الغرغرينا الجافة

يؤدي موت الأنسجة الموضعية أو نخرها المرتبط بعدم كفاية إمدادات الدم إلى حالة تعرف باسم الغرغرينا الجافة، ومعظم الحالات تكون غرغرينا جافة في الأطراف السفلية.[1]

علم الأوبئة

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض في الولايات المتحدة الأمريكية (CDC)، فإن الغرغرينا الإقفارية/الجافة هي الأكثر شيوعًا في أمراض الشرايين الطرفية المتقدمة، والتي تحدث في 1% من الأمريكيين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و2.5% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

تؤدي الغرغرينا الجافة والرطبة في القدم لدى مرضى السكري إلى بتر جزء من الطرف في أكثر من 80% من الحالات. على سبيل المثال، من عام 2010 إلى عام 2019، ارتفع العدد السنوي لعمليات بتر الأطراف لدى مرضى السكري في بولندا بمقدار مرة ونصف ليصل إلى ما يقرب من 7.8 ألف حالة.

الأسباب الغرغرينا الجافة

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الغرغرينا الإقفارية/الجافة هي أمراض الأوعية الدموية التي تعاني فيها الأنسجة الرخوة من نقص الأكسجين بسبب انسداد الأوعية الطرفية البعيدة وضعف الدورة الدموية. يشمل المتخصصون أمراض الشرايين الطرفية المزمنة:

• تصلب الشرايين الوعائية في الطرف السفلي ;
• اعتلال الأوعية الدموية السكري .
• أمراض مسد الأطراف السفلية ، مثل التهاب الخثرات الدموية - التهاب باطنة الشريان المسد أو مرض بورغر.
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية في شكل التهاب الشرايين العقدي ;
• مرض الانصمام الخثاري مع انسداد الأوعية الدموية الطرفية الصغيرة بواسطة خثرة منفصلة.

أيضًا ، يمكن أن تكون الغرغرينا الجافة في أصابع القدم والكعب وأصابع اليد نتيجة لقضمة الصقيع من الدرجة 3-4.

بالإضافة إلى الغرغرينا الجافة، هناك أنواع من الغرغرينا ، مثل الغرغرينا الرطبة والغازية، والتي يرتبط تطورها بشكل أساسي بالجروح الملتهبة.[2]

أنظر أيضا - غرغرينا في الساق

عوامل الخطر

أعلى خطر للإصابة بالغرغرينا الجافة هو مرض السكري وتصلب الشرايين الذي يؤثر على الأوعية الدموية في الساقين. في مرضى السكري، يؤدي ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم)، الذي يدمر الأوعية الدموية، إلى إبطاء أو انسداد تدفق الدم إلى الأطراف السفلية. وتتسبب الغرغرينا الجافة في تصلب الشرايين عن طريق تضييق تجويفها بواسطة رواسب الكوليسترول مع تدهور الدورة الدموية المحيطية.

تشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين، الذي يمكن أن يؤدي إلى التهاب الخثرات الدموية المسد (مع تشكل جلطات دموية في الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم ونقص تروية تدريجي)، والسمنة، حيث من الشائع جدًا إضعاف الدورة الدموية في الساق .

طريقة تطور المرض

إذا كانت آلية موت الأنسجة في الغاز والغرغرينا الرطبة ناتجة عن عمل العدوى البكتيرية مع التطور السريع للعملية الالتهابية، فإن التسبب في الغرغرينا الجافة يختلف.

الغرغرينا الجافة والنخر فيها لهما أصل إقفاري يرتبط بالتوقف المحلي للدورة الدموية ونقص الأكسجة في الأنسجة - نقص الأكسجين. ولا يحدث تدمير الأنسجة المحرومة من الأكسجين عن طريق التحلل البروتيني (انقسام البروتين) للخلايا التالفة، ولكن عن طريق تمسخ البروتينات والإنزيمات الليزوزومية للأنسجة بشكل لا رجعة فيه. أي أن الأنسجة النخرية في الغرغرينا الجافة هي نتيجة الجفاف الموضعي للأنسجة الرخوة وتخثر جزيئات البروتين التي تشكل خلاياها.

نظرًا لأن الدورة الدموية المحلية في القدم أو الأصابع مسدودة ولا يوجد إمداد بالأكسجين بالدم، فإن البكتيريا المسببة للأمراض لا يمكنها البقاء على قيد الحياة، ولا يحدث التعفن الذي تثيره. لهذا السبب، غالبًا ما تكون الغرغرينا الجافة معقمة. إن الغياب العملي لتحلل الأنسجة الميتة وامتصاص منتجاتها السامة يفسر أيضًا عدم ملاحظة التسمم في الغرغرينا الجافة، كقاعدة عامة.

الأعراض الغرغرينا الجافة

في حالة الغرغرينا الإقفارية، قد تكون العلامات الأولى عبارة عن ألم مؤلم شديد موضعي. بالإضافة إلى ذلك، في المرحلة الأولى من الغرغرينا الجافة، تكون المنطقة المصابة شاحبة ويصبح الجلد باردًا ومخدرًا.

مع مرور الوقت، هناك احمرار وزرقة في الجلد، والذي يذبل ويذبل في مكان النخر، ويقل حجم الأنسجة تحت الجلد بشكل كبير.

في هذه الحالة، تنتشر منطقة الغرغرينا ببطء، وتغطى بجرب بني مخضر أو ​​أسود. عند الوصول إلى المناطق التي لا يزال من الممكن أن يتدفق فيها الدم من خلال المفاغرة، يتم تشكيل خط ترسيم الحدود بين الأنسجة التالفة والأنسجة السليمة - الخط الفاصل في الغرغرينا الجافة.

علاوة على ذلك، يفقد الطرف الإحساس، لكن الألم في الغرغرينا الجافة قد يكون أطول لفترة أطول، لأن نهايات الأعصاب الطرفية في الأنسجة التالفة تموت ليس على الفور.

في المراحل اللاحقة، قد تتقشر الأنسجة الميتة، وقد تحدث تقرحات غير قابلة للشفاء في الغرغرينا الجافة، وإذا لم تتم إزالة الأنسجة المصابة، في نهاية المطاف يحدث الرفض التلقائي للأنسجة غير القابلة للحياة من الأنسجة القابلة للحياة نتيجة لما يسمى بالبتر الذاتي.[3]

تتطور الغرغرينا الجافة في مرض السكري وتظهر بنفس الطريقة، مزيد من التفاصيل في المنشور - الغرغرينا الجافة والرطبة في أصابع القدم في مرض السكري.

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم علاج الغرغرينا الإقفارية/الجافة، فمن الممكن أن تتطور، مما يسبب عواقب سلبية، لكنها ليست مهددة للحياة كما هو الحال في الأنواع الأخرى من هذه الأمراض.

تتعلق المضاعفات الرئيسية بتحول الغرغرينا الجافة، والسؤال الرئيسي (الذي يعطي الأطباء إجابة إيجابية) هو ما إذا كان من الممكن أن تتحول الغرغرينا الجافة إلى الغرغرينا الرطبة؟ في الواقع، مثل هذه المضاعفات ممكنة عند تلف منطقة النخر، وتلوثها البكتيري - تحدث العدوى.

والإنتان في الغرغرينا الجافة ممكن فقط في حالات الإصابة به أثناء التحول إلى الغرغرينا الرطبة.

التشخيص الغرغرينا الجافة

كيف يتم تشخيص الغرغرينا الجافة؟ جمع سوابق المريض والفحص البدني للجزء المصاب؛ يتم إضفاء الطابع الرسمي على بيانات الفحص ووصف حالة الأنسجة كتابيًا، مما يحدد الحالة المحلية للغرغرينا الجافة.

تشمل الاختبارات المعملية اختبارات الدم: العامة، والكيميائية الحيوية، ومستويات الجلوكوز والكوليسترول، والبروتين التفاعلي C، وعوامل التخثر، وثنائي ديمر د.

يتم أيضًا إجراء التشخيص الآلي: تصوير الأوعية الدموية والموجات فوق الصوتية للأوعية، والتصوير الومضي بالنظائر المشعة، وقياس تدفق دوبلر بالليزر وقياس ضغط الدم دوبلر بالموجات فوق الصوتية (يعطي فكرة عن حالة تدفق الدم في أوعية الأطراف).[4]

تشخيص متباين

يستبعد التشخيص التفريقي الأنواع الأخرى من الغرغرينا وتقيح الجلد الغنغريني ومتلازمة الحيز.

علاج او معاملة الغرغرينا الجافة

لا يمكن حفظ الأنسجة المتضررة من الغرغرينا. لكن العلاج يجب أن يساعد في منع مضاعفاته وتخفيف حالة المرضى.

ولتحسين نوعية حياة المرضى، ينبغي اختيار التدخل الجراحي المبكر - جراحة الغرغرينا الجافة.

تعتمد مؤشرات الجراحة في الغرغرينا الجافة - نوعها وحجمها - على حالة تدفق الدم وتروية الأنسجة الحية حول بؤرة النخر، ووجود انسداد أو خثرة في الأوعية الدموية، فضلاً عن مستويات ضغط التروية و مقاومة الأوعية الدموية في الجلد.

إذا تم الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي في الأجزاء البعيدة من الطرف، فيمكن علاجه دون بتر: استئصال الرحم، أي استئصال جميع الأنسجة الميتة تليها الجراحة الترميمية (تطعيم الجلد) مع استعادة تدفق الدم عن طريق المجازة أو رأب الأوعية الدموية (دعامة بالون) ).

ومع ذلك، في حالات النخر واسع النطاق والاختراق العميق مع عدم القدرة على استعادة تدفق الدم مع نقص تروية الطرف الذي لا رجعة فيه، لا يمكن تجنب بتر الغرغرينا الجافة. يتم تحديد مستوى البتر من خلال الفحص والنتائج السريرية، وقد تكون هناك حاجة إلى إعادة تكوين الأوعية الدموية وإعادة ضخ الطرف المصاب مسبقًا لتقليل مدى انتشاره وتحسين الشفاء.

مزيد من التفاصيل حول تقنيات العلاج الجراحي في المنشور - الغرغرينا في القدم

جلسات الأوكسجين عالي الضغط . يمكن أن يساعد في زيادة مستويات الأكسجين في الدم وسرعة الشفاء.

يمكن استخدام المضادات الحيوية في علاج الغرغرينا الجافة (سيبروفلوكساسين، أموكسيسيلين، دوكسيسيكلين، ميروبينيم، فانكومايسين) - لمنع إصابة الأنسجة المتبقية القابلة للحياة بالعدوى؛ المسكنات - المسكنات . مضادات التخثر (الهيبارين، فينينديون)؛ مضادات التجمع (الأسبرين، كلوبيدوجريل، البنتوكسيفيلين).[5]

الوقاية

عادة ما تتطور الغرغرينا الجافة في الأطراف البعيدة في حالات مرض السكري وأمراض الشرايين الطرفية التي لا يمكن السيطرة عليها بشكل جيد، لذلك يجب أن تركز التدابير الوقائية على تطبيع مستويات السكر في الدم والسيطرة على مستويات الكوليسترول.

كما يجب عليك الإقلاع عن التدخين والتخلص من الوزن الزائد.[6]

توقعات

يعتمد تشخيص الغرغرينا الإقفارية/الجافة على مدى النخر والسبب الكامن والعلاج المناسب. إذا كان فقدان الأنسجة بسبب استئصال الرحم لا يكاد يذكر، فإن المرضى يتعافون مع الحد الأدنى من فقدان وظيفة الأطراف.