التهاب المسالك البولية عند الأطفال

"حصوات المسالك البولية" ("مرض حصوات الكلى"، "حصوات المسالك البولية" و"حصوات الكلية") هي مصطلحات تحدد المتلازمة السريرية لتكوين وحركة الحصوات في الجهاز البولي.

حصوات المسالك البولية هي مرض ناجم عن اضطراب أيضي مرتبط بأسباب مختلفة داخلية و/أو خارجية، وهو غالبًا ما يكون وراثيًا ويتجلى في وجود حصوة في الجهاز البولي أو مرور الحصوة.

الحصوات البولية هي مواد صلبة غير قابلة للذوبان تتكون في نظام الأنابيب البولية المستقيمة في الكلى.

رموز التصنيف الدولي للأمراض-10

• N20. حصوات الكلى والحالب.
• N20.0. حصوات الكلى.
• N20.1. حصوات الحالب.
• N20.2. حصوات الكلى مع حصوات الحالب.
• N20.9. حصوات بولية غير محددة.
• N21. حصوات المسالك البولية السفلية.
• N21.0. حصوات المثانة (باستثناء: حصوات قرن الأيل).
• N21.1. حصوات في مجرى البول.
• N21.8. حصوات أخرى في المسالك البولية السفلية.
• N21.9. حصوات في المسالك البولية السفلية، غير محددة.
• N22. حصوات المسالك البولية في الأمراض المصنفة في مكان آخر.
• N23. مغص كلوي غير محدد.

علم الأوبئة لحصوات المسالك البولية

يُعد حصوات المسالك البولية من أكثر أمراض المسالك البولية شيوعًا، وتنتشر بشكل كبير. وتتراوح نسبة حصوات المسالك البولية بين أمراض المسالك البولية الأخرى بين 25% و45%. وتشمل المناطق الموبوءة بحصوات المسالك البولية عددًا من دول أمريكا الشمالية والجنوبية وأفريقيا وأوروبا وأستراليا. ويصيب حصوات المسالك البولية سنويًا 0.1% من سكان العالم. وفي قارتنا، تُلاحظ حصوات المسالك البولية غالبًا بين سكان كازاخستان وآسيا الوسطى وشمال القوقاز ومنطقة الفولغا وجبال الأورال وأقصى الشمال. وفي المناطق الموبوءة، تنتشر حصوات المسالك البولية بشكل كبير أيضًا بين الأطفال. ووفقًا للعديد من الباحثين، تُمثل حصوات المسالك البولية لدى الأطفال 54.7% من جميع أمراض المسالك البولية في مرحلة الطفولة في طاجيكستان و15.3% من إجمالي عدد مرضى أمراض الجهاز البولي في جورجيا. في كازاخستان، تشكل حصوات المسالك البولية عند الأطفال 2.6% من جميع المرضى الجراحيين و18.6% من إجمالي عدد مرضى المسالك البولية.

يحدث حصوات المسالك البولية في أي عمر، ولكن لدى الأطفال وكبار السن، تكون حصوات الكلى والحالب أقل شيوعًا، بينما تكون حصوات المثانة أكثر شيوعًا. توجد الحصوات في الكلية اليمنى أكثر من اليسرى. تُلاحظ حصوات الكلى الثنائية لدى الأطفال بنسبة تتراوح بين 2.2% و20.2%، ولدى البالغين بنسبة تتراوح بين 15% و20%. يُسجل حصوات المسالك البولية لدى الأطفال من جميع الفئات العمرية، بما في ذلك حديثي الولادة، ولكن أكثر شيوعًا في الفئة العمرية من 3 إلى 11 عامًا. لدى الأطفال، يكون حصوات المسالك البولية أكثر شيوعًا لدى الأولاد بمرتين إلى ثلاث مرات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أسباب حصوات المسالك البولية

لا توجد نظرية واحدة تُفسر سبب حصوات المسالك البولية، إذ يُمكن في كل حالة تحديد عواملها (أو مجموعات عواملها) والأمراض التي تُؤدي إلى ظهور اضطرابات أيضية، مثل فرط حمض اليوريك في البول، وفرط كالسيوم البول، وفرط أوكسالات البول، وفرط فوسفات البول، وتغيرات حموضة البول، وحدوث حصوات المسالك البولية. يُرجع بعض الباحثين حدوث هذه التغيرات الأيضية إلى عوامل خارجية، بينما يُعزوها آخرون إلى أسباب داخلية.

أسباب وتطور حصوات المسالك البولية

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أعراض حصوات المسالك البولية

قد لا تظهر أعراض حصوات الكلى، وتُكتشف عرضيًا في فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للكلى، والذي يُجرى غالبًا لأسباب أخرى. وقد تظهر أيضًا على شكل ألم خفيف في جانب الظهر. العرض التقليدي لحصوات الكلى هو ألم متقطع ومبرح؛ فإذا كانت الحصوات موجودة في الكلية اليمنى، فقد يحدث ألم في الجانب الأيمن. يبدأ الألم في منطقة أسفل الظهر، ثم ينتشر إلى الأمام وإلى أسفل البطن، والفخذ، والأعضاء التناسلية، والفخذ الأوسط. ومن الممكن أيضًا حدوث قيء وغثيان وزيادة التعرق وضعف عام.

أعراض حصوات المسالك البولية

تصنيف حصوات المسالك البولية

• حسب موقعها في أعضاء الجهاز البولي:
  • في الكلى (حصوات الكلى)؛
  • الحالب (حصوات الحالب)؛
  • المثانة (حصوات المثانة).
• حسب نوع الحجارة:
  • حمض اليوريك؛
  • الفوسفات؛
  • الأوكسالات:
  • حصوات السيستين، وما إلى ذلك.
• وفقا لمسار المرض:
  • تكوين الحجر الأولي؛
  • تكون الحصوات بشكل متكرر.
• أشكال خاصة من حصوات المسالك البولية:
  • حصوات الكلى المرجانية؛
  • حصوات في كلية واحدة؛
  • حصوات المسالك البولية عند المرأة الحامل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص حصوات المسالك البولية

يتم فحص الرواسب البولية، مع إيلاء اهتمام خاص لبلورات الملح. بلورات أكسالات الكالسيوم أحادية الهيدرات بيضاوية الشكل وتشبه خلايا الدم الحمراء. بلورات أكسالات الكالسيوم ثنائية الهيدرات هرمية الشكل وتشبه الغلاف. بلورات فوسفات الكالسيوم صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بالمجهر الضوئي العادي وتشبه شظايا غير متبلورة. بلورات حمض اليوريك عادةً ما تشبه الشظايا غير المتبلورة، ولكن لونها عادةً ما يكون بنيًا مصفرًا.

تشخيص حصوات المسالك البولية

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج حصوات المسالك البولية

لا يزال علاج حصوات المسالك البولية والوقاية منها لدى الأطفال والبالغين مهمةً صعبة. يمكن علاج مرضى حصوات المسالك البولية بالطرق المحافظة والجراحية. وكقاعدة عامة، يتم اللجوء إلى علاجات معقدة.

يهدف العلاج المحافظ إلى تصحيح التغيرات الكيميائية الحيوية في الدم والبول، والتخلص من الألم والالتهاب، ومنع انتكاس المرض ومضاعفاته، كما يُعزز مرور الحصوات الصغيرة التي يصل حجمها إلى 5 مم. يُنصح بالعلاج المحافظ بشكل رئيسي في الحالات التي لا تُسبب فيها الحصوات اضطرابًا في تدفق البول، أو تحولًا موهيًا للكلية، أو انكماشًا في الكلى نتيجةً لعملية التهابية، كما هو الحال مع الحصوات الصغيرة في كؤوس الكلى. كما يُجرى العلاج المحافظ في حال وجود موانع للعلاج الجراحي لحصوات الكلى والشبكية.

كيف يتم علاج حصوات المسالك البولية؟

الوقاية من حصوات المسالك البولية

هناك عدة مراحل للوقاية: الوقاية الأولية من حصوات المسالك البولية لدى الأطفال ذوي الوراثة المثقلة، في حال وجود عوامل خطر للإصابة بحصوات المسالك البولية، واعتلال الكلية الأيضي، والذي قد يؤدي في بعض الحالات إلى حصوات المسالك البولية. تعتمد الوقاية الأولية من حصوات المسالك البولية على العلاج غير الدوائي، والأهم من ذلك، زيادة شرب السوائل، وتوصيات غذائية تراعي نوع الاضطراب الأيضي. على سبيل المثال، في حالة اعتلال الكلية الأيضي المصحوب ببلورات أكسالات الكالسيوم، يُوصف نظام غذائي يعتمد على الكرنب والبطاطس. وفي حال عدم فعالية العلاج غير الدوائي، تُستخدم الأدوية مع مراعاة نوع الاضطراب الأيضي أو عوامل الخطر المحددة. في حالة فرط كالسيوم البول الامتصاصي، يُحد من استخدام المنتجات المحتوية على الكالسيوم، وتُستخدم مدرات البول الثيازيدية. في حالة اعتلال الكلية الأيضي، يتم وصف مضادات الأكسدة والمواد التي تثبت الغشاء - فيتامينات B6 _، A و E، إكسيديفون، دايمفوسفون، وكذلك المستحضرات العشبية التي تمنع تكوين البلورات في البول، مع خصائص مضادة للالتهابات ومضادات الأكسدة (كانيفرون H، سيستون، فيتورين، إلخ).

للوقاية الثانوية من تكرار تكوّن الحصوات (الاستقلاب)، تُستخدم الأدوية، بالإضافة إلى العلاج غير الدوائي. كما تُوصف أدوية تُحافظ على مستوى الحموضة الأمثل وفقًا لنوع الاضطراب الأيضي (بليمارين، يوراليت، خليط سترات، إلخ). وتُوصف أدوية مُذيبة للحصى، مثل كانيفرون إن، سيستون، فيتورين، أوراق كيدزيبيلينغ، بروليت، فيتوليسين، سيستينال، سبازموسيستينال، يوروليسان، مستخلص الفوة، أفيسان، بينابين، إلخ، على شكل دورات علاجية مرتين سنويًا.

يلعب العلاج في المصحات والمنتجعات الصحية دورًا هامًا في العلاج المعقد لمرضى حصوات المسالك البولية والوقاية من تكرار تكون الحصوات. تزيد المياه المعدنية من إدرار البول، وتسمح بتغيير درجة حموضة البول وتركيبه الكهروليتي. يُنصح بالعلاج في المصحات والمنتجعات الصحية بعد خروج الحصوة أو إزالتها جراحيًا، مع وجود وظائف كلوية جيدة وديناميكية كافية لإفراغ حوض الكلى والحالب.