تشخيص التهاب المسالك البولية

التشخيص المختبري لحصوات المسالك البولية

يتم فحص الرواسب البولية، مع إيلاء اهتمام خاص لبلورات الملح. تكون بلورات أحادي هيدرات أكسالات الكالسيوم بيضاوية الشكل وتشبه خلايا الدم الحمراء. تكون بلورات ثنائي هيدرات أكسالات الكالسيوم هرمية الشكل وتشبه الغلاف. تكون بلورات فوسفات الكالسيوم صغيرة جدًا بحيث لا يمكن رؤيتها بالمجهر الضوئي العادي وتشبه الشظايا غير المتبلورة. تشبه بلورات حمض اليوريك أيضًا الشظايا غير المتبلورة، ولكنها عادةً ما تكون صفراء-بنية اللون. في حالات أقل شيوعًا، قد تكون ثنائيات هيدرات حمض اليوريك معينية الشكل أو تشبه معينات سداسية على مجموعة أوراق لعب. يمكن العثور على أي من هذه البلورات في البول الطبيعي؛ ولا يُعتبر وجودها علامة تشخيصية للمرض. ومع ذلك، تشير بلورات السيستين دائمًا إلى بيلة سيستينية. بلورات السيستين عبارة عن صفائح سداسية مسطحة تشبه حلقات البنزين، ولكن على عكسها، قد تكون حلقات بلورات السيستين متساوية أو غير متساوية الحواف. تتخذ بلورات فوسفات الأمونيوم مع المغنيسيوم شكل المنشورات المستطيلة، وتشبه "أغطية التابوت".

في حال وجود حصوات (سواءً تلقائيًا أو نتيجةً لعملية جراحية)، يُحدد تركيبها الكيميائي. تتكون الحصوات من خليط من المعادن مع مواد عضوية، غالبًا ما تحتوي على الأكسالات والفوسفات واليورات والكربونات. أما الحصوات الأقل شيوعًا فهي حصوات السيستين والزانثين والبروتين والكوليسترول. عادةً ما تكون الحصوات متعددة الطبقات، ولا يتجاوز عدد المعادن المكونة للحصوات 3، بينما توجد المعادن المتبقية على شكل شوائب.

حصوات الأكسالات

تتكون هذه الحصوات من أملاح الكالسيوم لحمض الأكساليك، وهي كثيفة، سوداء-رمادية، ذات سطح شائك. تُسبب هذه الحصوات ضررًا بالغشاء المخاطي، مما يُصبغها بلون بني داكن أو أسود بسبب صبغة الدم.

حجارة الفوسفات

تحتوي على أملاح الكالسيوم أو حمض الفوسفوريك. سطحها أملس أو خشن قليلاً، وشكلها متنوع، وقوامها لين. لونها أبيض أو رمادي فاتح، وتتكون في البول القلوي، وتنمو بسرعة، وسهلة التفتت.

حصوات حمض اليوريك

تتكون من حمض اليوريك أو أملاحه. تكون الحصوات صفراء اللون، صلبة القوام، ذات سطح أملس.

أحجار الكربونات

تتكون من أملاح الكالسيوم لحمض الكربونيك. لونها أبيض، سطحها أملس، طري، وأشكالها متنوعة.

حصوات السيستين

تتكون من مركب كبريتي من حمض السيستين الأميني. لونها أبيض مصفر، مستديرة، ناعمة القوام، ذات سطح أملس.

حصوات البروتين

تتكون أساسًا من الفيبرين مع خليط من الأملاح والبكتيريا. صغيرة الحجم، مسطحة، ناعمة، بيضاء اللون.

حصوات الكوليسترول

تتكون من الكوليسترول، وهي نادرة جدًا في الكلى. لونها أسود، طرية، وتتفتت بسهولة.

الطرق الآلية لتشخيص حصوات المسالك البولية

تُستخدم طرق فحص الأشعة السينية على نطاق واسع لتشخيص حصوات المسالك البولية. تُكتشف حصوات الكالسيوم في صور الأشعة السينية للكلى والحالبين والمثانة، ولكن لا يمكن التمييز بين أنواعها. يسهل تحديد موقع حصوات الكلى والتعرف عليها في صور الأشعة السينية للكلى والحالبين والمثانة، سواءً بالتزامن مع التصوير المقطعي أو باستخدام أساليب التصوير الرقمي للكلى والحالبين والمثانة. عادةً ما تكون حصوات الأكسالات صغيرة وكثيفة وذات حدود واضحة. أما حصوات السيستين، فهي غير مرئية، ولينة، وشمعية. أما حصوات الستروفيت (المكونة من فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم) فهي كثيفة وغير منتظمة الشكل. تكون حصوات حمض اليوريك شفافة في صور الأشعة السينية، ولا تظهر في صور الأشعة السينية للكلى والحالبين والمثانة.

تصوير الحويضة والكلية الوريدي

يساعد هذا الفحص على تحديد موقع حصوات المسالك البولية، ودرجة الانسداد، ووظائف الكلى. يشير الانسداد الشفاف للأشعة السينية، الذي يُكتشف في تصوير الحويضة والكلية، إلى وجود حصوة حمض اليوريك. ومع ذلك، قد يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب بدون تباين لاستبعاد وجود ورم خبيث في ظهارة المسالك البولية. في دراسة حصوات الكلى، تكون القيمة التشخيصية لتصوير صدى الموجات فوق الصوتية أقل.

فحص الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي

يسمح بتحديد الانسداد وكذلك حجم وموقع الحجارة الأكبر حجمًا.

تنظير المثانة

يُستخدم في الكشف عن الحصوات واستخراجها من المثانة، وكذلك إزالة الحصوات من الحالب الموجود بالقرب من الوصلة الحالبية المثانية.

التشخيص التفريقي لحصوات المسالك البولية

إذا كانت هناك علامات على المغص الكلوي، فمن الضروري استبعاد الأمراض التي تحدث مع متلازمة الألم [حصوات المرارة، التهاب الزائدة الدودية الحاد، احتشاء عضلة القلب، قرحة الاثني عشر والمعدة، التهاب البنكرياس، خراج العضلة القطنية، التهاب الحويضة والكلية الحاد أو تفاقمه، مرض السل، نخر الحليمي، أورام الكلى، احتشاء الكلى، تخثر الأوردة الكلوية والكبدية، وفي الإناث (خاصة في سن المراهقة) - أمراض النساء: التهاب الملحقات الحاد، الحمل خارج الرحم، أكياس المبيض، بطانة الرحم، إلخ].

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]