كيف يتم علاج urolithiasis؟

لا يزال العلاج والوقاية من التحصيلي في الأطفال والكبار مهمة صعبة. يمكن أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من تحصي الكلية التحفظية وعملية. كقاعدة عامة ، يقومون بمعالجة معقدة.

في ضوء حقيقة أن العديد من الأسئلة من المسببات والتسبب في تحلل القولون لم يتم حلها ، فإن إزالة الحجر من الكلية بطريقة عملية لا يعني علاج المريض.

أهداف العلاج من التحصين

ويهدف العلاج المحافظ على تصحيح التغيرات البيوكيميائية في الدم والبول، والقضاء على الألم والالتهاب، لمنع تكرار المرض والمضاعفات، ويشجع على التخلص من التحجير الصغيرة إلى 5 ملم. العلاج المحافظ يظهر أساسا في الحالات التي لم تخل حصاة تدفق البول، موه التحول الكلى أو التجاعيد الناتجة العملية الالتهابية، مثل الحجارة الصغيرة في الكؤوس الكلوية. كما يتم تنفيذ العلاج المحافظ في وجود موانع للعلاج الجراحي من مرض الكلية القولونية.

العلاج التحفظى يتكون من تدابير تصالحية عامة ، والتغذية الغذائية ، والعلاج الطبي والمرافق الصحية.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

مؤشرات للإستشفاء العاجل والجراحة الطارئة لتحصير البول:

• الحجارة في كل من الحالب.
• حجر الحالب للكلية الوحيدة العاملة ؛
• الحوض الحجري ، معقدة من التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• بيلة دموية ، الناجمة عن حجر وليس قابلة للعلاج المحافظ.
• anuria أو احتباس البول الحاد ، والسبب في ذلك هو الحجارة في المسالك البولية.

مؤشرات لدخول المستشفى يمكن أن يكون هجوم من المغص الكلوي، وخصوصا، لا تقم بإزالة العقاقير المضادة للتشنج، وجود قرون الأيائل، لاتخاذ قرار بشأن التكتيكات وبشكل متكرر أو التهاب الحويضة والكلية المتكررة باستمرار في المرضى الذين يعانون من تحص بولي. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي المستشفى الأطفال عن التشخيص التفريقي وتحديد سبب تشكيل الحجر، وبشكل خاص، لاستثناء من الأمراض الوراثية والغدد الصماء ومزيد من اختيار العلاج (محافظ و / أو الجراحية).

العلاج غير الدوائية من التحصين البول

يساعد العلاج الغذائي على استعادة عملية الأيض الطبيعية والحفاظ على التوازن. يشرع اعتمادا على نوع من انتهاك استقلاب الملح. دورا هاما في العلاج، وخاصة للوقاية من حصى الكلى في الأطفال، مسرحيات النظام الغذائي تشمل محدودة oksalogennyh (الخضروات الورقية) والتي تحتوي على راتي (لحوم الدواجن، أسبرط و ما تبعه) المنتجات وvysokozhidkostny الشرب النظام.

العلاج من تعاطي المخدرات من urolithiasis

تأثير نقص كالسيوم الدم المعتدل هو من الفيتامينات A و E، والتي تمنع تأكسد الدهون، وانخفاض تركيز الأكسجين الجذور الحرة، في حين أن نقص فيتامين E يزيد تكلس المنتشر من الشريان الأورطي والقلب والكلى.

في السنوات الأخيرة، لمكافحة ارتشاف العظام وفرط كالسيوم الدم باستخدام مختلف البايفوسفونيت - نظائرها الاصطناعية من pyrophosphates غير العضوية الطبيعية تشارك في الكالسيوم والفوسفور عملية التمثيل الغذائي في الجسم. يتبين أن استخدام البايفوسفونيت المنزلي - xidiphon (البوتاسيوم والصوديوم etidronate) يؤدي إلى تطبيع عدد من التغيرات المرضية في استقلاب الكالسيوم.

يتم أخذ مكان خاص في علاج تليف الكلية التحصينية عن طريق تدابير لوقف مغص كلوي والأدوية limholytic.

أدناه هي الأدوية الأكثر استخداما لعلاج التهاب الحويضة في الأطفال والبالغين.

• الاستعدادات لحل (litholysis) من الحصيات البولية والقلوية البول. يخضع التلقيح الطحمي الطبي للحصى والحصى المختلط. وبالنظر إلى أن تحدث الحجارة المأخوذة نظرا لانخفاض درجة حموضة البول، لتذويب الضروري لهم لخلق مرتفعة باستمرار البول الرقم الهيدروجيني (درجة الحموضة 6،2-6،8)، التي تحقق خليط استقبال سترات. يعتبر الطلي الليفي الطبي لأحجار التركيب الكيميائي الآخر طريقة مساعدة فقط (على سبيل المثال ، لتحقيق أفضل تفكك مع تفتيت الحصى ، فصل الأجزاء المتبقية). تأثير معقد سترات على الدولة الفيزيائية والكيميائية البول يؤدي إلى حل راتي، microcalcifications، في المقام الأول الحجارة أكسالات الكالسيوم فوسفات المغنيسيوم مختلطة الأمونيوم، والمساهمة في تثبيط تشكيل الحجر. العلاج مع الاستعدادات سيترات يعزز تشكيل معقدات للذوبان للغاية مع الكالسيوم ، وبالتالي زيادة النشاط المثبطة من البول.
• مخاليط السيترات:
  • blemaren.
  • uralit U.
• محضرات الليثولوجيا النباتية:
  • gindžaleling.
  • kedjibiling.
  • Cistone.
  • kanefron N "؛
  • fitolizin.
  • cysteinyl.
  • spazmocistenal.
  • Urolesan.
  • استخراج الصباغة فوة
  • avisan.
  • pinaʙin.
• أدوية التشنج. يتم استخدام أدوية هذه المجموعة كعلاج يهدف إلى القضاء على هجوم المغص الكلوي. تحسين Spasmoanalgesics إزالة الحجارة الصغيرة ، والحد من وذمة الأنسجة مع الوقوف لفترة طويلة من حساب التفاضل والتكامل. بالنظر إلى أن التغيرات الالتهابية عادة ما تكون مصحوبة بالألم والحمى ، فمن المستحسن في بعض الحالات الجمع بين مضادات التشنج مع NGTLD. لعلاج urolithiasis ، وتستخدم على حد سواء مضادات التشنج العصبي ومضاد للتقلصات. في معظم الأحيان في روسيا يتم استخدام المخدرات drotaverin.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المسكنة والمضادة للالتهابات الأكثر استخدامًا:
  • كيتوبروفين.
  • ديكلوفيناك.
  • كيتورولاك وغيرها.
• وتستخدم مدرات البول الثيازيدية (hypothiazide ، indapamide) لعلاج فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، وتمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم والكلور في النبيب القريب من الكليتين.
• البوتاسيوم سيترات يقلل من تشبع البول مع أملاح الكالسيوم ، الكالسيوم ملزمة وخفض تركيز أيونات الكالسيوم. وبسبب هذا التأثير القلوي ، فإنه يزيد أيضًا من تفكك حمض اليوريك ، مما يقلل من كمية الحمض غير المفككة ، ويقلل من الميل لتشكيل حصوات اليورات. سيترات البوتاسيوم أفضل من سيترات الصوديوم في منع تحسس البول.

العلاج الجراحي لتوليحص البول

الاستئصال الجراحي للحصيات من أجهزة الجهاز البولي (عمليات Endourological الأشعة السينية ، العمليات المفتوحة ، تفتيت الحصوات) هي الطريقة الرئيسية للعلاج. ومع ذلك ، مع القضاء على حساب التفاضل والتكامل في الجسم ، فإن عملية تشكيل الحجر لا تتوقف ، والتي ، بدون تصحيح دوائي ، وغالبا ما تسبب كثرة الكلى الثانوي والمتكرر.

العلاج من أجل التحصيلي ليس فقط إزالة الحجر (أو فصله المنفصل) ، ولكن أيضا في إجراء المزيد من العلاج المضاد للعدوى. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه ، وفقا لبعض الكتاب ، انتكاسات المرض اعتمادا على هذا أو ذلك شكل من أشكال التحصين في البول تحدث في 10-40 ٪ من المرضى دون علاج مضاد للعدوى.

مجموعة متنوعة من الأسباب والأشكال السريرية لتحليل القولون يجعل العلاج المضاد للانتكاس مهمة صعبة ، والتي يجب أن تكون فردية إلى أقصى حد اعتمادا على الشكل السريري للمرض ، والتركيب الكيميائي للأحجار البولية ، والتغيرات التي تم رصدها في المؤشرات المخبرية ، الخ.

يعتمد العلاج المضاد للانتكاس على التوصيات الغذائية ، وتصحيح التغيرات البيوكيميائية ، واستخدام الأدوية المثبطة للأغشية ، والتخلص من المخدرات (حسب المؤشرات) ، إلخ.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إذا كنت تشك في وجود سبب وراثي لتشكيل الحجر والغدد الصماء يظهر علم الوراثة التشاور والغدد الصماء، عند اتخاذ قرار بشأن المعالجة الجراحية - طبيب المسالك البولية، وهو متخصص في تفتيت الحصوات.

تشخيص التهاب الحويضة

تعتمد التوقعات على العملية الرئيسية التي تسببت في تشكل الحجر. مع الغالبية العظمى من الأمراض الوراثية والغدد الصماء ، فإن التوقعات غير مواتية. مع الحجارة الصغيرة في الجهاز البولي ، كقاعدة عامة ، من الممكن إزالة الحجارة بشكل متحفظ ، خاصة عند استخدام الأدوية الليتوجينية الحديثة. في الاستطبابات اللاحقة ، فإن التوقعات مواتية. في حالة الأحجار الكبيرة (10 ملم وأكثر) في الحوض الكلوي و / أو الكاليسيس ، خاصةً الشعاب المرجانية ، فإن العلاج المحافظ غالباً ما يكون غير فعال ، وعادة ما يكون التكهن غير موات. حجر الكلى ينمو تدريجيا في الحجم ، يخلق الظروف لانتهاك تدفق البول ، ومظهر وتطور التهاب الحويضة والكلية. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، والتكهن مواتية، ولكن التهديد هو دائما تكرار معين من تشكيل الحجر، كما تحصي الكلية - هذا المرض ليس فقط الكلى ولكن أيضا على كامل الجسم، وإزالة الحجر لا يعني القضاء على هذا المرض. في الأطفال ، يتم تسجيل تكرار تشكيل الحجر في 3-10 ٪ من الحالات ، في البالغين - في 11-28.5 ٪. لمنع تكوين الأحجار المتكررة ، من المستحسن إجراء معالجة معقدة (مضاد للالتهاب ، الليثولوجي ، الغذاء ، الخ).

مع أحجار المثانة ، يعتمد التشخيص بشكل أساسي على طبيعة المرض ، الذي يكسر تدفق البول من المثانة وهو أساس تكوين الحجر (تضيق مجرى البول ، أورام البروستات ، إلخ). إذا تم القضاء على هذا المرض ، فإن التشخيص مؤات ، وإلا فإن انتكاس تشكيل الحجارة في المثانة هو على الأرجح.

تخضع للإزالة في حالات الطوارئ من الحجر من الإحليل بطريقة أو بأخرى ، والتشخيص هو مواتية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]