فتق عنق الرحم

ينطوي فتق عنق الرحم على إزاحة نواة اللب (الجيلاتين) من القرص الفقري خارج الحلقة الليفية المحيطة.

ما هي مخاطر الأقراص الفتقية عنق الرحم؟ يمكن أن يؤدي نتوء الجزء أو كل اللب النووي من خلال الحلقة الليفية للقرص الفقري إلى ضغط الأعصاب أو الضغط المباشر للحبل الشوكي الموجود في القناة الشوكية. بالإضافة إلى ذلك ، عندما تضع الفقرات العنقية الفتقة الضغط على أحد الشرايين الفقرية ، قد يكون الدورة الدموية الدماغية ضعيفة.

علم الأوبئة

يزداد انتشار فتق القرص عنق الرحم مع تقدم العمر وعادة ما يحدث في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. في النساء ، يتم تشخيص الفتق في هذا التوطين أكثر من الرجال ، وهو ما يمثل أكثر من 60 ٪ من الحالات. [1] ، [2]

الأسباب فتق عنق الرحم

يعتبر العديد من خبراء الفقريين أن العمر هو السبب الرئيسي لـ القرص الفتق من العمود الفقري عنق الرحم ، لأنه بمرور الوقت-في سياق الشيخوخة الطبيعية أو البلى ، تحدث تغييرات في الأقراص ، وهي موجودة تقريبًا في الأقراص: ماء). [3]

جزء من التغيرات السلبية في القرص الفقري ، الذي يتسبب في إضعاف وينتفخ نواة اللب ، يرجع إلى التغيرات في تكوين الكولاجين ، البروتين الهيكلي الرئيسي للمصفوفة خارج الخلية لمختلف الأنسجة الضامة. اتصال الفتق مع انخفاض من النوع الثاني من الكولاجين - المكون الرئيسي في الغضروف المصفوفة خارج الخلية المرتبطة مع البروتيوغليكان (غليكوزامينوغليكان كبريتيل) وزيادة الكولاجين من النوع الأول ، والتي لها قطر أكبر من الألياف واللاسئ مع تقدم العمر ، يتناقص تخليق الكولاجين الليفي من النوع الثاني بواسطة الخلايا الغضروفية (خلايا أنسجة الغضاريف) ، وهو ما يرتبط بوضوح بانخفاض في كمية مرنا (حمض المصفوفة النوكليك) من النوع الثاني من البروكولاجين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد أسباب انحطاط القرص الفقري وراثيا. هذه هي اعتلال الكولاجين من النوع الثاني مع طفرة في جين COL2A1 ، والذي يشفر خيوط البروتين (سلاسل ألفا) التي تشكل الكولاجين من النوع الثاني.

يمكن أيضًا زيادة تعبير Matrix Metalloproteinase (MMP) بسبب الطفرات في مجموعة من الجينات التي ترميز البروتينات من هذا الإنزيم البروتيني. وتشارك في العمليات الفسيولوجية الطبيعية لإعادة تشكيل الأنسجة ، ولكن مع زيادة النشاط ، فإنه يدمر الكولاجين والبروتوجليكان ، مما يؤثر سلبًا على حالة الأقراص الفقرية.

الفتق بين الفقرات من هذا التوطين يرتبط غالبًا ما يكون مع الصدمة إلى العمود الفقري العنقي ، وكذلك osteochondrosis [4]

عوامل الخطر

العوامل التي تزيد من خطر القرص الفتق عنق الرحم تشمل:

• سن 50+ ؛
• وجود تاريخ عائلي من الفتق الفقري ؛
• انحناء العمود الفقري - الجنف في الفقرات عنق الرحم ؛
• التأثيرات الخارجية المفرطة على منطقة عنق الرحم (الحمل الثابت ، اهتزاز الجسم كله ، حركات متكررة ، حركات مهنية وتحديد موضع الرأس والرقبة) ؛
• أمراض المناعة الذاتية ، في المقام الأول الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• نمط الحياة المستقرة.
• نقص فيتامين C (العامل المساعد لتوليف الكولاجين بواسطة الخلايا الغضروفية).

طريقة تطور المرض

يحتوي العمود الشوكي العنقي على سبعة فقرات عنق الرحم (C1-C7) ؛ مثل كل الفقرات ، يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة الأقراص الفقرية (الفقرية) الليفية (الفقري) ، والتي تخدم وظيفة امتصاص الصدمات وتوفر الفقرات مع التنقل النسبي.

تحتوي الأقراص الفقرية على حلقة ليفية خارجي تتكون من خلايا الأنسجة الضامة ، ونواة اللب ، الجزء الداخلي الشبيه بالهلام من القرص ، والذي يتكون من الماء ، والخلايا الكولاجين من النوع الثاني ، والخلايا الشبيهة بالبروتينات ، والبروتيوغانس ، يحتوي غليكوزامينوغليكان على سلاسل متعددة من كبريتات الكيراتين والخرطية المشحونة سلبًا والتي تربط المياه وبالتالي تجمع شبكة من الألياف الليفية الكولاجين. يوفر هذا التكوين اللب النووي مع المرونة والمرونة تحت الحمل والمقاومة للضغط - إعادة توزيع الحمل إلى الفيبروسوس الحلقي وألواح الإغلاق الغضروفية التي تربط الأقراص الفقرية بالفقرات المجاورة. [5]

يعدل الشيخوخة ألياف الكولاجين مع تراكم المنتجات النهائية غير الإنزيمية التي تزيد من صلابة ألياف الكولاجين.

يرتبط التسبب في التغيرات التنكسية وغير الضرورية في هياكل القرص الفقري - اللب النووي والليفي الليفي - بفقدان جزيئات البروتيوغليكان التي تربط الماء. يؤدي فقدان الماء إلى أن تصبح النواة ليفية وأكثر صلابة ، مما يقلل من قدرتها على تحمل الإجهاد ، ويتم نقل الحمل الزائد إلى الحلقة الليفية. لكن العملية التنكسية تؤثر أيضًا على بنية الحلقة الليفية ، في شكل ترققها ، وفقدان المرونة وتشكيل microcracks ، والتي يتم فيها نزوح نواة اللب. هناك نتوء القرص -إزاحةه في القناة الشوكية دون تمزق الحلقة الليفية المحيطة. وعندما تمزق الحلقة الليفية ، يتم تهجير النواة إلى الفضاء فوق الجافية للقناة الشوكية ، حيث يوجد الحبل الشوكي. [6]

من المرجح أن تحدث الفتق على المستوى الخلفي ، حيث تكون الحلقة الليفية أرق ولا تدعمها الرباط الطولي على السطح الخلفي للأجسام الفقرية.

الأعراض فتق عنق الرحم

غالبًا ما تكون الأقراص الفتقية بدون أعراض أو قد تسبب أعراضًا في شكل الألم مع الانحناء وتوسيع وتناوب الرقبة ، والتي قد تشع في الأطراف العلوية. قد يعاني المرضى أيضًا من ضعف العضلات وتنميله و paresthesias (ضعف الإحساس بالجلد) في الأطراف العلوية.

ليس فقط تمزق الحلقة الليفية يسبب الألم في فتق عنق الرحم. يتم توفير تعصيب نواة اللب والأقراص الفقرية من خلال الأعصاب الجنسية (العمود الفقري المتكرر) وفروع الرمادي المربوطة للعقد المجاورة للجذع الودي. لذلك ، بسبب تهيج الأعصاب الحسية في القرص ، يحدث الألم ، وعندما يضغط القرص أو يهيج جذر الأعصاب ، قطاعي [7]-بالألم (مملة ، مؤلمة وصعبة في الترجمة أو الحادة والحروق) ؛ الحد من حركية الرقبة. الضعف والخدر في الرقبة أو الكتفين أو الذراعين.

قد يكون هناك أيضا صداع القرص الفتق عنق الرحم والدوخة القرصية عنق الرحم.

يمكن أن يظهر فتق C3-C4 للعمود الفقري العنقي مع الألم في قاعدة الرقبة حتى عظم الكتف وفي منطقة الترقوة ؛ ضعف عضلات الرموش في الرأس والرقبة ، شبه منحرف وأطول عضلة في الرقبة ، عضلة سيفاتور الكتف ، وكذلك ألم في الصدر.

عندما يتم تهجير نواة اللب في الفتحة بين الفقرات C4-C5 ، فإن ألم الرقبة يشع إلى الكتف ، ويشعر الضعف في عضلة الكتف الدالي ، ويتمس بالإحساس المعاق السطح الخارجي للكتف.

تحدث فتقات قرص عنق الرحم بشكل شائع بين الأجسام الفقرية C5-C6 و C6-C7. يتجلى فتق القرص عنق الرحم C5-C6 عن طريق الصداع والألم في الرقبة والكتافة والذراع ؛ ضعف عضلة العضلة ذات الرأسين في الكتف ، خدر أصابع اليد (الإبهام والإصبع الفهرس).

الصداع وآلام عنق الرحم ، التي تشع تحت الكتف وفي الكتف ، وعلى السطح الظهري للساعد - إلى الفهرس والأصابع الوسطى من اليد ؛ الضعف الضعيف لأصابع اليد ، وضعف عضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف ، تصلب حركات الرأس يتجلى عن طريق فتق العمود الفقري العنقي C6-C7.

يعتمد الأعراض على اتجاه إزاحة نواة اللب ومرحلة الفتق العنقي:

• إذا لم يتجاوز إزاحة اللب النووي 2 مم ولم يتغير الحلقة الليفية ، فهي المرحلة 1 ؛
• إذا كان الجزء الداخلي يشبه الهلام من القرص يتجاوز الحلقة الليفية بمقدار 4 مم ، يتم تعريف المرحلة 2 ؛
• في المرحلة 3 ، يتم تهجير نواة اللب بمقدار 5-6 مم مع تمزق الحلقة الليفية ؛
• عندما يكون الإزاحة أكثر من 6 مم ، يتم تشخيص الفتق من المرحلة 4.

وفقًا لاتجاه إزاحة نواة اللب ، يحدد المتخصصون أنواع أو أنواع الفطرات الشوكية العنقية:

• فتق عنق الرحم المتوسط: انتفاخ في وسط القناة الشوكية للعمود الفقري (الجري خلف الأجسام الفقرية) في اتجاه محورها ؛
• فتق المسعف للعمود الفقري العنقي (يمين أو يسار): لوحظ الإزاحة في الوسط وعلى جانب القناة الشوكية ؛
• يتم تعريف فتق عنق الرحم الخلفي عند انتفاخ نواة القرص الفقري إلى الخلف ؛
• يتم تعريف الفتق الخلفي (الجانبي) في الحالات التي يتم فيها تهجير نواة اللب الخلفية والجانبية بالنسبة للمحور الشوكي ؛
• الفتق الظهري للعمود الفقري العنقي: يتم توجيه الانتفاخ نحو قناة الحبل الشوكي ؛
• يتم تعريف الفتق الجانبي أو القوي للعمود الفقري عنق الرحم عند انتفاخ شظية القرص أدناه وفقط إلى جانب مفصل الفقرة (FACET) في منطقة الفتحة الفقرية (الثقبة).
• فتق عنق الرحم المنتشر هو انتفاخ غير منتظم للقرص في اتجاهات مختلفة.

عندما تفصل جزء (عزل) عن نواة القرص النازحة ، يتم تعريف فتق عنق الرحم المقطوع. يُطلق على الفتحة التي من خلالها شظية نوى اللب اسم "بوابة الفتق".

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لفتق القرص العنقي في العمود الفقري العنقي:

• اعتلال الراديكولثي القطعي (متلازمة راديكلية) مع paresthesias وضعف وشلل عضلات الرقبة والأطراف العلوية وعضلات الوجه ؛
• ضغط العمود الفقري اعتلال النخاع (الذي يتطور بسبب ضغط الحبل الشوكي) ؛
• متلازمة الشريان الشوكي أو الشريان الفقري الأمامي ؛
• اضطراب الغدة الدرقية.

التشخيص فتق عنق الرحم

في تشخيص فتق العمود الفقري عنق الرحم ، يعد تاريخ المريض المفصل والفحص البدني مهمًا ، مع التركيز على الفحص العصبي باستخدام اختبارات الاستفزازية (أعراض Sperling ، Hoffman ، Lhermitte).

التشخيص الآلي - (التصوير بالرنين المغناطيسي) التصوير بالرنين المغناطيسي في منطقة عنق الرحم يستخدم لتصور النزوح الفتق ؛ قد تكون هناك حاجة إلى تخطيط كهربية الكهربية و myelography. [8]

بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطلب المرضى الذين يعانون من أعراض مثيرة للقلق اختبارات مختبرية: اختبارات الدم (إجمالي ، تعداد الدم والبروتين التفاعلي C) وكذلك اختبارات MMP (Matrix metalloproteinase).

تشخيص متباين

يتكون التشخيص التفاضلي مع هشاشة العظم ، الفقار [9] و pondyloorthshosis العمود الفقري ؛ استرجاع (خلع) من الفقرات عنق الرحم ، متلازمة الوجه ، تضيق القناة الشوكية وتضيق عمود عنق الرحم ، مرض العمود الفقري عنق الرحم ، الصداع النصفي عنق الرحم (متلازمة الباريو) ، التهاب عضلة العنق والخالص من الحبل الشعري.

علاج او معاملة فتق عنق الرحم

علاج المخدرات هو أعراض ، حيث يتم استخدام الأدوية من مختلف المجموعات الدوائية. [10]

بادئ ذي بدء ، يتم وصف مسكنات الألم لفتق عنق الرحم ، وهذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات): ibuprofen meloxicam وغيرها.

يمكن استخدام المواد الهلامية والمراهم خارجيًا للأقراص الفتقات العنقية: dolgit والارتياح العميق (مع الإيبوبروفين) ، فبراير أو ultrafastin vipratox ، viprosal ، apizartron ، إلخ.

في حالات الألم الذي لا يطاق ، يتم إجراء الحصار الفقري والبارافيتريبرال لفتق عنق الرحم - عوامل التخدير الموضعية (نوفوكين) أو الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون).

في حالة وجود تشنجات العضلات ، يتم وصف myorelaxants ، على سبيل المثال ، cyclobenzaprine (myorix) أو tizanidine.

هل يمكن استخدام chondroprotectors للعمود الفقري لفتق عنق الرحم؟ نظرًا لأن نتائج دراسات فعالية مزيج كبريتات الغريوتن والجلوكوزامين (المدرجة في تكوين عوامل الحماية الغضروفية) ، فإن الفتق غامضة ، فإن علماء العمليات ليسوا في عجلة من أمرهم لوصفهم للمرضى الذين يعانون من فتق الفقر في أي توطين. والسبب هو أنه لا يمكن لأفراد الغضروف (الذي يتم تناوله داخليًا أو يدار عن طريق الأدودة) استعادة الأقراص الفقرية.

العلاج الطبيعي للعلاج الفقري عنق الرحم يستخدم تقنيات مثل:

• Electrophoresis (مع المسكنات أو الستيرويدات القشرية) و ultraphonophoresis ؛
• التعرض للمجال المغناطيسي - العلاج المغناطيسي أو المغناطيسية ؛
• الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر ؛
• التدليك العلاجي
• Hirudotherapy (يتم وضع العلقات الطبية على الرقبة ، والتي تنشط التغلب على الأنسجة المحيطية).

فيما يتعلق بحقيقة أن العلاج اليدوي يمكن أن يساعد في فتق عنق الرحم ، فإن معظم خبراء الفقريين يعبرون عن شكوكهم. وليس بشكل غير معقول: أولاً ، لا يزيل التأثير الميكانيكي على العمود الفقري عنق الرحم سبب الفتق ؛ ثانياً ، في نسبة كبيرة من المرضى ، يزيد التلاعب اليدوي فقط من آلام الرقبة. [11]

LFC لفتق عنق الرحم هو الجمباز العلاجي ، والذي يتضمن تمارين للعضلات الطويلة من العنق والعضلات العميقة للعنق: المنعطفات السلسة للرأس (اليسرى اليمنى) وميلات الرأس (عواقب إلى الأمام).

لتقليل الحمل على الفقرات ، يجب استخدام عضلات ورباقات الرقبة أثناء النوم وسادة تقويم العظام شبه الصخرية لفتق عنق الرحم (مع مواد حشو مرنة).

لا ينصح بالارتداء مشد جامد لفتق عنق الرحم ، ولكن يمكن استخدام ضمادة عنق الرحم في تفاقم متلازمة الألم - لتثبيط الفقرات وتقليل الحمل عليها.

يرتبط بالتحركات المفاجئة ، والجري ، والقفز ورفع الأوزان ، والرياضة لفتق عنق الرحم بطلاب ، ويوصي الخبراء بالسباحة والمشي.

يتم إجراء التدخل الجراحي - جراحة القرص الفتق عنق الرحم - فقط في حالات اعتلال الراديكي عنق الرحم الشديد غير قابل للعلاج المحافظ. [12] ، [13]

قد تنطبق الأنواع التالية من العمليات:

• استئصال الصفيحة -الإزالة الجراحية لشظية من العظم الفقري فوق جذر الأعصاب ؛
• استئصال القرص مع الفقار - إزالة جزء أو كل القرص الفقري والانصهار للفقرات المجاورة ؛
• إزالة التنظير لفتق عنق الرحم - إزالة الجزء النازح من نواة اللب من القرص.

اقرأ أيضًا - علاج الفتق الشوكي

الوقاية

يتطلب العمود الفقري الانتباه ، وإذا كنت تتجنب الصدمة في منطقة عنق الرحم وعلاج هشاشة عنق الرحم في الوقت المناسب ، فمن الممكن منع تشكيل فتق عنق الرحم.

تحتاج إلى مشاهدة الموقف والتمرين. نظرًا لأن أنسجة الغضروف لا تحتوي على أوعية دموية ، فإن العناصر الغذائية تصل إلى الخلايا الغضروفية عن طريق الانتشار ، والتي يتم تسهيلها عن طريق التمرين.

توقعات

عادةً ما يتم حل الألم ، الحد من التنقل واعتلال الراديكولات الناتج عن قرص فتق من تلقاء أنفسهم في غضون ستة أسابيع في معظم المرضى ، بمساعدة ارتشاف إنزيمي للعمود الفقري عنق الرحم الفتق ، ونتيجة لذلك ، قد تتقلص الانتفاخ الفتق أو تختفي بشكل كبير. [14] ، [15]

ومع ذلك ، في حالة حدوث الأعراض لأكثر من شهر ونصف ، يكون التشخيص أقل راحة. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي متلازمة الجذري أو ضغط الحبل الشوكي إلى إعاقة ، ولا يتم استبعاد الإعاقة في فتق عنق الرحم.

فتق عنق الرحم والجيش. في وجود آفات الأقراص الفقرية ، تقرر اللجنة الطبية العسكرية مسألة الملاءمة أو الملاءمة المحدودة أو عدم ملاءمة الخدمة العسكرية اعتمادًا على الأعراض الموجودة.