعال البلع. عندما تسود الظواهر المتصلبة شكل عسر البلع، إضعاف الحالة العامة للمريض، حيث أن العملية الأساسية (في الرئتين والعقد اللمفاوية) وتتفاقم بسبب التغذية استحالة يسبب التعب وانخفاض في المقاومة الشاملة. ومع ذلك، في المرحلة الأولى من أشكال التكاثري من الحالة العامة للمريض غير مرضية لبعض الوقت، فعل البلع - غير مؤلم، ولكن بعد ذلك تضييق التجويف المريء وتقرحات وخاصة عند وجود أورام حبيبية تسوس قوية ألم عفوية والتدهور السريع للحالة العامة.

تطور عملية التقرحي في المريء بينما الآفة عدوى السل البلعوم يؤدي إلى فعل الانتهاك الفاضح البلع وظهور ألم عفوية قوي، خصوصا في الليل، لا تستجيب للمسكنات التقليدية. تتعرض هذه الآلام للإشعاع في واحدة أو كلتا الأذنين ، مصحوبة بحرقان خلف القص ، وهو يزيد مع البلع.

تشخيص مرض السل المريئي

من الصعب جداً تشخيص داء المريء ، خاصة مع وجود أشكال محوٍ من السل الأساسي ، الذي كان مصدر المريء. في المرحلة الأولى ، يمكن للمرء أن يفترض فقط وجود هذا المرض. يمكن أن يكون تعيين مع وجود احتمال معين فقط في التنظير الهضمي العلوي، والتي يجب أن تدار على جميع المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، واشتكى من صعوبة في البلع. تنظير المريء حتى عند استخدام أليافي يجب أن يتم بحذر شديد، وخاصة في شكل تقرحات التقرحي الميتة من المريء والصعوبات التي واجهتها مع تقدم أداة بسبب الجدار العميق للآفات المريء ممكنة انثقاب ونزيف مميت. مع هذه الصعوبات يجب أن لا يتم تنفيذ تنظير المريء ، وفي تاريخ المرض ، من الضروري تبرير سبب استحالة تحقيق هذا الإجراء.

عندما خلفا لكشف تنظير المريء علامات العيانية من جدار البلعوم وشكل يفترض السل من المريء وتتسرب السلية الخزعة. كشف خزعة شبيه الظهارة والخلايا العملاقة في انهيار اللبن الرائب وبقايا الأنسجة والعدلات صديد المريء يجعل تشخيص موثوق بها من السل المريء.

مع أشكال قرحة ، عادة ما تقع العملية المرضية في الجزء الأوسط والجزء العلوي من المريء ، بينما في حالة التصلب الارتجاعي - في الثلث السفلي من العضو. عازمون هناك سماكة كبيرة من جدار المريء، والورم الحبيبي السل مميزة، تضيق، حيث لا يتجاوز تجويف المريء بضعة ملليمترات، وطول والتي يمكن أن تصل إلى 10-12 سم. تحدد خزعة الكثير من كثافة تشكيلات التكاثري والمتصلبة. فوق التضيق ، عادة ما يوجد موقع توسع المريء ، مليئ بفضلات الطعام وكتلة منتفخة. عملية السلية أحيانا في الرئتين، ووضع على مقربة من المريء وتمتد إلى أنه، وبعد التهجير في الثانوي وتشوه الناجمة عن عملية الأولية.

يتم التشخيص التفريقي مع مرض الزهري والأورام.

[10], [11], [12], [13]

علاج السل المريئي

وينقسم العلاج من مرض السل من المريء إلى العامة والمحلية. بشكل عام، والعلاج تدار الأدوية المضادة للتدرن محددة، كما هو الحال مع غيرها من أشكال السل (الأمينوغليكوزيد كانامايسين، ستربتومايسين، ريفابيتين، ريفاميسن، ريفامبيسين، باسك) ووسائل غير محددة (المضافات الغذائية النشطة بيولوجيا Vetoron، Vetoron-E Vetoron TC) والفيتامينات وكلاء مثل فيتامين (الريتينول إرغوكالسيفيرول). Glycopeptides أيضا مناسبة (Kapriomitsin) والقشرية (الهيدروكورتيزون، ديكساميثازون، ميثيل)، والعقاقير التي تعزز الجهاز المناعي.

العلاج المحلي مع تنظير المريء ، كقاعدة عامة ، لن يسفر عن نتائج إيجابية. تآكل قرح الفضة مع النترات أو حمض اللاكتيك يؤدي إلى تفاقم العملية المدمرة ، ويمكن أن يؤدي الاستخدام المطول لهذا العلاج إلى حدوث سرطنة في المناطق المصابة. مع الألم الحاد ، يدعى novocaine عن طريق الفم ، anesthesin ، الكوكايين عن طريق الفم. مع الأشكال المتصلبة ، يتم الحصول على نتائج إيجابية من البوغي ، على خلفية العلاج المكثف المضاد للسائل. في بعض الحالات ، يتم استخدام الفغر المعدي لاستبعاد المريء من عمل البلع وممارسة التغذية الكافية.