الحالات الحادة والطارئة في مرض السل: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

نفث الدم والنزيف

نفث الدم هو وجود خطوط من الدم القرمزي في البلغم أو اللعاب، وخروج بصاق فردي من الدم السائل أو المتخثر جزئيًا.

النزيف الرئوي هو خروج كمية كبيرة من الدم إلى تجويف القصبات الهوائية. عادةً ما يسعل المريض دمًا سائلًا أو دمًا مختلطًا بالبلغم. الفرق بين النزيف الرئوي ونفث الدم كميٌّ في الغالب. يُعرّف خبراء الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) النزيف الرئوي بأنه حالة يفقد فيها المريض ما بين ٢٠٠ و١٠٠٠ مل من الدم خلال ٢٤ ساعة.

في حالة النزيف الرئوي، يُخرج الدم بكميات كبيرة دفعةً واحدة، سواءً بشكل مستمر أو متقطع. ومن المعتاد في روسيا التمييز بين النزيف الصغير (حتى 100 مل)، والمتوسط (حتى 500 مل)، والكبير، أو الغزير (أكثر من 500 مل)، وذلك حسب كمية الدم المُخرج. تجدر الإشارة إلى أن المرضى والمحيطين بهم يميلون إلى المبالغة في كمية الدم المُخرج. قد لا يخرج بعض الدم من الجهاز التنفسي مع السعال، بل قد يستنشقونه أو يبتلعونه. لذلك، يكون التقييم الكمي لفقدان الدم في حالة النزيف الرئوي تقريبيًا دائمًا.

يُعدّ النزيف الرئوي الغزير حدثًا خطيرًا يُهدد الحياة، وقد يؤدي إلى الوفاة. ومن أسباب الوفاة الاختناق أو مضاعفات النزيف الأخرى، مثل الالتهاب الرئوي التنفسي، وتفاقم مرض السل، وقصور القلب الرئوي. وتصل نسبة الوفيات في حالات النزيف الغزير إلى 80%، وفي حالات فقدان الدم بكميات أقل، تتراوح بين 7% و30%.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

مسببات النزيف الرئوي

تتنوع أسباب النزيف الرئوي بشكل كبير، وتعتمد على بنية أمراض الرئة ومدى تطور طرق علاجها. في مرضى السل، غالبًا ما يُفاقم النزيف الرئوي الأشكال الارتشاحية، والالتهاب الرئوي الجبني، والسل الليفي الكهفي. يحدث النزيف أحيانًا مع السل التليفي أو التليف الرئوي التالي للسل. قد يحدث نزيف رئوي غزير في حالة تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى. من الأسباب الأخرى للنزيف الرئوي الآفات الفطرية والطفيلية في الرئتين، وأولها ورم الرشاشيات في التجويف المتبقي أو الكيس الهوائي. في حالات أقل شيوعا، يرتبط مصدر النزيف بسرطان القصبات الهوائية، توسع القصبات، حصوات القصبات، جسم غريب في أنسجة الرئة أو في القصبة الهوائية، احتشاء رئوي، بطانة الرحم، عيب الصمام التاجي مع ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية، المضاعفات بعد جراحة الرئة.

الأساس المورفولوجي للنزيف في معظم الحالات هو تمدد الشرايين القصبية وترققها نتيجةً لتمدد الأوعية الدموية، بالإضافة إلى فغرات هشة ومتعرجة بين الشرايين القصبية والرئوية على مستويات مختلفة، وخاصةً على مستوى الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية. تُشكل الأوعية مناطق فرط توعّي مصحوبة بارتفاع ضغط الدم. يؤدي تآكل أو تمزق هذه الأوعية الهشة في الغشاء المخاطي أو الطبقة تحت المخاطية للقصبة الهوائية إلى نزيف في أنسجة الرئة والشعب الهوائية. يحدث نزيف رئوي بدرجات متفاوتة من الشدة. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث النزيف بسبب تدمير جدار الأوعية الدموية أثناء عملية نخرية قيحية أو من التحبيبات في القصبة الهوائية أو الكهف.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

أعراض النزيف الرئوي

يُلاحظ النزيف الرئوي بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يبدأ بنفث الدم، ولكنه قد يحدث فجأةً رغم سلامة الجسم. وكقاعدة عامة، يستحيل التنبؤ باحتمالية النزيف وموعده. يُخرج الدم القرمزي أو الداكن من الفم بحالته النقية أو مع البلغم. كما يمكن أن يخرج الدم من الأنف. عادةً ما يكون الدم رغويًا ولا يتجلط. من المهم دائمًا تحديد طبيعة العملية المرضية الكامنة وتحديد مصدر النزيف. غالبًا ما يكون تشخيص النزيف الرئوي صعبًا للغاية حتى مع استخدام أساليب الأشعة السينية والتنظير الحديثة.

عند أخذ التاريخ المرضي، يُولى الاهتمام لأمراض الرئتين والقلب والدم. قد تكون المعلومات الواردة من المريض أو أقاربه أو الأطباء الذين عاينوه ذات قيمة تشخيصية كبيرة. لذلك، في حالة النزيف الرئوي، على عكس النزيف من المريء أو المعدة، يُخرج الدم دائمًا مع السعال ويكون رغويًا. يشير اللون القرمزي للدم إلى أنه قادم من الشرايين القصبية، بينما يشير اللون الداكن إلى أنه قادم من الشرايين الرئوية. يتميز الدم القادم من أوعية الرئة بتفاعل محايد أو قلوي، بينما يكون الدم القادم من أوعية الجهاز الهضمي حمضيًا عادةً. في بعض الأحيان، قد توجد بكتيريا مقاومة للحموضة في البلغم الذي يُخرجه مريض مصاب بنزيف رئوي، مما يثير فورًا شكًا معقولًا في الإصابة بالسل. نادرًا ما يشعر المرضى أنفسهم بالرئة أو المنطقة التي يخرج منها الدم. غالبًا ما تكون أحاسيس المريض الذاتية غير واقعية، ويجب تقييمها بحذر.

تشخيص النزيف الرئوي

أهم مرحلة في الفحص الأولي لمريض يعاني من نفث الدم ونزيف رئوي هي قياس ضغط الدم الشرياني. قد يؤدي التقليل من تقدير ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى إلغاء جميع إجراءات العلاج اللاحقة.

لاستبعاد وجود نزيف من الجهاز التنفسي العلوي، من الضروري فحص البلعوم الأنفي، في الحالات الصعبة، بمساعدة طبيب أنف وأذن وحنجرة. يُسمع صوت خرخرة وفرقعة رطبة فوق منطقة النزيف الرئوي. بعد الفحص السريري الروتيني، يلزم إجراء تصوير شعاعي في اتجاهين في جميع الحالات. يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الشرايين القصبية أكثر الطرق إفادة. أما أساليب التشخيص الأخرى، فتختلف باختلاف حالة المريض، وطبيعة المرض الكامن، واستمرار النزيف أو توقفه، ويجب أن تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالعلاج.

يجب أن يتضمن تحليل الدم الوريدي بالضرورة عدد الصفائح الدموية وتقييم محتوى الهيموجلوبين وتحديد معايير التخثر، ويعد تحديد الهيموجلوبين في الديناميكيات مؤشراً يمكن الوصول إليه لفقدان الدم.

في الظروف الحديثة، يُتيح التصوير الشعاعي الرقمي رؤية سريعة للرئتين، ويُحدد موقع العملية. ومع ذلك، ووفقًا لخبراء ERS، لا يُمكّن هذا التصوير من تحديد موقع النزيف في 20-46% من الحالات، إما لأنه لا يكشف عن أي مرض، أو أن التغيرات ثنائية الجانب. يسمح التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة بتصوير توسع القصبات. ويُساعد استخدام التباين في تحديد اضطرابات سلامة الأوعية الدموية، وتمدد الأوعية الدموية، والتشوهات الشريانية الوريدية.

كان تنظير القصبات الهوائية لعلاج النزيف الرئوي يُعتبر موانعًا قبل 20-25 عامًا. أما الآن، وبفضل تطور تقنيات التخدير والفحص، أصبح تنظير القصبات الهوائية أهم طريقة لتشخيص وعلاج النزيف الرئوي. حتى الآن، تُعد هذه الطريقة الوحيدة التي تتيح فحص الجهاز التنفسي ورؤية مصدر النزيف مباشرةً أو تحديد القصبة الهوائية التي يخرج منها الدم بدقة. يُستخدم في تنظير القصبات الهوائية للمرضى الذين يعانون من النزيف الرئوي منظار قصبات هوائية صلب ومرن (منظار القصبات الهوائية الليفي). يتيح المنظار الصلب شفطًا أكثر فعالية للدم وتهوية أفضل للرئتين، بينما يتيح المنظار المرن فحص القصبات الهوائية الأصغر.

في المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي، والذي يبدو أن سببه غير واضح، غالبًا ما يُمكّن تنظير القصبات، وخاصةً تصوير الشرايين القصبية، من تحديد مصدر النزيف. لإجراء تصوير الشرايين القصبية، يلزم ثقب الشريان الفخذي تحت التخدير الموضعي، وباستخدام طريقة سيلدينغر، إدخال قسطرة خاصة في الشريان الأورطي، ثم في فتحة الشريان القصبي. بعد إدخال محلول ظليل للأشعة، تُكتشف علامات مباشرة أو غير مباشرة للنزيف الرئوي في الصور. العلامة المباشرة هي خروج عامل التباين خارج جدار الأوعية الدموية، وانسداده في حال توقف النزيف. العلامات غير المباشرة للنزيف الرئوي هي توسع شبكة الشرايين القصبية (فرط الأوعية الدموية) في مناطق معينة من الرئة، توسع الأوعية الدموية، تخثر الفروع الطرفية للشرايين القصبية، ظهور شبكة من المفاغرة بين الشرايين القصبية والرئوية.

علاج النزيف الرئوي

هناك ثلاث خطوات رئيسية في إدارة المرضى الذين يعانون من نزيف رئوي غزير:

• الإنعاش والحماية التنفسية؛
• تحديد مكان النزيف وسببه؛
• وقف النزيف ومنع تكراره.

إن إمكانيات الإسعافات الأولية الفعالة للنزيف الرئوي، على عكس جميع حالات النزيف الخارجي، محدودة للغاية. خارج المؤسسة الطبية، يُعد السلوك الصحيح للعاملين الطبيين أمرًا مهمًا للمريض المصاب بنزيف رئوي، حيث يتطلب المريض ومحيطه إجراءات سريعة وفعالة. يجب أن تتكون هذه الإجراءات من إدخال المريض إلى المستشفى في حالة الطوارئ. وفي الوقت نفسه، يحاولون إقناع المريض بعدم الخوف من فقدان الدم وعدم كبت السعال بشكل غريزي. على العكس من ذلك، من المهم إخراج كل الدم من الجهاز التنفسي. ولتحسين ظروف سعال الدم، يجب أن يكون وضع المريض أثناء النقل جالسًا أو شبه جالس. من الضروري إدخال مريض مصاب بنزيف رئوي إلى مستشفى متخصص مع شروط تنظير القصبات وفحص الأوعية الدموية بالأشعة السينية التباينية والعلاج الجراحي لأمراض الرئة.

خوارزمية العلاج لمرضى النزيف الرئوي:

• وضع المريض على الجانب الذي يوجد فيه مصدر النزيف في الرئة؛
• وصف استنشاق الأكسجين، والإتامسيلات (لتقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية)، والمهدئات، ومضادات السعال؛
• - خفض ضغط الدم والضغط في الدورة الدموية الرئوية (حاصرات العقد: بروميد الأزاميثونيوم، كامسيلات تريميثوفان، كلونيدين)؛
• إجراء تنظير القصبات الهوائية؛
• تحديد النطاق الأمثل للتدخل الجراحي (استئصال الرئة، استئصال الرئة، وما إلى ذلك)؛
• إجراء العملية تحت التخدير العام مع التنبيب باستخدام أنبوب ثنائي القناة أو حصار الرئة المصابة عن طريق إدخال أنبوب قصبي أحادي القناة؛
• إجراء تنظير القصبات الهوائية للتطهير في نهاية العملية.

يمكن أن تكون طرق إيقاف النزيف الرئوي دوائية، أو تنظيرية، أو أشعة سينية داخل الأوعية الدموية، أو جراحية.

تشمل الطرق الدوائية خفض ضغط الدم الشرياني المُتحكّم به، وهو فعالٌ جدًا في علاج النزيف من أوعية الدورة الدموية الجهازية - الشرايين القصبية. يُهيئ خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 85-90 ملم زئبق ظروفًا مواتية لتجلط الدم ووقف النزيف. ولهذا الغرض، يُستخدم أحد الأدوية التالية.

• كامسيلات تريميثوفان - محلول 0.05-0.1% في محلول جلوكوز 5% أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9% عن طريق الوريد بالتنقيط (30-50 قطرة في الدقيقة ثم أكثر).
• نتروبروسيد الصوديوم - 0.25-10 ميكروجرام/كجم في الدقيقة، عن طريق الوريد.
• بروميد أزاميثونيوم - 0.5-1 مل من محلول 5٪، عن طريق الحقن العضلي - مفعول في غضون 5-15 دقيقة.
• إيزوسوربيد ثنائي النترات - 0.01 جم (2 قرص تحت اللسان)، يمكن استخدامه مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في حالات النزيف من الشريان الرئوي، يُخفَّض الضغط فيه بإعطاء أمينوفيلين وريديًا (يُخفَّف 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4% في 10-20 مل من محلول جلوكوز 40% ويُعطى وريديًا على مدى 4-6 دقائق). في جميع حالات النزيف الرئوي، لزيادة تخثر الدم بشكل طفيف، يُمكن إعطاء مثبط انحلال الفيبرين وريديًا بالتنقيط - حمض أمينوكابرويك 5% في محلول كلوريد الصوديوم 0.9% - حتى 100 مل. يُعطى كلوريد الكالسيوم وريديًا. لا يُعدُّ استخدام إتامسيلات، وثنائي كبريتيد ميناديون الصوديوم، وحمض أمينوكابرويك، وأبروتينين فعالًا في وقف النزيف الرئوي، ولذلك لا يُنصح به لهذا الغرض. في حالات النزيف الرئوي البسيط والمتوسط، وكذلك في الحالات التي يكون من المستحيل فيها إدخال المريض بسرعة إلى مستشفى متخصص، يمكن للطرق الدوائية إيقاف النزيف الرئوي في 80-90٪ من المرضى.

من الطرق التنظيرية لإيقاف النزيف الرئوي تنظير القصبات الهوائية، مع توجيه مباشر لمصدر النزيف (التخثير الحراري، التخثير الضوئي بالليزر) أو سد القصبة الهوائية التي يتدفق فيها الدم. يُعدّ التدخل المباشر فعالاً بشكل خاص في حالات النزيف الناتج عن ورم قصبي. يمكن استخدام سد القصبات الهوائية في حالات النزيف الرئوي الحاد. تُستخدم قسطرة بالون سيليكون، وإسفنجة رغوية، وسدادة شاش لسد القصبات الهوائية. قد تختلف مدة هذا السد، ولكن عادةً ما تكون مدة يومين إلى ثلاثة أيام كافية. يمنع سد القصبات الهوائية تدفق الدم إلى أجزاء أخرى من القصبات الهوائية، وقد يوقف النزيف نهائيًا. إذا دعت الحاجة إلى جراحة لاحقة، فإن سد القصبات الهوائية يُمكّن من زيادة وقت التحضير للجراحة وتحسين ظروف إجرائها.

في حالة توقف النزيف، يجب إجراء تنظير القصبات الهوائية في أسرع وقت ممكن، ويفضل خلال أول يومين أو ثلاثة أيام. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد مصدر النزيف. عادةً ما يكون ذلك في القصبة الهوائية القطعية مع بقايا دم متجلط. وكقاعدة عامة، لا يؤدي تنظير القصبات الهوائية إلى استئناف النزيف.

يُعدّ انسداد الأوعية الدموية النازفة بالأشعة السينية طريقةً فعّالة لوقف النزيف الرئوي. يعتمد نجاح عملية انسداد الشريان القصبي على مهارة الطبيب، ويجب أن يُجريها أخصائي أشعة خبير في تصوير الأوعية الدموية. يُجرى تصوير الشرايين أولاً لتحديد موقع النزيف من الشريان القصبي. لهذا الغرض، تُستخدم علامات مثل حجم الوعاء، ودرجة فرط تكوّن الأوعية الدموية، وعلامات التحويلة الوعائية. تُستخدم مواد مختلفة للانسداد، وأهمها كحول البولي فينيل (PVA) على شكل جزيئات صغيرة معلقة في وسط معتم للأشعة. هذه الجزيئات غير قابلة للامتصاص، وبالتالي تمنع إعادة التثقيب. مادة أخرى هي إسفنجة الجيلاتين، والتي، للأسف، تؤدي إلى إعادة التثقيب، ولذلك تُستخدم فقط كمُضاف إلى PVA. لا يُنصح باستخدام إيزوبوتيل-2-سيانوأكريلات، وكذلك الإيثانول، نظرًا لارتفاع خطر نخر الأنسجة. يُلاحظ نجاح عملية انسداد الشريان القصبي فورًا في 73-98% من الحالات. وقد وُصفت العديد من المضاعفات، وأكثرها شيوعًا ألم الصدر. غالبًا ما يكون ناتجًا عن نقص تروية، وعادةً ما يزول. أما أخطر المضاعفات فهو نقص تروية النخاع الشوكي، والذي يحدث في 1% من الحالات. ويمكن تقليل احتمالية حدوث هذه المضاعفات باستخدام نظام قسطرة مجهرية محورية لما يُسمى بالانسداد فوق الانتقائي.

يُعتبر العلاج الجراحي خيارًا علاجيًا للمرضى الذين يعانون من نزيف حادّ مُثبت، وعندما لا تُجدي الإجراءات التحفظية نفعًا، أو في حالات تُهدد حياة المريض بشكل مباشر. ويُعدّ وجود ورم الرشاشيات المؤشرَ الأكثر إلحاحًا للتدخل الجراحي في حالات النزيف الرئوي.

يمكن أن تكون عمليات النزيف الرئوي طارئة، عاجلة، مؤجلة، ومُخطط لها. تُجرى العمليات الطارئة أثناء النزيف. تُجرى العمليات العاجلة بعد توقف النزيف، وتُجرى العمليات المؤجلة أو المُخطط لها بعد توقف النزيف، مع فحص خاص وتحضير كامل قبل الجراحة. غالبًا ما تؤدي الأساليب التوقعية إلى تكرار النزيف، والالتهاب الرئوي التنفسي، وتفاقم المرض.

العملية الجراحية الرئيسية للنزيف الرئوي هي استئصال الرئة مع إزالة الجزء المصاب ومصدر النزيف. في حالات نادرة، وخاصةً في حالات النزيف لدى مرضى السل الرئوي، يمكن اللجوء إلى التدخلات الجراحية الانهيارية (رأب الصدر، الحشو خارج الجنبة)، بالإضافة إلى الانسداد الجراحي للقصبات الهوائية، وربط الشرايين القصبية.

يتراوح معدل الوفيات مع التدخل الجراحي بين 1% و50%. في حال وجود موانع للجراحة (مثل فشل الجهاز التنفسي)، تُستخدم خيارات أخرى. بُذلت محاولات لإدخال يوديد الصوديوم أو البوتاسيوم في التجويف، وحقن الأمفوتريسين ب مع أو بدون ن-أسيتيل سيستئين عبر قسطرة عبر القصبة الهوائية أو عبر الجلد. وقد كان العلاج الجهازي المضاد للفطريات لورم الرشاشيات المسبب للنزيف مخيبًا للآمال حتى الآن.

بعد النزيف الغزير، قد يلزم أحيانًا تعويض جزء من الدم المفقود. ولهذا الغرض، تُستخدم خلايا الدم الحمراء والبلازما الطازجة المجمدة. أثناء وبعد جراحة النزيف الرئوي، يُعد تنظير القصبات ضروريًا لتعقيم القصبات، لأن السائل المتبقي والدم المتخثر فيها يُسهمان في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي. بعد وقف النزيف الرئوي، يجب وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف وأدوية السل للوقاية من الالتهاب الرئوي التنفسي وتفاقم مرض السل.

أساس الوقاية من النزيف الرئوي هو العلاج الفعال وفي الوقت المناسب لأمراض الرئة. في الحالات التي تستدعي العلاج الجراحي لأمراض الرئة مع وجود تاريخ نزيف، يجب إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب وبطريقة مخططة.

[ 19 ]، [ 20 ]

استرواح الصدر التلقائي

استرواح الصدر العفوي هو دخول الهواء إلى التجويف الجنبي، ويحدث تلقائيًا، كما لو كان من تلقاء نفسه، دون أن يُلحق ضررًا بجدار الصدر أو الرئة. ومع ذلك، في معظم حالات استرواح الصدر العفوي، يُمكن تحديد نوع مُعين من أمراض الرئة والعوامل المُساهمة في حدوثه.

من الصعب تقدير معدل حدوث استرواح الصدر التلقائي، إذ إنه يحدث غالبًا ويُشفى دون تشخيص مُحدد. يُشكل الرجال 70-90% من مرضى استرواح الصدر التلقائي، خاصةً الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. يُلاحظ استرواح الصدر على الجانب الأيمن أكثر من الجانب الأيسر.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

ما الذي يسبب استرواح الصدر التلقائي؟

في الوقت الحاضر، غالبًا ما يتم ملاحظة استرواح الصدر التلقائي ليس في مرض السل الرئوي، ولكن في انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو الموضعي نتيجة تمزق فقاعات الهواء - الفقاعات.

غالبًا ما يكون انتفاخ الرئة الفقاعي المعمم مرضًا وراثيًا، وينشأ عن نقص مثبط الإيلاستاز ألفا _{-1 -} أنتيتريبسين. يُعد التدخين واستنشاق الهواء الملوث من العوامل المسببة لهذا الانتفاخ. يمكن أن يتطور انتفاخ الرئة الفقاعي الموضعي، الذي يظهر عادةً في منطقة قمة الرئتين، نتيجةً لمرض السل، وأحيانًا نتيجةً لعملية التهابية غير محددة.

في حالة انتفاخ الرئة الموضعي، يُعد تلف القصيبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية مع تكوين آلية انسداد الصمامات أمرًا بالغ الأهمية، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الحويصلات الهوائية في الأجزاء تحت الجنبية من الرئة وتمزق الحواجز بين الحويصلات الهوائية المتمددة. يمكن أن تكون الفقاعات تحت الجنبة وتبرز بالكاد فوق سطح الرئة أو تكون عبارة عن فقاعات متصلة بالرئة بقاعدة عريضة أو ساق ضيقة. يمكن أن تكون مفردة أو متعددة، وأحيانًا على شكل عناقيد عنب. يتراوح قطر الفقاعات من رأس الدبوس إلى 10-15 سم. يكون جدار الفقاعات عادةً رقيقًا جدًا وشفافًا. من الناحية النسيجية، يتكون من كمية ضئيلة من الألياف المرنة مغطاة من الداخل بطبقة من الظهارة المتوسطة. في آلية استرواح الصدر العفوي في انتفاخ الرئة الفقاعي، ينتمي المكان الرئيسي إلى زيادة الضغط داخل الرئة في منطقة الفقاعات رقيقة الجدران. من أهم أسباب ارتفاع الضغط بذل المريض جهدًا بدنيًا، ورفع الأثقال، والدفع، والسعال. في الوقت نفسه، قد يُسهم ضيق قاعدة الصمام ونقص التروية في جداره في زيادة الضغط في الفقاعة وتمزق جدارها.

بالإضافة إلى انتفاخ الرئة الفقاعي المنتشر أو الموضعي، قد تكون العوامل التالية مهمة في مسببات استرواح الصدر التلقائي:

• ثقب تجويف السل في التجويف الجنبي؛
• تمزق التجويف الموجود في قاعدة الحبل الجنبي عند تطبيق استرواح الصدر الاصطناعي؛
• تلف أنسجة الرئة أثناء ثقب الصدر التشخيصي والعلاجي:
• تمزق الخراج أو الغرغرينا في الرئة؛
• الالتهاب الرئوي المدمر؛
• احتشاء رئوي، نادرًا - كيس رئوي، سرطان. نقائل الأورام الخبيثة، الساركويد، داء البريليوم ، داء الهستوسيتيوس إكس، آفات الرئة الفطرية وحتى الربو القصبي.

يرتبط نوع خاص من استرواح الصدر العفوي بالدورة الشهرية. سبب هذا الاسترواح هو تمزق الفقاعات الانتفاخية الموضعية، والتي تتشكل نتيجة انغراس خلايا بطانة الرحم داخل الرئة أو تحت الجنبة.

في بعض المرضى، يتطور استرواح الصدر العفوي بالتتابع على كلا الجانبين، ولكن هناك حالات معروفة لاسترواح الصدر الثنائي المتزامن. تشمل مضاعفات استرواح الصدر تكوين إفرازات في التجويف الجنبي، وعادة ما تكون مصلية، وأحيانًا مصلية نزفية أو ليفية. في المرضى المصابين بالسل النشط، والسرطان، والفطريات، مع خراج أو غرغرينا في الرئة، غالبًا ما تكون الإفرازات مصابة بميكروفلورا غير محددة وينضم التهاب الجنبة القيحي (استرواح الصدر القيحي) إلى استرواح الصدر. نادرًا ما يُلاحظ مع استرواح الصدر اختراق الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد، وإلى أنسجة المنصف ( استرواح المنصف ) وانسداد هوائي. من المحتمل حدوث مزيج من استرواح الصدر العفوي ونزيف داخل الجنبة (استرواح الصدر الدموي). مصدر النزيف هو إما ثقب الرئة أو حافة تمزق الالتصاق الجنبي. يمكن أن يكون النزيف داخل الجنبة غزيرًا ويسبب أعراض نقص حجم الدم وفقر الدم.

أعراض استرواح الصدر التلقائي

تحدث الأعراض السريرية لاسترواح الصدر العفوي نتيجة دخول الهواء إلى التجويف الجنبي وحدوث انهيار رئوي. في بعض الأحيان، لا يُشخص استرواح الصدر العفوي إلا من خلال فحص الأشعة السينية. ومع ذلك، غالبًا ما تكون الأعراض السريرية واضحة جدًا. عادةً ما يحدث المرض فجأة، ويمكن للمرضى تحديد وقت ظهوره بدقة. الشكاوى الرئيسية هي ألم في الصدر، وسعال جاف، وضيق في التنفس، وخفقان. يمكن أن يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن، وأحيانًا يتركز في منطقة القلب، وينتشر إلى الذراع الأيسر ولوح الكتف، وصولًا إلى المراق. في بعض الحالات، قد تكون الصورة مشابهة لقصور الدورة الدموية التاجي الحاد، واحتشاء عضلة القلب، والتهاب الجنبة، وقرحة مثقوبة في المعدة أو الاثني عشر، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس. قد يهدأ الألم تدريجيًا. أصل الألم غير واضح تمامًا، لأنه يظهر حتى في غياب الالتصاقات الجنبية. في الوقت نفسه، عندما يتم فرض استرواح الصدر الاصطناعي، لا يكون هناك عادة أي ألم كبير.

في الحالات الشديدة من استرواح الصدر العفوي، من السمات المميزة شحوب الجلد، والزرقة، والتعرق البارد، وتسارع دقات القلب مع ارتفاع ضغط الدم. قد تظهر أعراض الصدمة. يعتمد ذلك بشكل كبير على سرعة تطور استرواح الصدر، ودرجة انهيار الرئة، ونزوح أعضاء المنصف، وعمر المريض وحالته الوظيفية.

لا يُشخَّص استرواح الصدر العفوي البسيط دائمًا بالطرق الفيزيائية. مع وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف الجنبي على جانب استرواح الصدر، يُسمع صوت قرع على شكل صندوق، وتكون أصوات التنفس ضعيفة أو غائبة تمامًا. أحيانًا، يُسبب دخول الهواء إلى المنصف انتفاخًا في المنصف، والذي يتجلى سريريًا بصوت أجش.

[ 24 ]

تشخيص استرواح الصدر التلقائي

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص جميع أنواع استرواح الصدر العفوي هي فحص الأشعة السينية. تُلتقط الصور أثناء الشهيق والزفير. في هذه الحالة، يُكشف بشكل أفضل عن حافة الرئة المنهارة. يتم تحديد درجة انهيار الرئة، وموقع الالتصاقات الجنبية، وموضع المنصف، ووجود أو عدم وجود سوائل في التجويف الجنبي. من المهم دائمًا تحديد المرض الرئوي المسبب لاسترواح الصدر العفوي. للأسف، غالبًا ما يكون فحص الأشعة السينية التقليدي، حتى بعد شفط الهواء، غير فعال. يُعد التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا للتعرف على انتفاخ الرئة الفقاعي الموضعي والواسع الانتشار. كما أنه غالبًا ما يكون لا غنى عنه لتمييز استرواح الصدر العفوي عن كيس رئوي أو فقاعة كبيرة منتفخة ورقيقة الجدران.

يمكن تقييم ضغط الهواء في التجويف الجنبي وطبيعة الفتحة في الرئة باستخدام قياس الضغط، حيث يُثقب التجويف الجنبي وتُوصل الإبرة بمقياس ضغط الماء في جهاز استرواح الصدر. عادةً ما يكون الضغط سالبًا، أي أقل من الضغط الجوي، أو قريبًا من الصفر. يمكن استخدام تغيرات الضغط أثناء عملية شفط الهواء لتقييم السمات التشريحية للاتصال الرئوي-الجنبي. يعتمد المسار السريري لاسترواح الصدر بشكل كبير على سماته.

عند ثقب فقاعة صغيرة، غالبًا ما يُلاحظ تدفق هواء لمرة واحدة فقط إلى التجويف الجنبي. بعد انهيار الرئة، يُغلق الثقب الصغير في مثل هذه الحالات من تلقاء نفسه، ويُمتص الهواء، ويُزال استرواح الصدر في غضون أيام قليلة دون أي علاج. ومع ذلك، مع استمرار تدفق الهواء، حتى لو كان ضئيلًا جدًا، يمكن أن يستمر استرواح الصدر لعدة أشهر وسنوات. يصبح هذا الاسترواح الصدري، في غياب ميل الرئة المنهارة إلى الاستقامة وفي حالات العلاج المتأخر أو غير الفعال، مزمنًا تدريجيًا ("مرض استرواح الصدر" بالمصطلح القديم). تُغطى الرئة بالفيبرين والنسيج الضام، اللذين يشكلان غلافًا ليفيًا سميكًا إلى حد ما. لاحقًا، ينمو النسيج الضام من الجنبة الحشوية إلى الرئة الصلبة ويعطل مرونتها الطبيعية بشكل كبير. يتطور تليف الكبد الجنبي للرئة، حيث تفقد القدرة على الاستقامة واستعادة الوظيفة الطبيعية حتى بعد الإزالة الجراحية للغلاف من سطحها؛ غالبًا ما يعاني المرضى من فشل تنفسي تدريجي، ويتطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. قد يؤدي استرواح الصدر طويل الأمد إلى التهاب الجنبة الرئوي.

يُعد استرواح الصدر التلقائي شديد الخطورة ومهددًا للحياة، وهو استرواح الصدر الضاغط أو الصمامي أو الصمامي أو التدريجي. ويحدث عندما يتشكل اتصال صمامي رئوي-جنبي في موقع ثقب الجنبة الحشوية. أثناء الاستنشاق، يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي من خلال الثقب، وأثناء الزفير، يمنع الصمام المنغلق خروجه من التجويف الجنبي. ونتيجة لذلك، تزداد كمية الهواء في التجويف الجنبي مع كل استنشاق، ويزداد الضغط داخل الجنبة. تنهار الرئة الموجودة على جانب استرواح الصدر تمامًا. ويحدث تحول في أعضاء المنصف إلى الجانب الآخر، مع انخفاض في حجم الرئة الثانية. وتتحرك الأوردة الرئيسية وتنحني وتنضغط، ويقل تدفق الدم إلى القلب. وتهبط قبة الحجاب الحاجز وتصبح مسطحة. تحدث تمزقات الالتصاقات بين الجنب الجداري والحشوي بسهولة، مما يؤدي إلى تشكل استرواح الصدر الدموي.

يعاني مرضى استرواح الصدر التوتري من ضيق تنفس شديد، وزرقة، وتغير في نبرة الصوت، وخوف من الموت. وعادةً ما يُلاحظ وضعية جلوس قسرية وقلق واضطراب لدى المريض. تشارك العضلات المساعدة في التنفس. يتأخر جدار الصدر على جانب استرواح الصدر أثناء التنفس، وتكون الفراغات بين الضلوع ناعمة أو بارزة. وفي بعض الأحيان تنتفخ الحفرة فوق الترقوة أيضًا. يكشف الجس عن تحول في النبض القمي للقلب إلى الجانب المقابل لاسترواح الصدر، ولا يوجد حسيس صوتي على جانب استرواح الصدر. ويمكن تحديد انتفاخ الرئة تحت الجلد. يكشف القرع عن التهاب طبلة الأذن الشديد ونزوح أعضاء المنصف، ويكشف التسمع عن غياب الأصوات التنفسية على جانب استرواح الصدر. ترتفع درجة حرارة الجسم أحيانًا. ويؤكد فحص الأشعة السينية البيانات السريرية ويوضحها. يمكن أن يؤدي الفشل التنفسي الحاد مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تتطور مع استرواح الصدر التوتري في غياب تدابير العلاج إلى وفاة المريض بسرعة.

[ 25 ]، [ 26 ]

علاج استرواح الصدر التلقائي

يجب علاج استرواح الصدر العفوي في المستشفى. مع وجود طبقة رقيقة من الهواء بين الرئة وجدار الصدر، لا يتطلب الأمر علاجًا خاصًا في أغلب الأحيان. في حالات وجود كمية أكبر من الهواء، يلزم ثقب التجويف الجنبي مع شفط كل الهواء، إن أمكن. يُجرى الثقب تحت التخدير الموضعي على طول خط منتصف الترقوة في الحيز الوربي الثاني. إذا تعذر سحب كل الهواء واستمر تدفقه إلى الإبرة "بشكل مستمر"، فيجب إدخال قسطرة سيليكون في التجويف الجنبي لسحب الهواء باستمرار. في حالة استرواح الصدر الدموي، تُدخل قسطرة ثانية على طول خط منتصف الإبط في الحيز الوربي السادس. يؤدي السحب المستمر مع تفريغ 10-30 سم مكعب من الماء في معظم الحالات إلى توقف تدفق الهواء من التجويف الجنبي. إذا استقامت الرئة وفقًا لبيانات فحص الأشعة السينية، يستمر السحب لمدة 2-3 أيام أخرى. ثم تُزال القسطرة. مع ذلك، قد يستمر إمداد الهواء عبر القسطرة لمدة 4-5 أيام. في هذه الحالة، غالبًا ما تُحقن محاليل بيكربونات الصوديوم أو التتراسيكلين في التجويف الجنبي، بالإضافة إلى رش بودرة التلك النقية، مما يُسبب التصاقات الجنبية. يمكن محاولة إغلاق الرئة باستخدام التخثير الكهربائي أو الغراء البيولوجي من خلال منظار صدري يُدخل في التجويف الجنبي. مع ذلك، مع إطالة إمداد الهواء، غالبًا ما يُلجأ إلى العلاج الجراحي عن طريق تنظير الصدر بمساعدة الفيديو أو الجراحة المفتوحة.

في حالة استرواح الصدر الضاغط، يحتاج المريض إلى رعاية طارئة - تصريف التجويف الجنبي مع شفط مستمر للهواء. يمكن تحقيق راحة مؤقتة من حالة المريض بطريقة أبسط - بإدخال إبرة أو إبرتين سميكتين أو مبزل في التجويف الجنبي. تسمح هذه التقنية بتقليل الضغط داخل التجويف الجنبي والقضاء على التهديد المباشر لحياة المريض. في حالة استرواح الصدر التلقائي الثنائي، يُنصح بتصريف التجويف الجنبي بالشفط. يُفضل علاج مرضى استرواح الصدر الضاغط والعفوي الثنائي في وحدات العناية المركزة أو وحدات الإنعاش أو وحدات جراحة الرئة المتخصصة.

في ١٠-١٥٪ من المرضى، يتكرر استرواح الصدر التلقائي بعد العلاج بالوخز والتصريف، إذا استمرت أسباب حدوثه مع وجود تجويف جنبي حر. في حالة الانتكاس، يُنصح بإجراء تنظير الصدر بالفيديو وتحديد أساليب العلاج اللاحقة بناءً على الصورة المُحددة.

الانسداد الرئوي

الانسداد الرئوي هو حالة تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى جزء كبير من الرئتين.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

أسباب الانسداد الرئوي

قد يحدث الانسداد الرئوي عند المرضى المصابين بالسل الرئوي الكهفي المنتشر أو الصدر السلي، وعند المرضى المسنين وعند المرضى الذين يعانون من قصور القلب الرئوي المزمن، غالبًا بعد تدخلات جراحية واسعة النطاق.

تدخل الجلطات الدموية من الأوردة العميقة للأطراف السفلية وأوردة الحوض الأذين الأيمن مع تدفق الدم، ثم إلى البطين الأيمن، حيث تتفتت. ومن البطين الأيمن، تدخل الجلطات إلى الدورة الدموية الرئوية.

يصاحب تطور الانسداد الرئوي الجسيم زيادة في الضغط في الشريان الرئوي، مما يؤدي إلى زيادة المقاومة الوعائية الكلية في الرئتين. ويحدث فرط حمل على البطين الأيمن، وانخفاض في النتاج القلبي، وتطور قصور حاد في الجهاز القلبي الوعائي.

أعراض الانسداد الرئوي

الأعراض السريرية للانصمام الخثاري غير محددة، إذ يشكو المرضى من ضيق في التنفس، وسعال، وخوف، وسرعة في التنفس، وتسرع في دقات القلب. يكشف التسمع عن زيادة في النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي، وعلامات تشنج قصبي (أزيز جاف). يتميز احتشاء الرئة والانصمام الخثاري المحدود في الشريان الرئوي بأعراض سريرية مثل ألم في الصدر ونفث الدم. يلاحظ المرضى ألمًا على طول الأوردة العميقة في الأطراف وتورمًا في أسفل الساق.

[ 30 ]، [ 31 ]

تشخيص الانسداد الرئوي

تغيرات في تركيب الغازات: انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (بسبب تحويلة الدم) وثاني أكسيد الكربون (نتيجة فرط التنفس)، وهو سمة مميزة للتطور المفاجئ للانصمام الخثاري الجسيم. شعاعيًا، يُكشف عن انخفاض في حجم الرئة، وأحيانًا انصباب جنبي، وظهور مناطق موضعية من انخفاض امتلاء الدم، وتمدد في الشرايين الزلالية القريبة من المنطقة المصابة بالخثار. تكاد تكون الطرق المساعدة لتشخيص الانصمام الرئوي (تخطيط صدى القلب، وتصوير التهوية والتروية الومضاني، وتصوير الأوعية الرئوية) غير متوفرة في الحالات الشديدة لمرضى السل الذين أصيبوا بانصمام خثاري مفاجئ.

علاج الانسداد الرئوي

• بعد التشخيص مباشرةً، يُعطى هيبارين الصوديوم ١٠ آلاف وحدة وريديًا، ثم يُعطى كل ساعة بجرعة ١-١.٥ ألف وحدة حتى يزداد بمقدار ١.٥-٢ مرة عن القيمة الأولية لزمن زمن الجَرْع الجَرْع. يُمكن البدء بتسريب هيبارين الصوديوم بجرعة ٨٠ وحدة/كجم في الساعة، ثم يُواصل إعطاء هيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة ٣-٥ آلاف وحدة، مع مراقبة مؤشرات تخثر الدم.
• في نفس الوقت أو بعد 2-3 أيام، ينصح بوصف مضادات التخثر غير المباشرة عن طريق الفم (الوارفارين، إيثيل بيسكوماسيتات) حتى يزيد زمن البروثرومبين بمقدار 1.5 مرة؛
• العلاج بالأكسجين 3-5 لتر/دقيقة؛
• عندما يتم تشخيص الانسداد الرئوي الشامل ويتم وصف العلاج المحلل للخثرة، يجب إيقاف العلاج المضاد للتخثر لأنه غير ضروري؛
• في حالة الانصمام الخثاري الضخم، يوصى باستخدام اليوروكيناز عن طريق الوريد بجرعة 4000 وحدة / كجم لمدة 10 دقائق، ثم عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 4000 وحدة / كجم لمدة 12-24 ساعة، أو ستربتوكيناز عن طريق الوريد بجرعة 250 ألف وحدة لمدة 30 دقيقة، ثم 100 وحدة / ساعة لمدة 12-72 ساعة؛
• عندما يتم تحديد الموقع الدقيق للانسداد أو عندما تكون المعالجة المضادة للتخثر أو المعالجة المحللة للخثرة غير فعالة، يكون استئصال الانسداد هو الإجراء المناسب.

متلازمة إصابة الرئة الحادة

متلازمة إصابة الرئة الحادة (ALIS) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة لدى البالغين (ARDS) هما وذمة رئوية غير قلبية المنشأ، مصحوبة بفشل تنفسي حاد ونقص أكسجة واضح مقاوم للعلاج بالأكسجين. سبب هاتين المتلازمة هو تلف الشعيرات الدموية الرئوية والبطانة السنخية نتيجة الالتهاب وزيادة نفاذية الأوعية الرئوية، مع تطور وذمة رئوية خلالية، وتحويلة شريانية وريدية، وتخثر منتشر داخل الأوعية، وتجلط دموي مجهري في الرئتين. نتيجةً للوذمة الرئوية الخلالية، يتلف العامل الفاعل بالسطح الرئوي، وتقل مرونة أنسجة الرئة.

لا تسمح لنا بيانات الفحص السريري دائمًا بالتمييز بين الوذمة الرئوية القلبية (CPE) ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة. ومع ذلك، توجد بعض الاختلافات في المراحل المبكرة من التطور.

تحدث الوذمة الرئوية القلبية بسبب زيادة الضغط في الشعيرات الدموية الرئوية على خلفية النفاذية الطبيعية للأوعية الرئوية.

[ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

أعراض متلازمة إصابة الرئة الحادة

تزداد شدة المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن بسرعة. يشعر المرضى بالانفعال، ويلاحظون شعورًا بالخوف، والاختناق، وألمًا في منطقة القلب، وأزيزًا، ومشاركة عضلات الضلوع في التنفس. ومن السمات المميزة للمرض: علامات استماعية لاحتقان الرئة، ونقص الأكسجين مع زراق الأطراف، وسعال بلغم وردي رغوي. تحدث تغيرات في الأشعة السينية لاحقًا: انخفاض شفافية حقول الرئة، وتمدد جذور الرئتين، وزيادة حجم القلب، وانصباب الجنبي.

لا تظهر المظاهر السريرية لمتلازمة إصابة الرئة الحادة فورًا، كما هو الحال في الصدمة القلبية، بل تدريجيًا: ضيق تنفس متزايد، زرقة، أزيز في الرئتين ("رئة رطبة"). شعاعيًا، يُكتشف ارتشاح رئوي ثنائي الجانب على خلفية نمط رئوي لم يتغير سابقًا.

تشخيص متلازمة إصابة الرئة الحادة

من الناحية الإشعاعية، في متلازمة إصابة الرئة الحادة، يتم ملاحظة نمط يشبه الشبكة في الرئتين، وظلال غير واضحة للأوعية، وخاصة في الأقسام السفلية، وزيادة في النمط الوعائي في منطقة جذر الرئة ("عاصفة ثلجية"، "فراشة"، "أجنحة ملاك الموت").

تغيرات في تركيب غازات الدم: نقص تأكسج الدم الشرياني، يليه فرط ثاني أكسيد الكربون وتطور الحماض الأيضي، مع عدم زوال نقص تأكسج الدم الشرياني حتى مع وجود تركيزات عالية من الأكسجين في الخليط المستنشق. غالبًا ما يكون تطور الالتهاب الرئوي المصحوب بفشل تنفسي حاد سببًا للوفاة لدى هؤلاء المرضى.

يكمن الفرق بين ALI وARDS بشكل رئيسي في المظهر الكمي لدرجة تلف الرئة وتغير مؤشر الأكسجين. في ALI، قد يكون مؤشر الأكسجين أقل من 300، وفي ARDS أقل من 200 (المعياري هو 360-400 فأكثر).

[ 35 ]، [ 36 ]

علاج متلازمة إصابة الرئة الحادة

• العلاج بالأكسجين المتحكم فيه بشكل مستمر؛
• العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ بعين الاعتبار حساسية البكتيريا الدقيقة؛
• الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، هيدروكورتيزون)؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكلوفيناك)؛
• مضادات التخثر المباشرة (هيبارين الصوديوم ونظائره)؛
• النترات (النيتروجليسرين) وموسعات الأوعية الدموية الطرفية (نيتروبروسيد الصوديوم)؛
• مقويات القلب (الدوبامين، الدوبامين)؛
• مدرات البول (فوروسيميد، حمض الإيثاكرينيك، سبيرونولاكتون)؛
• مستحلب السطحي للاستنشاق (السطحي-BL والسطحي-HL)؛
• مضادات الهيستامين (كلوروبيرامين، بروميثازين)؛
• الأدوية المسكنة للألم (المورفين، تريمبيريدين، لورنوكسيكام)؛
• مضادات الأكسدة؛
• جليكوسيدات القلب (ستروفانثين-ك، جليكوسيد زنبق الوادي، إلخ) في حالة عدم وجود موانع؛
• التهوية الاصطناعية مع الضغط الزفيري الإيجابي في نهاية الزفير إذا لزم الأمر.

يجب بدء العلاج بالأكسجين فور ظهور أعراض الفشل التنفسي الحاد. يُزوَّد الأكسجين عبر قسطرة أنفية رغامية أو قناع، مع التحكم في قياس التأكسج النبضي وتركيب غازات الدم. يمكن زيادة تركيز الأكسجين في الخليط المستنشق من 50% إلى 90% في ذروة تطور متلازمة الضائقة التنفسية الحادة لفترة قصيرة، وذلك لزيادة ضغط الأكسجين _في الدم الشرياني إلى أكثر من 60 ملم زئبق.

غالبًا ما يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا بأدوية واسعة الطيف تجريبيًا، دون انتظار نتائج الاختبارات البكتيرية. في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تُستخدم الجلوكوكورتيكويدات على نطاق واسع، فهي تُخفف الوذمة المرتبطة بتلف الرئة، ولها تأثير مضاد للصدمات، وتُخفف توتر الأوعية الدموية المقاومة وتزيد توتر الأوعية الدموية السعوية، وتُقلل إنتاج الهيستامين. يُنصح أيضًا باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومضادات الهيستامين، التي تمنع تراكم نواتج تحلل الفيبرينوجين وتُقلل من نفاذية الأوعية الدموية.

ولمنع تطور تخثر الدم داخل الأوعية الدموية وتكوين الخثرات، يتم استخدام مضادات التخثر.

في حالة الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، تُوصف مدرات البول الوريدية والفموية لتخفيف شدة الوذمة الرئوية أو إيقافها. يُفضّل استخدام الفوروسيميد (لأنه يُوسّع الأوعية الدموية ويُقلّل الاحتقان في الرئتين).

تساعد النترات وموسعات الأوعية الدموية الطرفية على تحسين الدورة الدموية الرئوية. يُستخدم النتروجليسرين ونيتروبروسيد الصوديوم في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة كحقن؛ إذ يؤثر هذان الدواءان على الأوعية الرئوية، ويقللان من المقاومة الطرفية، ويزيدان من النتاج القلبي، ويعززان تأثير مدرات البول.

تُستخدم مُحاكيات الأدرينوميتيك ذات التأثيرات القلبية والتقلصية القوية (الدوبامين، الدوبوتامين) في العلاج المُكثّف بالتسريب المُركّب لانخفاض النتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم الشرياني. ويُستخدم الفوسفوكرياتين لتحسين أيض عضلة القلب والدورة الدموية الدقيقة، خاصةً لدى مرضى نقص تروية القلب.

لا يوفر المورفين تأثيرًا مسكنًا ومهدئًا فحسب، بل يقلل أيضًا من التوتر الوريدي ويعيد توزيع تدفق الدم، مما يحسن إمداد الدم إلى المناطق الطرفية.

يؤدي الوذمة الرئوية الخلالية والحويصلية حتمًا إلى تلف المادة الفعالة بالسطح الرئوي. ويصاحب ذلك زيادة في التوتر السطحي وتسرب السوائل إلى الحويصلات الهوائية، لذا في حالة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، من الضروري وصف استنشاق مستحلب 3% من المادة الفعالة بالسطح - BL في أقرب وقت ممكن، وذلك عن طريق التقطير وباستخدام أجهزة الاستنشاق الميكانيكية. يُحظر استخدام جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية، لأن المادة الفعالة بالسطح تتلف عند معالجة المستحلب بالموجات فوق الصوتية.

يُعدّ تفاقم متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) مع فشل تنفسي حادّ مؤشرًا لنقل المرضى إلى جهاز التنفس الاصطناعي بوضع ضغط إيجابي في نهاية الزفير (PEEP). يُنصح باستخدام هذا الوضع للحفاظ على ضغط الأكسجين (pO2 ₎ > 60 مم زئبق مع FiO2 ≤ 0.6.

يسمح استخدام ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) أثناء التهوية الميكانيكية بتهوية الحويصلات الهوائية المنهارة، وزيادة السعة الوظيفية المتبقية ومرونة الرئة، وتقليل التحويلة، وتحسين أكسجة الدم. يساعد استخدام ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) بضغط منخفض (أقل من 12 سم مكعب من الماء) على منع تدمير المواد الخافضة للتوتر السطحي وتلف أنسجة الرئة نتيجة التعرض الموضعي للأكسجين. يُسهم ضغط نهاية الزفير الإيجابي (PEEP) الذي يتجاوز المقاومة الرئوية في انسداد تدفق الدم وانخفاض النتاج القلبي، وقد يُفاقم أكسجة الأنسجة، ويزيد من شدة الوذمة الرئوية.

لتقليل خطر إصابة الرئة الناتجة عن عوامل طبية أثناء التهوية الميكانيكية، يُنصح باستخدام أجهزة تنفس صناعي مُتحكم بها بالضغط. هذا يمنع خطر تضخم الرئة المفرط من خلال توفير أحجام مدية صغيرة ونسبة شهيق/زفير معكوسة أثناء التهوية الميكانيكية لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.