المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد والمزمن: قائمة ونظم العلاج

يعتبر نظام إفراز الصفراء جزءًا مهمًا من الجهاز الهضمي ، عندما يتم إزعاج وظيفة الهضم ، تصبح عملية هضم الطعام أكثر تعقيدًا. على سبيل المثال ، يحدث هذا عندما تكون العملية الالتهابية في جدران المرارة - التهاب المرارة. من أجل حل المشكلة والقضاء على التهاب ، في بعض الأحيان العلاج المحافظ بما فيه الكفاية ، وذلك باستخدام الأدوية الصفراء ، المضادة للالتهابات ، مضاد للتشنج وغيرها. بالإضافة إلى ذلك ، وصف المضادات الحيوية لالتهاب المرارة: هذه الأدوية تساعد بشكل كبير في تسريع عملية انتعاش المرضى.

[1], [2]

دواعي الإستعمال المضادات الحيوية لالتهاب المرارة

من بين العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تطوير التهاب المرارة، أخذت في الآونة الأخيرة الطبيعة المعدية للمرض - على سبيل المثال، يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض ندخل في نظام إفراز المرارة مع الدم أو اللمف من الأجهزة الأخرى، سواء على الطريق الهابطة أو الصاعدة من الجهاز الهضمي.

إذا المرارة قلحي - أي، يرافقه تكوين حصوات في المثانة و / أو القنوات، من خطر التلف والالتهابات في جدار الجسم يزيد عدة مرات، كما concrements يمكن ذعر ميكانيكيا الأنسجة.

علاج التهاب المرارة مع المضادات الحيوية غالبا ما يكون إلزاميا. إذا لم يتم القضاء على مصدر العملية المعدية ، يمكن أن يكون المرض معقدًا من خلال تكوين خراج ، تثبيط المثانة والقنوات ، والتي قد تؤدي لاحقًا إلى نتائج مميتة. لمنع هذا ، يجب أن يشمل علاج التهاب المرارة مجموعة معقدة من الأدوية ، منها - والمضادات الحيوية.

المؤشرات الفورية للعلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المرارة هي:

• ألم ملحوظ في الكبد ، مع ميل لبناء ؛
• زيادة كبيرة في درجة الحرارة (تصل إلى + 38.5-39 درجة مئوية) ؛
• أعرب عن اضطرابات في الجهاز الهضمي ، مع الإسهال والقيء المتكرر ؛
• انتشار الألم في جميع أنحاء البطن (ما يسمى بألم "المسكوب") ؛
• وجود أمراض معدية أخرى في المريض ؛
• علامات العملية المعدية ، تم اكتشافها نتيجة لاختبار الدم.

[3], [4], [5]

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة والتهاب البنكرياس

هناك حاجة إلى المضادات الحيوية من أجل التخلص من العدوى ، والتي غالبا ما تساهم في تطوير التهاب المرارة والتهاب البنكرياس.

في حالات غير معقدة ، يصف الطبيب علاج المرضى الخارجيين بالمضادات الحيوية في الأجهزة اللوحية. يمكن أن تكون هذه الأقراص Tetracycline أو Rifampicin أو Sigmamicin أو Oletetrin في جرعات فردية. متوسط دورة العلاج بالمضادات الحيوية هو 7-10 أيام.

إذا تم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب المرارة ، فإن دورة الحقن من المضادات الحيوية في شكل إدارة بالتنقيط العضلي أو الوريدي إلزامي. في هذه الحالة ، من المناسب استخدام كانامايسين ، أمبيسيلين أو ريفامبيسين.

في حالة وجود مسار معقد للمرض ، يمكن استخدام اثنين من المضادات الحيوية في وقت واحد ، أو استبدال دوري للدواء بعد تحديد مقاومة الكائنات الحية الدقيقة.

[6], [7], [8], [9]

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد

في المسار الحاد لالتهاب المرارة ، يمكن أن تكون المضادات الحيوية مفيدة في حالات التهاب الصفاق المشتبه به ودبيلة المرارة ، وكذلك في المضاعفات الإنتانية. يقرر الطبيب بالضبط أي مضاد حيوي مناسب لالتهاب المرارة الحاد. عادة ، يتم اختيار الدواء بناء على نتائج زرع الصفراء. أيضا من أهمية كبيرة هي خاصية المخدرات المختارة للدخول في نظام إفراز الصفراء والتركيز في الصفراء إلى المؤشرات العلاجية.

في التهاب المرارة الحاد هو أفضل دورة علاجية من 7 إلى 10 أيام ، مع إعطاء الحقن في الوريد للأدوية. أوصى استخدام Cefuroxime ، سيفترياكسون ، سيفوتاكسيم ، فضلا عن مزيج من أموكسيسيلين وكلافولاناتي. في كثير من الأحيان استخدام نظام العلاج ، بما في ذلك السيفالوسبورين و Metronidazole.

تستخدم المضادات الحيوية لتفاقم التهاب المرارة وفقا لخطط مماثلة ، مع إمكانية وصف العلاج البديل:

• التسريب الوريدي Ampicillin 2،0 أربع مرات في اليوم ؛
• التسريب الوريدي للجنتاميسين ؛
• ضخ في الوريد من ميترونيدازول 0.5 غرام أربع مرات في اليوم.

يتم توفير تأثير جيد من قبل مزيج من ميترونيدازول وسيبروفلوكساسين.

[10], [11]

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة المزمن

يمكن وصف المضادات الحيوية في حالة المسار المزمن للالتهاب المرارة عندما تكون هناك علامات على نشاط عملية الالتهاب في نظام إفراز الصفراء. عادة ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية في مرحلة تفاقم المرض ، بالاشتراك مع الأدوية مفروضة الصفراء ومضادة للالتهابات:

• الاريثروميسين 0.25 غرام أربع مرات في اليوم ؛
• اوليناميسين 500 ملغ أربع مرات يوميا بعد وجبات الطعام ؛
• ريفامبيسين 0.15 غرام ثلاث مرات في اليوم ؛
• الأمبيسيلين 500 ملغ أربع إلى ست مرات في اليوم ؛
• أوكساسلين 500 ملغ أربع إلى ست مرات في اليوم.

يكون لها تأثير واضح من المضادات الحيوية مثل البنسلين الحقن العضلي، وأقراص فينوكسي ميثيل بنسيلين، التتراسيكلين 250 ملغ أربع مرات في اليوم، ميثاسيكلين 300 ملغ مرتين في اليوم، oletetrin 250 ملغ أربع مرات في اليوم.

[12]

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الكلسية

الحجارة في المرارة لا تنشئ حاجزًا ميكانيكيًا لتدفق الصفراء فحسب ، بل تثير أيضًا تهيجًا قويًا لجدران القنوات والمرارة. هذا يمكن أن يؤدي أولا إلى العقيم ، ثم إلى عملية التهابية البكتيرية. غالباً ما يكتسب هذا الالتهاب تدريجيًا مسارًا مزمنًا مع التفاقم الدوري.

في كثير من الأحيان تدخل العدوى إلى النظام الصفراوي مع تدفق الدم. ولهذا السبب يعاني مرضى الجهاز البولي والأمعاء وما إلى ذلك من التهاب المرارة. العلاج في هذه الحالة ينطوي على استخدام عوامل مضادة للميكروبات قوية مع مجموعة واسعة من النشاط.

يتم تمثيل المضادات الحيوية القوية من قبل Ampiox، Erythromycin، Ampicillin، Lincomycin، Ericyclin. يتم وصف هذه الأدوية حوالي 4 مرات في اليوم ، في جرعة محددة بشكل فردي. وكثيرا ما يوصف Oletetrin ، Metacyclin في المسار المزمن من التهاب المرارة.

[13], [14], [15], [16]

الافراج عن النموذج

تستخدم المضادات الحيوية لالتهاب المرارة بأشكال جرعات مختلفة ، والتي يتم اختيارها وفقًا لعدة معايير:

• راحة الاستخدام ؛
• مطابقة مرحلة المرض.

على سبيل المثال ، يفضل استخدام الأطفال المضادات الحيوية في شكل معلق أو محلول شفوي.

في المرحلة الحادة من التهاب المرارة ، من المفضل وصف المضادات الحيوية في شكل الحقن - العضلي أو الوريدي. في المرحلة من مغفرة الأعراض ، وكذلك مع تدفق neostrom المزمن من التهاب المرارة ، يمكن أن تؤخذ المضادات الحيوية في أقراص أو كبسولات.

أسماء المضادات الحيوية ، والتي غالبا ما توصف لالتهاب المرارة

• أزيثروميسين هو مضاد حيوي موجود على شكل كبسولات أو أقراص. المخدرات هي في حالة سكر بين وجبات الطعام ، في جرعة متوسطة من 1 غرام لكل استقبال.
• Zitrolide هو التناظرية من Azithromycin ، والتي تتوفر في شكل كبسولات ولها تأثير لفترة طويلة - وهذا هو ، ما يكفي لاتخاذ كبسولة واحدة من المخدرات يوميا.
• Sumalek - ماكرولايد المضادات الحيوية ، الموجودة في شكل أقراص أو مسحوق. الدواء مناسب للاستخدام ، لأنه يتطلب جرعة واحدة خلال النهار. يتم تحديد مدة العلاج مع Sumalek من قبل الطبيب.
• Azikar هو مضاد حيوي للمحفظة يتطابق تمامًا مع العمليات الالتهابية المشتركة - على سبيل المثال ، يوصف عادةً لعلاج التهاب المرارة. الجرعة القياسية للدواء هي 1 غرام مرة واحدة في اليوم ، بين وجبات الطعام.
• Amoxyl هو مضاد حيوي مشترك ، مع مكونات نشطة مثل amoxicillin وحمض clavulanic. يمكن استخدام Amoxyl على شكل أقراص ، أو حقنه كحقن ودفعات ، حسب تقدير الطبيب.
• Flemoxin Solutab هو شكل خاص من الأموكسيسيلين في شكل أقراص قابلة للذوبان ، والذي يسمح بالامتصاص السريع والكامل للدواء في الجهاز الهضمي. يوصف Flemoxin Solutab لالتهاب المرارة ، سواء للأطفال (1 سنة) والمرضى البالغين.

[17], [18], [19]

الدوائية

يمكن فحص العمل الدوائي للمضادات الحيوية في التهاب المرارة من خلال مثال مثل دواء شائع مثل أموكسيسيلين (المعروف أيضا باسم أموكسيل).

يشير الأموكسيسيلين إلى aminopenicillins شبه الاصطناعي ، التي لها نشاط مضاد للميكروبات في الطيف الأمثل للتهاب المرارة. لا يظهر الدواء حساسية للبكتيريا التي تنتج البنسليناز.

يعرض أموكسيسيلين عمل أعداد كبيرة نسبيا من الميكروبات. وهكذا، فإن الطيف نشاط يغطي غرام (+) البكتيريا الهوائية (العصيات، المكورات المعوية، الليستيريا، korinobakterii، nokardii، المكورات العنقودية، المكورات العقدية) وغرام (+)، والبكتيريا اللاهوائية (كلوستريديوم، peptostreptokokki، peptokokki)، غرام (-)، والبكتيريا الهوائية ( البروسيلا، البورديتيلة، الغاردنريلة، الملوية، الكلبسيلة، البكتيريا، الموراكسيلة، بروتيوس، السالمونيلا، الشيجلا، ضمة الكوليرا)، غرام (-) البكتيريا اللاهوائية (باكتيرويديز، fuzobakterii، بوريليا، الكلاميديا، شاحب لولبية).

قد لا يظهر أموكسيسيلين النشاط للميكروبات التي تنتج β-lactamase- بسبب هذا ، بعض الكائنات الحية الدقيقة غير حساسة للعلاج الأحادي مع الدواء.

[20], [21], [22], [23], [24]

الدوائية

عند الاستلام عن طريق الفم ، يتم امتصاص الأموكسيسيلينوم - وهو مضاد حيوي غالباً ما يعين أو يرشح في التهاب المرارة ، في نفس الوقت تقريباً في مسار هضمي. متوسط حد التركيز هو 35-45 دقيقة.

التوافر البيولوجي للمضاد الحيوي يعادل 90٪ (عند تناوله).

عمر النصف هو 1-1 ساعة.

التجليد لبروتينات البلازما صغير - حوالي 20 ٪ في أموكسيسيلين و 30 ٪ في حمض clavulanic.

تحدث عمليات الأيض في الكبد. يحتوي المضاد الحيوي على توزيع جيد في الأنسجة والوسائط السائلة. تفرز من خلال الجهاز البولي في غضون ست ساعات بعد تناوله عن طريق الفم.

[25], [26], [27]

الجرعات والإدارة

يجب استخدام المضادات الحيوية لالتهاب المرارة مع هذه التوصيات:

• عند اختيار مضاد حيوي ، من بين أمور أخرى ، من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار عمر المريض المصاب بالتهاب المرارة. لذا ، بالنسبة إلى عمر الأطفال ، هناك عدد من التحضيرات التي تم حلها.
• يعتبر المؤشر الرئيسي لتعيين المضادات الحيوية في التهاب المرارة علامات على وجود عملية التهابية.
• يمكن إعطاء المضادات الحيوية لالتهاب المرارة في شكل الحقن أو تؤخذ عن طريق الفم. كقاعدة ، يعتمد اختيار شكل الدواء على مرحلة التهاب المرارة.
• لا يمكنك تناول المضادات الحيوية لمدة أقل من سبعة أيام وأكثر من 14 يومًا. الأمثل لعقد دورة علاجية 7-10 أيام.
• العلاج بالمضادات الحيوية غير صحيح ، وكذلك تجاهل توصيات الطبيب ، يمكن أن يبطئ بداية الانتعاش وتفاقم مسار المرض.

أما بالنسبة لنظام الجرعة والعلاج ، فإنه يتم وضعه بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار شدة العملية المعدية وحساسية الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض. على سبيل المثال ، يوصف أموكسيسيلين مع التهاب المرارة في معظم الأحيان بجرعة 500 ملغ ثلاث مرات في اليوم ، ولكن في الحالات الشديدة يمكن زيادة كمية الدواء إلى 1 غرام ثلاث مرات في اليوم. في فترة الطفولة من خمس إلى عشر سنوات ، يوصف أموكسيسيلين إلى 0.25 غرام ثلاث مرات في اليوم.

مخطط علاج التهاب المرارة مع المضادات الحيوية

هناك العديد من نظم المضادات الحيوية القياسية لالتهاب المرارة. نوصيك بالتعرف عليها.

• Aminoglycosides بالاشتراك مع ureidopenicillins وميترونيدازول. يتم حقن المضادات الحيوية: الجنتاميسين (تصل إلى 160 ملغ) في الصباح وفي المساء + ميترونيدازول 500 ملغ والأزوسيلين 2.0 ثلاث مرات في اليوم.
• Cephalosporin المضادات الحيوية مع مجموعة البنسلين إعداد: Ceftazidime 1.0 ثلاث مرات في اليوم + Flukloxacillin 250 ملغ أربع مرات في اليوم.
• Cephalosporin المضادات الحيوية و Metronidazole: Cefepime 1.0 الصباح والمساء ، في تركيبة مع ميترونيدازول 500 ملغ ثلاث مرات في اليوم.
• Ticarcillin بحمض Clavulanic 3 g مرة كل 5 ساعات كحقن في الوريد (لا يزيد عن 6 مرات في اليوم).
• المضادات الحيوية للبنسلين في تركيبة مع الاستعدادات مجموعة الفلوروكينولون: الأمبيسلين 500 ملغ 5-6 مرات في اليوم + سيبروفلوكساسين 500 ملغ ثلاث مرات في اليوم.

يمكن أن تختلف نظم العلاج ، وتجمع بين أدوية أخرى تمثل المجموعات المقترحة من المضادات الحيوية.

[35], [36], [37]

استخدم المضادات الحيوية لالتهاب المرارة خلال فترة الحمل

المضادات الحيوية لالتهاب المرارة أثناء الحمل لا تحاول وصفها ، لأن العديد من هذه العقاقير تتغلب على حاجز المشيمة ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين. ومع ذلك ، هناك حالات التهاب المرارة ، عندما لا يكون من الممكن تجنب تناول المضادات الحيوية. إذا حدث هذا ، يجب اختيار المضاد الحيوي فقط من قبل الطبيب ، مع الأخذ بعين الاعتبار ليس فقط حساسية البكتيريا ، ولكن أيضا مدة الحمل.

على سبيل المثال ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يُسمح باستخدام المضادات الحيوية في التهاب المرارة من قبل النساء الحوامل:

• التحضير لمجموعة البنسلين (أموكسيسيلين ، أمبوكس ، أوكسيسيلين) ؛
• المضادات الحيوية من مجموعة السيفالوسبورين (سيفازولين ، سيفاتوكسيم) ؛
• المضادات الحيوية ، الماكروليدات (أزيثروميسين ، الاريثروميسين).

في أي حال من الأحوال يجب أن تأخذ المضادات الحيوية لالتهاب المرارة والحمل بشكل عشوائي - وهذا يمكن أن يضر بطفل المستقبل ، وأيضا يلقي ظلالا من الشك على نتائج الحمل نفسه.

موانع

لا توصف المضادات الحيوية لالتهاب المرارة إلا في حالات معينة ، وهي:

• مع زيادة تفاعل الجسم مع المضادات الحيوية لمجموعة معينة ؛
• مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• في الحمل والرضاعة الصدرية (باستثناء الاستعدادات التي تقرر حلها عند النساء الحوامل) ؛
• مع ميل لردود الفعل التحسسية.
• مع الظروف اللا تعويضية شديدة من الجسم.

في أي حال ، يجب تقييم إمكانية وصف المضادات الحيوية لالتهاب المرارة من قبل الطبيب المعالج ، لأن موانع الاستعمال في كثير من الأحيان نسبية. على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، يمكن وصف أنواع معينة من الأدوية ، ولكن يجب أن يتم تنسيق استقبالها بدقة مع الطبيب وأن يتم ملاحظتها أيضًا.

[28], [29], [30], [31], [32]

آثار جانبية المضادات الحيوية لالتهاب المرارة

كل ذلك بدون استثناء ، يمكن أن يكون للمضادات الحيوية ، بما في ذلك تلك الموصوفة للالتهاب المرارة ، عدد من الآثار الجانبية - خاصة إذا تم أخذها لفترة طويلة. من بين الأعراض السلبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• تطوير مقاومة البكتيريا المسببة للأمراض إلى عمل المضادات الحيوية.
• تطوير الحساسية.
• دسباقتريوز الأمعاء ، المهبل ، تجويف الفم.
• التهاب الفم.
• آفات فطرية في الجلد والأغشية المخاطية.
• نقص المناعة
• عوز الفيتامين.
• عسر الهضم (الإسهال ، والتقيؤ ، وعدم الراحة في البطن) ؛
• تشنج قصبي.

عند تناول الجرعة المعتادة من المضادات الحيوية التي يحددها الطبيب ، تكون المظاهر السلبية نادرة أو تظهر بشكل طفيف فقط.

[33], [34]

جرعة مفرطة

في حالة حدوث جرعة زائدة من المضاد الحيوي مع التهاب المرارة ، فإنه في معظم الأحيان يتجلى في شكل اضطراب في عملية الهضم. لذلك ، الغثيان مع القيء والإسهال أو الإمساك ، وزيادة تكوين الغاز في الأمعاء ، ويمكن ملاحظة الألم في البطن.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم إزعاج توازن السائل والإلكتروليتات.

اعتمادا على الأعراض ، عند أخذ كميات مفرطة من المضادات الحيوية ، يتم إجراء علاج الأعراض ، مع التركيز على أخذ كمية كبيرة من السوائل للتعويض عن اضطرابات الكهارل.

في بعض الحالات ، قد يحدث الفشل الكلوي الأولي ، وهو ما يفسره تلف لحمة الكلى بسبب تبلور المضاد الحيوي.

في الحالات الشديدة ، للإزالة السريعة للدواء من الجهاز الدوري ، يمكن أن يتم غسيل الكلى.

من المفارقات ، في حالات نادرة ، مع تناول جرعة زائدة أو إدارة طويلة المدى للأدوية ، يمكن أن يحدث التهاب المرارة بعد المضادات الحيوية. ويرتبط تطورها مع زيادة العبء على الكبد ونظام الكبد ، وذات طبيعة وظيفية.

[38], [39]

التفاعلات مع أدوية أخرى

توحي التفاعلات الدوائية للمضادات الحيوية في التهاب المرارة بأنك تفكر في مثال العقار المعروف بالفعل Amoxicillin - seminynthetic aminopenicillin.

المضادات الحيوية قد تقلل من تأثير حبوب منع الحمل.

يمكن أن يؤدي الجمع بين أموكسيسيلين والمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد والسيفالوسبورين إلى تأثير تآزري. قد يؤدي الجمع بين ماكرولايد ، والمضادات الحيوية التيتراسيكلين ، و lincosamides ، ومستحضرات السلفوناميد إلى عمل عدائي.

الأموكسيسيلين يحسن فعالية الأدوية المضادة للتخثر غير المباشرة ، ويزيد من سوء إنتاج فيتامين K ويخفض مؤشر البروثرومبين.

يمكن زيادة محتوى أموكسيسيلين في المصل تحت تأثير مدرات البول ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، البروبينسيد و الوبيورينول.

يمكن إعاقة امتصاص المضادات الحيوية في الجهاز الهضمي من خلال عمل الأدوية المضادة للحمض ، والمسهلات ، الجلوكوزامين والأمينوغليكوزيدات.

تم تحسين استيعاب المضادات الحيوية في وجود فيتامين C.

[40], [41]

شروط التخزين

يمكن تخزين المضادات الحيوية لالتهاب المرارة في معظم الحالات في غرف بدرجة حرارة الغرفة. يجب تخزين بعض المستحضرات القابلة للحقن في أماكن باردة - على سبيل المثال ، في الثلاجة.

يجب تخزين أي أدوية في أقصى قدر من عدم إمكانية الوصول للأطفال.

[42], [43], [44], [45]

مدة الصلاحية

يشار إلى العمر الافتراضي للمضاد الحيوي على العبوة من أجل إعداد محدد. تأكد من الانتباه إلى تاريخ إنتاج الدواء!

[46], [47], [48], [49]

أفضل مضاد حيوي لالتهاب المرارة

مع جميع أوجه القصور في العلاج بالمضادات الحيوية ، يكاد يكون من المستحيل علاج التهاب المرارة بدونها. مع التهاب المرارة ، توصف المضادات الحيوية بجرعات عالية نسبيا لمدة 7-14 يوما.

يمكن تقسيم المضادات الحيوية لالتهاب المرارة بشكل مشروط إلى مجموعات فرعية ، وفقًا لمبدأ التعرض.

أولا وقبل كل شيء، وممارسة المضادات الحيوية التي تدمر جدار الخلية البكتيرية: هذا البنسلين الطب والسيفالوسبورين المخدرات (سيفازولين، Cephalexin و).

بشكل نوعي ، هناك المضادات الحيوية التي تعطل تبادل البروتينات في الخلية البكتيرية. يمكن تصنيف Levomycetin على هذا النحو. مماثلة لهذا الدواء والمضادات الحيوية الأخرى: التتراسيكلين ، الاريثروميسين ، جنتاميسين.

كل المضادات الحيوية لها الطيف الخاص ثابتة من النشاط، وبالتالي فإن الطبيب يمكن أن تختار دواء على أساس التفاصيل الانتاج الجرثومية. على سبيل المثال، إذا تم تحديد هذه التقنية التشخيصية التي المرارة وقد أثار العقدية، المعوية، أو E. القولونية، فإنه من المناسب أن التتراسيكلين الغرض، ينكومايسين، Apmitsillina، سيفازولين، جنتاميسين، الاريثروميسين.

التهاب المرارة هو مرض معقد ، لذلك لا يكفي أخذ المضادات الحيوية فقط من أجل التهاب المرارة. بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، يلزم استخدام أدوية أخرى - على سبيل المثال ، مضادات التشنج والتحضيرات لمدراة الصفراء.