هرمون مضاد لمولر

هرمون مضاد مولر (AMH) هو مؤشر بروتيني يعكس عدد الجريبات الصغيرة (الجارحة والجارحة) في المبيضين وقت التحليل؛ وهو في جوهره صورة مختبرية سريعة لاحتياطي المبيض. كلما زاد عدد الجريبات النامية، ارتفع مستوى AMH، كقاعدة عامة. في طب الإنجاب، يُستخدم هذا المؤشر لتقييم احتياطي المبيض الحالي ومخاطر انخفاض أو زيادة استجابة المبيض. [ 1 ]

لا يُعادل اختبار AMH احتمالية الخصوبة الطبيعية لدى الفرد، ولا يقيس جودة البويضات؛ وقد أكدت الإرشادات على هذا باعتباره أحد القيود الأساسية للاختبار. يؤدي التفسير الخاطئ إلى قلق لا داعي له، أو على العكس، إلى شعور زائف بالأمان. السياق الصحيح هو تقييم الاحتياطي والمساعدة في تخطيط أساليب العلاج، وليس التنبؤ بحدوث حمل مستقبلي في وقت محدد. [ 2 ]

تختلف طرق قياس AMH بين الشركات المصنعة، ونتائجها ليست متطابقة تمامًا؛ لذا، فإن مقارنة القيم بين المختبرات غير صحيحة. للمراقبة الديناميكية، يُفضل إجراء الاختبار في المختبر نفسه وتفسير النتيجة وفقًا لمراجعه وملاحظاته المنهجية فقط. [ 3 ]

سريريًا، يُعدّ تحليل AMH مفيدًا بشكل خاص عند دمجه مع العمر وعدد الجريبات الغارية بالموجات فوق الصوتية (AFC)، حيث يُعدّ التنبؤ باستجابة التحفيز، وتخصيص الجرعات، وتقليل خطر متلازمة فرط التحفيز أمرًا بالغ الأهمية. يخدم هذا النهج "الجماعي" أهداف السلامة والفعالية بشكل أفضل من أي مقياس واحد. [ 4 ]

عندما يتم وصف amh

يُنصح بإجراء هذا الاختبار عند التخطيط لتقنيات الإنجاب المساعد (IVF/ICSI) للتنبؤ باستجابة المبيض واختيار الجرعة الأولية من الجونادوتروبينات. يساعد تحليل AMH على تقدير العدد المتوقع للبويضات وخطر فرط الاستجابة. في برامج وبروتوكولات التبرع التي تنطوي على خطر كبير لفرط التحفيز، تُعزز المعلومات المتعلقة بتحليل AMH السلامة.

يُعدّ استخدام هرمون AMH مناسبًا بعد جراحة المبيض، أو أمراض بطانة الرحم، أو العلاج الكيميائي أو الإشعاعي السام للغدد التناسلية، وذلك في الحالات التي تتطلب فهم كيفية تغير الاحتياطي "حاليًا". في هذه الحالات، تُناقش النتيجة مع تقييم AHF، والتاريخ المرضي، والعمر لتجنب الاستهانة بخطر "ضعف الاستجابة". [ 5 ]

باستثناء علاج العقم، لا يُنصح بإجراء فحص روتيني "احتياطيًا" للتنبؤ بفرص الحمل الطبيعي: فهو لا يوفر معلومات تُذكر للتنبؤ الفردي. بالنسبة للنساء اللواتي لا يعانين من أي شكاوى أو لا يخططن للتلقيح الصناعي، نادرًا ما يُغير هذا التحليل طريقة العلاج، وقد يُؤدي إلى توقعات خاطئة.

كما أن محاولات "حساب سن انقطاع الطمث بدقة" باستخدام هرمون AMH غير مدعومة: فهناك علاقات سكانية، لكن الدقة الفردية لا تكفي لاستخلاص استنتاجات عملية. من الأصح استخدام هرمون AMH كمؤشر للاحتياطي الحالي، وليس كتقويم شخصي لانقطاع الطمث.

كيفية إجراء اختبار amh

يُعدّ مستوى هرمون AMH مستقرًا نسبيًا خلال الدورة، لذا يُمكن إجراء الاختبار عادةً في أي يوم. مع ذلك، وُصفت اختلافات طفيفة بين المراحل وبين الدورات، لذا، لتسهيل المقارنة في القياسات المتكررة، يُفضّل الالتزام بنفس الظروف، وإن أمكن، في المرحلة الجريبية المبكرة. [ 6 ]

من المهم استخدام مختبر واحد وطريقة واحدة: فالمنصات المختلفة تُعطي نتائج مختلفة، والتنقل بينها يزيد من خطر التفسيرات الخاطئة. في الإحالة، يُنصح بذكر نوع الطريقة والفترات المرجعية ذات الصلة بهذا النظام تحديدًا.

لم يُذكر أي تأثير يُذكر لوقت اليوم أو تناول الطعام على مستوى هرمون AMH، ومع ذلك، تبقى القواعد العامة للتحليل المسبق ثابتة: بزل الوريد القياسي، والمعالجة السليمة، وتخزين العينة. في حالة المراقبة الديناميكية، يُجرى التحليل في ظروف مماثلة (الوقت، المختبر، مرحلة الدورة).

عند استخدام فحوصات هرمونية أخرى (مثل الإستراديول، وهرمون FSH)، يُرجى اتباع تعليمات مختبر مُحدد. في حال التخطيط لتحفيز المبيض، قد يصف الطبيب هرمون AMH مع مُثبطات فرط التبويض (AHF) أثناء الزيارة لوضع خطة جرعات شخصية فورًا.

كيفية تفسير النتيجة وتحويل الوحدات

لا يوجد معيار واحد للجميع: تعتمد الفواصل المرجعية على الطريقة والعمر. قارن دائمًا النتيجة بالحدود المرجعية لمختبرك، ولا تنقل "الجداول من الإنترنت" إلى طريقة تحليل أخرى - فهذا مصدر شائع للأخطاء.

إذا كان تحويل الوحدات ضروريًا، فاستخدم معاملات التحويل الرسمية: نانوغرام/مل × 7.14 = بيكو مول/لتر، وبيكو مول/لتر × 0.14 = نانوغرام/مل. هذا التحويل مُضمن في تعليمات الاختبار (مثل Elecsys AMH)، ويُنصح بالرجوع إليه في المراسلات السريرية. [ 7 ]

يظل العمر أقوى مؤشر لانخفاض الاحتياطي، ويضيف هرمون AMH "حلاً" للحالة الراهنة. تفسير القيمة دون مراعاة العمر والظروف السريرية مُضلِّل؛ فمن الصحيح تقييم AMH كجزء من الصورة، وليس كحكم مستقل.

لا يُسمح بمقارنة القياسات المتتالية إلا ضمن طريقة/مختبر واحد؛ ويجب التمييز بين التقلبات الطبيعية المسموح بها والتغيرات الحقيقية. عند القيم الحدية، يسترشد الطبيب بالاتجاه، وAFC، وسجل الاستجابات للتحفيز.

ماذا تتوقع AMG وماذا لا تتوقع

موثوقة: خطر ضعف الاستجابة أو فرط الاستجابة للتحفيز، بالإضافة إلى العدد المتوقع للبويضات الناتجة عن برنامج التلقيح الصناعي/الحقن المجهري. تساعد هذه التوقعات على تحديد جرعات الجونادوتروبين المناسبة وتقليل المخاطر.

احتمالية محدودة أو معدومة: فرص الحمل الطبيعي في أوقات محددة لدى النساء الأصحاء اللواتي لم يخضعن لعلاج الخصوبة. تؤكد الإرشادات على عدم استخدام اختبار AMH كأداة فحص شخصية للخصوبة الطبيعية.

كذلك، لا يسمح اختبار AMH بتحديد سن انقطاع الطمث بدقة لامرأة معينة: هناك صلة على مستوى السكان، لكن دقة التنبؤ الفردي غير كافية. أي وعود قاطعة هنا هي دليل على سوء تفسير.

لا يُحسم موضوع جودة البويضة بناءً على هرمون AMH، فالعمر والعوامل المرتبطة به أكثر أهمية. لذلك، عند تخطيط أساليب العلاج، يُؤخذ السياق السريري الكامل في الاعتبار دائمًا، وليس الاعتماد على رقم واحد.

AMH ومتلازمة تكيس المبايض

في متلازمة تكيس المبايض، غالبًا ما يرتفع مستوى هرمون AMH نظرًا لوجود عدد أكبر من الجريبات في المنطقة المحيطة بالرحم لدى المريضات؛ ويعكس ارتفاع مستوى AMH النمط الظاهري، ولكنه لا يُسبب بحد ذاته متلازمة تكيس المبايض. من المهم توضيح ذلك في الاستشارات لتجنب الخرافات حول "علاج AMH".

تُشدّد الإرشادات الدولية لعام ٢٠٢٣ على أن هرمون AMH ليس المعيار التشخيصي الوحيد لمتلازمة تكيس المبايض. يُشخّص المرض بناءً على مجموعة من السمات السريرية، وفرط الأندروجين، وبيانات الموجات فوق الصوتية، مع مراعاة العمر والظروف المحيطة.

مع ذلك، قد يكون هرمون AMH مفيدًا كعلامة مساعدة في صور الموجات فوق الصوتية المعقدة أو لدى المراهقين حيث تتطلب المعايير حذرًا خاصًا. أهميته ثانوية وتعتمد دائمًا على التقييم السريري الشامل. [ 8 ]

في بروتوكولات التحفيز لدى مريضات متلازمة تكيس المبايض، يُساعد ارتفاع مستوى هرمون AMH على التخطيط المُسبق لإجراءات الوقاية من متلازمة فرط التحفيز، واختيار أساليب علاجية أكثر لطفًا مع الحفاظ على الفعالية. يُعد هذا مثالًا على الاستخدام السريري الصحيح للمؤشر.

العوامل المؤثرة على مستويات AMH

قد تُخفِّض وسائل منع الحمل الهرمونية مستوى هرمون AMH بشكل معتدل أثناء استخدامها؛ وفي معظم الدراسات، يكون التأثير قابلاً للعكس خلال أشهر من التوقف. لذلك، عند تفسير "انخفاض مستوى AMH"، من المهم مراعاة وسيلة منع الحمل الحالية وتوقيت التوقف عنها.

يمكن أن تؤدي جراحة المبيض السابقة، وبطانة الرحم المهاجرة، والعلاج الكيميائي والإشعاعي إلى انخفاضٍ دائم في احتياطي الهرمون، وبالتالي انخفاض مستوى هرمون AMH؛ وتُحدَّد هذه العوامل دائمًا في التاريخ الطبي. وتُتخذ القرارات المتعلقة بالأساليب العلاجية في هذا الصدد فقط في سياق التاريخ الطبي الكامل.

يرتبط مؤشر كتلة الجسم والتدخين باختلافات في مستوى هرمون AMH بين مختلف الفئات السكانية، إلا أن هذه التأثيرات طفيفة وتعتمد على عدة متغيرات مصاحبة؛ لذا، لا ينبغي استخدامها لإجراء "تعديلات" فردية دون سياق سريري. بل تُسجل بدقة أكبر كعوامل تعديل محتملة. [ 9 ]

يُسهم التباين الطبيعي بين الدورات والتباين قصير المدى أيضًا: فبالنسبة للمستجيبين "الضعفاء"، تبدو التقلبات النسبية أكبر أحيانًا نظرًا لقلة أعدادهم، بينما تكون التحولات المطلقة أكثر وضوحًا بالنسبة للمستجيبين "العاديين". وهذه حجة أخرى تؤيد شروط التسليم القياسية. [ 10 ]

AMH في برامج التلقيح الصناعي/التلقيح الصناعي داخل الخلايا

المفهوم الحديث هو تخصيص جرعات موجهة الغدد التناسلية بناءً على مستوى AMH وAFH والعمر والاستجابات السابقة للمريضة. يُحسّن هذا النهج التحكم في الاستجابة ويقلل من خطر الإصابة بمتلازمة نقص التحفيز وفرط تحفيز المبيض.

لا تُركّز الإرشادات على "العتبات السحرية"، بل على القرارات السريرية التي يتخذها الفريق، مع مراعاة جميع العوامل. يُعدّ AMG أحد أهمّ المؤشرات، ولكنه ليس الوحيد؛ إذ يُقارن دائمًا بالموجات فوق الصوتية والصورة السريرية.

ويؤكد تحديث عام 2025 (ESHRE، مرحلة التعليق العام) على أهمية التخصيص ويشير إلى المراجعات المنهجية لاستخدام AMG/AFH لاختيار الجرعة؛ وهذا يعكس تحولاً في التركيز من "الأنظمة المتوسطة" إلى التخصيص.

عمليًا، يعني هذا تقليل جرعات البدء المُصممة وفقًا لمعيار واحد، وتقسيمًا أوسع للمخاطر، وإدارة أكثر مرونة للبروتوكولات العلاجية. بالنسبة للمريض، غالبًا ما يُترجم هذا إلى تجربة أكثر قابلية للتنبؤ، وانخفاض في خطر حدوث المضاعفات.

نصائح عملية للمريض

إذا لم تكوني تخضعين لعلاج خصوبة، فلا تستخدمي اختبار AMH كـ"فحص خصوبة طبيعي" أو "تقويم لانقطاع الطمث" - فهذا ليس الغرض المقصود من الاختبار. ناقشي مع طبيبكِ كيف تُغير النتائج أساليبكِ الخاصة، وليس الأفكار العامة.

قم بإجراء اختبارات AMH في مختبر واحد، إذا كان ذلك ممكنا في أيام مماثلة من الدورة وفي نفس الوقت؛ احتفظ بنسخ من النماذج التي تشير إلى الطريقة والمراجع - وهذا يسهل الديناميكيات الصحيحة والحصول على رأي ثان.

إذا كنتِ تتناولين موانع حمل هرمونية، يُرجى إبلاغنا: عادةً ما يكون الانخفاض المعتدل في مستوى هرمون AMH أثناء تناوله قابلاً للعكس بعد التوقف عن تناوله، وسيأخذ الطبيب هذا العامل في الاعتبار عند تفسير النتائج. لا تتسرعي في استخلاص استنتاجات بناءً على رقم واحد.

عند التحضير للتلقيح الصناعي، ناقشي ليس فقط عدد البويضات، بل أيضًا السلامة: يساعد استخدام AMH مع AFH في اختيار الجرعة والبروتوكول المناسبين لتحقيق التوازن بين الفعالية والمخاطر. هذه المحادثة هي أفضل طريقة لتحويل الأرقام إلى خطة شخصية.