اللوكيميا الحادة

تتشكل اللوكيميا الحادة من خلال التحول الخبيث للخلية الجذعية المكونة للدم إلى خلية بدائية غير متمايزة مع فترة حياة غير طبيعية.

الابيضاض اللمفاوي (ALL) أو myeloblasts (AML) تظهر قدرة التكاثري غير طبيعية، وتشريد الأنسجة الطبيعية والخلايا المكونة للدم النخاعية، الأمر الذي أدى فقر الدم ونقص الصفيحات الدموية، والمحببات. كونها في الدم ، فإنها يمكن أن تتسلل إلى مختلف الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك الكبد والطحال والعقد الليمفاوية والجهاز العصبي المركزي والكلى والغدد التناسلية.

[1], [2], [3], [4], [5],

أعراض اللوكيميا الحادة

عادة ما تبدأ أعراض المرض بالظهور قبل بضعة أيام أو أسابيع قليلة قبل ظهور التشخيص. يتسبب انتهاك تكون الدم في حدوث الأعراض الأكثر شيوعًا (فقر الدم ، والعدوى ، والكدمات ، والنزيف). الأعراض الأخرى والشكاوى ليست محددة (على سبيل المثال ، شحوب ، والضعف ، والشعور بالضيق ، وفقدان الوزن ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في الصدر) وتسببها فقر الدم وحالة فرط التمثيل الغذائي. عادة لا يتم تأسيس سبب الحمى ، على الرغم من أن المحببة يمكن أن تؤدي إلى تطوير عدوى بكتيرية سريعة التدريجي وربما تهدد الحياة. غالباً ما يتجلى النزف في شكل نمش ، نزعة لتشكيل نزيف تحت الجلد ، نزف أنفي ، نزيف في اللثة ، أو عدم انتظام الدورة الشهرية. نزيف الدم ونزيف الجهاز الهضمي أقل شيوعا. يمكن أن يتسبب تسلل نخاع العظم والسمج العضلي في الألم العضلي والألم المفصلي ، خاصة عند الأطفال المصابين بابيضاض الدم الليمفاوي الحاد. النظام الأساسي العصبي المركزي أو التهاب السحايا ابيضاض الدم (الذي تجلى من الصداع، والغثيان، والتهيج، وشلل الأعصاب القحفية، وتشنجات وتورم في حليمة العصب البصري) أمر نادر الحدوث. تسلل خارج النقي من خلايا سرطان الدم يمكن أن يؤدي إلى تضخم العقد اللمفية، تضخم الطحال، وleykemidam تضخم الكبد (ارتفاع أجزاء على الجلد أو الطفح الجلدي والحكة لا).

تشخيص سرطان الدم الحاد

بادئ ذي بدء ، يتم إجراء اختبار شامل للدم السريري وتشويه الدم المحيطي من الامتحانات. وجود قلة الكريات الشاملة والخلايا الانفجار في الدم تشير إلى سرطان الدم الحاد. يمكن أشكال الانفجار مستوى في الدم تصل إلى 90٪ على تخفيض واضح في عدد الكريات البيض. وعلى الرغم من أن التشخيص كثيرا ما يمكن وضعه على مسحة من الدم المحيطي، ينبغي إجراء فحص نخاع العظام من (الطموح أو خزعة الإبرة). الانفجارات في نخاع العظام هي من 30 إلى 95 ٪. عندما يكون التشخيص التفريقي لقلة الكريات الشاملة الشديدة اللازمة ليعني ظروف مثل فقر الدم اللاتنسجي، نقص فيتامين B ₁₂ وحمض الفوليك، والالتهابات الفيروسية (مثل كريات الدم البيضاء المعدية) والاستجابة ابيضاضي في الأمراض المعدية (مثل السل)، والتي يمكن أن تظهر في شكل زيادة عدد أشكال الانفجار.

تساعد الدراسات الكيميائية النسيجية والوراثية الخلوية والدراسات المناعية والدراسات البيولوجية الجزيئية في التفريق في حالات سرطان الدم الليمفاوي الحاد من سرطان الدم النقوي الحاد أو العمليات المرضية الأخرى. إجراء قياس التدفق الخلوي مع تحليل للأجسام المضادة أحادية النسيلة النوعية الخاصة بالخلايا الليمفاوية B-and T-lymphocytes ، يساعد في تمييز سرطان الدم ، وهو النقطة الرئيسية لاختيار العلاج.

ويمكن أن تشمل التغييرات الأخرى في المعلمات مختبر فرط حمض يوريك الدم، فرط، فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم، الترانساميناسات الكبد مرتفعة أو نازعة اكتات في مصل الدم، نقص السكر في الدم ونقص الأكسجة. البزل القطني والاشعة المقطعية للرأس أجريت في المرضى الذين يعانون من أعراض تقرحات الجهاز العصبي المركزي، B خلايا سرطان الدم الليمفاوي الحاد، وارتفاع خلايا الدم البيضاء عد أو LDH عالية. يتم تنفيذ الأشعة من أجهزة الصدر في وجود التعليم الحجمي في المنصف ، بالإضافة إلى ذلك يمكن إجراء التصوير المقطعي الكمبيوتر. تقييم درجة الضرر الطحال وتسلل اللوكيميا من الأجهزة الأخرى عن طريق وسائل مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي ، الموجات فوق الصوتية.

[6], [7], [8]

علاج سرطان الدم الحاد

الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة ، بما في ذلك حل الأعراض السريرية ، وتطبيع عدد خلايا الدم ، وتطبيع تكون الدم مع عدد من أشكال الانفجار أقل من 5 ٪ ، والقضاء على استنساخ اللوكيميا. على الرغم من أن المبادئ الأساسية لعلاج اللمفاويات الحادة و اللوكيميا النقوية تتشابه ، فإن أنظمة العلاج الكيميائي تختلف. تتطلب الحاجة إلى نهج متكامل يأخذ بعين الاعتبار الملامح السريرية للمريض وبروتوكولات العلاج المتاحة المشاركة في علاج الأخصائيين ذوي الخبرة. يجب إجراء العلاج ، وخاصة في الفترات الحرجة (على سبيل المثال ، تحريض مغفرة) ، في مركز طبي متخصص.

العلاج الداعم لسرطان الدم الحاد

غالباً ما يكون النزيف نتيجة لنقص الصفيحات وعادة ما يتم التخلص منه بعد عملية نقل الصفائح الدموية. يتم إجراء عمليات نقل صفائح الدم الوقائي مع انخفاض في عدد الصفائح الدموية أقل من 10000 ميكرولتر / ميكرولتر ؛ المرضى الذين يعانون من ثالوث أعراض منها الحمى وتجلط الدم داخل الأوعية الدموية ديس seminirovannoe وتطوير بعد العلاج الكيميائي التهاب الغشاء المخاطي، واستخدام مستوى عتبة أعلى من أقل من 20000 / ميكروليتر. في فقر الدم (مستوى الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر) يتم إجراء عمليات نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

لاحظ المرضى الذين يعانون من قلة العدلات والمناعة خلال العدوى الحادة التي يمكن التقدم بسرعة دون أن تظهر الصورة السريرية المعتادة. بعد تحليل وإعداد الثقافات للمرضى مع أو بدون مناسبة الحمى والعدلات العد أقل من 500 / ملم من الضروري تعيين المضادات الحيوية واسعة الطيف تعمل على النباتات إيجابية غرام وسلبية الغرام (على سبيل المثال، السيفنازيديم، الإيميبينيمن، cilastatin). في كثير من الأحيان هناك الالتهابات الفطرية، وخصوصا التهاب رئوي، والتشخيص صعب، وذلك بعد فشل العلاج بالمضادات الحيوية خلال 72 ساعة من العلاج المضادة للفطريات تجريبيا يجب وضع. المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي الحرارية اللازمة للنظر في إمكانية الرئوي وهي موجودة (سابقا P. الجؤجؤية) أو العدوى الفيروسية، التي يجب إجراء تنظير القصبات، غسل القصبات والعلاج المناسب. في كثير من الأحيان عن العلاج التجريبي، بما في ذلك ميثوبريم-السلفاميثوكسازول (TMP-SMX)، أمفوتيريسين B والأسيكلوفير أو مشتقاته، وغالبا مع نقل محببة. قد يكون نقل محببة مفيد في المرضى الذين يعانون من قلة العدلات وسلبية الغرام تعفن الدم أو غيرها من جدية، ولكن لم يثبت فعاليتها كإجراء وقائي. في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة الناجمة عن المخدرات وخطر العدوى الانتهازية لمنع الالتهاب الرئوي الناجم عن P. وهي موجودة، يجب تعيين TMP-SMX.

تحلل السريع للخلايا اللوكيميا في بداية العلاج (وخاصة في سرطان الدم الليمفاوي الحاد) قد يسبب فرط حمض يوريك الدم، فرط وقضيب perkaliemiyu (متلازمة انحلال الورم). يشمل الوقاية من هذه المتلازمة زيادة الترطيب (زيادة في حجم الاستهلاك اليومي بعامل 2) ، قلوية البول (الرقم الهيدروجيني 7-8) ، ومراقبة الإلكتروليت. فرط حمض يوريك الدم يمكن أن تقلل من الوبيورينول استقبال (مثبطات أوكسيديز الزانثين) أو rasburikazy (إعادة التركيب-binantnaya راتي أوكسيديز) قبل العلاج الكيميائي للحد من تحول الزانثين إلى حمض اليوريك.

يمكن أن يساعد الدعم النفسي المرضى وعائلاتهم في التغلب على صدمة المرض وصعوبات علاج هذا المرض الذي يهدد الحياة.

تشخيص لسرطان حاد

العلاج هو الهدف الحقيقي في سرطان الدم الليمفاوي الحاد و myeloblastic ، وخاصة في المرضى الصغار. في الرضع والمرضى المسنين، والمرضى الذين يعانون من ضعف الكبد أو وظائف الكلى، وسط آفات الجهاز العصبي، خلل التنسج النخاعي أو زيادة عدد الكريات البيضاء عالية (> 25000 / UL) أحوال الطقس غير المواتية. البقاء على قيد الحياة في المرضى غير المعالج عادة ما يكون من 3 إلى 6 أشهر. يختلف التشخيص باختلاف النمط النووي.