القصور الوريدي في الأطراف السفلية

القصور الوريدي في الأطراف السفلية هو متلازمة ناجمة عن اضطراب في الدورة الدموية في الجهاز الوريدي للساقين. ويحدث هذا المرض بشكل رئيسي بسبب دوالي الأطراف السفلية، أو ما بعد التخثر. ويُلاحظ أيضًا الشكل المزمن من المرض لدى المرضى المصابين بخلل التنسج الوعائي الخلقي، المعروف بمتلازمة كليبل-ترينون.

القصور الوريدي مشكلة معروفة منذ زمن طويل، وكانت شائعة في العصور القديمة. وعلى وجه الخصوص، عُثر أثناء حفريات المقابر المصرية على مومياوات تحمل آثار محاولات لعلاج قرح التغذية الوريدية في أسفل الساق. وقد كرّس المعالجان الشهيران، ابن سينا وأبقراط، العديد من أعمالهما لدراسة هذا المرض ووصفه.[ 1 ]

علم الأوبئة

يُعدّ القصور الوريدي حتى اليوم من أكثر الأمراض شيوعًا بين سكان أوروبا وأمريكا الشمالية. ووفقًا للبيانات الإحصائية، يُصيب هذا المرض ما لا يقل عن 35-40% من البالغين من ذوي البشرة القوقازية، ويزداد احتمال الإصابة به بشكل ملحوظ مع التقدم في السن.

يؤثر القصور الوريدي بشكل خاص على النساء في كثير من الأحيان: أكثر من 40٪ من النساء بعد سن 45 عامًا يعانين من شكل أو آخر من هذا المرض.

نظرًا لبطء تطور المرض وكونه في مراحله الأولى شبه خالٍ من الأعراض (أعراض خفيفة)، لا يطلب معظم المرضى المساعدة الطبية فورًا. ووفقًا للإحصاءات، لا يتلقى أكثر من 8-10% من المرضى العلاج في الوقت المناسب، بينما يلجأ الباقون إلى الأطباء فقط في المراحل المتقدمة، أو لا يلجأون إليهم إطلاقًا.[ 2 ]

الأسباب القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

القصور الوريدي في الأطراف السفلية ليس حالةً منفصلةً في تصنيف الأمراض، بل هو حالةٌ مؤلمةٌ تتميز باحتقان أو تغيراتٍ مرضيةٍ في تدفق الدم في الشبكة الوريدية للساقين. ويُشير المتخصصون إلى سببين رئيسيين لهذه الظاهرة: دوالي الأوردة وأمراض ما بعد التخثر.

الدوالي هي مرض متعدد الأسباب، يلعب الاستعداد الوراثي الحتمي، والحالة الهرمونية (فترات الحمل، وسائل منع الحمل، وما إلى ذلك)، والسمات الدستورية (في كثير من الأحيان الأشخاص الذين يعانون من السمنة)، ونمط الحياة وأنشطة العمل (الأحمال الثقيلة على الأطراف السفلية، والوقوف لفترات طويلة على الساقين) دورًا في تطورها.

يتمثل المرض بحد ذاته في زيادة تدريجية في التجويف الداخلي للأوعية الوريدية، مما يؤدي إلى قصور نسبي في الصمامات (حيث تستمر في العمل، لكن إغلاق الصمامات يصبح غير كامل). ونتيجة لذلك، يحدث ارتداد لتدفق الدم إلى الأسفل عبر الأوردة الصافنية، ومن الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية.

مرض ما بعد التخثر هو نتيجة لتخثر وريدي حاد: تلتصق الجلطات بالجدار الداخلي للوريد، ويحدث انكماش مع تحلل غير كامل للكريات البيضاء والبلازما. تنبت الجلطات بواسطة الخلايا الليفية مع عمليات أخرى لإعادة التثقيب وإعادة التوعية. يُعاد تجويف الأوعية الرئيسية جزئيًا، على عكس استعادة سلامة وقدرة نظام صمامات الأوردة العميقة والسطحية على العمل، وهو ما لا يحدث.

يرتفع الضغط الوريدي تدريجيًا، وتفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، وتزداد نفاذيتها. ويحدث وذمة واضطرابات تغذية.[ 3 ]

عوامل الخطر

القصور الوريدي في الأطراف السفلية مرضٌ متعدد الأسباب. ويمكن سرد عدد من العوامل المهيئة لتطور المرض:

• الاستعداد الوراثي؛
• السمات الدستورية؛
• التغيرات الهرمونية، بما في ذلك تلك الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الهرمونية؛
• خصوصيات نشاط المخاض (الوقوف على الساقين لفترات طويلة، والإجهاد البدني المفرط، وما إلى ذلك)؛
• أمراض بنية النسيج الضام التي تؤثر على جدار الوريد وتسبب عدم اكتمال آلية الصمام.

تشمل العوامل المُسببة مباشرةً حالات مرضية وفسيولوجية مُختلفة تُسبب زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية والبطن. على سبيل المثال، من بينها: الحمل الزائد، والحمل، وأمراض الرئة المزمنة، والإمساك المزمن، والناسور الشرياني الوريدي.[ 4 ]

طريقة تطور المرض

يتألف الجهاز الوريدي في الساقين من ثلاث شبكات: سطحية، وعميقة، وثاقبة. جميع هذه الأوردة مزودة بصمامات تُوفر تدفقًا دمويًا اتجاهيًا وتمنع ارتداده في حالات ارتفاع الضغط داخل الأوعية الدموية.

يتدفق الدم بشكل طبيعي من الأوعية الوريدية الظنبوبية إلى الوريد الصافن والفخذي ثم إلى الوريد الحرقفي، ومن الشبكة السطحية إلى الشبكة العميقة.[ 5 ]

يُمثَّل نظام الأوردة السطحية بالوريد الصافن الكبير والصغير: ينقل الوريد الصافن الكبير الدم من السطح الفخذي الإنسي وعظم الظنبوب، ثم يتدفق إلى الوريد الفخذي. أما الوريد الصافن الصغير، فينقل الدم من الجزء الجانبي والخلفي من عظم الظنبوب والقدم إلى الوريد الصافن.

يتم تمثيل شبكة الأوردة العميقة بواسطة الأوعية الظنبوبية الأمامية والخلفية المزدوجة، بالإضافة إلى الأوردة الشظوية، وأوردة العضلة الخلفية للفخذ، والأوردة الفخذية، والأوردة الحرقفية. [ 6 ]

تربط الشبكة الثاقبة الأوردة السطحية بالعميقة. الأوعية الثاقبة مزودة بصمامات توجه تدفق الدم في اتجاه واحد إلى الشبكة الوريدية العميقة.

السبب المرضي لتطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية هو ارتفاع الضغط الوريدي، والذي ينتج عن خلل وظيفي أو عضوي في آلية الصمام الوريدي. يحدث ارتجاع وعائي مرضي، حيث يدخل الدم رجعيًا إلى الشبكة السطحية. يمكن أن تنجم هذه المشكلة عن عيوب خلقية في الصمامات، بالإضافة إلى عوامل أخرى، مثل زيادة الوزن، والحمل، والتغيرات المرتبطة بالعمر، والأمراض المنقولة في الجهاز الوريدي في الأطراف السفلية.[ 7 ]

الأعراض القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

عادةً ما يتجلى القصور الوريدي أولاً باضطرابات وظيفية (شعور بثقل في الأطراف السفلية)، أو أوردة متوسعة مرئية أو نجوم وعائية، لا تختفي لفترة طويلة، أو حتى تتفاقم. يبدأ القصور الوريدي الحاد في الأطراف السفلية بسرعة: يتوقف تدفق الدم في الوريد المصاب فجأة، ويزداد تورم الساق. يُشعَر بألم شديد على طول الوعاء الرئيسي، لا يزول عند تغيير وضعية الجسم أو في حالة الراحة. يُخفف وضع الكمادات الباردة وتناول مخدر موضعي (مضاد التهاب غير ستيرويدي) من متلازمة الألم إلى حد ما. يُصبح جلد الطرف المصاب مزرقًا مع ظهور نمط وريدي واضح.

تتميز أولى علامات القصور الوريدي المزمن بتزايد تدريجي. يبدأ المريض بالشعور بثقل وانزعاج في الساقين بعد الظهر. وبحلول المساء، يظهر تورم في أسفل الساقين والقدمين، وقد يصاحبه ارتعاش عضلي ليلاً. يصبح جلد الساقين أكثر جفافاً وقد يتغير لونه.

يتميز القصور الوريدي المزمن المتقدم في الأطراف السفلية بمجموعة الأعراض السريرية التالية:

1. الدوالي تحت الجلد.
2. شعور بثقل في الساقين.
3. تشنجات العضلات الليلية.
4. تورم الكاحل في فترة ما بعد الظهر.
5. ألم على طول الأوعية الدموية المتوسعة.
6. إحساس بالانتفاخ في الساق المصابة.
7. اضطراب تصبغ الجلد البعيد.
8. ظاهرة تصلب الجلد الدهني.
9. ظهور قرحات غذائية أقرب إلى الكاحل الإنسي.

إذا لم يتم البدء بالعلاج في الوقت المناسب، فإن قصور الصمام الوريدي في الأطراف السفلية قد يتفاقم بسبب القرحة الغذائية، كما أن تراكم كمية كبيرة من الدم في الوريد غير العامل قد يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية والنزيف.

ينبغي على المرضى توخي الحذر وطلب الرعاية الطبية عند ظهور أول أعراض مشبوهة، خاصةً إذا كانت هناك عوامل خطر للقصور الوريدي. ما يجب الانتباه إليه:

• ليس في جميع حالات تورم الساقين، يتم تأكيد القصور الوريدي في الأطراف السفلية. يمكن أن يكون التورم موجودًا في بعض الأحيان في أمراض الكلى والمفاصل والتقلبات الهرمونية والسمنة، بالإضافة إلى أسباب غير ضارة نسبيًا - مثل ارتداء الأحذية الضيقة أو الأحذية ذات الكعب العالي والإفراط في تناول السوائل وما إلى ذلك. في القصور الوريدي، يوجد التورم في كل من ساق واحدة وعلى كلا الساقين. غالبًا ما يتورم الجزء البعيد من أسفل الساق، وأقل شيوعًا - القدم. إذا خلع الشخص المريض جوربًا، يمكنك رؤية آثار واضحة للضغط على الجلد: لا تختفي هذه الآثار لفترة طويلة. من بين الشكاوى المتكررة: الشعور بالثقل والانتفاخ في الساقين والحكة والألم الخفيف. عادة ما يهدأ التورم بعد نوم الليل.
• يتركز الألم المصاحب للقصور الوريدي في الأطراف السفلية بشكل رئيسي في عضلات الساق وعلى طول الوعاء الدموي المصاب. في الحالة الحادة، يكون الألم حادًا بسبب الالتهاب أو الخثار، وفي الحالة المزمنة يكون الألم خفيفًا وشديدًا ومتوسط الشدة، ويختفي بعد ليلة من الراحة. ولا يمتد الألم إلى الفخذ أو القدمين.
• تنجم تقرحات القصور الوريدي في الأطراف السفلية عن اضطرابات غذائية. حتى قبل ظهورها، يجب أن ينتبه المريض إذا تغير لون جلد أسفل الساق، وظهرت مناطق مفرطة التصبغ، والتي تكتمل لاحقًا بسماكة بيضاء ذات سطح يشبه "الورنيش". تُسمى هذه المرحلة "الضمور الأبيض": في هذه المنطقة، يصبح الجلد هشًا للغاية، وأي صدمة ميكانيكية تُسبب جرحًا يتحول إلى عيب تقرحي.

إستمارات

هناك تصنيف سريري لقصور الأوردة في الأطراف السفلية:

• المرحلة 0: لا توجد علامات سريرية لمرض الأوردة أثناء الفحص والجس.
• المرحلة الأولى: يتم العثور على الأوردة الشبكية أو "النجوم" الوعائية.
• المرحلة الثانية: تم العثور على الدوالي.
• المرحلة الثالثة: وجود وذمة في الأطراف السفلية.
• المرحلة الرابعة: هناك تغيرات جلدية مرتبطة بمشاكل الأوعية الدموية (فرط التصبغ، تصلب الجلد الدهني، الأكزيما، إلخ).
• المرحلة الخامسة: الاضطرابات المذكورة أعلاه موجودة، بالإضافة إلى قرحة مزمنة.
• المرحلة السادسة: الاضطرابات المذكورة أعلاه موجودة، بالإضافة إلى القرحة في المرحلة النشطة.

نوع التصنيف السببي:

• EC هو مرض خلقي.
• يعتبر EP مرضًا أوليًا ليس له سبب محدد.
• ES - مرض ثانوي له سبب محدد (قصور وريدي ما بعد الجلطة، قصور وريدي ما بعد الصدمة، إلخ).

النوع التشريحي للتصنيف:

آفات الأوردة السطحية (AS):

• 1- GSV - الوريد الصافن الكبير؛
• 2- فوق الركبة؛
• 3- أسفل الركبة؛
• 4 - LSV - الوريد الصافن الصغير؛
• 5 - الأوعية غير القضائية.

إصابة الوريد العميق (AD):

• 6 - الوريد الأجوف السفلي؛
• 7- الحرقفة المشتركة؛
• 8- الحرقفة الداخلية؛
• 9 - الحرقفة الخارجية؛
• 10- أوردة الحوض؛
• 11 هو الوريد المشترك في الفخذ؛
• 12 هو الوريد العميق في الفخذ؛
• 13 - الوريد السطحي للفخذ؛
• 14 - أوتار الركبة؛
• 15 - الأوعية الوريدية في قصبة الساق؛
• 16- أوردة العضلات.

آفات الأوردة المثقبة:

• الفخذ؛
• قصبة الساق.

التصنيف حسب النوع المرضي:

• يحدث الارتجاع الحمضي بسبب الارتجاع الحمضي؛
• PO - بسبب الانسداد؛
• PR,O - بسبب الارتجاع والانسداد.

درجات القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية:

• الصف 0: مسار بدون أعراض.

• 1 درجة من القصور الوريدي في الأطراف السفلية: الأعراض موجودة، ولكن القدرة على العمل محفوظة، ولا توجد حاجة لاستخدام التدابير الداعمة.
• 2 درجة من القصور الوريدي في الأطراف السفلية: المريض قادر على العمل، ولكن يجب عليه استخدام الأجهزة الداعمة.
• الدرجة الثالثة: المريض عاجز.

وبناءً على نتائج العلاج، قد تتغير الأعراض أو تختفي: وفي هذه الحالة تتم مراجعة درجة المرض.[ 8 ]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات المحتملة لقصور الأوردة في الأطراف السفلية:

• التهاب الوريد الخثاري الصاعد السطحي هو عملية التهابية حادة في الأوعية الوريدية السطحية. تظهر أعراضه بألم واحمرار وتضخم على طول الأوردة الصافنية الكبيرة والصغيرة. في حال انتشار المرض إلى شبكة الأوردة العميقة، تزداد مخاطر الإصابة بالانسداد الرئوي بشكل ملحوظ.
• نزيف أو تمزق أو تقرح في الأنسجة التالفة فوق الوعاء المصاب. يحدث النزيف عادةً عندما يكون المريض واقفًا. لا يوجد ألم. يُستخدم ضماد أو خياطة محكمة للوريد المصاب لإيقاف النزيف.
• القرح الغذائية هي عيوب جلدية تظهر بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الجزء الإنسي من أسفل الساق. وهناك تكون الاضطرابات الغذائية أكثر وضوحًا. تتكون القرحة نتيجة تزايد نخر الأنسجة وزيادة الضغط في الشبكة الوريدية الشعرية.[ 9 ]

التشخيص القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

يُجرى الفحص السريري للمرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بقصور وريدي مزمن في وضعية الوقوف. يُقيّم الطبيب مظهر الأطراف السفلية: درجة اللون، ووجود وموقع الأوردة المتوسعة والنجوم الوعائية، ومناطق زيادة التصبغ. كما يُفحص جدار البطن الأمامي والمناطق الأربية، حيث قد تُلاحظ أوردة صافن متوسعة، وهو ما يُشير إلى أمراض ما بعد الجلطات وأمراض الأوردة العميقة الخلقية.

يتم تحديد وجود الارتجاع الوريدي الرأسي والأفقي من خلال الاختبارات السريرية التالية:

• اختبار جاكنبروخ: على خلفية زيادة حادة في الضغط داخل البطن (مع السعال والدفع) يمكن الشعور بموجة دموية رجعية تحت الثنية الإربية، مما يشير إلى فشل صمامات القسم القريب.
• اختبار الارتجاع الأفقي: عيوب غشاء الوتر الحساس في مناطق توطين الأوردة المثقبة الفاشلة.

تُعدّ الفحوصات المخبرية ذات أهمية ثانوية، فالفحوصات الأساسية هي طرقٌ آلية. ومع ذلك، قد يصف الطبيب ما يلي:

• فحص نسبة السكر في الدم (مرض السكري هو أحد عوامل القرحة الغذائية)؛
• تقييم دي-دايمر (يشير إلى تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية)؛
• مؤشر زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (تقييم جودة تخثر الدم)؛
• مؤشر لمجمعات الفيبرين-المونومر القابلة للذوبان (تقييم العمليات الخثارية).

التشخيص الآلي

• يساعد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية على تحديد درجة سالكية الأوردة وتوضيح حالة نظام الصمامات في الشبكة السطحية. يتلقى الطبيب المختص صورة واضحة ودقيقة للدورة الدموية، ويمكنه تطبيق المعلومات التي تم الحصول عليها للتشخيص التفريقي وتقييم حالة الصمامات.
• يتضمن المسح الوعائي بالموجات فوق الصوتية ترميزًا لونيًا لتدفقات الدم ويساعد في تحديد التغيرات التشريحية والشكلية في القناة الوريدية بوضوح، وهو أمر مهم جدًا للعلاج الصحيح.
• يوفر قياس ضغط الدم وتصوير الأوعية الدموية معلومات شاملة عن حالة عودة الوريد، ولكنها عديمة الفائدة في التشخيص الموضعي.
• تصوير الأوردة - هو فحص إشعاعي للجهاز الوريدي باستخدام التباين.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذه الأمراض:

• الخثار الوريدي، مرض ما بعد الخثار؛
• الوذمة اللمفية؛
• العيوب الوعائية الخلقية؛
• قصور القلب المزمن وأمراض الكلى؛
• أمراض المفاصل؛
• قصور الشرايين؛
• اعتلال الأعصاب المحيطي.

علاج او معاملة القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

حاليًا، يُعتبر العلاج الجراحي الحل الجذري الوحيد للتخلص من متلازمة القصور الوريدي في الأطراف السفلية. ويمكن أن تُعدّ الطرق العلاجية المحافظة بمثابة مرحلة تحضيرية للتدخل الجراحي. وتشمل هذه الطرق:

• الضمادات العادية باستخدام ضمادة مرنة، أو ارتداء ملابس محبوكة خاصة تحتوي على الإيلاستين؛
• إعطاء قدميك وضعية مرتفعة أثناء الراحة في الليل؛
• استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، كيتوبروفين، إندوميثاسين، وغيرها)؛
• استخدام مضادات التشنج (دروتافيرين، بابافيرين)؛
• استخدام الأدوية التي تعمل على تعزيز توتر الأوعية الدموية وتحسين تدفق الليمف (تروكسيفاسين، إسكوزان، أنافينول، فينوروتون، ديترالكس، إندوتيلون، إلخ)؛
• تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية الدقيقة ووظائف الدورة الدموية (ترنتال، الأسبرين، بلافيكس أو كلوبيدوجريل، تيكلوبيدين، إلخ)؛
• تناول فيتامينات PP، مجموعة B، حمض الأسكوربيك؛
• العلاج الطبيعي (الكهربائي للنوفوكايين والهيبارين والتربسين، وكذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر)؛
• العلاج الموضعي للعمليات التقرحية (استئصال النخر، الضمادات بمحاليل مطهرة وأنزيمات بروتينية، إلخ)؛
• ليفربول.

الأدوية والعقاقير لعلاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية

يتم وصف الأدوية لعلاج القصور الوريدي للسيطرة على الأعراض، ومنع تطور المضاعفات، والتحضير قبل الجراحة أو التعافي بعد الجراحة، وكذلك لتحسين نوعية الحياة.

حتى الآن، تتوفر العديد من المستحضرات الجهازية والموضعية. يُوصف أنافينول، وتروكسيفاسين، وإسكوزان، وفينوروتون، وجليفينول لزيادة قوة الأوردة. وتُستخدم أدوية الجيل الجديد كمستحضرات أحادية: ديترالكس، وفليبوديا، وأنتيستاكس.

لتحسين وظيفة الصرف، الأدوية من سلسلة البنزوبيرونات مناسبة: تروكسيفاسين، فينوروتون، ووبنزيم أو فلوجينزيم.

للقضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة واستقرار الدورة الدموية، تُستخدم أدوية مثل ديكستراز منخفض الوزن الجزيئي، وترينتال (بنتوكسيفيلين)، والأسبرين، وتيكليد، وكلوبيدوجريل. كما أن دواءي ديترالكس وفليبوديا الشهيرين يُعطيان تأثيرًا مشابهًا.

عند الإشارة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك، كيتوبروفين، إندوميثاسين، بالإضافة إلى العوامل الخارجية (المراهم التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الكورتيكوستيرويدات، الهيبارين، إلخ). [ 10 ]

نظرًا لتنوع الأعراض السريرية ومسار المرض لدى مختلف المرضى، لا يوجد برنامج علاجي محدد بدقة لقصور الأوردة في الأطراف السفلية. ومع ذلك، يُنصح باتباع بعض المبادئ الأساسية:

• يتم العلاج بالضرورة على شكل دورة علاجية قصيرة أو طويلة، لمرة واحدة أو منتظمة، ولكن لا تقل مدتها عن 8-10 أسابيع؛
• وينبغي أن يكون النهج شاملاً، ومقترناً بعلاجات أخرى؛
• يتم تصميم أنظمة العلاج بشكل فردي؛
• يجب على المريض أن يتبع جميع التوصيات الطبية بوضوح وأن يفهم جميع العواقب المحتملة في حالة عدم القيام بذلك.

يُعتبر المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من القصور الوريدي المزمن، والذين يعانون من ركود لمفي ثانوي، وأمراض جلدية - وخاصةً التهاب الصدأ، والقرحة الغذائية، والأكزيما - من الفئات الأكثر صعوبة. في مثل هذه الحالات، تُوصف في البداية أدوية تفكيك الأوعية الدموية (ريوبوليجلوكين)، والمضادات الحيوية، ومضادات الأكسدة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية. ثم تُضاف تدريجيًا أدوية حماية الأوعية الدموية، ومقويات الأوعية الدموية متعددة التكافؤ.[ 11 ]

مضاد للاكسدة	للوقاية وعلاج القصور الوريدي المزمن تناول 1-2 كبسولة بعد الاستيقاظ مع الماء.
فليبوديا	يُنصح المرضى الذين تزيد أعمارهم عن ١٨ عامًا بتناول قرص واحد صباحًا، لمدة علاجية تصل إلى شهرين. الآثار الجانبية: اضطرابات هضمية خفيفة، صداع.
ديوسمين	يُؤخذ عن طريق الفم، بجرعة يومية تتراوح بين 600 و1800 ملغ. يُمنع استخدام الدواء للأطفال والنساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تروكسيروتين	تناول كبسولة واحدة ثلاث مرات يوميًا. موانع الاستعمال: قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر حمضًا، والتهاب المعدة المزمن والحاد.
فينوروتون	تناول ٢-٣ كبسولات يوميًا. موانع الاستعمال: الحمل.
كبسولات تروكسيفاسين	يُوصف كجرعة علاجية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر، كبسولة واحدة صباحًا ومساءً. تشمل الآثار الجانبية: الغثيان، والتوعك، والحساسية.
جليفينول	تناول كبسولة واحدة مرتين يوميًا. موانع الاستعمال: الحمل والرضاعة.
فيناروس	تناول قرصًا واحدًا يوميًا مع وجبة الإفطار. قد تستمر دورة العلاج عدة أشهر.
ديترالكس	يُعطى قرص واحد (1000 ملغ) صباحًا، أو قرصين (500 ملغ) صباحًا ومساءً، مع الطعام. قد يُطيل العلاج حسب الحاجة.
فينوليك	تتراوح الجرعة اليومية بين ٦٠٠ و١٨٠٠ ملغ. الآثار الجانبية المحتملة: اضطراب هضمي خفيف، حساسية.

ديترالكس في القصور الوريدي في الأطراف السفلية

يتكون ديترالكس من مركبات الفلافونويد، مثل الديوسمين والهسبيريدين. يتميز الدواء بقدرة وريدية واضحة، أي أنه يزيد من قوة الأوعية الوريدية، ويُحسّن التصريف اللمفاوي. من بين خصائص الدواء الأخرى:

• تأثير مضاد للالتهابات (يوقف إنتاج البروستاجلاندين PGE2 والثرومبوكسان B2 - الوسيطان الرئيسيان للتفاعل الالتهابي)؛
• تأثير مضاد للأكسدة (يمنع ظهور الجذور الحرة - عوامل الضرر داخل الأوعية الدموية)؛
• التحفيز الليمفاوي؛
• إزالة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

يُؤخذ ديترالكس ٥٠٠ قرصًا واحدًا مرتين يوميًا لمدة ٨ أسابيع. يُؤخذ ديترالكس ١٠٠٠ قرصًا واحدًا مع وجبة الإفطار. إذا كان المريض يُعاني من قرحات غذائية نشطة في الأطراف السفلية، فيجب أن تكون مدة العلاج أطول - حتى ٤ أشهر.

موانع الاستعمال الوحيدة لتناول ديترالكس هي الحساسية لمكونات الدواء. يُناقش استخدام الأقراص أثناء الحمل مع الطبيب المعالج بشكل فردي.

المراهم والهلام لعلاج القصور الوريدي في الأطراف السفلية

تنقسم المراهم والمستحضرات الخارجية الأخرى المستخدمة في علاج القصور الوريدي إلى عدة فئات:

• يحتوي على الهيبارين - يشمل العوامل التي تؤثر على تخثر الدم وبالتالي تحسين الدورة الدموية.
• مضاد للالتهابات - يوقف تطور التفاعل الالتهابي، ويخفف الألم.
• دواء مقوٍّ للوريد - يستخدم لزيادة مرونة جدران الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم.

من المهم أن نفهم أن العلاجات الخارجية لا تُعالج القصور الوريدي، لكنها تُخفف من حالة المريض وتُخفف أعراضه. في الوقت نفسه، تُعتبر هذه الأدوية خاليةً عمليًا من الآثار الجانبية، ما يُتيح استخدامها بأمان كمُكمّل للعلاج الرئيسي.

اسم الدواء	معلومات عامة	المزايا	العيوب
مرهم الهيبارين	مرهم مضاد للالتهابات، مسكن للألم، ومضيق للأوعية الدموية، يحتوي على الهيبارين، والبنزوكايين، والبنزيل نيكوتينات. يُميّع هذا الدواء الدم، ويُحسّن تدفق الليمف، ويُخفّف الألم.	المرهم اقتصادي وآمن وفعال ولا يحتاج إلى وصفة طبية.	ممنوع في حالات انخفاض تخثر الدم.
تروكسيفاسين	مرهم مضاد للالتهابات وموسع للأوعية الدموية، أساسه تروكسيروتين. يمنع تكوّن الجلطات.	المرهم آمن ويمكن استخدامه أثناء الحمل ويزيل الألم والتورم بشكل جيد.	يسبب أحيانًا رد فعل تحسسي وهو مكلف نسبيًا.
فينيتان	كريم وجل فينيتان مُقدّمان بالمكوّن النشط إيسكين، وهو مُنتج مُستخلص من بذور كستناء الحصان. يتميز بتأثير مُقوّي للأوعية الدموية، ومضاد للالتهابات، ومُنشّط، ومُسكّن للألم.	يتحمله المرضى بشكل جيد، ويعمل بسرعة وفعالية.	لا يستخدم لعلاج الأطفال.
ليوتون	يحتوي ليوتون على الهيبارين، الذي له تأثير مقوي ومضاد للوذمات ومضاد للتخثر.	مُميّع فعال للدم، وآمن عمليًا.	إنه باهظ الثمن نسبيًا، وممنوع استخدامه في حالات انخفاض تخثر الدم.
الدولوبين	يتكون تركيب الجل من الهيبارين، ديكسبانثينول، ثنائي ميثيل سلفوكسيد.	مسكن جيد للألم، يزيل التورم والالتهاب، يمكن استخدامه للأطفال.	غير مرغوب فيه أثناء الحمل والرضاعة.

LFK، الجمباز والتمارين

تساعد التمارين الخاصة والتدليك على تحسين الدورة الدموية الوريدية. من المهم القيام بهذه التمارين بانتظام يوميًا. لذا، ارفع ساقيك فوق مستوى القلب كل مساء قبل النوم، مع الحفاظ على هذا الوضع لمدة خمس عشرة دقيقة على الأقل (يُنصح أيضًا بالنوم مع وضع قدميك على وسادة صغيرة). هذا سيخفف الشعور بالتعب ويسهل تدفق الدم الوريدي.

تُستخدم مراهم مستخلصة من كستناء الحصان للتدليك اللطيف. مارس حركات تدليك خفيفة، وعجنًا لطيفًا، دون استخدام أي حركات عنيفة.

ينصح الأطباء بممارسة تمارين العلاج الطبيعي التي لا تُثقل كاهل الأطراف السفلية، بل تُساعد على الحفاظ على شد الأوردة. يُستثنى من ذلك تمارين حمل الأثقال والجري، بالإضافة إلى تمارين القرفصاء. يُنصح بالمشي، والتمارين التي تتطلب تغيير وضعية الجسم بشكل متكرر، ورفع الساقين.

ومن بين التمارين الأكثر فائدة:

• صعودا وهبوطا على أصابع قدميك؛
• في وضع الوقوف، ارفعي الساقين اليمنى واليسرى بالتناوب وقومي بحركات "رقم ثمانية" في الهواء؛
• المشي في مكانه مع تحريك الذراعين بشكل نشط ورفع الركبة إلى أعلى مستوى ممكن؛
• حركات الساق للأمام والخلف (التمديد والانحناء) أثناء الجلوس على الأرض.

كقاعدة عامة، لا حاجة لمعدات خاصة لتمارين LFK. يُفضّل أن تكون الجلسات التدريبية الأولى تحت إشراف مدرب.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يُعدّ استخدام العلاجات الشعبية ممارسة شائعة في علاج القصور الوريدي. إلا أن فوائدها لا تظهر إلا في المراحل الأولى من المرض: فالأعشاب والمراهم العشبية تُساعد على تقليل خطر الإصابة بالجلطات بشكل ملحوظ وتخفيف مسار المرض، بما في ذلك تخفيف الألم، وتنشيط تدفق الدم عبر الأوردة، وتقوية جدرانها.

ومن بين التوصيات العامة التغذية السليمة، والتي تشمل تناول الأطعمة التي تعمل على تخفيف الدم وتقليل الضغط على الجهاز القلبي الوعائي.

ينصح المعالجون الشعبيون بإثراء النظام الغذائي بالمنتجات التي تحتوي على الفلافونويد: جميع أنواع التوت، والحمضيات، والملفوف، والفلفل الحلو، والكيوي، والشاي الأخضر.

مفيد بشكل خاص في حالات القصور الوريدي:

• زيت السمك وأحماض أوميجا 3 الدهنية التي توفر مرونة الأوعية الدموية؛
• البصل والثوم والليمون، والتي لها تأثيرات مضادة للكوليسترول؛
• العصير الطازج (الجزر، البنجر، السبانخ، جذر البقدونس، الخ) لتقوية الأوعية الدموية والجسم ككل؛
• الحمضيات والكيوي، التي تساعد على إنتاج الكولاجين والإيلاستين للحفاظ على الأوعية الدموية في حالة جيدة؛
• الزيوت النباتية والمكسرات والبذور والأفوكادو التي تحتوي على فيتامين E الذي يساعد على محاربة الجذور الضارة.

من بين الطرق الشعبية الخارجية، تحتل الحمامات ولفائف القدمين مكانة خاصة. ومن العلاجات الممتازة لقصور الأوردة كمادات أوراق الملفوف. تُوضع مباشرة على منطقة الأوعية الدموية المصابة، مما يساعد على منع الالتهاب وتحسين تدفق الدم.

يتم تطبيقها بشكل إضافي:

• لفائف العسل (لف الأطراف السفلية بقطعة قماش قطنية مبللة بالعسل).
• كمادات الطين (الطين المذاب في الماء، يوضع على القدمين، يترك حتى يجف تماما، ثم يغسل).
• حمامات من منقوع عشبة القمح المستنقعية (100 غرام من المواد الخام على البخار لكل لتر من الماء المغلي).
• حمامات من مغلي لحاء الصفصاف والبلوط (100 غرام من خليط النبات على البخار في 1 لتر من الماء المغلي).
• حمامات من منقوع براعم الصنوبر (مبخر 2 ملعقة كبيرة في 1 لتر من الماء المغلي، ثم إضافة 1 ملعقة كبيرة من الخل).

من المهم أن ندرك أن القصور الوريدي ليس مشكلة الأطراف السفلية فقط، لذلك من الضروري التأثير على علم الأمراض بطريقة شاملة، بما في ذلك التصحيح الغذائي والتمارين العلاجية والعلاج الدوائي.

جراحة

يتم اختيار نوع التدخل الجراحي، اعتمادًا على الأمراض الأساسية التي أدت في النهاية إلى تطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

• يزيل العلاج بالتصليب الدقيق العيوب التجميلية فقط، مثل النتوءات الوعائية الصغيرة. لا يمكن إزالة الأوردة المتوسعة المنحنية بهذا الإجراء. جوهر العلاج بالتصليب الدقيق هو أن يحقن الطبيب مادة مُصلبة في مركز الأوعية المتوسعة. نتيجةً لذلك، تُدمّر جدران الأوعية الدموية وتُلتحم، ويُنظّف الجلد.
• التخثير الضوئي بالليزر داخل الأوعية الدموية مناسب لإزالة الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم (وليس الأوردة الكبيرة) المتغيرة مرضيًا. يُستخدم هذا الإجراء غالبًا لدى مرضى الأورام الوعائية الدموية والقرحة الغذائية. مسار التخثير بالليزر: يقوم الطبيب بسد تدفق الدم في الوريد المصاب، ثم يُدخل قسطرة ليزرية فيه ويعالج جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، تلتصق جدران الأوعية ببعضها. الإجراء غير مؤلم، ولا يترك أي ندوب بعده.
• يُجرى التصلب الرغوي إذا تجاوز تجويف الأوردة المتغيرة مرضيًا 10 مم. يحقن الطبيب مادة مُصلبة في الوعاء، فتتحول إلى رغوة وتملأ الفراغ داخل الأوعية بسرعة: يلتصق الوريد تدريجيًا وينفصل عن مجرى الدم.
• يُنصح بإجراء استئصال جزئي للوريد للمرضى الذين يعانون من توسع في الأوردة يصل إلى 10-18 ملم، ودوالي، والتهاب الوريد الخثاري في الأوعية الصافنية الرئيسية. يُزال الوريد المصاب على أجزاء، وتستغرق العملية حوالي ساعة. يستغرق التعافي الكامل أسبوعين.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع تطور القصور الوريدي الحاد في الأطراف السفلية ما يلي:

• النشاط الحركي المبكر للمرضى بعد الجراحة؛
• استخدام الملابس الداخلية الضاغطة والجوارب؛
• إجراء ضغط دوري على الظنبوب؛

تناول الأدوية لمنع تجلط الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كنت معرضًا لخطر كبير.

يمكن الوقاية من القصور الوريدي المزمن باتباع الإرشادات التالية:

• ضبط النظام الغذائي، ومنع تطور الإمساك؛
• اتبع أسلوب حياة نشط، ومارس الرياضة، والمشي في الهواء الطلق، ومارس التمارين الرياضية اليومية؛
• تجنب البقاء في وضعية عدم الحركة لفترات طويلة (الوقوف، الجلوس)؛
• ينبغي مراقبة مؤشر البروثرومبين بانتظام أثناء الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية؛
• تجنب ارتداء الملابس الداخلية والملابس الضيقة والسراويل والأحزمة الضيقة؛
• التحكم في وزن الجسم، ومنع الوزن الزائد؛
• تجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي بشكل منتظم.

توقعات

لا يوجد علاج واحد يُعطي تأثيرًا فوريًا، فالعلاج عادةً ما يكون طويلًا ومعقدًا. والحل الجذري الوحيد هو الجراحة، التي يعتمد نجاحها ليس فقط على مؤهلات الجرّاح، بل أيضًا على التزام المريض بتعليمات الطبيب.

نصائح أساسية لتحسين تشخيص المرض:

• مارس تمارين الجمباز كل صباح، باستثناء رفع الأثقال الثقيلة، وتمارين القرفصاء المحملة، والجري.
• ارتدِ جوارب ضاغطة تدعم جدران الأوعية الدموية وتوزع الضغط عليها بالتساوي.
• لا تجلس أو تقف ساكنًا لفترات طويلة من الوقت: فهذا يضع ضغطًا إضافيًا على الجهاز الوعائي في الأطراف السفلية.
• تجنب التعرض المباشر المتكرر للهب المكشوف أو مصدر الحرارة.
• تناول كمية أقل من الملح، الذي يساهم في ضعف الدورة الدموية ويزيد من التورم.
• من الأفضل تفضيل الحمامات المريحة مع دش متباين.
• إذا كان ذلك ممكنا، حاول إبقاء ساقيك أفقية، أو الأفضل من ذلك، ارفعهما فوق مستوى قلبك.

من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب، حيث سيجري فحصًا ويحدد الخطوات اللازمة. بالنسبة لبعض المرضى، قد يكفي العلاج الدوائي، وقد يتطلب الأمر أحيانًا إجراء عملية جراحية. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون تشخيص القصور الوريدي في الأطراف السفلية إيجابيًا بشكل عام.