الغرغرينا الجافة

يموت الأنسجة الموضعية أو النخر المرتبط بعدم كفاية إمدادات الدم في حالة يتم تعريفها على أنها الغرغرينا الجافة ، ومعظم الحالات هي الغرغرينا الجافة في الأطراف السفلية. [1]

علم الأوبئة

وفقًا لمركز السيطرة على الأمراض (مراكز السيطرة على الأمراض ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، فإن الغرغرينا الإقفارية/الجافة هي الأكثر شيوعًا في مرض الشرايين المحيطي المتقدم ، والذي يحدث في 1 ٪ من الأميركيين الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و 2.5 ٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا.

الجانغرين الجاف والرطب من القدم في المرضى الذين يعانون من مرض السكري يؤدي إلى بتر جزء من الطرف في أكثر من 80 ٪ من الحالات. على سبيل المثال ، من 2010 إلى 2019 ، زاد العدد السنوي للبتر في مرضى السكر في بولندا بمقدار مرة ونصف إلى ما يقرب من 7.8 ألف حالة.

الأسباب الغرغرينا الجافة

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى الغرغرينا الدماغية/الجافة هي أمراض الأوعية الدموية التي تتضور فيها الأنسجة الرخوة من الأكسجين بسبب انسداد الأوعية المحيطية البعيدة وسوء الدورة الدموية. من بين المتخصصين مرض الشرياني المحيطي المزمن:

• تصلب الشرايين الأوعية الدموية السفلية ؛
• اعتلال الوعائي السكري ؛
• الأمراض المنطقية الأطراف السفلية ، مثل التهاب الخثر - التهاب البطانة المقطر أو مرض بيرجر ؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية في شكل التهاب متعدد العدوى nodosa ؛
• مرض الانخضاز مع انسداد الأوعية الصغيرة الطرفية عن طريق التخثر المنفصل.

أيضا ، يمكن أن تكون الغرغرينا الجافة من أصابع القدم ، والكعب ، وأصابع اليد نتيجة لقمة الصقيع من الدرجة 3-4th.

بالإضافة إلى الجغران الجاف ، هناك أنواع gangrene ، مثل الغرغرينا الرطبة والغاز ، والتي يرتبط تطور الجروح المصابة بشكل أساسي. [2]

انظر أيضًا - gangrene of the Leg

عوامل الخطر

أعلى خطر لتطوير الغرغرين الجاف هو مرض السكري وتصلب الشرايين التي تؤثر على الأوعية الدموية في الساقين. في مرضى مرض السكري ، يؤدي ارتفاع السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، والذي يضر الأوعية الدموية ، بتدفق الدم إلى الأطراف السفلية لإبطاء أو تمنع. ويتم استفزاز الغرغرينا الجافة في تصلب الشرايين عن طريق تضييق التجويف عن طريق رواسب الكوليسترول مع تدهور الدورة الدموية المحيطية.

وتشمل عوامل الخطر الأخرى التدخين ، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب التجلطية المقطوعة (مع جلطات الدم تتشكل في سفن صغيرة ومتوسطة الحجم ونقص التروية التقدمية) ، والسمنة ، والتي من الشائع جدًا ضعف تداول الساق.

طريقة تطور المرض

إذا كان في الغاز و gangrene الرطب ، فإن آلية موت الأنسجة ناتجة عن عمل العدوى البكتيرية مع التطور السريع للعملية الالتهابية ، فإن التسبب في الجغران الجاف مختلف.

الغرغرينا الجافة و نخر في ذلك أصل تروية ، مرتبط بالوقف المحلي للدورة الدموية ونقص الأكسجة الأنسجة-عدم وجود الأكسجين. ولا يحدث تدمير الأنسجة المحرومة من الأكسجين عن طريق تحلل البروتين (انشقاق البروتين) للخلايا التالفة ، ولكن عن طريق تمسخ البروتينات والأنسوم الأنسجة. أي أن الأنسجة النخرية في الغرغرينا الجافة هي نتيجة للجفاف المحلي للأنسجة الرخوة وتخثر جزيئات البروتين التي تشكل خلاياها.

نظرًا لأن الدورة الدموية المحلية في القدم أو الأصابع مسدودة ولا يوجد تزويد الأكسجين بالدم ، لا يمكن أن تعيش البكتيريا المسببة للأمراض ، ولا يحدث التعفن الذي يثيره. لهذا السبب ، فإن الغرغرينا الجافة غالباً ما تكون معقمة. يوضح الغياب العملي للتسوس للأنسجة الميتة وامتصاص منتجاتها السامة أيضًا أن التسمم في الغرغرينا الجافة ، كقاعدة عامة ، لم يلاحظ.

الأعراض الغرغرينا الجافة

في الغرغرينا الإقفارية ، قد تكون العلامات الأولى هي ألم شديد مؤلم. بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الأولى من الغرغرينا الجافة ، تكون المنطقة المصابة شاحبة وتصبح الجلد باردة وخدر.

مع مرور الوقت ، هناك احمرار ودواء الجلد ، والذي في مكان نخر الزخارف و shrivels ، ويتم تقليل حجم الأنسجة تحت الجلد بشكل كبير.

في هذه الحالة ، تنتشر المنطقة العصابات ببطء ، مغطاة بالجلد الأخضر البني أو الأسود. الوصول إلى المناطق التي لا يزال يمكن للدم التدفق من خلال مفاغرة ، يتكون خط من الترسيم بين الأنسجة التالفة والأنسجة الصحية - خط الترسيم في الغرغرينا الجافة.

علاوة على ذلك ، يفقد الأطراف الإحساس ، لكن الألم في الغرغرينا الجافة قد يكون لفترة طويلة ، لأن نهايات الأعصاب المحيطية في الأنسجة التالفة لا تموت على الفور.

في المراحل اللاحقة ، قد تقلب الأنسجة الميتة ، قد تحدث قرحة غير شفاء في الغرغرينا الجافة ، وإذا لم تتم إزالة الأنسجة المصابة ، فإن الرفض التلقائي للأنسجة غير القابلة للحياة يحدث في نهاية المطاف يحدث نتيجة لما يسمى بالتوقيت التلقائي. [3]

تتطور الغرغرينا الجافة في مرض السكري وتتجلى في نفس الطريقة ، والمزيد من التفاصيل في المنشور - gangrene الجافة والرطبة من أصابع القدم في مرض السكري.

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم علاج الغرغرينا الإقفارية/الجافة ، فيمكن أن يتقدم ، مما يسبب عواقب سلبية ، لكنها ليست مهددة للحياة كما هو الحال في أنواع أخرى من هذا الأمراض.

تتعلق المضاعفات الرئيسية بتحول الغرغرينا الجافة ، والسؤال الرئيسي (الذي يقدمه الأطباء إجابة إيجابية) ما إذا كان يمكن أن تتحول الغرغرينا الجافة إلى الغرغرينا الرطب؟ في الواقع ، يمكن أن تكون هذه المضاعفات ممكنة عندما تتلف منطقة النخر ، وتحدث تلوثها البكتيري - العدوى.

وإنتان في الغرغرينا الجافة ممكن فقط في حالات عدوىها أثناء التحول إلى الغرغرينا الرطبة.

التشخيص الغرغرينا الجافة

كيف يتم تشخيص الغرغرينا الجافة؟ جمع تطهير وفحص بدني للجزء المتأثر ؛ يتم إضفاء الطابع الرسمي على بيانات الفحص ووصف حالة الأنسجة في الكتابة ، وتحديد الوضع المحلي للغرغرين الجاف.

تشمل الاختبارات المختبرية اختبارات الدم: عامة ، كيميائية حيوية ، لمستويات الجلوكوز والكوليسترول ، وبروتين C- التفاعل ، وعوامل التخثر و Dimer D.

يتم تنفيذ التشخيص الآلي أيضًا: تصوير الأوعية والموجات فوق الصوتية من الأوعية ، مضان التشعة ، قياس تدفق الدوبلر بالليزر ، وقياس doppler doppler الموجات فوق الصوتية. [4]

تشخيص متباين

يستبعد التشخيص التفاضلي أنواعًا أخرى من الغرغرينا ، والبايوديرما العصابات ، ومتلازمة المقصورة.

علاج او معاملة الغرغرينا الجافة

لا يمكن حفظ الأنسجة التي تضررت من الغرغرينا. لكن العلاج يجب أن يساعد في منع مضاعفاته وتخفيف حالة المرضى.

ولتحسين نوعية حياة المرضى ، ينبغي اختيار التدخل الجراحي المبكر - الجراحة للغرغرينا الجافة -.

تعتمد مؤشرات الجراحة في الغرغرينا الجافة - نوعها وحجمها - على حالة تدفق الدم ونضح الأنسجة القابلة للحياة حول تركيز نخر ، ووجود انسداد أو خثرة في الأوعية الدموية ، وكذلك مستويات ضغط الإرواء ومقاومة الجلد.

إذا تم الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي في الأجزاء البعيدة من الطرف ، فيمكن علاجه دون بتر: استئصال نخر ، أي استئصال جميع الأنسجة الميتة تليها الجراحة الترميمية (تطعيم الجلد) مع استعادة تدفق الدم عن طريق الالتفاف أو الضيق (الدعامة البالون).

ومع ذلك ، في حالات نخر واسع النطاق واختراق بعمق مع عدم القدرة على استعادة تدفق الدم مع نقص تروية الأطراف لا رجعة فيه ، لا يمكن تجنب بتر الغرغرينا الجافة. يتم تحديد مستوى البتر عن طريق الفحص والنتائج السريرية ، وقد تكون هناك حاجة إلى إعادة التوعية السابقة وتقييم الأطراف المصابة لتقليل مدىه وتحسين الشفاء.

مزيد من التفاصيل حول تقنيات العلاج الجراحي في المنشور - gangrene of the Foot

الجلسات الأكسجين عالي ارتفاع. يمكن أن تساعد في زيادة مستويات الأكسجين في الدم والشفاء.

يمكن استخدام المضادات الحيوية في الغرغرين الجاف (سيبروفلوكساسين ، الأموكسيسيلين ، الدوكسيسيكلين ، ميروبنيم ، فانكومايسين) - لمنع عدوى الأنسجة القابلة للحياة ؛ المسكنات - المسكنات ؛ مضادات التخثر (الهيبارين ، فينينديون) ؛ مضادات الأنديج (الأسبرين ، كلوبيدوقرل ، بنتوكسيفيلين). [5]

الوقاية

تتطور الغرغرينا الجافة عادة في الأطراف البعيدة في مرض السكري الخاضع للرقابة والمرض الشرياني المحيطي ، لذلك يجب أن تركز التدابير الوقائية على تطبيع مستويات السكر في الدم والسيطرة على مستويات الكوليسترول.

يجب عليك أيضًا الإقلاع عن التدخين والتخلص من الوزن الزائد. [6]

توقعات

يعتمد تشخيص الغرغرينا الإقفاري/الجاف على مدى النخر والسبب الأساسي والعلاج المناسب. إذا كان فقدان الأنسجة بسبب استئصال نخر ضئيلًا ، فإن المرضى يتعافون مع الحد الأدنى من فقدان وظيفة الأطراف.