الجنف من الدرجة الرابعة: ما يجب القيام به والعلاج والإعاقة

في التشوه الجنسي للعمود الفقري ، تعد درجة الانحناء أمرًا بالغ الأهمية لاختيار تكتيكات العلاج والتنبؤ بنجاحها ، والحالة الأكثر صعوبة هي الجنف في الدرجة الرابعة.

هذه الدرجة تعني أن الانحراف الجانبي للعمود الفقري (زاوية cobb ، المقاسة على الأشعة السينية) هو 50 درجة أو أكثر. [1]

علم الأوبئة

ويقدر انتشار الجنف بدرجات مختلفة بـ 4-8 ٪ من عامة السكان. وتتراوح انتشار الجنف مجهول السبب ، وفقا للمصادر الأجنبية ، من 0.5 ٪ إلى 4.5 ٪. في الوقت نفسه ، ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من الجنف مجهول السبب لديهم تاريخ عائلي للمرض.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، فإن الجنف مجهول السبب أكثر شيوعًا بعشر مرات في الفتيات فوق سن العاشرة (الذين تكون عملية التعجر أسرع إلى حد ما) من الأولاد.

ويلاحظ أخصائيو جمعية أبحاث الجنق أن جنف الدرجة الرابعة يتم تشخيصه في 0.04-0.3 ٪ من الحالات مع نسبة المرضى الإناث والذكور - 7: 1.

يحدث 80 ٪ من جنف مجهول السبب لدى المراهقين (من 11 إلى 18 عامًا) ، في حين أن الجنف الطفولي (أقل من ثلاث سنوات) يمثل 1 ٪ من الحالات ويمثل الجنف الأحداث (في الأطفال من 4 إلى 10 سنوات) 10-15 ٪ من الحالات.

إن الجنف الذي يتطور لدى البالغين (في حالة عدم وجود سن المراهقة) لديه انتشار يزيد عن 8 ٪ في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 25 عامًا ، وفي الأشخاص الذين يبلغون من العمر 60 عامًا وما فوق 68 ٪ ، لكن إحصائيات الدرجة الرابعة من هذا النوع من علم الأمراض غير معروفة.

الأسباب الجنف من الدرجة الرابعة

في معظم المرضى - حوالي 8 من أصل 10 حالات - لا يمكن تحديد أسباب الجنف ، على الرغم من أنه ، كما هو معروف ، غالبًا ما يكون هذا المرض موجودًا في الأسرة: في أقارب الخط الأول ، يكون الإصابة 11 ٪ ، في أقارب الخط الثاني - 2.4 ٪.

لذلك ، يتم النظر في إصدار الاستعداد الوراثي في حالات الجنف مجهول السبب العائلي ، ولكن لم يتم حتى الآن تحديد جينات محددة ، تعدد الأشكال ، التكرار أو الطفرات التي تسبب تشوهات في تطور العمود الفقري وعملية تشوهها. تُظهر دراسات ربط الجينات أن المواقع على ما لا يقل عن نصف دزينة من الكروموسومات قد يكون مرتبطًا بتطوير هذا الأمراض. على سبيل المثال ، تم تحديد مشاركة جين GPR126 على الكروموسوم 6 ، الذي يشفر تطور الغضاريف ويرتبط بنمو الجذع. [2]

في حين أن الجنف مجهول السبب في الدرجة الرابعة (أي ، من مسببات غير واضحة) يتم تشخيصه في أغلب الأحيان ، قد تكون الأسباب المحتملة للتشوه الشوكي الجانبي مرتبطة:

• مع الحالات الشاذة داخل الرحم أو الصدمات التي استمرت أثناء الولادة. على سبيل المثال ، قد يكون الجنف الصدري في الصف الرابع في الأطفال بسبب أمراض التكوين-عيب في الأنبوب العصبي الجنيني يؤدي إلى الإغلاق غير المكتمل للقوس الفقري ، أي الشتطانية المشوية
• مع تشوه مفاصل الوجه من العمود الفقري في دبقية العمود الفقري (syringomyelia) ؛
• مع ضمور العضلات الشوكي أو ضمور العضلات (يسمى هذا الجنف العصبي العضلي أو الجنف الخلوي) ؛
• مع الخلايا الليفية العصبية (مرض Recklinghausen الوراثي) ؛
• مع عسر الفلسفة الشوكية التي تنطوي على الهياكل العضلية الهيكلية وأربطة العمود الفقري ؛
• مع أورام العمود الفقري.
• مع الاضطراب الوراثي في التمثيل الغذائي للميثيونين (بيلة المثليين) وتهض السكاريد المخاطي ؛
• مع الاضطرابات الوسيطة مثل متلازمة Marfan ، متلازمة Ehlers-Danlo ، klippel-feil ، وما إلى ذلك ، يتم تشخيصها على أنها جنفور الوسيطة أو المتلازمة ؛
• في المرضى الأكبر سناً الذين يعانون من الفقار التنكسية (تكوين العظم بسبب نمو العظام في المفاصل الشوكية).

انظر أيضا -

• بعض الأمراض المصحوبة بتشوه العمود الفقري
• الجنف عند الأطفال
• الجنف الخلطي

الصف الرابع من الجنف للبالغين مع هيكل عظمي ناضج يختلف عن الجنف في مرحلة الطفولة. بالإضافة إلى حقيقة أن البالغين يمكنهم الحصول عليها منذ فترة المراهقة - بعد العلاج الجراحي أو بدونه (كحالة مهملة) ، يمكن أن يتطور الانحناء الجانبي كعلم أمراض جديد (الجنف دي نوفو) - مع تغييرات تنكسية في العمود الفقري القطني والقطني. [3]

قد يكون النزف الفقري التنكسي أو الفقرات القطنية من الدرجة الرابعة في كبار السن (الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا أو أكبر) نتيجة عدم الاستقرار أو [ - إزاحة الفقرات القطنية القطني (eTiolishesis) ، بالإضافة إلى نتيجة للتدخل الجراحي (laminectomy). ومع ذلك ، في معظم هذه الحالات ، لا يتجاوز انحناء العمود الفقري 2 درجات.

عوامل الخطر

كقاعدة عامة ، يبدأ مرض السكوليوتيك في فترات من طفرات النمو قبل أو أثناء سن البلوغ (من 10 إلى 16 سنة) ، وكذلك زيادة نمو الصدر (الذي يبدأ في سن 11-12 سنة). لذلك ، عند إدراج عوامل الخطر لهذا النوع من التشوه العمود الفقري ، يسمي خبراء الفقريين عامل العمر أولاً.

ويليها كونها أنثى (الفتيات يطورن الجنف في كثير من الأحيان أكثر من الأولاد) ولديه تاريخ عائلي من الجنف.

يزداد خطر الانحناء الشوكي في حالة اضطرابات الموقف المستمرة في مرحلة الطفولة والمراهقة ؛ إصابات المفصل الفقري والضلع في الفقري. متلازمة الألم العضلي العضلي (مع التغييرات المرضية التعويضية في الموقف) ؛ التشوه الخلقي لجدار الصدر الأمامي (pectus kearvatum) ؛ وجود في البالغين من المفاصل بين الفقري (التهاب المفاصل) وغيرها من الأمراض التنكسية التنكسية للعمود الفقري ؛ في فرط الأستاذ في الفتيات المراهقات ونقص النقص في النساء (وخاصة في فترة ما بعد انقطاع الطمث) ؛ نقص المغنيسيوم والفيتامينات D و K في الجسم ، وكذلك وزن الجسم غير كاف.

طريقة تطور المرض

دفعت محاولات شرح الآليات المحتملة للتنمية - التسبب في الجنف - الباحثين إلى التعرف على تعدد الجودة لهذا المرض مع تأثير معين على هياكل الجهاز العضلي الهيكلي للعوامل الوراثية ، واضطرابات الدورة الدموية العصبية ، والتحولات الهرمونية (بما في ذلك المنشطات الجنسية والميلاتون التحفيز. [4]

يتم تقليل معظم الإصدارات المقترحة إلى الدور الرائد المسببة للأمراض للحالات الشاذة لألواح النمو (ألواح الظهارة) للأجسام الفقرية - المراكز الثانوية (النقاط) من التعمير ، وكذلك النمو غير المتماثل للعمود الفقري. تشبه آلية نمو العمود الفقري في العظام الطويلة: التعطيل الداخلي (التعجر) في لوحات النمو. وتحدث الزيادة في قطرها عن طريق النمو التحويلي في نقاط التعجر بجوار الأقراص الفقرية.

كيف يمكن أن تتطور الجنف من الدرجة الرابعة في الأطفال؟ يحدث النمو الطولي للجسم الفقري من نقاط التحجر الأولية طوال مرحلة الطفولة (خاصة في السنوات الثلاث الأولى من حياة الطفل) ، المراهقة والبلوغ الصغير. ولكن أثناء البلوغ ، يزداد النمو مع ظهور وتفعيل خمسة مراكز تحجر ثانوية على جسم كل فقرة. [5]

يؤدي تعطيل عملية التحجر إلى زيادة التحميل على الجانب المقعر للأجسام الفقرية في تشوهها على شكل إسفين ، والذي يسبب الانحناء الجانبي للجزء الشوكي في المستوى الأمامي والتواء المحوري للفقرات - الالتواء. هذا هو عندما يتم تدوير الفقرات بالنسبة إلى محورها الخاص في المستوى المستعرض: يتم تحويل أجسادهم نحو محدب القوس السكوليوي ، في حين أن العمليات الشوكية التي تتفرع من القوس الفقري تتجه نحو الجزء المقعر من القوس.

يمكن أن يتطور الضمور العضلي أو ضمور عضلات العمود الفقري إلى الجنف أو التنشط ، أو كلاهما في نفس الوقت. مع نمو العمود الفقري ، تضعف القوة التي تحافظ على الموضع الرأسي للعمود الشوكي وتنقيح في النهاية إلى اليمين أو اليسار في الجزء العلوي أو الأوسط من العمود الفقري لتشكيل جأس على شكل C ، والتي يمكن أن تتقدم إلى الصف 4 (مع زاوية Cobb 80 درجة أو أكثر). [6]

الأعراض الجنف من الدرجة الرابعة

المرضى الذين يعانون من جنق الصف الرابع لديهم أعراض بسبب حقيقة أن العمود الفقري ليس منحنيًا فحسب ، بل أيضًا ملتوية. نتيجة لذلك ، يفقد الصدر التماثل ويصبح مشوهًا ، مما يؤدي إلى إزاحة الأعضاء الصدرية.

لذلك ، فإن الجنف 4 درجة الجنف الصدري أو الجنف الصدري ، حيث يتشكل قوس الانحناء من خلال عدة فقرات من المنطقة الصدرية - بين الثالث والتاسع ، يتجلى في تشوه الصدرية ، أو ترتفاء الباحث في الخلف ، أو الخلاف.

أسفل منتصف العمود الفقري الصدري ، يمكن تشكيل انحناء ثانٍ في الاتجاه المعاكس ، ثم يتم تحديد الجنف الصدري (الصدري) على شكل S من الدرجة الرابعة. بسبب تواء الأجسام الفقرية ، يتحول الصدر والحوض إلى طائرات مختلفة ، مع منطقة حوض منحرفة (الضعيف) ، وأطوال مختلفة من الأطراف السفلية والعرج عند المشي.

يصرخ الجنف القطني أو القطني للدرجة الرابعة في 75 ٪ من الحالات بألم العمود الفقري المرتبط باختلال الحوض وتربؤ الحافة العلوية للعظام الحرقفية ، والتغيرات التنكسية في مفاصل الوجه والأقراص بين الأبراج النازحة ، وكذلك التحميل الزائد من العزلة البارفرات التي تقاوم التقدم.

يتطور جنف العمود الفقري للقطن القطني من الدرجة الرابعة في حالات نادرة ، لأن جميع الفقرات الخمسة في العجز تدمج تدريجياً في سن 18-25 سنة ، وتشكل عظمًا صلبًا. ولكن إذا كان هناك انحناء جانبي لهذا التوطين ، فإن أعراضه يشبه الجنف القطني.

الحمل والجنف من الدرجة الرابعة

جنفه من هذه الدرجة العالية ، يشير الخبراء إلى العوامل التي تزيد من خطر الاضطرابات أثناء الحمل - سواء بالنسبة للمرأة والطفل المستقبلي.

أولاً ، مع زيادة عمر الحمل ، يزداد الحمل على العمود الفقري ، وخاصة في المنطقة القطنية (حيث يتشكل فرط المراحل) ، وسوف يكون للمرأة الحامل ذات الجنف القطني من الدرجة الرابعة بشكل كبير. [7]

ثانياً ، ينمو الرحم بزيادة في ارتفاع قاعها ، وفي الجنف الصدري أو الصدري في الدرجة الرابعة ، سيؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة تتعلق بتشريد الرحم ، لأن الصدر مشوه ، يتم تهجير الأعضاء الداخلية ، ويكون الحوض غير متميز. لذلك ، هناك أيضًا قصور المشيمة ، والاضطرابات في آليات الدورة الدموية الرحمية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن انخفاض حجم الرئة في مثل هذا المرض الشوكي محفوف بعدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى الجنين ، أي نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة.

يمكن للحمل مع الجنف 3 و 4 درجات في أي وقت مقاطعة بسبب انفصال المشيمة (حتى عندما تكون موجودة بشكل طبيعي) ؛ في بعض النساء اللائي يعانين من هذا التشخيص ، يتم ملاحظة تطور الجنف في العمود الفقري أثناء الإنجاب وبعد الولادة.

الولادة الطبيعية مع الجنف من الدرجة الرابعة من العمود الفقري الصدري ممكن إذا خضع المريض للعلاج الجراحي للجنف قبل عدة سنوات. ولكن حتى في مثل هذه الحالات ، وفقًا لبعض البيانات ، فإن ما يقرب من نصف النساء لديهن قسم قيصري. [8]

المضاعفات والنتائج

ما هو خطر الجنف من الدرجة الرابعة؟ في هذه الدرجة من تشوه العمود الشوكي ، هناك تغيير غير مصحح في مركز ثقل الجسم ، والذي يؤدي بدوره إلى خلل في الحمل على العضلات والمفاصل الشوكية والأربطة ، والتي ترجع إلى الحد من التنقل وألم شدة متفاوتة.

يتم إزعاج الموضع التشريحي الطبيعي ووظائف الأعضاء الموجودة في الصدر. على وجه الخصوص ، بسبب الحد من حجم الرئة في الجنف الصدري والصدري ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وضيق التنفس ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن. يزداد الضغط في الدائرة الصغيرة من الدورة الدموية أيضًا ، مما يؤدي إلى تكبير الجانب الأيمن من القلب (ما يسمى القلب الرئوي).

تؤدي التغييرات في حجم الصدر بزاوية كوب من 60 درجة إلى ضعف الوظيفة الميكانيكية للأضلاع وعضلات الجهاز التنفسي (الحجاب الحاجز) ، وتخفيض قدرة الرئة الكلية والخلل الرئوي المعبر سريريًا في شكل ضيق التنفس على التمرين وانخفاض في كمية الأكسجين المحصنة في الجسم. بزاوية cobb من 80 درجة ، لوحظ انقطاع التنفس التنسيق/النوم.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل عواقب ومضاعفات الجنف الصف الرابع: ألم معوي ؛ تطور التشوه التهاب المفاصل الفقري ؛ تشنجات العضلات غير المتكافئة ؛ والاعتلالات العصبية التي يتجلى في PareStythesia من الأطراف.

يعتبر جنف الصفوف 1-3 في الأطفال أو المراهقين - حتى التحجر الكامل للفقرات - تقدمية. على الرغم من أن الانصهار العظمي للهياكل الهيكلية (التلمس) والتحجر في الفقرات قد اكتمل بحوالي 25 عامًا ، فقد لوحظ تطور الجنف من الدرجة الرابعة إلى مرحلة البلوغ. تُظهر الممارسة السريرية أن الجنف القطني هو الأقل عرضة للتقدم ؛ الجنف الصدري الرابع هو الأكثر احتمالا للتقدم. أبلغت الدراسات عن زيادة في المتوسط 2.4 درجة سنويًا على مدى خمس سنوات ، وفي المراهقين ، يتقدم الجنف بمعدل 10-12 درجة على مدى 20 عامًا.

التشخيص الجنف من الدرجة الرابعة

للحصول على تفاصيل حول كيفية تنفيذ التشخيص ، انظر. - تشخيص الجنف

التشخيص الآلي انظر - التصوير الشعاعي للعمود الفقري في ثلاثة توقعات ، CT من العمود الفقري. [9]

اقرأ أيضا:

• طرق الفحص الشوكي
• قياس الفقرات

علاج او معاملة الجنف من الدرجة الرابعة

لا يمكن محاولة العلاج المحافظ لهذه الدرجة من الجنف إلا عند سن البلوغ.

على الرغم من أن العديد من الدراسات السريرية أظهرت أن علاج الجنف الدرجة الرابعة بدون جراحة-العلاج العلاجي الطبيعي (تحفيز العضلات الكهربائية الجانبية) ، LFK ، التدليك-غير فعال.

يجادل بعض الخبراء بأن تمارين الحصبة من الدرجة الرابعة موانع بسبب تشوه الهيكل العظمي الشديد والقيود البدنية الخطيرة. يعتقد آخرون أنه في حالات انحناء الأحداث للعمود الفقري ، أي عند الأطفال من العمر 4 إلى 11 عامًا ، يمكن أن يكون للتمارين ثلاثية الأبعاد وتقنيات التنفس الخاصة وفقًا لطريقة Katharina Schroth تأثير علاجي: تعزيز وتطبيع نغمة الجذع ، Pelvis ، الأطراف السفلية ؛ تحسين عمل الرئتين والقلب. [10]

يتم إجراء التدليك العلاجي للجنف 4 درجة في دورات - من أجل تصحيح الحمل على عضلات paravertebral.

بالنسبة إلى الانحناء الذي يتجاوز 40-50 درجة ، يوصى عادةً بمعالجة الجراحية عن طريق الفقار - الانصهار للعديد من الفقرات مع ترقيع العظام والتثبيت الميكانيكي مع الهياكل المعدنية المصممة خصيصًا - ؛ يتم استخدام الهياكل غير الثابتة ، ولكن تقنيات تصحيح المرحلة الواحدة للتشوه تليها التثبيت الديناميكي مع محرك داخلي خاص. قد يتطلب البالغون المصابون بالجنف التنكسية وتضيق العمود الفقري جراحة تخفيف الضغط مع الانصهار الفقري. يستخدم عظم الإسفين للجنف القطني.

اقرأ المزيد - الجنف: الجراحة

في الجنف مجهول السبب من الدرجة الرابعة ، من الممكن أن تجعل العمود الفقري مسطحًا تمامًا ، ولكن من الممكن توفير تصحيح كبير لكل من أقواس السكوليو الصدرية والقطن الفقري: لتقليل المنحنى الأمامي الرئيسي بنسبة 50 ٪ تقريبًا ، فترات الفقرية بنسبة 10 ٪ ، والموقف العام للقره الفائقة تقريبًا 60 ٪ في المتوسط. [11]

في فترة إعادة التأهيل بعد العملية الجراحية يتم اختيار الجمباز بشكل فردي للجنف 4 درجة ، والتي تهدف إلى تخفيف التشنجات العضلية ، واستعادة التنقل المفصل والدورة الدموية الطبيعية.

من ناحية أخرى ، لا يمكن استبعاد المضاعفات والعواقب المبكرة والمتأخرة بعد الجراحة للجنف من الدرجة الرابعة:

• قد يكون هناك فقدان كبير للدم ، وانسداد الهواء الوريدي ، ومتلازمة الضائقة التنفسية ، وإصابة الحبل الشوكي أثناء الجراحة ؛
• تطور العدوى الثانوية ؛
• أخطاء التثبيت الفقري مع تطوير مفصل كاذب ؛
• تلف عصبي مع فقدان بعض الوظائف.

قد يكون تصحيح الجنق مع الانصهار الخلفي الناجح لدى الأطفال والمراهقين معقدًا بسبب النمو المستمر للجزء الأمامي من الجسم الفقري ، مما يؤدي إلى تفاقم انحناءه وتوابله. [12]

الوقاية

إذا نظرنا إلى جنف الدم من الدرجة الرابعة كحالة مهملة لمرض الجذاب ، فإنه يصبح من الواضح على الفور ما يتكون منه الوقاية منه

هذه هي الفحوصات العظمية الوقائية لأطفال المدارس-لتحديد المرحلة الأولية لأي انحناء للعمود الفقري ، وشرح (للأطفال والآباء) مبادئ الموقف الصحيح وعواقب انتهاكهم ، وأداء تمارين الموقف للأطفال

يجب أن يعالج التشوه الكاشف في الوقت المناسب!

توقعات

لا يمكن التحكم في الجنف من هذه الدرجة إلا ، لأنه تشخيص مدى الحياة. وغالبًا ما يكون التشخيص واعداً للغاية ، حتى مع كل محاولات إيقاف التقدم.

يجد العديد من المرضى صعوبة في العمل ، لذلك يمكن أن تعطي الخبرة الطبية والاجتماعية في الترتيب الثابت إعاقة للجنف من الدرجة الرابعة (مع التسجيل اللاحق للمدفوعات الاجتماعية المناسبة).