كيف ومتى يجب استخدام المضادات الحيوية لعلاج التهاب البنكرياس؟

التهاب البنكرياس ليس مزعجًا فحسب، بل خطير أيضًا، وقد يُودي بحياة الشخص إذا تُرك دون علاج أو مع علاج غير كافٍ. وكما هو الحال مع أي التهاب، يرتفع خطر الإصابة بعدوى بكتيرية في التهاب البنكرياس، مما يُسبب مسارًا حادًا للمرض لدى كل خمسة مرضى. عند ظهور عدوى بكتيرية، يكاد يكون من المستحيل إيقاف الالتهاب باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والمستحضرات الإنزيمية، واتباع نظام غذائي معتدل يُخفف من ألم البنكرياس. من غير المرجح أن يتمكن الجسم المُصاب بالمرض من محاربة هذا العدو القوي والمتكاثر بنشاط بمفرده، مما يعني الحاجة إلى أدوية خاصة - المضادات الحيوية - التي تُوفر تأثيرًا مُضادًا للميكروبات. لكن يُفضل الأطباء استخدام المضادات الحيوية بحذر شديد في التهاب البنكرياس، لأنها أدوية غير آمنة وقد تُسبب مشاكل إضافية.

علاج التهاب البنكرياس بالمضادات الحيوية

التهاب البنكرياس مرضٌ يُصيب مُحبي الكحول ومُحبي الأطباق ذات النكهة اللاذعة (الأطعمة الحارة والمالحة والمقلية، واستخدام المُضافات الغذائية والتوابل القوية). وبالطبع، يشمل هذا أيضًا الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن، والمرضى الذين يُعانون من أمراض معدية مزمنة، والذين يُفرطون في تناول الأدوية. مع ذلك، تُشكل الفئتان الأوليتان الجزء الأكبر من مرضى التهاب البنكرياس، وأكثر من 90% من المرضى الذين يُعانون من شكل حاد من المرض هم مُدمنو الكحول ومُدمنوه. وبالتالي، يُمكن القول إن عاداتنا السيئة تُؤدي إلى أمراض خطيرة بسبب أخطائنا.

يصاحب الالتهاب الحاد في البنكرياس دائمًا خلل في وظائفه. لذلك، يهدف علاج التهاب البنكرياس في المقام الأول إلى ضمان عدم تأثر عملية الهضم. ففي نهاية المطاف، تعتمد كفاءة هضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات بشكل مباشر على أداء البنكرياس لوظائفه.

إن إرهاق العضو المصاب، أي تناول أطعمة صعبة الهضم وتتطلب إنتاج المزيد من العصارة البنكرياسية، قد يؤدي إلى تفاقم الحالة (وينطبق الأمر نفسه على الكحول، الذي يحفز إنتاج العصارة الهضمية). فالالتهاب يرتبط دائمًا بالركود، كما أن إنتاج الإنزيمات العدوانية سيسبب تهيجًا أكبر للأغشية المخاطية للعضو. ولمنع ذلك، يُوصف للمرضى مستحضرات إنزيمات (بنكرياتين، ميزيم، كريون، فيستال، إلخ) واتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية مع الحد من الأطعمة الدهنية والكربوهيدراتية.

هذا هو الأساس الذي يُبنى عليه علاج البنكرياس. ولكن ليس من الممكن دائمًا الاقتصار على هذا الجزء من العلاج. لا يُمكن الاستغناء عن الشكل الحاد من المرض دون متلازمة الألم الشديد المستمر، والتي يحاول الأطباء تخفيفها بمساعدة مضادات التشنج (نو-شبا، دروتافيرين، سبازميل، سبازمولغون، إلخ). إذا لم تُجدِ مضادات التشنج نفعًا، تُدرج مسكنات الألم القوية (تيمبالجين، كيتانول، كيتانوف، كيتورال، إلخ) في نظام العلاج.

للأسف، حتى المسكنات القوية لا تُساعد دائمًا مرضى التهاب البنكرياس الحاد ، خاصةً إذا تسبب المرض في مضاعفات. وتُفسر المضاعفات في معظم الحالات بانتشار الالتهاب إلى أعضاء أخرى، بالإضافة إلى عدوى بكتيرية. وهنا تلعب المضادات الحيوية دورًا حاسمًا في إنقاذ حياة المريض.

هل الأمر مُخيفٌ لهذه الدرجة؟ نعم، الخطر قائمٌ وحقيقيٌّ للغاية. يصاحب رد الفعل الالتهابي دائمًا إفرازاتٌ بكمياتٍ كبيرة (وهذا ما يُفسر تورّم الأعضاء الملتهبة). وتُعتبر هذه الإفرازات نفسها بيئةً مُغذيةً للبكتيريا، التي تبدأ، بعد وصولها، بالتكاثر النشط، وهو سرّ وجودها.

يخرج جزء من الإفرازات من سطح العضو الملتهب (في حالتنا، البنكرياس) وينتقل إلى الأعضاء الهضمية المجاورة، وصولًا إلى تجويف البطن. إذا دخل ميكروب واحد فقط إلى السائل الالتهابي، فبعد فترة، سيزداد عددها لدرجة أن الالتهاب سيبدأ في تجويف البطن (التهاب الصفاق)، وهذه حالة مرضية ذات معدل وفيات مرتفع.

لكن في بعض الأحيان، يكون التهاب البنكرياس ناتجًا في البداية عن عدوى بكتيرية. يحدث هذا كثيرًا، ويكون سببه في معظم الحالات التهاب المرارة وحصوات المرارة. ليس فقط أن البنكرياس والمرارة قريبان من بعضهما البعض، مما يعني أن الالتهاب من أحد الأعضاء يمكن أن ينتشر بسهولة إلى آخر. لذا، يمتلك هذان العضوان قناة مشتركة تدخل من خلالها العصارة الصفراوية وعصارة البنكرياس إلى الاثني عشر.

يؤدي اضطراب تدفق الصفراء الطبيعي بسبب التهاب أو حصوات صفراوية إلى ركود في المرارة، مما يتطلب تناول المضادات الحيوية، وغالبًا ما يتطلب علاجًا جراحيًا. مع الصفراء، قد تنتقل البكتيريا المسببة للأمراض إلى البنكرياس، مسببةً التهابه. وهذا يفسر أن التهاب البنكرياس غالبًا ما يتطور على خلفية التهاب المرارة، والعكس صحيح.

وبما أن العامل المُعدي في كلتا الحالتين من نفس النوع، فإن المضادات الحيوية الموصوفة لالتهاب البنكرياس والتهاب المرارة هي نفسها. غالبًا ما تكون هذه المضادات من البنسلينات المحمية، والسيفالوسبورينات، والماكروليدات، وفي حالات أقل، التتراسيكلين وأنواع أخرى من المضادات الحيوية، وخاصةً واسعة الطيف.

في بعض الحالات، قد يلزم وصف نوعين أو ثلاثة أنواع من الأدوية المضادة للبكتيريا بالتتابع إذا لم يُجدِ العلاج بالمضاد الحيوي الأول نفعًا. ويعود هذا الفشل غالبًا إلى مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية ، وهي مشكلة تتفاقم عامًا بعد عام. حتى الكائنات الدقيقة تُكافح من أجل البقاء من خلال الطفرات وتطوير خصائص جديدة تُساعدها على فقدان حساسيتها للمضادات الحيوية. وبدون معرفة العدو (البكتيريا) شخصيًا، يصعب تحديد أي دواء مضاد للبكتيريا قادر على مواجهته.

من المنطقي إجراء تحليل فوري للعامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية. لكن لم تُطوَّر بعدُ طريقةٌ لتحديد نوع البكتيريا وخصائصها فورًا، ويتطلب التحليل المعتاد وقتًا طويلًا نسبيًا، وهو وقتٌ ليس طويلًا في الحالات الحادة والخطيرة. أما بالنسبة للحياة، فقبل ظهور نتائج الفحوصات المخبرية، يُعالَج المريض بمضادات حيوية واسعة الطيف، والتي تزيد احتمالية تأثيرها على العامل الممرض مقارنةً بالأدوية محدودة التأثير. إضافةً إلى ذلك، غالبًا ما يكون هناك تأثيرٌ مُركَّبٌ لأنواعٍ مُتعدِّدة من مسببات الأمراض الالتهابية، وليس لنوعٍ واحدٍ منها.

مع التهاب البنكرياس المزمن، يختلف الوضع قليلاً. عادةً، لا يكون هذا الالتهاب بكتيريًا، مما يعني أنه لا جدوى من علاجه بالمضادات الحيوية. لكن التهاب البنكرياس المزمن يصاحبه دائمًا انتكاسات، قد يكون سببها تناول أطعمة "محظورة" أو تنشيط البكتيريا الانتهازية، التي تختبئ مؤقتًا حتى داخل الجسم السليم.

يُشكّل المرض المزمن ضربةً للجهاز المناعي، لذا فإن الأمراض المزمنة تؤدي دائمًا إلى انخفاض المناعة. وهذه هي الظروف التي تحتاجها الكائنات الدقيقة الانتهازية لبدء نشاطها وتصبح مُمرضة، لأنه كلما زاد عدد البكتيريا، تراكمت نواتج نشاطها الحيوي السامة في الجسم، مما يُثير عمليات التهابية وتسممًا.

لذلك، يمكن وصف المضادات الحيوية لالتهاب البنكرياس المزمن أيضًا عند الاشتباه في وجود تفاقم بكتيري. على سبيل المثال، يذهب شخص إلى المستشفى يشكو من ألم وثقل في البنكرياس، ولكنه في الوقت نفسه يلتزم بنظام غذائي سليم، ويتجنب الكحول، ويتجنب الإفراط في تناول الطعام، ويتبع نمط حياة صحي. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون سبب تفاقم التهاب البنكرياس هو نشاط البكتيريا الانتهازية أو دخول الميكروبات المسببة للأمراض إلى العضو.

من خلال الجهاز الليمفاوي، فإن العامل البكتيري، المتواجد حتى في عضو واحد أو جزء منه، قادر على الانتشار في جميع أنحاء الجسم، وهذه حقيقة أخرى تتحدث لصالح العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب البنكرياس البكتيري من أي شكل.

بعد تناول المضادات الحيوية، يزول الألم والالتهاب تمامًا خلال يومين أو ثلاثة أيام، لكن هذا لا يعني الشفاء التام من التهاب البنكرياس. فالتخلص من هذا المرض ليس بالأمر السهل. في معظم الحالات، تتبع المرحلة الحادة مرحلة مزمنة، تتميز بفترات هدوء وتفاقم. على أي حال، لا تمر الضربة الشديدة التي يتعرض لها البنكرياس، وهي التهاب البنكرياس الحاد، مرور الكرام، لذا ينصح الأطباء بعد الخروج من المستشفى باتباع نظام غذائي والاحتفاظ دائمًا بمستحضرات إنزيمية.

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب البنكرياس

كما فهمنا سابقًا، في حالة التهاب البنكرياس، على عكس التهاب المرارة ، لا تُعدّ المضادات الحيوية من الأدوية الأساسية. بل على العكس، تُستخدم عندما يخرج الوضع عن السيطرة على الأدوية المُستخدمة سابقًا. لا يُنصح باستخدامها إلا عند الحاجة الخاصة، فنحن نتحدث عن أدوية قوية ذات آثار جانبية كثيرة.

لقد اندثرت ممارسة الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية لعلاج الأمراض الالتهابية في الأعضاء الداخلية. فموقع البنكرياس ووظائفه تجعل اختراق العدوى إليه من الخارج أمرًا صعبًا للغاية، ولذلك، في معظم الحالات، ينشأ التهاب العضو نتيجة التأثير العدواني لإنزيماته، وإصابات الأعضاء، والزيادة المفرطة في تناوله. كان يُعتقد سابقًا أن استخدام المضادات الحيوية يُقلل من نسبة الوفيات الناجمة عن التهاب البنكرياس، إلا أن الدراسات طويلة الأمد أكدت أن هذه الأدوية المضادة للميكروبات، على الرغم من قدرتها على تخفيف حالة المرضى بسرعة ومنع انتشار العدوى، لا تؤثر على عدد الوفيات الناجمة عن التهاب البنكرياس. فهي نفسها قادرة على التسبب في أعراض حادة تظهر أثناء استخدامها وبعده.

لا بد من وجود سبب وجيه لوصف المضادات الحيوية. على سبيل المثال، الألم الشديد في التهاب البنكرياس الحاد الذي لا يزول بعد تناول مسكنات قوية. هذه الحقيقة وحدها تشير إلى أن متلازمة الألم لا تنتج عن التهاب بسيط، بل عن بكتيريا ممرضة لا تسمح بتخفيف حالة المريض بالعلاج التقليدي المستخدم في حالات التهاب البنكرياس غير البكتيري.

عند زيارة المستشفى لأول مرة أو في حالة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يجب على الطبيب أولاً تحديد سبب الفشل الحاد في البنكرياس. وللاشتباه فورًا في وجود عدوى بكتيرية، من الضروري استبعاد أي أسباب غير بكتيرية للمرض، بما في ذلك سوء التغذية والإصابات.

قد تشير أعراضٌ مثل الغثيان الشديد المستمر (أحد أعراض تسمم الجسم بالإفرازات البكتيرية ونواتج التحلل)، وارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات حرجة، واختلال وظائف الجهاز التنفسي والكلى، إلى وجود مضاعفات لالتهاب البنكرياس. وهذا يشير إلى أن المرض أصبح جهازيًا، أي أن العدوى البكتيرية متورطة.

من غير المرجح أن ينتشر الالتهاب من عضو لآخر إلا إذا تلقى دعمًا خارجيًا. عادةً ما يكون الالتهاب موضعيًا في منطقة صغيرة من العضو، ولكي ينتشر أكثر، يحتاج إلى دعم من شخص ما. هذا ما تفعله البكتيريا. بمجرد ظهور أعراض تشير إلى انتشار الالتهاب إلى المرارة والاثني عشر وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى، يشتبه الطبيب المختص في وجود عدوى بكتيرية ويصف مضادات حيوية فعالة. وهنا لا يهم شكل المرض.

لنلخص الأمر. تُوصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب البنكرياس لدى البالغين (هذا المرض نادر الحدوث لدى الأطفال، وحتى في معظم الحالات لا يستدعي استخدام مضادات حيوية قوية) في الحالات التالية:

• في التهاب البنكرياس الحاد،
• في حالة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن.

يتم وصف المضادات الحيوية لعلاج التهاب البنكرياس الحاد:

• إذا ظهرت أعراض تشير إلى مساهمة بكتيرية في الالتهاب،
• إذا كان من المستحيل تخفيف الألم باستخدام مضادات التشنج والمسكنات القوية،
• إذا انتشر الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة (التهاب البنكرياس) والأعضاء الأخرى (الاثني عشر والأمعاء الدقيقة وتجويف البطن والأعضاء الموجودة بداخله)،
• في حالة تعميم العملية ( تسمم الدم ، الخراجات)،
• في حالة تمزق القناة البنكرياسية،
• في تطور المضاعفات على شكل نخر (موت) أنسجة البنكرياس ، التهاب القناة الصفراوية ، ظهور تكوينات كيسية في منطقة العضو، وما إلى ذلك،
• إذا تطور التهاب البنكرياس على خلفية التهاب المرارة، والذي يشار إليه بالعلاج بالمضادات الحيوية،
• إذا كان سبب المرض هو خلل في حركة القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى ركود الصفراء مع تكوين حصوات فيها، مما يؤدي إلى انسداد القنوات وإثارة ارتجاع المكونات الصفراوية والبكتيرية إلى البنكرياس.

يتم وصف المضادات الحيوية لتفاقم التهاب البنكرياس في نفس الحالات، وكذلك عندما يذهب الشخص إلى المستشفى بسبب تفاقم الحالة، لكنه لا يستطيع تسمية سبب واحد غير بكتيري.

[ 1 ]

الافراج عن النموذج

في حالة التهاب البنكرياس، تُستخدم المضادات الحيوية عن طريق الفم والحقن، ويسهل ذلك إطلاق الأدوية المستخدمة بطرق مختلفة. يلجأ الأطباء إلى الحقن عندما تكون الحالة خطيرة ولا يستطيع المريض تناول الأقراص والكبسولات عن طريق الفم. بناءً على وصفة طبيب مختص (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي)، تُعطى الحقن للمريض عضليًا أو وريديًا. كما يُمكن أيضًا إعطاء الدواء بالتنقيط (القطارات).

تختلف أشكال إطلاق الأدوية باختلاف الأدوية. لذلك، تُنتج صناعة الأدوية البنسلينات المحمية الشائعة "أموكسيسلاف" و"أوغمنتين" على شكل أقراص فقط. وينطبق الأمر نفسه على دواء "أمبيوكس" ثنائي المكونات. إذا كنتَ بحاجة إلى إعطاء أدوية البنسلين عن طريق الوريد، يمكنكَ استخدام "البنسلين"، و"الأمبيسلين"، و"تيمنتين"، و"تيزاسين"، وغيرها من المضادات الحيوية المماثلة، والتي تُصدر على شكل أمبولات أو مسحوق لتحضير محلول حقن.

تُساعد السيفالوسبورينات أيضًا في هذا الصدد، نظرًا لأن العديد منها له شكل إطلاق مُناسب. على سبيل المثال، يُباع "سيفترياكسون" على شكل مسحوق، يُحضّر منه محلول دوائي للإعطاء العضلي، بعد تخفيفه بالليدوكايين. أما للإعطاء الوريدي (الحقن والقطارات)، فيُخفّف المسحوق بمحلول ملحي، ومحلول حقن، وبعض المركبات المسموح بها الأخرى. يتوفر شكل الإطلاق نفسه لأدوية "سيفوتاكسيم" و"جيباسيف" والعديد من السيفالوسبورينات الأخرى.

يمكن أيضًا حقن أدوية التتراسيكلين (التتراسيكلين، الدوكسيسيكلين) والفلوروكينولون (سيبروفلوكساسين). يتوفر دواء الفلوروكينولون أباكتال، المستخدم غالبًا في حالات العدوى الشديدة، على شكل أقراص ومحلول تسريب. يُعد هذا مناسبًا جدًا، إذ يُنصح بإعطاء الأدوية عن طريق الوريد لفترة قصيرة فقط (2-3 أيام)، وبعدها يجب الانتقال إلى الأقراص.

تُنتج الماكروليدات الشائعة بشكل رئيسي على شكل أقراص (أقراص وكبسولات). أما "أولياندوميسين"، وهو أحد مضادات الماكروليد الحيوية المستخدمة لعلاج التهاب البنكرياس، فيتوفر على شكل أقراص وقوارير تحتوي على مسحوق مضاف إليه ماء مقطر. ثم يُخفف المحلول بالنوفوكايين ويُحقن عضليًا. إذا كان من المقرر إعطاء الدواء وريديًا، يُستخدم محلول جلوكوز 5% أو محلول ملحي للتخفيف.

الوضع مشابه لدواء "سوماميد" المفضل لدى الكثير من الأطباء. يتوفر هذا الدواء في الأسواق بأشكال مختلفة: أقراص، كبسولات، مسحوق يُحضّر منه محلول للاستخدام الفموي، ومركز لتحضير محلول التسريب.

أسماء الأدوية الفعالة

نواجه اليوم مجموعة واسعة من المضادات الحيوية الفعالة. ولكن كيف نفهم أن هذا الدواء تحديدًا سيساعد في علاج المضاعفات المعدية لالتهاب البنكرياس؟ خاصةً في حالة عدم الإشارة إلى هذه الحالة المرضية في تعليمات استخدام الدواء.

إذا قرأتَ بعنايةٍ شروحَ العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا، ستلاحظُ عدمَ وجودِ إشارةٍ لاستخدامِها في التهابِ البنكرياس، على عكسِ التهابِ المرارة، مما يُمكِنُ الاستنتاجُ منه أنَّ المضاداتِ الحيويةَ لا ينبغي استخدامها إطلاقًا لعلاجِ التهابِ البنكرياس. في الواقع، هذا غيرُ صحيح. من المهمِّ فهمُ أنَّ المضاداتِ الحيويةَ لالتهابِ البنكرياس تُعَدُّ دواءً ثانويًا، وأنَّ ملاءمةَ استخدامها في كثيرٍ من الحالاتِ موضعُ تساؤل، ولذلك لا يرى مُصنِّعو الأدويةِ ضرورةً للتشديدِ على هذا الاستخدامِ للدواءِ المضادِّ للميكروبات.

لكن في بعض الأحيان، لا يُمكن الاستغناء عن المضادات الحيوية. من الخطأ القول إن أدويةً مُحددة تتفوق على غيرها في علاج التهاب البنكرياس. فالأمر لا يتعلق حتى باسم الدواء، بل بمسببات الأمراض الحساسة له. قد يُساعد الدواء نفسه مريضًا ولا يُحسّن حالة مريض آخر، إذا كنا نتحدث عن سلالة بكتيرية غير حساسة له. لذلك، في كل حالة مُحددة، يلزم اتباع نهج مُحدد لاختيار الأدوية الفعّالة.

يُسهّل إجراء اختبار الحساسية، ولكن هذا ليس ممكنًا دائمًا. في معظم الحالات، يجب اتخاذ القرار بالتجربة والخطأ، بناءً على معرفة العوامل المسببة الأكثر احتمالًا لالتهاب البنكرياس.

في أغلب الأحيان، يحدث التهاب البنكرياس البكتيري ومضاعفات الالتهاب غير البكتيري بسبب: الإشريكية القولونية، والبروتيوس، والمطثيات، وهي بكتيريا لاهوائية من البكتيريا الممرضة تعيش في الأمعاء، لكنها لا تفوّت فرصة الانتشار في الجسم. علاج هذه العدوى صعب للغاية، لكنها تنتشر داخل الجسم بنشاط كبير.

يمكن أيضًا أن يُثار الالتهاب أو يُفاقم بسبب الكائنات الدقيقة الانتهازية (مثل العقديات، والمكورات العنقودية، وغيرها)، وهو ما يحدث عادةً في الأمراض المزمنة على خلفية ضعف المناعة. ولكن حتى في هذه الحالة، ودون نتائج الفحوصات، لا يُمكن استبعاد وجود بكتيريا أخرى، مثل نفس اللاهوائيات.

ينبغي مراعاة جميع هذه النقاط عند اختيار الأدوية الفعّالة. يجب أن يغطي الدواء واسع الطيف كامل طيف العوامل الالتهابية المحتملة في البنكرياس.

تُلبي العديد من أدوية البنسلين هذه المتطلبات: "بنسلين"، "أمبيسيلين"، "أموكسيسيلين"، "ملح بنزيل بنسلين الصوديوم"، إلخ. لكن المشكلة تكمن في أن العديد من البكتيريا قد تعلمت تخليق إنزيم خاص، وهو بيتا لاكتاماز، مما يُبطل مفعول المضاد الحيوي. لذلك، يُفضل الأطباء الأجيال الأحدث من أدوية البنسلين المقاومة للإنزيم لاحتوائها على مُكوّن إضافي (غالبًا حمض الكلافولانيك)، وخاصةً أدوية: "أموكسيسلاف"، "أوغمنتين"، "أمبيوكس" وغيرها.

من بين أدوية السيفالوسبورين، تُعدّ الأدوية التالية شائعة الاستخدام: "سيفالكسين"، "سيفترياكسون"، "سيفوتاكسيم"، "جيباسيف"، وغيرها. على الرغم من أن هذه الأدوية تبقى غير فعّالة ضد العديد من سلالات البكتيريا التي تُنتج إنزيمات تُعطّلها، إلا أنه يُمكن إعطاء معظمها عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي، مما يُعطي تأثيرًا أفضل وأسرع. إضافةً إلى ذلك، تُعتبر السيفالوسبورينات أكثر فعالية في حالات المضاعفات المعدية الشديدة، مما يعني أنها تُفضّل في حالات التهاب البنكرياس الحاد المُعقّد ذي معدل الوفيات المرتفع.

تتمتع الماكروليدات بطيف تأثير مماثل. ووفقًا للخبراء، تُسبب هذه الأدوية أقل قدر من الآثار الجانبية. بالإضافة إلى ذلك، فهي فعالة حتى ضد البكتيريا المقاومة للبنسلينات والسيفالوسبورينات.

يتم وصف الأدوية "إريثروميسين"، "أزيثروميسين"، "أولياندوميسين"، "سوماميد" وغيرها من الماكروليدات في حالة عدم تحمل أدوية البنسلين والسيفالوسبورين، وهو أمر ليس نادرًا.

في حالة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، والذي غالبًا ما يكون سببه بكتيريا انتهازية، يمكن للأطباء وصف مضادات حيوية من مجموعة التتراسيكلين. وفي أغلب الأحيان، يلجأون إلى دواء "دوكسيسيكلين"، الذي يتميز بتأثير قوي مضاد للبكتيريا (لا يقتل البكتيريا، ولكنه يمنع تكاثرها)، وهو فعال ضد معظم أنواع المكورات، بالإضافة إلى الإشريكية القولونية، والكلاميديا، والمطثيات، وغيرها من البكتيريا المسببة للأمراض. ولكن للأسف، لا تزال بكتيريا البروتيوس والزائفة الزنجارية مقاومة لهذا الدواء.

ويفضل بعض الأطباء، في حالة العدوى الخفيفة، استخدام أنواع جديدة من المضادات الحيوية، مثل عقار ريفامبيسين، الذي سيمنع أيضًا تكاثر العدوى، وسيظهر بجرعات كبيرة تأثيرًا مبيدًا للجراثيم ملحوظًا ضد العديد من المكورات، والإشريكية القولونية، وكذلك بعض أنواع المطثيات والبروتيوس.

في الحالات الشديدة من الالتهاب القيحي، يصف الأطباء أدوية أقوى من مجموعة الفلوروكينولون. ويُعتبر دواء "أباكتال" الدواء الأكثر فعالية في علاج المضاعفات الشديدة لالتهاب البنكرياس الحاد، ومادته الفعالة هي البفلوكساسين (الجيل الثاني من الفلوروكينولون). يتميز البفلوكساسين بتأثير قاتل للجراثيم (يثبط انقسام الخلايا وتخليق البروتين اللازم لبناء الغشاء البكتيري)، ويؤثر حتى على البكتيريا التي لا تستطيع مضادات الميكروبات الأخرى مكافحتها.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

وصف المضادات الحيوية المستخدمة بشكل شائع

لذا، تُعدّ البنسلينات المجموعة الدوائية الأكثر تفضيلاً لدى الأطباء. ورغم أن هذه المضادات الحيوية قد انتقلت منذ زمن طويل من فئة المضادات الحيوية الطبيعية إلى شبه الاصطناعية، وأن استخدامها في علاج التهاب البنكرياس لا يُحقق دائمًا النتيجة المرجوة، إلا أنه لا ينبغي الاستهانة بفعاليتها.

لن نتطرق إلى البنسلينات غير المحمية، فقد ظهرت بالفعل سلالات بكتيرية عديدة تُفقد هذه الأدوية فعاليتها. لنتناول بعض الأدوية الشائعة من فئة البنسلينات المحمية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أوغمنتين

لنبدأ بدواء "أوغمنتين" (المناظر - "أموكسيسلاف")، وهو عبارة عن مركب من الأموكسيسيلين (بنسلين شبه صناعي) وحمض الكلافولانيك، مما يجعله فعالاً ضد سلالات البكتيريا المكونة للبنسيلاز.

أما بالنسبة للحركية الدوائية للدواء، ففي حالة الأقراص (وهذه هي الطريقة الوحيدة لإطلاق الدواء)، فإنه يدخل الدم بسهولة وسرعة كبيرتين من الجهاز الهضمي، ويصل إلى أقصى تركيز له في مختلف الأنسجة في أقل من ساعة. ويُفرز المضاد الحيوي بنفس السرعة تقريبًا (عادةً لا يتجاوز عمر النصف ساعة ونصف). تُفرز مكونات الدواء ومستقلباته بشكل رئيسي عن طريق الكلى. ويمكن الكشف عن جزء صغير نسبيًا من مستقلبات حمض الكلافولانيك في البراز.

لا يُمكن استخدام الدواء في جميع الحالات. وكما هو الحال مع أي بنسلين، يُمكن أن يُسبب أوغمنتين ردود فعل تحسسية. في حال وجود مثل هذا الاحتمال، لا يُوصف الدواء.

هناك موانع أخرى لاستخدام الدواء، منها على سبيل المثال داء كثرة الوحيدات المعدية، الذي يُسببه غالبًا فيروس إبشتاين بار، وسرطان الدم الليمفاوي. كما لا يُنصح بوصف الدواء للمرضى الذين عانوا سابقًا من مشاكل في الكبد أثناء تناولهم أدوية تحتوي على مكونات مماثلة.

كما نرى، لا تتضمن موانع الاستعمال بندًا يتعلق بخطر الدواء على الحوامل. ويؤكد المصنعون أن استخدام الدواء أثناء الحمل مقبول تمامًا إذا رأى الطبيب ذلك ضروريًا. أما بالنسبة للرضاعة الطبيعية، فينبغي توخي الحذر، نظرًا لقدرة الأموكسيسيلين على اختراق السوائل الفسيولوجية المختلفة بسهولة.

على الرغم من التحذيرات من كثرة الآثار الجانبية للمضادات الحيوية، فإن دواء "أوغمنتين" لا يُسبب الكثير منها. علاوة على ذلك، لا يشكو منها سوى 4-5 مرضى من أصل 100 مريض. وتسود شكاوى من الغثيان والإسهال، وهي، بالمناسبة، قد تكون أيضًا من الأعراض الشائعة لالتهاب البنكرياس. كما أن ردود الفعل التحسسية متفاوتة الشدة ممكنة. في حال عدم اتخاذ إجراءات لاستعادة البكتيريا النافعة، لا يُستبعد تطور مرض القلاع (داء المبيضات المهبلي).

طريقة الاستخدام والجرعة. توصي الشركات المصنعة بتناول أقراص أوغمنتين بإحدى الطرق التالية:

• يذوب في الماء (نصف كوب) ويشرب،
• امضغها واغسلها بالماء بنفس الكمية.

يُؤخذ قرص واحد في كل مرة. قد تختلف جرعات الأقراص. يُؤخذ الدواء بجرعة ٣٢٥ ملغ كل ٨ ساعات. إذا كانت الجرعة أعلى (٦٢٥ ملغ)، تُزاد الفترة الزمنية بين تناول الأقراص إلى ١٢ ساعة (في الحالات الشديدة، تبقى الفترة الزمنية كما هي).

بالنسبة للأطفال، يتم إنتاج الدواء على شكل معلق، وهو مفيد أيضًا للمرضى البالغين الذين يعانون من مشاكل في بلع الأقراص.

في حال تناول جرعات زائدة من الدواء أو تقليل الفترات الفاصلة بين الجرعات، قد تظهر أعراض الجرعة الزائدة، والتي تقتصر على ألم في البطن، وإسهال، وقيء، ودوار. كما قد تحدث اضطرابات في النوم (مثل الأرق، والاستيقاظ المبكر). في الحالات الخفيفة، يُساعد غسل المعدة وتناول المواد الماصة، أما في الحالات الشديدة، فيُلجأ إلى غسيل الكلى.

عند وصف الأدوية وتناولها، يجب مراعاة التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى. فالأدوية التي تُخفّض لزوجة الدم، ومدرّات البول، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بالإضافة إلى الأدوية التي تحتوي على بروبينسيد، وديسلفرام، وألوبورينول، وفينيل بوتازون، وميثوتريكسات، عند تناولها مع أوغمنتين، قد تُسبب آثارًا جانبية خطيرة.

أثناء العلاج بأوجمنتين، يوصى بالتبديل من العلاج الفموي إلى وسائل أخرى لمنع الحمل.

لن تُؤثر مضادات الحموضة والمُليّنات والجلوكوزامين بشكل أفضل على فعالية علاج أوجمنتين. أما بالنسبة للمضادات الحيوية، فإن أدوية السلفانيلاميد والعوامل المضادة للبكتيريا ذات التأثير المُثبط للبكتيريا تُعدّ مُعرّضةً لخطر تقليل فعالية العلاج.

يتم تخزين الدواء في درجة حرارة الغرفة لمدة لا تزيد عن سنتين من تاريخ الصنع.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

أمبيوكس

"أمبيوكس" هو أيضًا مضاد حيوي ثنائي المكونات، كلاهما من البنسلينات القاتلة للبكتيريا. الأمبيسيلين ليس مقاومًا لبيتا لاكتاماز، لكن المكون الثاني للدواء - أوكساسيلين - قادر على التعامل حتى مع السلالات المقاومة للبنسلين، مما يوسع نطاق تأثير الدواء.

الحركية الدوائية. يُفرز الدواء بشكل رئيسي في البول. توجد كمية صغيرة منه في العصارة الصفراوية، ثم في البراز. لا يتراكم في الجسم، مما يجعله آمنًا نسبيًا للاستخدام طويل الأمد.

موانع استخدام هذا الدواء لا تختلف عن موانع استخدام "أوغمنتين" و"أموكسيسيلين" والعديد من مضادات البنسلين الأخرى التي تُستخدم لعلاج التهاب البنكرياس البكتيري. خلال فترة الحمل، يُسمح بتناول الدواء بالجرعة المعتادة التي يصفها الطبيب.

أما بالنسبة للآثار الجانبية، فبالإضافة إلى ردود الفعل التحسسية متفاوتة الشدة، من الممكن ظهور أعراض أخرى: الحمى، وآلام المفاصل، وزيادة مستويات الخلايا الحمضية في الدم. وفي حالات نادرة، يشكو المرضى من الغثيان والقيء، وتدهور حاسة التذوق، والإسهال، وتطور داء البكتيريا المعوية أو مرض القلاع.

طريقة الاستخدام والجرعة: تناول الدواء على شكل كبسولات عن طريق الفم، بين الوجبات، مع كوب من الماء.

تُوصف جرعة واحدة من الدواء تتراوح بين ٥٠٠ و١٠٠٠ ملغ (٢-٤ كبسولات). عادةً ما يكون تكرار الاستخدام ٤ أو ٦ مرات يوميًا. قد يستمر العلاج من ٥ أيام إلى أسبوعين.

يتم حساب الجرعة المخصصة للأطفال (من 0 إلى 14 سنة) على أساس كتلة جسم الطفل.

الآن، دعونا نتناول بعضًا من تفاعلات الدواء مع الأدوية الأخرى. يُمكن زيادة التأثير النوعي (التآزر) عند استخدام الدواء بالتزامن مع أدوية أخرى ذات تأثير قاتل للبكتيريا، بينما تُضعف المضادات الحيوية المُثبطة للبكتيريا، على العكس، تأثير الأمبيوكس (التضاد).

يجب تناول الأطعمة والأدوية التي تقلل حموضة المعدة ومضادات الإمساك والمواد الماصة والجلوكوزامين على فترات ساعتين قبل أو بعد تناول أبيوكس، لأنها تمنع امتصاص الدواء، وهو ما لا يمكن قوله عن حمض الأسكوربيك الذي له التأثير المعاكس.

التفاعلات الأخرى مماثلة لـ Augmentin.

شروط تخزين الدواء هي نفسها بالنسبة لأقراص البنسلين. وهي درجة حرارة لا تزيد عن ٢٥ درجة مئوية، ويُفضل حمايتها من الشمس. يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال. مدة صلاحية الأقراص سنتان أيضًا.

تُشبه الديناميكية الدوائية للسيفالوسبورينات آلية عمل البنسلينات، إذ تُوقف إنتاج البروتين في الخلية. يؤدي غياب البروتين في غشاء الخلية البكتيرية الفتية المُتكونة أثناء الانقسام إلى موتها، وهو ما يُسبب تأثيرها المُبيد للجراثيم. في الوقت نفسه، لا تتطلب السيفالوسبورينات إضافة مكونات إضافية لمكافحة سلالات البكتيريا المُقاومة للبنسلين.

[ 15 ]، [ 16 ]

سيفوتاكسيم

دعونا ننظر في استخدام أدوية السيفالوسبورين لعلاج التهاب البنكرياس باستخدام مثال مضاد حيوي من الجيل الثالث يسمى سيفوتاكسيم.

الحركية الدوائية. لا تُمتص المادة الفعالة للدواء بفعالية في الجهاز الهضمي، لذا يُنتج على شكل مسحوق للإعطاء عن طريق الحقن (حقن وقطارات). عند الإعطاء العضلي، يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في الدم بعد 30 دقيقة. أما عند الإعطاء الوريدي، فيعتمد ذلك على الجرعة المُعطاة. عادةً ما لا يتجاوز عمر النصف ساعة ونصف. يستمر تأثيره المضاد للبكتيريا لمدة تصل إلى نصف يوم.

عند إعطائه عن طريق الحقن، يخترق الدواء بسهولة معظم الأنسجة والسوائل الفسيولوجية. تُفرزه الكلى، ولكن قد توجد بعض نواتج أيضه أيضًا في البراز، حيث تدخل مع الصفراء.

نظرًا لسميتها العالية وخواصها النفاذة، لا ينصح الأطباء بوصف أدوية السيفالوسبورين أثناء الحمل. يُمنع الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالدواء.

لا يُسمح بالحقن العضلي للأطفال دون سن الثانية، وكذلك للمرضى الذين يعانون من فرط حساسية تجاه الليدوكايين، والذين يُخفف المسحوق لهم. يبقى موانع الاستخدام الرئيسية هي فرط الحساسية للسيفالوسبورينات والبنسلينات.

ينبغي توخي الحذر مع الدواء في حالات تلف الكلى الشديد وتطور التهاب الأمعاء.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية متعددة، وظهور التهاب الوريد في موضع الحقن الوريدي ليس أسوأ ما قد يُعاني منه. قد يشكو المرضى من الصداع والدوار، واضطرابات في نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)، وأعراض مزعجة مختلفة في الجهاز الهضمي، بما في ذلك خلل التوازن البكتيري المعوي، ومشاكل في الكلى والكبد، وردود فعل تحسسية متفاوتة الشدة.

طريقة الإعطاء والجرعة. جرعة واحدة من الدواء موجودة في زجاجة مع مسحوق، يُخفف حسب الحاجة باستخدام الليدوكايين أو المحلول الملحي أو الماء للحقن. يُعطى الدواء كل ١٢ ساعة.

في حالات العدوى الشديدة، يمكن مضاعفة الجرعة وتقليص الفترة بين الجرعات إلى 6 ساعات.

لا تتجاوز الجرعة الموصى بها، لأن الجرعة الزائدة قد تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ، حتى لو كان قابلاً للعكس.

التفاعل مع أدوية أخرى. يُمنع خلط نوعين مختلفين من المضادات الحيوية في حقنة أو زجاجة تسريب واحدة.

يجب توخي الحذر عند تناول سيفوتاكسيم والأمينوغليكوزيدات معًا. فقد يؤثر ذلك سلبًا على الكلى. كما يُلاحظ ارتفاع سمية السيفالوسبورينات أثناء العلاج بمدرّات البول.

يُحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة. يُنصح بعدم إخراج القوارير من عبوتها الأصلية إلا للضرورة. مدة صلاحية القوارير المُحكمة الإغلاق سنتان. يُمكن استخدام المحلول المُعدّ للحقن أو التسريب الوريدي خلال 6 ساعات. في حال وضعه في مكان بارد بدرجة حرارة تتراوح بين 2 و8 درجات مئوية، تُمدّد مدة الصلاحية إلى 12 ساعة.

رغم أن الماكروليدات المستخدمة في علاج التهاب البنكرياس تُعتبر بديلاً فعالاً للبنسلينات، إلا أن آلية عملها مختلفة. فهي تُمثل مضادات حيوية كابحة للبكتيريا، تُثبط تخليق البروتينات والأحماض النووية في الخلايا البكتيرية، والتي تحتوي على معلومات وراثية تُخزن خصائص الخلية. في هذه الحالة، لا تموت البكتيريا، بل تتوقف عن الانقسام، أي تصبح غير نشطة. ولن يُجدي استخدام هذه الأدوية نفعًا يُذكر إذا كان الشخص يعاني من ضعف المناعة، كما هو الحال في كثير من حالات العدوى المزمنة، لأن البكتيريا غير النشطة قد تستعيد نشاطها السابق بعد فترة إذا لم يُقاومها الجسم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

سوماميد

يعتبر الدواء الأكثر شعبية والذي يتم وصفه في كثير من الأحيان لمختلف الأمراض هو "Sumamed" مع المادة الفعالة أزيثروميسين.

الحركية الدوائية. لا يصل الدواء إلى أقصى تركيز له في الدم بالسرعة المذكورة سابقًا. يمكن ملاحظة أعلى تركيز له بعد ساعتين أو حتى ثلاث ساعات من تناوله. في الوقت نفسه، يكون تركيز الأزيثروميسين في الأنسجة أعلى منه في مختلف الوسائط السائلة.

يتم إفراز الدواء عن طريق الأمعاء وجزئيا عن طريق الكلى.

تُعتبر الماكروليدات أقل المضادات الحيوية سمية، لذا تُوصف غالبًا حتى أثناء الحمل. يُعتبر تركيز الأزيثروميسين في حليب الأم ضئيلًا، ولكن إذا أُتيحت فرصة للتحول إلى الرضاعة الصناعية، فمن الأفضل توخي الحذر.

موانع استعمال الدواء تشمل: فرط الحساسية للماكروليدات، والقصور الشديد في وظائف الكلى والكبد.

تُعتبر الآثار الجانبية أثناء استخدام المضادات الحيوية نادرة جدًا. قد لا يعاني أكثر من شخص واحد من كل 100 شخص من عسر الهضم، أو الإمساك، أو الإسهال، أو فقدان الشهية، أو آلام المعدة، أو مشاكل في القلب، أو صداع، أو اضطراب في النوم. كما تُسجل حالات نادرة من مشاكل في الكلى أو داء المبيضات (وهذا الأخير أكثر شيوعًا في الأدوية القاتلة للجراثيم).

طريقة الاستخدام والجرعة. يُنصح بتناول جميع الأشكال المُخصصة للإعطاء عن طريق الفم مرة واحدة فقط يوميًا. تُبلع الأقراص والكبسولات كاملةً. يُفضل تناول الدواء قبل ساعة ونصف من تناول الطعام.

اعتمادًا على شدة حالة المريض، يتم وصف جرعة تتراوح من 0.5 إلى 1 جرام لدورة تتراوح من 3 إلى 5 أيام.

يُحضّر محلول التسريب الوريدي على مرحلتين. يُخلط المُركّز بالتتابع مع محلول الحقن، ثم مع محلول كلوريد الصوديوم أو أي مُركّب مُعتمد آخر. تُوضع القطارات في المستشفى للإعطاء ببطء (لمدة 3 ساعات على الأقل).

في حالة تناول جرعة زائدة من الدواء، قد تحدث آثار جانبية تتطلب العلاج العرضي.

التفاعل مع أدوية أخرى: قد تُسبب مستحضرات الإرغوت تسممًا حادًا عند استخدامها مع أزيثروميسين.

لا يُنصح بتناول سوماميد مع اللينكوساميدات ومضادات الحموضة، إذ تُقلل من فعاليته. ولكن تناوله بالتزامن مع التتراسيكلينات ومستحضرات الكلورامفينيكول يُعزز تأثيره المضاد للبكتيريا.

مضادات التخثر غير المباشرة تزيد من سمية الأزيثروميسين. لا تتناول الماكروليدات التي تحتوي عليه مع الوارفارين، والهيبارين، والفيلوديبين، والإرغوتامين، والميثيل بريدنيزولون، والسيكلوسيريل.

شروط تخزين الدواء ليست فريدة. يُحفظ الدواء في درجة حرارة الغرفة بعيدًا عن متناول الأطفال. يجب استخدام الكبسولات والأقراص خلال 3 سنوات، بينما تُحفظ الأشكال الأخرى من الدواء لمدة لا تزيد عن عامين. يجب استخدام المُعلق الجاهز خلال 5 أيام، وبعدها يصبح غير صالح للاستخدام.

أولياندوميسين

مضاد حيوي آخر شائع من مجموعة الماكروليد لعلاج التهاب البنكرياس يُسمى "أولياندوميسين"، وهو مشابه للمادة الفعالة في الدواء. وهو دواء منخفض السمية، لا يتراكم في الجسم مع الاستخدام المطول، ويتميز بامتصاص جيد ونطاق تأثير واسع. ويُستخدم بنجاح في علاج التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

لا يُوصف هذا الدواء في حالتين: فرط الحساسية لمكونات الدواء والماكروليدات عمومًا، وتلف شديد في خلايا الكبد. أثناء الحمل، يُوصف الدواء مع مراعاة الخطر المحتمل على الجنين. يُنصح بإيقاف الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بأي مضادات حيوية، حتى الأكثر أمانًا.

يحتوي الدواء على آثار جانبية قليلة جدًا ونادرًا ما تظهر في شكل ردود فعل تحسسية.

طريقة الاستخدام والجرعة. يُؤخذ الدواء عن طريق الفم بعد الوجبات. الحد الأدنى للجرعة اليومية للبالغين هو غرام واحد، والحد الأقصى غرامان. يُنصح بتناول الجرعة اليومية على 4-6 جرعات. يمكن أن تستمر الدورة العلاجية من 5 أيام إلى أسبوع واحد.

يُعطى الدواء وريديًا وعضليًا بنفس الجرعة، بعد خلط المسحوق بمحلول نوفوكايين (للحقن العضلي) أو محلول ملحي (للإعطاء الوريدي). في الحالة الأخيرة، يُسمح باستخدام محلول جلوكوز بتركيز 5% بدلًا من المحلول الملحي.

إن تناول جرعة زائدة من الدواء لا يشكل خطورة بشكل عام، إلا أنه قد يؤثر سلباً على وظائف الكبد ويسبب ردود فعل تحسسية.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يُنصح بوصف مضاد حيوي مضاد للبكتيريا مع مضادات حيوية قاتلة للبكتيريا، باستثناء الأمينوغليكوزيدات.

يتوافق الدواء جيدًا مع الكلورامفينيكول، ومضادات التتراسيكلين الحيوية، والنيتروفوران. كما يُمكن استخدامه مع مضادات الفطريات القائمة على الليفورين والنيستاتين، والسلفوناميدات المضادة للبكتيريا.

شروط تخزين الدواء بسيطة. يكفي تخزين أي نوع من الدواء في درجة حرارة لا تزيد عن ٢٠ درجة مئوية في مكان مظلم بعيدًا عن الرطوبة.

مدة صلاحية الدواء 3 سنوات.

دوكسيسيكلين

تُصنف التتراسيكلينات أيضًا كأدوية ذات تأثير مضاد للبكتيريا. ومن أبرز ممثلي هذه المجموعة دواء "دوكسيسيكلين"، الذي يتوفر في الصيدليات على شكل كبسولات للإعطاء عن طريق الفم ومحاليل تسريب في أمبولات.

الحركية الدوائية. من ميزات هذا الدواء سهولة امتصاصه وسرعة إفرازه في الجهاز الهضمي عند تناوله عن طريق الفم، مما يجعل تأثيره المضاد للبكتيريا يدوم ليوم كامل تقريبًا. حتى تناول الطعام لا يمنع الدوكسيسيكلين من أداء وظيفته. يخترق الدوكسيسيكلين بيئات مختلفة، بما في ذلك الصفراء، مما يجعله فعالًا ليس فقط في علاج التهاب البنكرياس، بل أيضًا في علاج التهاب المرارة. يُطرح بشكل رئيسي عبر الأمعاء. وتوجد كمية أقل بقليل من الدوكسيسيكلين غير المتغير في البول.

للدواء موانع استخدام خاصة به، منها: البورفيريا، وأمراض الكلى الحادة، وضعف وظائف الكلى، وقلة الكريات البيض. لا يُستخدم هذا المضاد الحيوي في حالات فرط الحساسية للتتراسيكلينات. ولا يُوصف للأطفال دون سن الثامنة.

يُشكل استخدام التتراسيكلينات أثناء الحمل خطرًا على نمو الجنين، إذ تؤثر سلبًا على صحة أسنانه وعظامه، وقد تُسبب أيضًا مرض الكبد الدهني. وللسبب نفسه، يُنصح بتجنب الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالتتراسيكلينات.

تشمل الآثار الجانبية للدواء الإصابة بفقر الدم، والبورفيريا، واضطرابات تخثر الدم، وأنواعًا مختلفة من ردود الفعل التحسسية، والطفح الجلدي، وحكة الجلد، والصداع النصفي، وتشوش الرؤية، والنعاس. قد يشكو المرضى من طنين الأذن، وهبات ساخنة، وغثيان، وآلام في البطن، وخلل في وظائف الكبد، وآلام في المفاصل والعضلات، وتطور عدوى ثانوية. قد تظهر هذه الأعراض وغيرها بتردد متفاوت، ولكنها نادرًا ما تتجاوز عتبة الـ 5%.

طريقة الإعطاء والجرعة. في حالات العدوى الحادة، يُوصف المضاد الحيوي بجرعة ١٠٠ ملغ لكل جرعة. في اليوم الأول، يجب تناول جرعتين منفصلتين بفاصل ١٢ ساعة، وفي الأيام التالية، يُقتصر تناول الجرعة على جرعة واحدة.

في الحالات الشديدة، يتم الحفاظ على الجرعة اليومية 200 ملغ طوال الدورة العلاجية بأكملها (7-14 يومًا، اعتمادًا على شدة حالة المريض).

محلول الأمبولات مُخصص للتسريب الوريدي بنظام. يُخفف أولًا في 10 مل من الماء المُخصص للحقن، ثم يُخلط مع لتر واحد من المحلول الملحي. مدة التسريب تتراوح بين ساعة وساعتين. يُكرر الإجراء كل 12 ساعة.

حالات الجرعة الزائدة الحادة من الدواء نادرة جدًا، ولكنها خطيرة ليس فقط بسبب تفاقم آثارها الجانبية، بل أيضًا بسبب تأثيرها السلبي على البنكرياس والكلى، بالإضافة إلى فقدان السمع المؤقت. بعد غسل المعدة، يُمكن تناول ترياق - أملاح الكالسيوم.

التفاعل مع أدوية أخرى. لا يؤثر الطعام على امتصاص الدواء في الجهاز الهضمي، وهو أمر لا ينطبق على الأدوية التي تُخفّض حموضة المعدة. يجب تناولها قبل أربع ساعات على الأقل من استخدام الدوكسيسيكلين.

يعزز الدوكسيسيكلين تأثير الأدوية الشبيهة بالكورار ومضادات التخثر غير المباشرة.

لا يُنصح بتناول الدواء مع المضادات الحيوية القاتلة للبكتيريا. يُمنع تناول الكحول وفيتامين أ.

يزيد الدوكسيسيكلين من التأثير السام للسيكلوسبورين والميثوتريكسات. يمكن أن يُسبب الثيوفيلين تأثيرًا سلبيًا للدوكسيسيكلين على البنكرياس وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

يُنصح بتخزين الدواء في ظروف طبيعية. في هذه الحالة، تكون مدة صلاحية الدواء ثلاث سنوات.

كما نرى، يجب تناول دواء التتراسيكلين لعلاج التهاب البنكرياس بحذر خاص، وكذلك الفلوروكينولونات، التي تعتبر من أقوى الأدوية وأكثرها سمية ولها تأثير مبيد للجراثيم واضح.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

أبكتام

دواء "أباكتام"، المستخدم غالبًا في حالات التهابات المرارة والبنكرياس الشديدة، مشهور بفعاليته المضادة للبكتيريا واسعة الطيف. لا يقتصر تأثيره على البكتيريا موجبة الجرام، وهي نائمة ولا تُشكل خطرًا يُذكر. يتيح له نطاق تأثيره الواسع تغطية جميع مسببات الأمراض المحتملة لالتهاب البنكرياس والتهاب المرارة البكتيري. لكن الأطباء لا يتعجلون استخدام هذا الدواء في كل مكان نظرًا لسميته العالية. أما إذا كانت حياة الشخص في خطر كبير وتحتاج إلى علاج قوي كهذا، فهذا أمر آخر.

المادة الفعالة في الدواء، وهي البفلوكساسين، تنتمي إلى الجيل الثاني من الفلوروكينولونات، والتي لها تأثير قوي مبيد للجراثيم.

الحركية الدوائية. حتى عند تناوله عن طريق الفم، يُظهر المضاد الحيوي امتصاصًا جيدًا وتوافرًا حيويًا يقارب 100%. يُلاحظ أعلى تركيز له في الدم بعد ساعة ونصف من تناوله. في العديد من سوائل الجسم، بما في ذلك الصفراء، يتجاوز تركيزه في بلازما الدم. يُطرح عن طريق الأمعاء والكلى.

للدواء العديد من موانع الاستخدام. لا يُوصف للأطفال والحوامل (يُضعف نمو الغضاريف). تُحظر الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بأباكتال. يُمنع وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من فرط الحساسية للفلوروكينولونات، وكذلك للأشخاص الذين عانوا من تلف في الأوتار أثناء تناول أدوية من هذه المجموعة.

ويجب أيضًا توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين تم تشخيصهم بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي أو خلل شديد في وظائف الكبد والكلى.

وفيما يلي الآثار الجانبية الأكثر شيوعا للدواء (من 1 إلى 10٪): اضطرابات النوم الشديدة، والصداع والدوار، وآلام المعدة، والغثيان والقيء، والإسهال، والطفح الجلدي، وزيادة الحساسية للضوء، وآلام العضلات والمفاصل (ألم عضلي وألم مفصلي).

طريقة الإعطاء والجرعة. يُنصح بتناول الدواء على شكل أقراص أثناء أو بعد الوجبات لتقليل تأثيره المهيج على المعدة.

الجرعة المعتادة من الدواء للمضاعفات الشديدة لالتهاب البنكرياس والمرارة هي 800 ملغ. يُنصح بتقسيم الجرعة اليومية إلى جرعتين.

في الحالات الشديدة بشكل خاص، وفي حالة اختلال وظائف الكبد، يُوصف الدواء كمحلول يُعطى عن طريق الوريد في المستشفيات. تحتوي أمبولة واحدة من الدواء على 400 ملغ من البفلوكساسين. يُخفف في 250 مل من محلول جلوكوز 5%، ويُعطى كحقنة شرجية لمدة ساعة.

يمكن مضاعفة الجرعة المفردة الأولية. ثم يُعطى المريض ٤٠٠ ملغ من البفلوكساسين بفاصل ١٢ ساعة. يجب ألا تتجاوز الجرعة ١٫٢ غرام يوميًا.

قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد أو الكلى، وكذلك كبار السن، إلى تعديل الجرعة.

إذا كان ذلك ممكنا، قم بالتبديل من إعطاء الدواء عن طريق الوريد إلى إعطاء الأقراص عن طريق الفم.

قد تحدث جرعة زائدة من الدواء عند استخدام جرعات عالية منه. تظهر هذه الأعراض على شكل غثيان، وارتباك، وإغماء، وتشنجات. يمكن مساعدة الشخص بغسل المعدة بشكل عاجل وإعطاء مواد ماصة معوية. ثم يُجرى علاج الأعراض.

التفاعل مع أدوية أخرى. يُمنع وصف أدوية البفلوكساسين مع التتراسيكلينات والكلورامفينيكول، لأن ذلك يُقلل من التأثير المضاد للبكتيريا للفلوروكينولون، وكذلك مع الأدوية الستيرويدية.

ينبغي تناول مضادات الحموضة والبفلوكساسين بفاصل زمني لا يقل عن 3 ساعات.

يمكن أن يؤدي البفلوكساسين إلى زيادة مستويات الأدوية التي تحتوي على السيكلوسبورين والثيوفيلين ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية في الدم.

في بعض الحالات، يساعد البيفلوكساسين على تقليل التأثيرات السامة للمضادات الحيوية الأمينوغليكوزيدية على الكلى وأعضاء السمع.

لا يجوز خلط تركيز التسريب مع المحاليل التي تحتوي على أيونات الكلوريد، مثل المحلول الملحي.

لكي يحتفظ الدواء بخواصه القاتلة للبكتيريا طوال مدة صلاحيته وهي 3 سنوات، يجب مراعاة شروط التخزين التالية: قم بتخزين الأقراص والامبولات في درجة حرارة تتراوح بين 15-25 درجة، وحمايتها من أشعة الشمس والتلف.

[ 28 ]

الدوائية

تتشابه الديناميكية الدوائية لأدوية هذه السلسلة بشكل عام. تُظهر هذه الأدوية تأثيرًا قاتلًا للبكتيريا، إذ تُدمّر غشاء الخلية البكتيرية وتمنع تخليق البروتين اللازم لبنائها. تُساعد هذه الأدوية في معظم حالات تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، وكذلك في الحالات المرضية الحادة الأولية المعقدة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

لا تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج التهاب البنكرياس بكثرة كما قد يبدو للوهلة الأولى. ففي النهاية، لا يُلاحظ التهاب البنكرياس الحاد إلا في 20% من الحالات. وحتى في هذه الحالة، وليس في جميع الحالات، يُلجأ إلى أدوية قوية تؤثر سلبًا على البكتيريا النافعة في الجسم (ليس لها تأثير انتقائي كالبكتيريا). ولكن إذا كانت المضادات الحيوية قد أنقذت حياة مريض واحد فقط مصاب بالتهاب البنكرياس المعقد، فيجب اعتبارها مفيدة لهذا المرض.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]