ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد (ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد)
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سرطان الدم الليمفاوي الحاد (الحاد سرطان الدم الليمفاوي)، هو أكثر أنواع السرطان شيوعا لدى الأطفال، ويؤثر أيضا على البالغين من جميع الأعمار. التحول الخبيث والانتشار غير المنظم للمتباينة بشكل غير طبيعي الخلايا الاصلية المكونة للدم عمرا طويلا، ويؤدي إلى ظهور تعميم الخلايا الانفجار، وخلايا نخاع العظام العادية واستبدال الخبيث تسلل ابيضاض الدم المحتمل للنظام العصبي المركزي وأعضاء البطن. تشمل الأعراض التعب والشحوب والعدوى والميل إلى النزيف ونزيف تحت الجلد. عادة ما تكون دراسات تشويه الدم المحيطي ونخاع العظام كافية لتشخيص المرض. العلاج يشمل العلاج الكيميائي لتحقيق مغفرة، والعلاج الكيميائي داخل القراب لمنع تلف الجهاز العصبي المركزي و / أو رئيس الإشعاع مع تسلل ابيضاض الدم داخل المخ، وتوطيد العلاج الكيميائي مع زرع الخلايا الجذعية مع أو بدون العلاج صيانة و1 -3 سنوات للوقاية من تكرار المرض.
يتم تسجيل ثلثي جميع حالات سرطان الدم الليمفاوي الحاد لدى الأطفال. معدل الذروة يقع في عمر 2 إلى 10 سنوات. سرطان الدم الليمفاوي الحاد هو النوع الأكثر شيوعا من السرطان لدى الأطفال والسبب الثاني للوفاة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عاما. الذروة الثانية من الإصابة تقع على عمر أكثر من 45 عاما.
[انتكسات سرطان الدم الليمفاوي الحاد
يمكن أن تظهر خلايا اللوكيميا في النخاع العظمي ، أو الجهاز العصبي المركزي ، أو الخصيتين. إعادة تعليق العظام هي الأكثر خطورة. على الرغم من أن الخط العلاج الكيماوي الثاني يمكن أن يتسبب في حدوث تكرار في 80-90 ٪ من الأطفال (30-40 ٪ من البالغين) ، إلا أن عمليات الإعادة اللاحقة تكون قصيرة عادة. فقط نسبة صغيرة من المرضى الذين يعانون من انتكاس نخاع العظم المتأخر يحققون مغفرة طويلة الأمد بدون مرض أو علاج. في وجود شقيق متوافق مع HLA ، زراعة الخلايا الجذعية هي أفضل فرصة للمغفرة لفترات طويلة أو الشفاء.
عندما يتم اكتشاف الانتكاسات في الجهاز العصبي المركزي ، فإن العلاج ينطوي على إعطاء داخل القراب للميثوتريكسات (مع السيتارابين والجلايكورتيكويد أو بدونها) مرتين في الأسبوع حتى تختفي جميع أعراض المرض. بسبب الاحتمالية العالية للانتشار الشامل لخلايا الانفجار ، فإن معظم الأنظمة تتضمن العلاج الكيميائي لإعادة التوليد. دور الاستخدام لفترة طويلة من العلاج داخل القراب أو التشعيع في الجهاز العصبي المركزي غير واضح.
يمكن أن يتجلى الانتكاس الخصوي بتضخم كثيف غير مؤلم في الخصية أو يمكن اكتشافه عن طريق الخزعة. في هزيمة أحادية الخصية واضحة من الناحية السريرية ، يجب إجراء خزعة ثانية من الخصية. يتكون العلاج من العلاج الإشعاعي للخصيتين المصابة واستخدام العلاج التعريفي المنهجي ، كما هو الحال في الانتكاس المعزول في الجهاز العصبي المركزي.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد
بروتوكول لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد يتضمن 4 مراحل: تحريض مغفرة ، والوقاية من تلف الجهاز العصبي المركزي ، وتوحيد أو تكثيف (بعد مغفرة) والحفاظ على مغفرة.
يعلق عدد من الأنظمة أهمية خاصة على الاستخدام المبكر للعلاج المكثف متعدد المكونات. وتشمل وسائل الحث من مغفرة تناول اليومي من بريدنيزولون ، والإدارة الأسبوعية من vincristine مع إضافة anthracycline أو الهليون - nase. وتشمل الأدوية والمجموعات الأخرى المستخدمة في المراحل المبكرة من العلاج سيتارابين و إيتوبوسيد ، بالإضافة إلى سيكلوفوسفاميد. بعض الأنظمة تحتوي على جرعات متوسطة أو عالية من الميثوتريكسيت عن طريق الوريد مع leucovorin ، وتستخدم للحد من السمية. يمكن تعديل تركيبات و جرعات من الأدوية اعتمادا على وجود عوامل الخطر. يوصى بزراعة الخلايا الجذعية المتجانسة على أنها توطيد مع سرطان الدم الليمفاوي الحاد المصاحب لـ Ph أو مع انتكاسة ثانية أو لاحقة أو مغفرة.
قذائف الدماغ هي توطين مهم للآفات في سرطان الدم الليمفاوي الحاد. في حين أن الوقاية والعلاج قد يشمل إعطاء القراب عن طريق الجرعات العالية من الميثوتريكسيت والسيتاربين والجلايكورتيكويد. قد تتطلب التعرض للأعصاب في الجمجمة أو الدماغ كله، وغالبا ما تستخدم هذه الأساليب في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من تلف الجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال، بيضاء عالية عدد خلايا الدم، وارتفاع نازعة laktatde في مصل الدم، النمط الظاهري B-الخلية)، ولكن في السنوات الأخيرة انتشارها انخفضت.
معظم الأنظمة تتضمن علاجاً للصيانة باستخدام الميثوتريكسيت و ميركابتوبورين. مدة العلاج عادة هي 2.5-3 سنوات ، ولكن قد تكون أقصر في الأنظمة التي تكون أكثر كثافة في المراحل المبكرة و مع سرطان الدم الليمفاوي الحاد B-cell (L3). في المرضى الذين يعانون من مغفرة مدة 2.5 سنوات ، فإن خطر تكرار بعد التوقف عن العلاج هو أقل من 20 ٪. عادة ما يتم تسجيل الانتكاس في غضون عام. وبالتالي ، إذا كان من الممكن إيقاف العلاج ، يتم شفى معظم المرضى.
توقعات سرطان الدم الليمفاوي الحاد
العوامل المؤكدة تساعد على تحديد دقة بروتوكول العلاج وكثافته. وتشمل العوامل النذير مواتية سن 3-7 سنوات، ومستوى الكريات البيض أقل من 25000 / ميكروليتر، FAB L1 البديل من سرطان الدم الليمفاوي الحاد، وخلايا النمط النووي سرطان الدم مع وجود 50 الكروموسومات و t (12 و 21)، وعدم وجود نظام العصبي المركزي في وقت التشخيص . العوامل السلبية هي النمط النووي للخلايا اللوكيميا مع العدد الطبيعي من الصبغيات، ولكن التشكل غير طبيعي (psevdodiploidny) وجود صبغي فيلادلفيا أو تي (9؛ 22)؛ من كبار السن والعمر، ونمط ظاهري مناعي B-الخلية مع السطح أو المناعي حشوية.
على الرغم من عوامل الخطر ، فإن احتمال تحقيق مغفرة أساسية في الأطفال أكثر من 95 ٪ وفي البالغين 70-90 ٪. حوالي 3/4 من الأطفال لديهم مدة كبيرة دون المرض لمدة 5 سنوات ، وتعتبر شفاء. في معظم البروتوكولات قيد الدراسة ، يتم اختيار المرضى الذين يعانون من سوء التشخيص من أجل علاج أكثر كثافة ، وذلك لأن زيادة خطر فشل العلاج والموت اللاحق يفوق الخطر المتزايد وسمية العلاج.