الأدرينالين والنورادرينالين في البول

القيم المرجعية (الطبيعية) لإخراج الأدرينالين في البول تصل إلى 20 ميكروجرام / يوم؛ النورإبينفرين - تصل إلى 90 ميكروجرام / يوم.

في حال كانت وظائف الكلى طبيعية ، يُعدّ فحص إفراز الكاتيكولامين في البول وسيلةً فعّالة لتقييم حالة الجهاز العصبي السمبثاوي الكظري. يُجمع البول لمدة ٢٤ ساعة. قبل جمع البول لاختبار الكاتيكولامين، يجب استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي: الموز، والأناناس، والجبن، والشاي القوي، والأطعمة التي تحتوي على الفانيلين. يجب عدم تناول المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين، والكينيدين، والريزربين، والديازيبام، والكلورديازيبوكسيد، والإيميبرامين، وحاصرات الأدرينالية، ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين. يجب منح المريض راحة بدنية ونفسية كاملة. أثناء التوتر أو انخفاض سكر الدم الخفيف، يزداد تركيز الأدرينالين في البلازما عشرة أضعاف.

يُلاحظ زيادة إفراز الكاتيكولامينات في البول في الأمراض المرتبطة بمتلازمة الألم، وقلة النوم، والقلق؛ أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وفي الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ، وأثناء نوبات الذبحة الصدرية ؛ مع التهاب الكبد وتليف الكبد ؛ وتفاقم قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ؛ وأثناء نوبات الربو القصبي ؛ وبعد إعطاء الأنسولين ، والهرمون الموجه لقشر الكظر والكورتيزون؛ وأثناء الرحلات الجوية لدى الطيارين والركاب.

في ورم القواتم ، يرتفع محتوى الكاتيكولامينات في البول عشرات المرات. لدى بعض المرضى، يصل إفراز النورإبينفرين إلى 1000 ميكروغرام يوميًا، والأدرينالين إلى أكثر من 750 ميكروغرام يوميًا. تبلغ حساسية تحديد الأدرينالين في البول لتشخيص ورم القواتم 82%، وخصوصيته 95%؛ بينما تتراوح نسبة النورإبينفرين بين 89% و100% و98% على التوالي.

يمكن تشخيص ورم القواتم لدى ما يقرب من 95% من المرضى عن طريق الكشف المشترك عن الكاتيكولامينات وحمض الفانيليل ماندليك في البول (أو الكشف عن نواتج أيض الأدرينالين والنورادرينالين). يتيح الكشف المنفصل عن الأدرينالين والنورادرينالين في البول الحصول على بيانات تقريبية حول الموقع المحتمل للورم. إذا كان الورم ناشئًا من نخاع الغدة الكظرية، فإن أكثر من 20% من الكاتيكولامينات التي تُفرز في البول تكون أدرينالين. مع إفراز النورادرينالين بشكل كبير، من الممكن أن يكون موقع الورم خارج الغدة الكظرية.

في حالات الورم الأرومي العصبي والورم الأرومي العصبي العقدي، عادةً ما يرتفع تركيز النورإبينفرين في البول بشكل ملحوظ، بينما يبقى محتوى الأدرينالين ضمن الحدود الطبيعية. يتميز الورم الأرومي العصبي بزيادة إفراز السيستاثيونين (منتج وسيط من استقلاب الميثيونين).

إذا كان ورم نسيج الكرومافين حميدًا، فبعد استئصاله جراحيًا، يعود ضغط الدم الشرياني وإفراز الكاتيكولامينات إلى طبيعتهما لدى 95% من المرضى الذين يعانون من مسار حرج، ولدى 65% من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر. ويشير عدم انخفاض مستوى الكاتيكولامينات في البول إلى وجود أنسجة ورمية إضافية.

يُلاحظ انخفاض تركيز الكاتيكولامينات في البول مع انخفاض قدرة الترشيح في الكلى؛ داء الكولاجين؛ سرطان الدم الحاد ، وخاصة عند الأطفال، بسبب انحلال أنسجة الكرومافين.

[ 1 ]، [ 2 ]