القصور الوريدي في الأطراف السفلية

القصور الوريدي في الأطراف السفلية هو متلازمة ناجمة عن اضطراب الدورة الدموية في الجهاز الوريدي للساقين. يحدث المرض بشكل رئيسي بسبب الدوالي في الأطراف السفلية، أو مرض ما بعد الجلطة. تم العثور على الشكل المزمن للمرض أيضًا في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج الوعائي الخلقي ومتلازمة كليبل ترينون.

يعد القصور الوريدي مشكلة معروفة منذ زمن طويل والتي تمت مواجهتها غالبًا في العصور القديمة. على وجه الخصوص، أثناء عمليات التنقيب في المقابر المصرية، تم العثور على مومياوات بها آثار لمحاولات علاج القرحة الغذائية الوريدية في أسفل الساق. كرس المعالجون المشهورون ابن سينا ​​وأبقراط العديد من أعمالهم لدراسة ووصف هذا المرض.[1]

علم الأوبئة

حتى الآن، يعد القصور الوريدي أحد أكثر الأمراض شيوعًا بين سكان أوروبا وأمريكا الشمالية. وبحسب البيانات الإحصائية فإن المرض يصيب ما لا يقل عن 35-40% من البالغين من العرق القوقازي، وتزداد احتمالية الإصابة بالمرض بشكل ملحوظ مع التقدم في السن.

غالبًا ما يؤثر القصور الوريدي على النساء: أكثر من 40٪ من النساء بعد سن 45 عامًا يعانين من شكل أو آخر من أشكال هذا المرض.

نظرًا لحقيقة أن المرض يتقدم ببطء وفي المراحل الأولية يكون بدون أعراض تقريبًا (أعراض منخفضة)، فإن معظم المرضى لا يطلبون المساعدة الطبية على الفور. وبالتالي، وفقا للإحصاءات، لا يحصل أكثر من 8-10٪ من المرضى على العلاج في الوقت المناسب، في حين يلجأ الباقي إلى الأطباء فقط في مراحل متقدمة، أو لا يلجأون على الإطلاق.[2]

الأسباب القصور الوريدي في الأطراف السفلية

القصور الوريدي في الأطراف السفلية ليس وحدة تصنيفية منفصلة، ​​بل هو حالة مؤلمة تتميز بالاحتقان أو التغيرات المرضية في تدفق الدم في الشبكة الوريدية للساقين. يعبر المتخصصون عن سببين أساسيين لهذه الظاهرة: الدوالي وأمراض ما بعد الجلطة.

الدوالي هي أمراض متعددة الأسباب، حيث يلعب الاستعداد الحتمي الوراثي دورًا، والحالة الهرمونية (فترات الحمل، ووسائل منع الحمل، وما إلى ذلك)، والسمات الدستورية (في كثير من الأحيان الأشخاص الذين يعانون من السمنة)، ونمط الحياة وأنشطة العمل (الأحمال الثقيلة على الأطراف السفلية، الوقوف لفترات طويلة على الساقين).

يتكون المرض نفسه من زيادة تدريجية في التجويف الداخلي للأوعية الوريدية، مما يؤدي إلى قصور نسبي في الصمامات (يستمرون في العمل، لكن إغلاق اللوحات يصبح غير كامل). ونتيجة لذلك، يتشكل ارتداد تدفق الدم إلى الأسفل عبر الأوردة الصافنة ومن الأوردة العميقة إلى الأوردة السطحية.

مرض ما بعد التخثر هو نتيجة للتخثر الوريدي الحاد: الخثرة "تلتصق" بالجدار الداخلي للوريد، ويحدث التراجع مع عدم اكتمال الكريات البيض وتحلل البلازما. يتم إنبات الخثرات الدموية بواسطة الخلايا الليفية مع المزيد من عمليات إعادة الاستقناء وإعادة تكوين الأوعية الدموية. تتم استعادة تجويف الأوعية الرئيسية جزئيًا، على عكس استعادة السلامة والقدرة الوظيفية لنظام صمامات الأوردة العميقة والسطحية، وهو ما لا يحدث.

يزداد الضغط الوريدي تدريجياً، وتفقد جدران الأوعية الدموية مرونتها، وتزداد النفاذية. تحدث الوذمة والاضطرابات الغذائية.[3]

عوامل الخطر

القصور الوريدي في الأطراف السفلية هو مرض متعدد الأسباب. يمكن إدراج عدد من العوامل المؤهبة لتطوير علم الأمراض:

• الاستعداد الوراثي
• السمات الدستورية؛
• التغيرات الهرمونية، بما في ذلك تلك الناجمة عن الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية.
• خصوصيات نشاط العمل (الوقوف لفترات طويلة على الساقين، والإجهاد البدني المفرط، وما إلى ذلك)؛
• أمراض هياكل النسيج الضام التي تؤثر على الجدار الوريدي وتسبب عدم اكتمال آلية الصمام.

مباشرة إلى العوامل المنتجة تشمل مختلف الظروف المرضية والفسيولوجية التي تسبب زيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية وداخل البطن. على سبيل المثال، من بينها: الحمل الزائد الساكن، والحمل، والأمراض الرئوية المزمنة، والإمساك المزمن، والنواسير الشريانية الوريدية.[4]

طريقة تطور المرض

يشتمل الجهاز الوريدي للساقين على ثلاث شبكات: سطحية وعميقة ومثقوبة. تم تجهيز جميع هذه الأوردة بصمامات توفر تدفق الدم الاتجاهي وتمنع التدفق العكسي في ظروف زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية.

يكون تدفق الدم الطبيعي من الأوعية الوريدية الظنبوبية إلى الوريد الصافن والفخذي ثم إلى الوريد الحرقفي، ومن الشبكة السطحية إلى الشبكة العميقة.[5]

يتم تمثيل نظام الوريد السطحي بواسطة الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة: يحمل الوريد الصافن الكبير الدم من سطح الفخذ الإنسي والساق، ثم يتدفق إلى الوريد الفخذي. يحمل الوريد الصافن الصغير الدم من الجزء الجانبي والخلفي من الساق والقدم إلى الوريد الصافن.

يتم تمثيل شبكة الأوردة العميقة بواسطة الأوعية الظنبوبية الأمامية والخلفية، بالإضافة إلى الأوردة الشظوية، وأوتار الركبة، والفخذية، والحرقفية.[6]

تربط الشبكة المثقوبة بين الأوردة السطحية والعميقة. تم تجهيز الأوعية المثقوبة بصمامات توجه تدفق الدم في اتجاه واحد إلى الشبكة الوريدية العميقة.

الأساس المرضي لتطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية هو زيادة الضغط الوريدي، والذي يرجع إلى النقص الوظيفي أو العضوي في آلية الصمام الوريدي. يحدث ارتجاع الأوعية الدموية المرضي - يدخل الدم بشكل رجعي إلى الشبكة السطحية. يمكن أن يكون سبب المشكلة عيوب الصمام الخلقية وعوامل أخرى - على سبيل المثال، زيادة الوزن، والحمل، والتغيرات المرتبطة بالعمر، والأمراض المنقولة في الجهاز الوريدي للأطراف السفلية.[7]

الأعراض القصور الوريدي في الأطراف السفلية

عادةً ما يتجلى القصور الوريدي أولاً في الاضطرابات الوظيفية (الشعور بالثقل في الأطراف السفلية) أو الأوردة المتوسعة المرئية أو النجوم الوعائية التي لا تختفي لفترة طويلة أو حتى تتقدم. يبدأ القصور الوريدي الحاد في الأطراف السفلية بسرعة: تتوقف الدورة الدموية في الوريد المصاب فجأة، ويزداد تورم الساق. على طول الوعاء الرئيسي يشعر بألم قوي لا يختفي سواء عند تغيير وضع الجسم أو أثناء الراحة. إن تطبيق البرد وتناول المخدر (عقار مضاد للالتهابات غير الستيرويدية) يقلل إلى حد ما من متلازمة الألم. يصبح الجلد الموجود على الطرف المصاب مزرقًا مع وجود نمط وريدي واضح.

تتميز العلامات الأولى للقصور الوريدي المزمن بالزيادة التدريجية. يبدأ المريض بالشعور بالثقل وعدم الراحة في الساقين بعد الظهر. بحلول المساء، يظهر تورم في أسفل الساقين والقدمين، وفي الليل قد يتضايق من ارتعاش العضلات. يصبح الجلد الموجود على الساقين أكثر جفافًا وقد يتغير لونه.

يتميز القصور الوريدي المزمن التقدمي الإضافي في الأطراف السفلية بأعراض الأعراض السريرية التالية:

1. الدوالي تحت الجلد.
2. شعور "بالثقل" في الساقين.
3. تشنجات العضلات ليلاً.
4. تورم الكاحل في فترة ما بعد الظهر.
5. وجع على طول وعاء الدوالي.
6. إحساس "بالانتفاخ" في الساق المصابة.
7. اضطراب تصبغ الجلد البعيدة.
8. ظاهرة تصلب الجلد الدهني.
9. ظهور تقرحات غذائية أقرب إلى الكاحل الإنسي.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب، يمكن أن يكون القصور الوريدي للصمام في الأطراف السفلية معقدًا بسبب القرحة الغذائية، ويمكن أن يؤدي تراكم كمية كبيرة من الدم في الوريد غير العامل إلى تلف الأوعية الدموية والنزيف.

يجب على المرضى توخي الحذر وطلب الرعاية الطبية عند ظهور الأعراض الأولى المشبوهة، خاصة إذا كانت هناك عوامل خطر للقصور الوريدي. ماذا احترس من:

• ليس في جميع حالات تورم الساقين يتم تأكيد القصور الوريدي في الأطراف السفلية. يمكن أن يحدث التورم أحيانًا في أمراض الكلى والمفاصل والتقلبات الهرمونية والسمنة، بالإضافة إلى أسباب غير ضارة نسبيًا - مثل ارتداء الأحذية الضيقة أو الأحذية ذات الكعب العالي والإفراط في تناول السوائل وما إلى ذلك. في القصور الوريدي، تم العثور على تورم في ساق واحدة وعلى كلا الساقين. في أغلب الأحيان يتضخم الجزء البعيد من أسفل الساق، وفي كثير من الأحيان - القدم. إذا قام شخص مريض بخلع جورب، فيمكنك رؤية آثار واضحة للضغط على الجلد: مثل هذه الآثار لا تمر لفترة طويلة. ومن الشكاوى المتكررة: الشعور بالثقل والانتفاخ في الساقين، والحكة، والألم الخفيف. عادة ما يهدأ التورم بعد النوم ليلاً.
• يتم تحديد الألم المصاحب للقصور الوريدي في الأطراف السفلية بشكل رئيسي في عضلات الساق وعلى طول الوعاء المصاب. في الشكل الحاد من الأمراض، يكون الألم حادًا، بسبب العملية الالتهابية أو تجلط الدم، وفي الشكل المزمن - مملة، وسحب، ومعتدل، ويختفي بعد الراحة الليلية. لا يشع أبدًا إلى الفخذ أو القدمين.
• القرحة في القصور الوريدي في الأطراف السفلية هي نتيجة للاضطرابات الغذائية. حتى قبل ظهورها، يجب أن يشعر المريض بالقلق إذا تغير لون الجلد في الجزء السفلي من الساق، وظهور مناطق مفرطة التصبغ، والتي تكملها في النهاية منطقة بيضاء سميكة بنوع من السطح "الملمع". تسمى هذه المرحلة "الضمور الأبيض": في هذه المنطقة، يصبح الجلد ضعيفًا بشكل خاص وأي تأثير ميكانيكي يشكل جرحًا يتحول إلى عيب تقرحي.

إستمارات

يوجد تصنيف سريري للقصور الوريدي في الطرف السفلي:

• المرحلة 0: لا توجد علامات سريرية لعلم الأمراض الوريدية أثناء الفحص والجس.
• المرحلة 1: تم العثور على الأوردة الشبكية أو "العلامات النجمية" الوعائية.
• المرحلة الثانية: ظهور الدوالي.
• المرحلة 3: وجود وذمة في الأطراف السفلية.
• المرحلة 4: هناك تغيرات جلدية مرتبطة بمشاكل الأوعية الدموية (فرط التصبغ، تصلب الجلد الدهني، الأكزيما، وما إلى ذلك).
• المرحلة 5: الاضطرابات المذكورة أعلاه موجودة، بالإضافة إلى قرحة طويلة الأمد.
• المرحلة 6: الاضطرابات المذكورة أعلاه موجودة، وكذلك القرحة في المرحلة النشطة.

نوع التصنيف المسبب للمرض:

• EC هو علم الأمراض الخلقية.
• EP هو علم الأمراض الأساسي مع سبب غير محدد.
• ES - علم الأمراض الثانوي مع سبب محدد (القصور الوريدي بعد التخثر، بعد الصدمة، وما إلى ذلك).

النوع التشريحي للتصنيف:

آفات الوريد السطحي (AS):

• 1 - GSV - الوريد الصافن الكبير.
• 2 - فوق الركبة.
• 3 - تحت الركبة.
• 4 - LSV - الوريد الصافن الصغير؛
• 5- السفن غير القضائية.

إصابة الوريد العميق (م):

• 6 - الوريد الأجوف السفلي.
• 7 - الحرقفي المشترك.
• 8 - الحرقفي الداخلي.
• 9 - الحرقفي الخارجي.
• 10 - عروق الحوض.
• 11 هو الوريد المشترك للفخذ.
• 12 هو الوريد العميق للفخذ.
• 13 - الوريد السطحي للفخذ.
• 14 - اوتار الركبة.
• 15 - الأوعية الوريدية للظنبوب.
• 16- الأوردة العضلية.

آفات الوريد المثقوبة:

• الفخذ.
• الساق.

التصنيف حسب النوع الفيزيولوجي المرضي:

• العلاقات العامة بسبب الارتجاع.
• بو - بسبب العرقلة.
• PR,O - بسبب الارتجاع والانسداد.

درجات القصور الوريدي المزمن في الأطراف السفلية:

• الصف 0: دورة بدون أعراض.

• 1 درجة من القصور الوريدي في الأطراف السفلية: الأعراض موجودة، ولكن يتم الحفاظ على القدرة على العمل، ليست هناك حاجة لاستخدام التدابير الداعمة.
• 2 درجة القصور الوريدي في الأطراف السفلية: يكون المريض قادراً على العمل، ولكن عليه استخدام الأجهزة الداعمة.
• الدرجة 3: المريض عاجز.

وبناء على نتائج العلاج قد تتغير الأعراض أو تختفي: وفي هذه الحالة يتم مراجعة درجة المرض.[8]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات المحتملة للقصور الوريدي في الأطراف السفلية:

• التهاب الوريد الخثاري الصاعد السطحي هو عملية التهابية حادة في الأوعية الوريدية السطحية. تتجلى الأعراض من خلال الألم والاحمرار والسماكة على طول الأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة. إذا انتشر المرض إلى الشبكة الوريدية العميقة، فإن مخاطر الإصابة بالانسداد الرئوي تزداد بشكل كبير.
• نزيف أو تمزق أو تقرح الأنسجة التالفة فوق الوعاء المصاب. يحدث النزيف عادة عندما يكون المريض في وضعية الوقوف. لا يوجد ألم. يتم استخدام ضمادات ضيقة أو خياطة للوريد المصاب لتحقيق الإرقاء.
• القرحات الغذائية هي عيوب جلدية تظهر بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الجزء الإنسي من أسفل الساق. هناك تكون الاضطرابات الغذائية أكثر وضوحًا. تتشكل القرحة بسبب زيادة نخر الأنسجة وزيادة الضغط في الشبكة الوريدية الشعرية.[9]

التشخيص القصور الوريدي في الأطراف السفلية

يتم إجراء الفحص البدني للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالقصور الوريدي المزمن في وضعية الوقوف. يقوم الطبيب بتقييم مظهر الأطراف السفلية: درجة اللون، وجود وموقع الأوردة المتوسعة والنجوم الوعائية، مناطق التصبغ المتزايد. يتم أيضًا فحص جدار البطن الأمامي والمناطق الأربية، حيث يمكن العثور على الأوردة الصافنة المتوسعة النموذجية لمرض ما بعد الجلطة ومرض الأوردة العميقة الخلقي.

يتم تحديد وجود الارتجاع الوريدي الرأسي والأفقي من خلال هذه الاختبارات السريرية:

• اختبار Gackenbruch: على خلفية الزيادة الحادة في الضغط داخل البطن (مع السعال والدفع) يمكن الشعور بموجة دموية رجعية تحت الطية الإربية، مما يشير إلى فشل صمامات القسم القريب.
• اختبار الارتجاع الأفقي: عيوب الصفاق الجيسي في مناطق توطين الأوردة المثقوبة الفاشلة.

تعتبر الاختبارات المعملية ذات أهمية ثانوية، لأن الطرق الأساسية هي طرق مفيدة. ومع ذلك، قد يصف الطبيب:

• اختبار نسبة الجلوكوز في الدم (مرض السكري هو أحد عوامل القرحة الغذائية)؛
• تقييم D-dimer (يشير إلى تكوين جلطات الدم في الأوعية الدموية)؛
• مؤشر زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (تقييم جودة تخثر الدم)؛
• مؤشر لمجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان (تقييم عمليات التخثر).

التشخيص الآلي

• يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر بالموجات فوق الصوتية على تحديد درجة المباح الوريدي وتوضيح حالة نظام الصمام في الشبكة السطحية. يتلقى الأخصائي صورة صوتية ورسومية للدورة الدموية ويمكنه تطبيق المعلومات التي تم الحصول عليها للتشخيص التفريقي ولتقييم حالة جهاز الصمام.
• يتضمن المسح الوعائي المزدوج بالموجات فوق الصوتية الترميز اللوني لتدفقات الدم ويساعد على تحديد التغيرات التشريحية والمورفولوجية في القناة الوريدية بوضوح، وهو أمر مهم جدًا للعلاج الصحيح.
• يوفر قياس الوريد وتصوير الأوعية الدموية معلومات شاملة عن حالة العود الوريدي، لكنهما غير مفيدين للتشخيص الموضعي.
• تصوير الوريد - هو فحص إشعاعي للجهاز الوريدي باستخدام مادة التباين.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مطلوب لمثل هذه الأمراض:

• تخثر وريدي، مرض ما بعد الجلطة.
• وذمة لمفية.
• عيوب الأوعية الدموية الخلقية.
• قصور القلب المزمن وأمراض الكلى.
• أمراض المفاصل
• قصور الشرايين.
• اعتلال الأعصاب المحيطية.

علاج او معاملة القصور الوريدي في الأطراف السفلية

حاليا، يعتبر العلاج الجراحي الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من متلازمة القصور الوريدي في الأطراف السفلية. يمكن أن تكون الأساليب المحافظة بمثابة لحظة تحضيرية للتدخل الجراحي. يشملوا:

• ضمادات منتظمة بضمادة مرنة، أو ارتداء ملابس تريكو خاصة مصنوعة من الإيلاستين؛
• إعطاء قدميك وضعية مرتفعة أثناء الراحة ليلاً؛
• استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك، كيتوبروفين، إندوميتاسين، وما إلى ذلك)؛
• استخدام مضادات التشنج (دروتافيرين، بابافيرين)؛
• استخدام الأدوية التي تعزز نغمة الأوعية الدموية وتحسن تدفق الليمفاوية (Troxevasin، Escuzan، Anavenol، Venoruton، Detralex، Endotelon، إلخ)؛
• تناول الأدوية التي تعمل على تطبيع دوران الأوعية الدقيقة والنزيف (Trental، Aspirin، Plavix أو Clopidogrel، Ticlopidine، إلخ) ؛
• تناول الفيتامينات PP، المجموعة B، حمض الاسكوربيك.
• العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي للنوفوكائين والهيبارين والتربسين، وكذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج بالليزر)؛
• العلاج المحلي للعمليات التقرحية (استئصال الرحم، والضمادات مع المحاليل المطهرة والإنزيمات المحللة للبروتين، وما إلى ذلك)؛
• ليفربول.

الأدوية والأدوية للقصور الوريدي في الأطراف السفلية

توصف أدوية القصور الوريدي للسيطرة على الأعراض، ومنع تطور المضاعفات، والتحضير قبل الجراحة أو التعافي بعد العملية الجراحية، وكذلك لتحسين نوعية الحياة.

حتى الآن، هناك العديد من الاستعدادات النظامية والمحلية. يوصف Anavenol، Troxevasin، Escuzan، Venoruton، Glivenol لزيادة النغمة الوريدية. يتم استخدام أدوية الجيل الجديد كمستحضرات أحادية: Detralex، Flebodia، Antistax.

لتحسين وظيفة الصرف، تكون الأدوية من سلسلة البنزوبيرونات مناسبة: Troxevasin، Venoruton، Wobenzyme أو Flogenzyme.

من أجل القضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة واستقرار الدورة الدموية، يتم استخدام ديكسترانس ذات الوزن الجزيئي المنخفض، ترينتال (بنتوكسيفيلين)، الأسبرين، تيكليد، كلوبيدوجريل. إن Detralex و Flebodia المشهورين لهما تأثير مماثل.

عند الإشارة، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك، كيتوبروفين، الإندوميتاسين، وكذلك العوامل الخارجية (المراهم التي تحتوي على مكونات مضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الكورتيكوستيرويدات، الهيبارين، إلخ).[10]

نظرًا لتنوع الأعراض السريرية والتطور لدى المرضى المختلفين، لا يوجد نظام علاج محدد بوضوح للقصور الوريدي في الأطراف السفلية. ومع ذلك، فمن المستحسن اتباع بعض المبادئ الأساسية:

• يتم العلاج بالضرورة من خلال دورة قصيرة أو طويلة، لمرة واحدة أو منتظمة، ولكن لا تقل مدتها عن 8-10 أسابيع؛
• وينبغي أن يكون النهج شاملا، جنبا إلى جنب مع العلاجات الأخرى؛
• نظم العلاج مصممة بشكل فردي.
• يجب على المريض اتباع جميع التوصيات الطبية بوضوح وفهم جميع العواقب المحتملة لعدم القيام بذلك.

يعتبر المرضى الذين يعانون من صعوبة خاصة مرضى يعانون من أشكال حادة من القصور الوريدي المزمن، والذين يصابون بالليمفوستا الثانوية، والأمراض الجلدية - على وجه الخصوص، الالتهاب الصدئي، والقرحة الغذائية، والأكزيما. في مثل هذه الحالات، يوصف في البداية إدخال المفرزات (Reopolyglukin)، والمضادات الحيوية، ومضادات الأكسدة، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. ثم قم بتوصيل أجهزة حماية الأوعية الدموية تدريجيًا ومقويات الأوعية الدموية متعددة التكافؤ.[11]

مكافحة الضرائب	للوقاية من القصور الوريدي المزمن وعلاجه، تناول 1-2 كبسولة بعد الاستيقاظ مع الماء.
فليبوديا	يُنصح المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا بتناول قرص واحد في الصباح، دورة علاجية تصل إلى شهرين. الآثار الجانبية: اضطرابات هضمية خفيفة، صداع.
ديوسمين	يؤخذ عن طريق الفم، على أساس جرعة يومية من 600-1800 ملغ. هو بطلان الدواء للأطفال والنساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
تروكسيروتين	تناول كبسولة واحدة ثلاث مرات في اليوم. موانع الاستعمال: القرحة الهضمية والقرحة الحمضية الـ12، والتهاب المعدة المزمن والحاد.
فينوروتون	تناول 2-3 كبسولات يوميًا. موانع الاستعمال: الحمل.
كبسولات تروكسيفاسين	يوصف كدورة لمدة 2-3 أشهر، كبسولة واحدة في الصباح والمساء. وتشمل الآثار الجانبية: الغثيان، والشعور بالضيق، والحساسية.
جليفينول	تناول كبسولة واحدة مرتين في اليوم. موانع الاستعمال: فترة الحمل والرضاعة.
كوكب الزهرة	تناول قرصًا واحدًا يوميًا أثناء الإفطار. مدة الدورة العلاجية قد تكون عدة أشهر.
ديترالكس	يتم تناول قرص واحد (1000 مجم) في الصباح، أو قرصين (500 مجم) في الصباح والمساء، مع الطعام. قد يستمر العلاج لفترة طويلة، اعتمادا على المؤشرات.
ردة الذرة	الجرعة اليومية تتراوح من 600 إلى 1800 ملغ. الآثار الجانبية المحتملة: اضطراب هضمي خفيف، حساسية.

Detralex في القصور الوريدي في الأطراف السفلية

يتم تمثيل تكوين Detralex بواسطة مركبات الفلافونويد، مثل ديوسمين وهيسبيريدين. يتميز الدواء بقدرة وريدي واضحة - أي أنه يزيد من نبرة الأوعية الوريدية، ويحسن التصريف اللمفاوي. من بين الميزات الأخرى للدواء:

• تأثير مضاد للالتهابات (يوقف إنتاج البروستاجلاندين PGE2 والثرومبوكسان B2 - الوسطاء الرئيسيون للتفاعل الالتهابي) ؛
• تأثير مضاد للأكسدة (يمنع ظهور الجذور الحرة - عوامل الضرر داخل الأوعية)؛
• التحفيز اللمفاوي.
• القضاء على اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

يتم تناول ديترالكس 500 قرصًا واحدًا مرتين يوميًا لمدة 8 أسابيع. يؤخذ ديترالكس 1000 قرص واحد في وقت الإفطار. إذا كان المريض يعاني من قرحة غذائية نشطة في الأطراف السفلية، فيجب أن يكون مسار العلاج أطول - حتى 4 أشهر.

الموانع الوحيدة لأخذ Detralex هي الحساسية لمكونات الدواء. تتم مناقشة إمكانية استخدام الأقراص أثناء الحمل بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

المراهم والمواد الهلامية للقصور الوريدي في الأطراف السفلية

تنقسم المراهم والمستحضرات الخارجية الأخرى المستخدمة لعلاج القصور الوريدي إلى عدة فئات:

• تحتوي على مادة الهيبارين - وتشمل عوامل تؤثر على تخثر الدم وبالتالي تحسين الدورة الدموية.
• مضاد للالتهابات - يوقف تطور التفاعل الالتهابي ويخفف الألم.
• الوريد - يستخدم لزيادة مرونة جدران الأوعية الدموية وتحسين تدفق الدم.

من المهم أن نفهم أن العلاجات الخارجية ليست قادرة على علاج القصور الوريدي. ومع ذلك، فهي قادرة على تخفيف حالة المريض، والحد من الأعراض. في الوقت نفسه، تكون هذه الأدوية خالية عمليا من الآثار الجانبية السلبية، لذلك يمكن استخدامها بأمان كمكمل للعلاج الرئيسي.

اسم الدواء	معلومات عامة	مزايا	سلبيات
مرهم الهيبارين	مرهم مضاد للالتهابات ومسكن ومضيق للأوعية يحتوي على الهيبارين والبنزوكائين والبنزيل نيكوتينات. الدواء يخفف الدم ويحسن التدفق اللمفاوي ويزيل الألم.	المرهم ميسور التكلفة وآمن وفعال ولا يتطلب وصفة طبية من الطبيب.	ممنوع في حالات انخفاض تخثر الدم.
تروكسيفاسين	مرهم مضاد للالتهابات وموسع للأوعية الدموية يعتمد على تروكسيروتين. يمنع تطور تجلط الدم.	المرهم آمن ويمكن استخدامه أثناء الحمل ويزيل الألم والتورم بشكل جيد.	في بعض الأحيان يسبب رد فعل تحسسي وهو مكلف نسبيا.
أنا تمتد	يتم تقديم كريم وهلام Venitan مع العنصر النشط escin - وهو منتج من بذور كستناء الحصان. يتميز بتقوية الأوعية الدموية ومضاد للالتهابات ومنشط ومسكن.	جيد التحمل من قبل المرضى، ويعمل بسرعة وفعالية.	ولا يستخدم لعلاج الأطفال.
ليوتون	يحتوي ليوتون على الهيبارين، وله تأثير مقوي ومضاد للذمة ومضاد للتخثر.	مخفف الدم الفعال وآمن عمليا.	أنها مكلفة نسبيا، بطلان في انخفاض تخثر الدم.
دولوبين	ويمثل تكوين الجل الهيبارين، ديكسبانثينول، ثنائي ميثيل سلفوكسيد.	مسكن جيد، ويزيل التورم والالتهابات، ويمكن استخدامه عند الأطفال.	غير مرغوب فيه أثناء الحمل والرضاعة.

LFK والجمباز والتمارين

تساعد التمارين الخاصة والتدليك على تحسين الدورة الدموية الوريدية. من المهم القيام بمثل هذه التلاعبات بانتظام وكل يوم. لذلك، كل مساء قبل الذهاب إلى السرير، يجب عليك رفع ساقيك فوق مستوى القلب، وإبقائهما في هذا الوضع لمدة خمسة عشر دقيقة على الأقل (يوصى أيضًا بالنوم مع وضع قدميك على وسادة صغيرة). سيؤدي ذلك إلى تخفيف الشعور بالتعب وتسهيل تدفق الدم الوريدي.

تستخدم المراهم المصنوعة من كستناء الحصان للتدليك اللطيف. مارسي حركات التمسيد الخفيفة والعجن اللطيف دون تأثيرات عدوانية.

وينصح الأطباء بإجراء تمارين العلاج الطبيعي التي لا تثقل كاهل الأطراف السفلية، ولكنها تساعد في الحفاظ على توتر الوريد. يتم استبعاد تمارين رفع الأثقال والجري، بالإضافة إلى التمارين التي تتضمن القرفصاء والقرفصاء وما إلى ذلك. ويتم تشجيع المشي والتمارين التي تتضمن تغييرات متكررة في وضع الجسم ورفع الساق.

ومن التمارين الأكثر فائدة:

• صعودا وهبوطا على أصابع قدميك.
• في وضعية الوقوف، ارفع ساقيك اليمنى واليسرى بالتناوب وأداء حركات "الرقم ثمانية" في الهواء؛
• المشي في مكانه مع تأرجح الذراعين النشطين ورفع الركبة إلى أعلى مستوى ممكن؛
• حركات الساق للأمام والخلف (التمدد والانحناء) أثناء الجلوس على الأرض.

كقاعدة عامة، ليست هناك حاجة إلى معدات خاصة لتمارين LFK. ويفضل أن تكون الدورات التدريبية الأولى تحت إشراف مدرب.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يعد استخدام العلاجات الشعبية ممارسة شائعة إلى حد ما في علاج القصور الوريدي. ومع ذلك، فإن فوائده ملموسة فقط في المراحل الأولى من علم الأمراض: الأعشاب والمراهم العشبية تساعد بشكل كبير على تقليل خطر تجلط الدم وتخفيف مسار المرض، بما في ذلك تقليل الألم وتنشيط تدفق الدم عبر الأوردة وتقوية جدرانها..

ومن بين التوصيات العامة التغذية السليمة، والتي تشمل تناول الأطعمة التي تعمل على تسييل الدم وتقليل الضغط على نظام القلب والأوعية الدموية.

ينصح المعالجون الشعبيون بإثراء النظام الغذائي بالمنتجات التي تحتوي على مركبات الفلافونويد: جميع أنواع التوت والحمضيات والملفوف والفلفل الحلو والكيوي والشاي الأخضر.

مفيد بشكل خاص للقصور الوريدي:

• زيت السمك وأحماض أوميجا 3 الدهنية التي توفر مرونة الأوعية الدموية؛
• البصل، والثوم، والليمون، والتي لها تأثيرات مضادة للكوليسترول؛
• العصير الطازج (الجزر، البنجر، السبانخ، جذر البقدونس، إلخ) لتقوية الأوعية الدموية والجسم ككل؛
• الحمضيات والكيوي، التي تساعد على إنتاج الكولاجين والإيلاستين للحفاظ على الأوعية الدموية في حالة جيدة؛
• الزيوت النباتية والمكسرات والبذور والأفوكادو التي تحتوي على فيتامين E الذي يساعد على محاربة الجذور الضارة.

من بين الأساليب الشعبية الخارجية، تحتل الحمامات ولفائف القدم مكانا خاصا. علاج ممتاز للقصور الوريدي - كمادات من أوراق الملفوف. يتم تطبيقها مباشرة على منطقة الأوعية المصابة، مما يساعد على منع الالتهاب وتحسين تدفق الدم.

بالإضافة إلى تطبيق:

• لفائف العسل (لف الأطراف السفلية بقطعة قماش قطنية مدهونة بالعسل).
• كمادات الطين (الطين المذاب في الماء، ويوضع على القدمين، ويحفظ حتى يجف تماماً، ثم يغسل).
• حمامات من ضخ عشبة القمح في المستنقع (على البخار 100 جرام من المواد الخام لكل لتر من الماء المغلي).
• حمامات من ضخ لحاء الصفصاف والبلوط (على البخار 100 جرام من خليط النبات في 1 لتر من الماء المغلي).
• حمامات من ضخ براعم الصنوبر (على البخار 2 ملعقة كبيرة. في 1 لتر من الماء المغلي، ثم أضف 1 ملعقة كبيرة. خل).

من المهم أن ندرك أن القصور الوريدي ليس مجرد مشكلة في الأطراف السفلية، لذلك من الضروري التأثير على علم الأمراض بطريقة شاملة، بما في ذلك التصحيح الغذائي والتمارين العلاجية والعلاج الدوائي.

جراحة

يتم اختيار نوع التدخل الجراحي، اعتمادا على علم الأمراض الأساسي، الأمر الذي أدى في النهاية إلى تطور القصور الوريدي في الأطراف السفلية.

• العلاج بالتصليب الدقيق يزيل فقط العيوب التجميلية، مثل العلامات النجمية الوعائية الصغيرة. لا يمكن إزالة الأوردة المتوسعة المنحنية بهذا الإجراء. جوهر العلاج بالتصلب الدقيق هو كما يلي: يقوم الطبيب بحقن عامل تصلب في وسط الأوعية المتوسعة. ونتيجة لذلك، يتم تدمير جدران الأوعية الدموية، ودمجها، وتنظيف الجلد.
• يعتبر التخثير الضوئي بالليزر داخل الأوعية مناسبًا لإزالة الأوعية الصغيرة والمتوسطة الحجم التي تم تغييرها بشكل مرضي (ولكن ليس الأوردة الكبيرة). غالبًا ما يستخدم هذا الإجراء في المرضى الذين يعانون من الأورام الوعائية والقرحة الغذائية. مسار التخثر بالليزر: يقوم الطبيب بمنع تدفق الدم في الوريد المصاب، وبعد ذلك يقوم بإدخال قسطرة بالليزر فيه ويعالج جدران الأوعية الدموية. ونتيجة لذلك، فإنهم "يلتصقون ببعضهم البعض". الإجراء غير مؤلم، ولا يترك أي ندبات بعده.
• تتم ممارسة التصلب الرغوي إذا كانت الأوردة المتغيرة بشكل مرضي يتجاوز حجم تجويفها 10 ملم. يقوم الطبيب بحقن مادة تصلب في الوعاء، والتي تتحول إلى رغوة وتملأ الفراغ داخل الأوعية الدموية بسرعة: "يلتصق" الوريد تدريجياً وينفصل عن تدفق الدم.
• يشار إلى استئصال الوريد المصغر للمرضى الذين يعانون من توسع الوريد حتى 10-18 ملم والدوالي والتهاب الوريد الخثاري في الأوعية الصافنة الرئيسية. تتم إزالة الوريد المصاب في أجزاء، ويستمر التدخل حوالي ساعة. يستغرق التعافي الكامل أسبوعين.

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع تطور القصور الوريدي الحاد في الأطراف السفلية ما يلي:

• النشاط الحركي المبكر لمرضى ما بعد الجراحة.
• استخدام الملابس الداخلية الضاغطة والجوارب.
• أداء الضغط الظنبوبي الدوري.

تناول الأدوية لمنع تجلط الدم، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كنت معرضًا لخطر كبير.

يمكن الوقاية من القصور الوريدي المزمن باتباع الإرشادات التالية:

• ضبط النظام الغذائي، ومنع تطور الإمساك.
• قيادة أسلوب حياة نشط، وممارسة الرياضة، والمشي في الهواء الطلق، وممارسة تمارين الجمباز اليومية؛
• تجنب عدم الحركة لفترة طويلة (الوقوف والجلوس)؛
• يجب مراقبة مؤشر البروثرومبين بانتظام أثناء الاستخدام المطول للأدوية الهرمونية.
• تجنب ارتداء الملابس الداخلية والملابس الضيقة، والسراويل والأحزمة الضيقة؛
• السيطرة على وزن الجسم، ومنع زيادة الوزن.
• تجنب ارتداء الأحذية ذات الكعب العالي بشكل منتظم.

توقعات

لا يوجد علاج واحد يمكن أن يعطي تأثيرًا فوريًا: العلاج عادةً ما يكون طويلًا ومعقدًا. الطريقة الجذرية الوحيدة هي الجراحة، والتي يعتمد نجاحها أيضًا ليس فقط على مؤهلات الجراح، ولكن أيضًا على امتثال المريض لتعليمات الطبيب.

نصائح أساسية لتحسين تشخيص المرض:

• مارس تمارين رياضية كل صباح، باستثناء رفع الأثقال والقرفصاء والجري.
• ارتداء الجوارب الضاغطة التي تدعم جدران الأوعية الدموية وتوزع الضغط عليها بالتساوي.
• لا تجلس أو تقف ساكناً لفترات طويلة من الزمن: فهذا يضع ضغطاً إضافياً على نظام الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
• تجنب التعرض المتكرر مباشرة بالقرب من اللهب المكشوف أو مصدر الحرارة.
• تناول كميات أقل من الملح، مما يساهم في ضعف الدورة الدموية ويؤدي إلى تفاقم التورم.
• من الأفضل تفضيل حمامات الاسترخاء على دش متباين.
• إذا كان ذلك ممكنًا، حاول إبقاء ساقيك في وضع أفقي، أو الأفضل من ذلك، ارفعهما فوق مستوى قلبك.

من المهم رؤية الطبيب في الوقت المناسب، والذي سيقوم بإجراء الفحص ويخبرك بالخطوات الضرورية التالية. بالنسبة لبعض المرضى، سيكون الدواء كافيا، وفي بعض الأحيان يتعلق الأمر بالجراحة. مع التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، يكون للقصور الوريدي في الأطراف السفلية عمومًا تشخيص إيجابي.