أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد مع وجود علامات ضرر للأعضاء المستهدفة (في المقام الأول في الدماغ ، ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى).

يتم تحديد التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم ، تخطيط القلب ، تحليل البول ودراسة اليوريا والكرياتينين في الدم. علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم يشير إلى انخفاض فوري في ضغط الدم عن طريق تعاطي المخدرات عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، نتروبروسيد الصوديوم ، b-adrenoblockers ، hydralazine).

وتشمل الأجهزة المستهدفة هزيمة ارتفاع ضغط الدم اعتلال الدماغ، تسمم الحمل وتسمم الحمل، فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية، نقص تروية عضلة القلب، تسلخ الأبهر الحاد، والفشل الكلوي. الهزائم تتقدم بسرعة وغالبا ما تؤدي إلى الموت.

يمكن أن تشمل اعتلال الدماغ ارتفاع ضغط الدم انتهاكات التنظيم المركزي للدورة الدموية. عادة ، في حالة ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الأوعية الدماغية للحفاظ على تدفق الدم المستمر إلى الدماغ. على مستوى أعلى من BP كبير ، وهو ما يقرب من 160 ملم زئبق. الفن. (وانخفاض في المرضى الذين يعانون من طبيعي BP العادي عندما يزداد فجأة) ، تبدأ الأوعية الدماغية في التوسع. ونتيجة لذلك ، ينتشر ضغط الدم المرتفع جدا مباشرة إلى الشعيرات الدموية ، وهناك تداخل وانتثار للبلازما في الدماغ ، مما يؤدي إلى وذمة الدماغ ، بما في ذلك وذمة العصب البصري.

على الرغم من حقيقة أن العديد من المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو نزيف داخل الجمجمة لديهم ارتفاع في ضغط الدم ، يمكن أن تكون الزيادة في ضغط الدم في كثير من الأحيان نتيجة للتطور ، وليس سبب هذه الظروف. ليس من الواضح ما إذا كان من المستحسن حدوث انخفاض سريع في ضغط الدم في مثل هذه الظروف. في بعض الحالات يمكن أن يكون ضارًا.

يمكن اعتبار ضغط الدم المرتفع جدا (على سبيل المثال ، الانبساطي> 120-130 ملم زئبق) دون آفة الأعضاء المستهدفة (باستثناء مراحل I-III من اعتلال الشبكية) كأزمة ارتفاع ضغط الدم. وعادة ما تقلق BP من هذا المستوى الطبيب ، ولكن مضاعفات الحادة نادرة ، لذلك لا توجد حاجة ملحة إلى انخفاض سريع في ضغط الدم. في الوقت نفسه ، يحتاج المرضى إلى مزيج من عقارين يتم تناولهما داخليا؟ ومراقبة دقيقة (لتحديد فعالية العلاج) أمر ضروري ، والاستمرار في العيادة الخارجية.

[1], [2], [3], [4]

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم زيادة BP ، وغالبا في كثير من الأحيان (الانبساطي> 120 ملم زئبق). تشمل أعراض تورط الجهاز العصبي المركزي الأعراض العصبية المتغيرة بسرعة (على سبيل المثال ، ضعف الوعي ، العمى العابر ، شلل نصفي ، شلل نصفي ، نوبات صرع). تشمل علامات الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية آلام في الصدر وضيق في التنفس. الأضرار الكلوية يمكن أن تكون عديمة الأعراض ، ولكن آزوتيمية حادة بسبب تطور الفشل الكلوي يمكن أن يؤدي إلى التخلف والغثيان.

تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم

في الفحص البدني ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأعضاء المستهدفة (التحقق من الجهاز العصبي القلبي الوعائي ، إجراء تنظير العين). أعراض الدماغ الشائعة (بما في ذلك اضطرابات الوعي ، sopor ، غيبوبة) مع أو بدون المظاهر المحلية تشير إلى اعتلال الدماغ. الحالة العقلية الطبيعية مع الأعراض المحلية هو عرض من أعراض السكتة الدماغية. اعتلال الشبكية الثقيل (التصلب، تضييق تصلب، ونزيف، وذمة الحليمة العصب البصري) موجود في كثير من الأحيان في الدماغ ارتفاع ضغط الدم، ودرجة معينة من اعتلال الشبكية ممكنة مع العديد من أنواع أخرى من الأزمات. يشير توتر الأوردة الوداجية والأزيز في الأجزاء القاعدية من الرئتين ونبرة القلب الثالثة إلى الوذمة الرئوية. يمكن أن يكون عدم تناسق النبض على اليدين علامة على تسلخ الأبهر.

يتضمن الفحص عادة تخطيط القلب ، تحليل البول ، تحديد اليوريا المصل والكرياتينين. المرضى الذين يعانون من أعراض عصبية تحتاج CT من الرأس لاستبعاد نزيف داخل الجمجمة ، وذمة أو احتشاء دماغي. يحتاج المرضى الذين يعانون من آلام في الصدر وضيق في التنفس إلى تصوير بالأشعة في الصدر. وتشمل نتائج تخطيط القلب مع آفات الأعضاء المستهدفة علامات تضخم البطين الأيسر أو نقص التروية الحاد. التغييرات في اختبارات البول هي نموذجية للمشاركة في عملية الكلى وتشمل بيلة دموية وبروتينية.

يتم التشخيص على أساس أرقام عالية جدا من ضغط الدم والأضرار التي تصيب الأجهزة المستهدفة.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم علاج المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم في وحدات العناية المركزة. خفضت BP تدريجيا (ولكن ليس بشكل حاد) من خلال تعيين المخدرات عن طريق الحقن في الوريد. يمكن أن يكون اختيار الدواء ومعدل تخفيض BP مختلفين ويعتمدان على الجهاز المستهدف المتأثر. في كثير من الأحيان ، فإن معدل الانخفاض هو 20-25 ٪ في الساعة حتى يتحقق BP الهامة ؛ مزيد من العلاج يعتمد على الأعراض. في تحقيق سريع جدا من ضغط الدم "الطبيعي" ليست ضرورية. عادة ما تكون أدوية الخط الأول هي نيتروبروسيد الصوديوم ، فينولدوبام ، نيكارديبين و لابيتالول. النتروجليسرين كعلاج وحيد غير فعال.

أدوية لأزمة ارتفاع ضغط الدم

لا يتم وصف الأشكال الطبية للإعطاء عن طريق الفم ، لأن أزمات ارتفاع ضغط الدم مختلفة ، وهذه الأدوية يصعب جرعتها. النيفيدبين عن طريق الفم قصير المفعول ، على الرغم من حقيقة أنه يقلل بسرعة من ضغط الدم ، يمكن أن يؤدي إلى الحوادث القلبية الوعائية والدماغية الحادة (أحيانا قاتلة) وبالتالي لا ينصح به.

نتروبروسيد الصوديوم - الوريدي والشرياني عائي، والحد قبل وبعد التحميل، حيث أشارت معظم المرضى الذين يعانون من قصور في القلب. كما أنه يستخدم في اعتلال الدماغ وارتفاع ضغط الدم جنبا إلى جنب مع b-adrenoblockers مع تشريح الأبهر. الجرعة الأولية هي 0.25-1.0 ميكروغرام / كغ في الدقيقة ، ثم تضاف 0.5 ميكروغرام / كغ إلى حد أقصى من 8-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. يتم وصف الجرعة القصوى لمدة لا تزيد عن 10 دقائق لمنع خطر تسمم السيانيد. يتحلل الدواء بسرعة إلى السيانيد وأكسيد النيتريك (المادة الفعالة). يتم تحويل السيانيد إلى ثيوسيانيت. ومع ذلك ، فإن تعيين أكثر من 2 ميكروغرام / كغ في الدقيقة الواحدة يمكن أن يؤدي إلى تراكم السيانيد والتأثيرات السامة على الجهاز العصبي المركزي والقلب ؛ وتشمل المظاهر القلق والتشنجات وعدم الاستقرار القلبي والحماض الأيضي الأيوني. استخدام على المدى الطويل (أكثر من 1 أسبوع، أو 3-6 أيام - في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي) يؤدي إلى تراكم ثيوسيانات، مما تسبب في ارتباك، ورعاش، وآلام البطن والغثيان. الآثار الجانبية الأخرى تشمل فقدان الشعر المؤقت ، "صرخة الرعب" ، إذا انخفض ضغط الدم بسرعة كبيرة. يجب مراقبة محتوى الثيوسيانيت يوميا بعد ثلاثة أيام متتالية من الاستخدام ؛ يتم إلغاء الدواء إذا أصبح تركيز الثيوسيانيت في المصل أكثر من 2 ملي مول / لتر (> 12 ملغ / ديسيلتر). بما أن الدواء يتم تدميره عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، فيجب أن يتم إغلاق الحاوية الخاصة بالتحضير الوريدي والأنابيب بمجموعة خاصة.

أدوية حقنا لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم

المخدرات	جرعة	تأثيرات جانبية *	مؤشرات خاصة
نتروبروسيد الصوديوم	0.25-10 ميكروغرام / كغم في الدقيقة للدورة في الوريد (الجرعة القصوى ، يستمر التأثير لمدة 10 دقائق)	الغثيان والقيء والإثارة وارتعاش العضلات والتعرق (مع انخفاض سريع في ضغط الدم) ، السمية ، آلية مشابهة لسمية الثيوسيانات والسيانيد	معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم. بحذر معين للمرضى الذين يعانون من ارتفاع الضغط داخل الجمجمة أو آزوتيمية
Nikardipin	5-15 ملغم / ساعة عن طريق الوريد	عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، وفرط نشاط الوجه ، الوريدية المحلية	معظم أزمات ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء قصور القلب ؛ مع الحذر تعيين المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب
فينولدوبام	0.1-0.3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة للإعطاء عن طريق الوريد ؛ أقصى جرعة 1.6 ميكروغرام / كغ في الدقيقة	عدم انتظام دقات القلب ، والصداع ، والغثيان ، وتضخم في الوجه ، نقص بوتاسيوم الدم ، وزيادة ضغط العين في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما	معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم. مع الحذر تعيين المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب
Nitrogliцerin	5-100 ميكروغرام / دقيقة ، والتسريب في الوريد	الصداع ، عدم انتظام دقات القلب ، الغثيان ، القيء ، الإحساس بالخوف ، التوتر ، ارتعاش العضلات ، خفقان ، ميثيموغلوبين الدم ، التسامح مع الاستعمال لفترات طويلة	نقص تروية عضلة القلب ، قصور القلب
Enalaprilat	0.625-5 ملغ عن طريق الوريد كل 6 ساعات	إنه يسبب انخفاضًا حادًا في ضغط الدم لدى المرضى الذين لديهم مستوى عالٍ من الرينين ، وهي حساسية مختلفة	فشل البطين الأيسر الحاد ، فمن الضروري تجنب استخدام احتشاء عضلة القلب الحاد
Gidralazin	10-40 مجم في الوريد 10-20 ملغ في العضل	عدم انتظام دقات القلب ، hyperemia من الوجه والصداع والغثيان ، تفاقم الذبحة الصدرية	الإرجاج تشنج
ابيتالول	20 ملغ بلعة عن طريق الوريد لمدة 2 دقيقة. ثم يستمر 40 ملغم كل 10 دقائق ، ثم يصل إلى 3 جرعات من 80 ملغ ؛ أو 0.5-2 مغ / دقيقة عن طريق الوريد كحقن	الغثيان والحنان من فروة الرأس والتهاب الحلق ، والدوخة ، والغثيان ، وكتلة القلب ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي	معظم الأزمات ارتفاع ضغط الدم ، باستثناء الفشل البطيني الأيسر الحاد. من الضروري تجنب وصف الربو القصبي
Esmolol	250-500 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لمدة دقيقة واحدة ، ثم 50-100 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لمدة 4 دقائق ؛ يمكن أن تتكرر في المستقبل	انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والغثيان	Perioperatively مع تسلخ الأبهر

* يمكن أن ينشأ ضغط الدم الشرياني عند استخدام أي دواء.

⁺ يتطلب أجهزة خاصة للإدارة (على سبيل المثال ، infusomat لنيتروبروسيد الصوديوم ، لالنتروجليسرين).

Phenol-dopam هو ناهض محيطي من الدوبامين 1 ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية الكلوية والنظامية والصوديوم. يحدث التأثير بسرعة ، ويكون نصف العمر قصيرًا ، مما يجعله بديلًا فعالًا لنيتروبروسيد الصوديوم ، مع تأثير إيجابي إضافي ، حيث أنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي. الجرعة الأولية هي 0.1 ميكروغرام / كغ في الدقيقة الواحدة بالتسريب في الوريد ، ثم إضافة 0.1 ميكروغرام / كغ كل 15 دقيقة إلى جرعة قصوى قدرها 1.6 ميكروغرام / كغ في الدقيقة.

النتروجليسرين هو موسع للأوعية يعمل على الأوردة أكثر من الشرايين. ويمكن استخدامه للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء وبعد التاجي تطعيم الشريان واحتشاء ostrogoinfarkta، الذبحة الصدرية غير المستقرة، وذمة رئوية حادة. ويفضل النتروجليسرين الوريد على مدى نتروبروسيد الصوديوم لمرضى الشريان التاجي الحاد مع تزايد النتروجليسرين تدفق الدم في الشريان التاجي، في حين أنه يقلل نتروبروسيد في المناطق المتضررة الشرايين، وربما يعود ذلك إلى متلازمة "سرقة". الجرعة الأولية هي 10-20 ميكروغرام / دقيقة ، ثم تضاف 10 ميكروغرام / دقيقة كل 5 دقائق حتى يتحقق أقصى تأثير خافض للضغط. من أجل مراقبة ضغط الدم على المدى الطويل ، يمكن استخدام النتروجليسرين مع أدوية أخرى. الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هو الصداع (حوالي 2٪)، بالإضافة إلى ذلك، هناك عدم انتظام دقات القلب، والغثيان، والتقيؤ، والقلق، والتعب، وارتعاش العضلات وخفقان.

Nicardipine هو حاجز قناة الكالسيوم داي هيدروبيريدين مع تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي أقل وضوحا من نيفيديبين. له تأثير في المقام الأول باعتباره موسع للأوعية. وغالبًا ما يستخدم في فترة ما بعد الجراحة وخلال فترة الحمل. الجرعة الأولية هي 5 ملغ / ساعة عن طريق الوريد ، والتي تزداد كل 15 دقيقة إلى حد أقصى 15 مغ / ساعة. يمكن أن يؤدي نيكاراديبين إلى إحمرار الوجه والصداع وعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن تمنع وظيفة الترشيح من الكلى في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.

Labetalol هو adrenoblocker مع بعض _{1 -} حجب الخصائص ، الأمر الذي يؤدي إلى توسع الأوعية بدون نموذجي عدم انتظام دقات القلب المنعكس. يمكن إعطاؤه كحقن دائم أو كبسولات متكررة. استخدام boluses لم يثبت انخفاض كبير في ضغط الدم. يستخدم Labetalol أثناء الحمل ، مع علم الأمراض داخل الجمجمة التي تتطلب السيطرة على ضغط الدم ، وبعد MI. تدار حقن 0.5-2 ملغم / دقيقة ، وزيادة الجرعة إلى أقصى 4-5 ملغ / دقيقة. يبدأ البلعة 20 ميلي غرام عن طريق الوريد ، وتستمر عند 40 مجم كل 10 دقائق ، ثم 80 مجم (حتى 3 جرعات) إلى جرعة قصوى قدرها 300 ملغم. الآثار الجانبية هي الحد الأدنى ، ولكن بسبب وجود نشاط حظر B ، لا ينبغي أن يوصف labetalol لأزمات ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي. يمكن استخدام جرعات صغيرة لفشل البطين الأيسر في وقت واحد مع إدارة النتروجليسرين.