فتق عنق الرحم

يتضمن فتق عنق الرحم إزاحة النواة اللبية (الجيلاتينية) للقرص الفقري إلى ما وراء الحلقة الليفية المحيطة.

ما هي مخاطر الانزلاق الغضروفي العنقي؟ يمكن أن يؤدي بروز جزء أو كل النواة اللبية من خلال الحلقة الليفية للقرص الفقري إلى ضغط العصب أو الضغط المباشر على الحبل الشوكي الموجود في القناة الشوكية. بالإضافة إلى ذلك، عندما تؤدي فقرة عنق الرحم المنفتقة إلى الضغط على أحد الشرايين الفقرية، قد تضعف الدورة الدموية الدماغية.

علم الأوبئة

يزداد انتشار فتق القرص العنقي مع تقدم العمر ويحدث عادة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتم تشخيص الفتق بهذا التوطين في النساء أكثر من الرجال، وهو ما يمثل أكثر من 60٪ من الحالات. [1],[2]

الأسباب فتق عنق الرحم

يعتبر العديد من علماء الفقاريات أن العمر هو السبب الرئيسي لانفتاق القرص في العمود الفقري العنقي، لأنه بمرور الوقت - أثناء الشيخوخة الطبيعية أو التآكل - تحدث تغيرات تنكسية وضمورية في الأقراص: فهي تفقد حجم السائل تدريجيًا (نواة اللب) ، الموجودة في وسط الأقراص، ويتكون ثلثيها تقريبًا من الماء المرتبط بكبريتات الكوندرويتين).[3]

جزء من التغيرات السلبية في القرص الفقري، والتي تسبب إضعافه وانتفاخ النواة اللبية، يرجع إلى التغيرات في تكوين الكولاجين، وهو البروتين الهيكلي الرئيسي للمصفوفة خارج الخلية للأنسجة الضامة المختلفة. اتصال الانفتاق مع انخفاض الكولاجين من النوع الثاني - المكون الرئيسي للمصفوفة الغضروفية خارج الخلية المرتبطة بالبروتيوغليكان (الجليكوزامينوجليكان الكبريتي) وزيادة الكولاجين من النوع الأول ، الذي يحتوي على قطر أكبر من الألياف ونظام مختلف لترتيبها ويوجد في الجسم كله، باستثناء الأنسجة الغضروفية. مع التقدم في السن، يتناقص تصنيع الكولاجين الليفي من النوع الثاني بواسطة الخلايا الغضروفية (خلايا الأنسجة الغضروفية)، والذي يرتبط بشكل واضح بانخفاض كمية mRNA (مصفوفة الحمض النووي الريبي) من النوع الثاني من البروكولاجين.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحديد أسباب تنكس القرص الفقري وراثيًا. هذه هي اعتلالات الكولاجين من النوع الثاني مع طفرة في جين COL2A1، الذي يشفر خيوط البروتين (سلاسل ألفا) التي تشكل الكولاجين من النوع الثاني.

يمكن أيضًا زيادة تعبير المصفوفة ميتالوبروتيناز (MMP) بسبب الطفرات في مجموعة من الجينات التي تشفر بروتينات هذا الإنزيم المحلل للبروتين. ويشارك في العمليات الفسيولوجية الطبيعية لإعادة تشكيل الأنسجة، ولكن مع زيادة النشاط فإنه يدمر الكولاجين والبروتيوغليكان، مما يؤثر سلبا على حالة الأقراص الفقرية.

غالبًا ما يرتبط الانفتاق بين الفقرات لهذا التوطين من الناحية المسببة بصدمة في العمود الفقري العنقي ، بالإضافة إلى داء عظمي غضروفي في الفقرات العنقية.[4]

عوامل الخطر

تتضمن العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالانزلاق الغضروفي العنقي ما يلي:

• العمر 50+؛
• وجود تاريخ عائلي للإصابة بالفتق الفقري.
• انحناء العمود الفقري - الجنف في فقرات عنق الرحم.
• التأثيرات الخارجية المفرطة على منطقة عنق الرحم (الحمل الثابت، واهتزاز الجسم كله، والحركات المتكررة، والحركات المهنية وتحديد موضع الرأس والرقبة)؛
• أمراض المناعة الذاتية، وخاصة الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• نمط حياة مستقر؛
• نقص فيتامين C (العامل المساعد لتخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الغضروفية).

طريقة تطور المرض

يحتوي العمود الفقري العنقي على سبع فقرات عنق الرحم (C1-C7)؛ مثل جميع الفقرات، يتم فصلها عن بعضها البعض بواسطة أقراص ليفية غضروفية (بين الفقرات)، والتي تخدم وظيفة امتصاص الصدمات وتزود الفقرات بالحركة النسبية.

تحتوي الأقراص بين الفقرات على حلقة ليفية خارجية مكونة من خلايا النسيج الضام ، ونواة لبية، وهي الجزء الداخلي الشبيه بالهلام من القرص، والذي يتكون من الماء، والكولاجين من النوع الثاني، والخلايا الشبيهة بالخلايا الغضروفية، والبروتيوغليكان، وخاصةً aggrecan. يحتوي هذا الجليكوزامينوجليكان على سلاسل متعددة من كبريتات الكوندرويتين سالبة الشحنة وكبريتات الكيراتان التي تربط الماء وبالتالي تربط شبكة من ألياف الكولاجين الليفية معًا. توفر هذه التركيبة للنواة اللبية المرونة والمرونة تحت الحمل ومقاومة الضغط - مما يعيد توزيع الحمل على الحلقة الليفية وألواح الإغلاق الغضروفية التي تربط الأقراص الفقرية بالفقرات المجاورة.[5]

تعمل الشيخوخة على تعديل ألياف الكولاجين مع تراكم منتجات التسكر النهائية غير الأنزيمية التي تزيد من صلابة ألياف الكولاجين.

عادة ما يرتبط التسبب في التغيرات التنكسية والتصنعية في هياكل القرص الفقري - النواة اللبية والحلقة الليفية - بفقدان جزيئات البروتيوغليكان التي تربط الماء. يؤدي فقدان الماء إلى أن تصبح النواة ليفية وأكثر صلابة، مما يقلل من قدرتها على تحمل الضغط، فينتقل الحمل الزائد إلى الحلقة الليفية. لكن العملية التنكسية تؤثر أيضًا على بنية الحلقة الليفية، في شكل ترققها وفقدان مرونتها وتكوين شقوق صغيرة، والتي تنزح إليها النواة اللبية. هناك نتوء القرص - انتقاله إلى القناة الشوكية دون تمزق الحلقة الليفية المحيطة بها. وعندما تتمزق الحلقة الليفية، تنتقل النواة إلى الحيز فوق الجافية للقناة الشوكية، حيث يقع الحبل الشوكي.[6]

من المرجح أن يحدث الفتق بشكل خلفي وحشي، حيث تكون الحلقة الليفية أرق ولا يدعمها الرباط الطولي على السطح الخلفي لأجسام الفقرات.

الأعراض فتق عنق الرحم

غالبًا ما تكون الأقراص المنفتقة بدون أعراض أو قد تسبب أعراضًا على شكل ألم مع ثني وتمديد ودوران الرقبة، والذي قد يمتد إلى الأطراف العلوية. قد يعاني المرضى أيضًا من ضعف العضلات والخدر والتشوش الحسي (ضعف الإحساس بالجلد) في الأطراف العلوية.

ليس فقط تمزق الحلقة الليفية يسبب الألم في فتق عنق الرحم. يتم تعصيب نوى اللب والأقراص الفقرية بواسطة الأعصاب الجيبية الفقرية (العمود الفقري المتكرر) والفروع المتصلة الرمادية للعقد المجاورة للفقرة في الجذع الودي. لذلك، بسبب تهيج الأعصاب الحسية في القرص، يحدث الألم، وعندما يضغط القرص أو يهيج جذر العصب، يحدث اعتلال الجذور العنقية القطعي [7]- مع ألم (باهت، مؤلم ويصعب توطينه أو حاد وحارق)؛ الحد من حركة الرقبة. ضعف وتنميل في الرقبة أو الكتفين أو الذراعين.

قد يكون هناك أيضًا صداع قرصي منفتق في عنق الرحم ودوخة قرصية في عنق الرحم.

يمكن أن يظهر فتق العمود الفقري العنقي C3-C4 بألم في قاعدة الرقبة حتى عظم الكتف وفي منطقة الترقوة. ضعف عضلات الرموش في الرأس والرقبة، والعضلة شبه المنحرفة وأطول عضلة في الرقبة، والعضلة الرافعة للكتف، وكذلك آلام في الصدر.

عندما تنزاح النواة اللبية إلى الحفرة الموجودة بين الفقرات C4-C5، ينتشر ألم الرقبة إلى الكتف، ويشعر بالضعف في العضلة الدالية للكتف، ويلامس الإحساس الضعيف السطح الخارجي للكتف.

يحدث فتق القرص العنقي بشكل شائع بين الأجسام الفقرية C5-C6 وC6-C7. يتجلى فتق القرص العنقي C5-C6 في الصداع والألم في الرقبة والكتف والذراع. ضعف العضلة ذات الرأسين في الكتف، وتنميل في أصابع اليد (الإبهام والسبابة).

الصداع وألم عنق الرحم، الذي يشع تحت لوح الكتف وفي الكتف، وعلى السطح الظهري للساعد - إلى السبابة والأصابع الوسطى لليد؛ ضعف الإحساس بأصابع اليد، وضعف العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف، وتصلب حركات الرأس يتجلى في فتق العمود الفقري العنقي C6-C7.

تعتمد الأعراض على اتجاه إزاحة النواة اللبية ومرحلة فتق عنق الرحم:

• إذا كانت إزاحة النواة اللبية لا تتجاوز 2 مم ولم تتغير الحلقة الليفية، فهي المرحلة 1؛
• إذا كان الجزء الداخلي الذي يشبه الهلام من القرص ينتفخ خارج الحلقة الليفية بمقدار 4 مم، يتم تحديد المرحلة 2؛
• في المرحلة 3، يتم إزاحة نواة اللب بمقدار 5-6 ملم مع تمزق الحلقة الليفية؛
• عندما يكون الإزاحة أكثر من 6 ملم، يتم تشخيص المرحلة الرابعة من الفتق.

وفقًا لاتجاه إزاحة النواة اللبية، يحدد المتخصصون أنواع أو أنواع فتق العمود الفقري العنقي:

• فتق عنق الرحم المتوسط: انتفاخ في وسط القناة الشوكية للعمود الفقري (تمتد خلف الأجسام الفقرية) في اتجاه محورها.
• فتق مسعف في العمود الفقري العنقي (الأيمن أو الأيسر): يلاحظ النزوح في الوسط وعلى جانب القناة الشوكية.
• يتم تعريف فتق عنق الرحم الخلفي عندما تنتفخ نواة القرص الفقري إلى الخلف.
• يتم تعريف الفتق الخلفي الوحشي (الخلفي الوحشي) في الحالات التي يتم فيها نزوح نواة اللب للخلف والأفق بالنسبة للمحور الفقري.
• الفتق الظهري للعمود الفقري العنقي: يتم توجيه الانتفاخ نحو قناة الحبل الشوكي.
• يتم تعريف الانفتاق الجانبي أو الثقبي البعيد للعمود الفقري العنقي عندما تنتفخ قطعة من القرص أسفل وإلى جانب المفصل المقوس (الوجهي) للفقرة في منطقة الثقب الفقري (الثقبي).
• فتق عنق الرحم المنتشر هو انتفاخ غير منتظم للقرص في اتجاهات مختلفة.

عندما ينفصل (عزل) جزء من نواة القرص النازحة، يتم تعريف فتق عنق الرحم المعزول. تسمى الفتحة التي يخرج من خلالها جزء من نواة اللب "بوابة الفتق".

المضاعفات والنتائج

تشمل المضاعفات الرئيسية لانفتاق القرص العنقي في العمود الفقري العنقي ما يلي:

• اعتلال الجذور القطعي (متلازمة جذرية) مع تنمل وضعف وشلل عضلات الرقبة والأطراف العلوية وعضلات الوجه.
• اعتلال النخاع الفقري الانضغاطي (الذي يتطور بسبب ضغط الحبل الشوكي) ؛
• متلازمة الشريان الفقري أو الشريان الفقري الأمامي.
• اضطراب الغدة الدرقية.

التشخيص فتق عنق الرحم

في تشخيص فتق العمود الفقري العنقي، يعد التاريخ التفصيلي للمريض والفحص البدني أمرًا مهمًا، مع التركيز على الفحص العصبي باستخدام الاختبارات الاستفزازية (أعراض سبيرلنج، هوفمان، ليرميت).

التشخيص الآلي - يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لمنطقة عنق الرحم لتصور النزوح المنفتق. قد تكون هناك حاجة إلى تخطيط كهربية العضل وتصوير النخاع المقطعي المحوسب.[8]

بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض مزعجة إلى اختبارات معملية: اختبارات الدم (الإجمالي، تعداد الدم والبروتين التفاعلي C) بالإضافة إلى اختبارات MMP (البروتين المعدني المصفوفي).

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الداء العظمي الغضروفي وداء الفقار [9]وداء الفقار الفقاري. رجعي (خلع) فقرات عنق الرحم، متلازمة الوجه، تضيق القناة الشوكية وتضيق الثقبة العنقية، تضخم عضلي في العمود الفقري العنقي، الصداع النصفي العنقي (متلازمة بار ليو)، التهاب عضلة الرقبة وتكهف النخاع في الحبل الشوكي العنقي.

علاج او معاملة فتق عنق الرحم

العلاج الدوائي هو علاج الأعراض، حيث يتم استخدام أدوية المجموعات الدوائية المختلفة.[10]

بادئ ذي بدء، توصف مسكنات الألم لفتق عنق الرحم، وهذه هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات): ايبوبروفين ، كيتوبروفين، ديكسكيتوبروفين، نيوروديكلوفيت (مع ديكلوفيناك)، ميلوكسيكام وغيرها.

يمكن استخدام المواد الهلامية والمراهم خارجيًا لعلاج الانزلاق الغضروفي العنقي: دولجيت وديب ريليف (مع إيبوبروفين)، فيبروفيد أو أولترافاستين (مع كيتوبروفين)، جل نابروكسين ، مراهم تخفيف الألم فيبراتوكس ، فيبروسال، أبيزارترون، إلخ. مزيد من المعلومات في المقالة - فعالة المراهم لآلام الرقبة .

في حالات الألم الذي لا يطاق، يتم إجراء الحصار الفقري والفقري لفتق عنق الرحم - عوامل التخدير الموضعي (نوفوكائين) أو الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون).

في حالة وجود تشنجات عضلية، يتم وصف مرخيات العضلات، على سبيل المثال، سيكلوبنزابرين (ميوريكس) أو تيزانيدين .

هل يمكن استخدام أجهزة حماية الغضروف للعمود الفقري في علاج فتق عنق الرحم؟ نظرًا لأن نتائج الدراسات حول فعالية مزيج كبريتات الشوندروتن والجلوكوزامين (المتضمنة في تركيبة العوامل الواقية للغضروف) للفتق غامضة، فإن أطباء الفقار ليسوا في عجلة من أمرهم لوصفهم للمرضى الذين يعانون من فتق فقري من أي توطين. والسبب هو أن أجهزة حماية الغضروف (التي يتم تناولها داخليًا أو عن طريق الحقن) لا يمكنها استعادة الأقراص الفقرية.

يستخدم العلاج الطبيعي لفتق العمود الفقري العنقي تقنيات مثل:

• الرحلان الكهربائي (مع المسكنات أو الكورتيكوستيرويدات) والرحلان بالموجات فوق الصوتية.
• التعرض للمجال المغناطيسي - العلاج المغناطيسي أو الوخز المغناطيسي.
• الوخز بالإبر أو الوخز بالإبر.
• التدليك العلاجي؛
• العلاج بالإشعاع (يتم وضع العلق الطبي على الرقبة، مما ينشط اغتذاء الأنسجة المحيطة بالحجاج).

فيما يتعلق بحقيقة أن العلاج اليدوي يمكن أن يساعد في علاج فتق عنق الرحم، فإن معظم علماء الفقرات يعبرون عن شكوكهم. وليس من غير المعقول: أولا، التأثير الميكانيكي على العمود الفقري العنقي لا يلغي سبب الفتق؛ ثانيا، في نسبة كبيرة من المرضى، يؤدي التلاعب اليدوي إلى زيادة آلام الرقبة فقط.[11]

LFC للفتق العنقي هو الجمباز العلاجي الذي يتضمن تمارين للعضلات الطويلة للرقبة والرأس والعضلات العميقة للرقبة: المنعطفات الناعمة للرأس (اليمين واليسار) وإمالة الرأس (للأمام والخلف).

لتقليل الحمل على الفقرات، يجب استخدام عضلات وأربطة الرقبة أثناء النوم وسادة العظام شبه الصلبة لفتق عنق الرحم (مع حشوات مرنة).

لا ينصح بارتداء مشد صلب لفتق عنق الرحم، ولكن يمكن استخدام ضمادة عنق الرحم في حالة تفاقم متلازمة الألم - لشل حركة الفقرات وتقليل الحمل عليها.

ترتبط الرياضة بالحركات المفاجئة والجري والقفز ورفع الأثقال، وهي موانع رياضية لفتق عنق الرحم، ويوصي الخبراء بالسباحة والمشي.

يتم إجراء التدخل الجراحي - جراحة القرص المنفتق في عنق الرحم - فقط في حالات اعتلال الجذور العنقية الشديد غير القابل للعلاج المحافظ. [12],[13]

قد يتم تطبيق أنواع العمليات التالية:

• استئصال الصفيحة الفقرية - الاستئصال الجراحي لجزء من العظم الفقري فوق جذر العصب؛
• استئصال القرص مع داء الفقار - إزالة جزء أو كل القرص الفقري ودمج الفقرات المجاورة.
• الإزالة بالمنظار لفتق عنق الرحم - إزالة الجزء النازح من النواة اللبية للقرص.

إقرأ أيضاً – علاج فتق العمود الفقري

الوقاية

يتطلب العمود الفقري الاهتمام، وإذا تجنبت إصابة منطقة عنق الرحم وعلاجت داء عظمي غضروفي عنق الرحم في الوقت المناسب، فمن الممكن منع تشكيل فتق عنق الرحم.

تحتاج إلى مراقبة وضعك وممارسة الرياضة. وبما أن الأنسجة الغضروفية لا تحتوي على أوعية دموية، فإن العناصر الغذائية تصل إلى الخلايا الغضروفية عن طريق الانتشار، وهو ما يسهله التمرين.

توقعات

عادةً ما يختفي الألم وتقييد الحركة واعتلال الجذور الناتج عن الانزلاق الغضروفي من تلقاء نفسه خلال ستة أسابيع لدى معظم المرضى، بمساعدة الارتشاف الأنزيمي للعمود الفقري العنقي المنفتق، ونتيجة لذلك، قد يتقلص الانتفاخ المنفتق بشكل كبير أو يختفي تمامًا. [14],[15]

ومع ذلك، إذا استمرت الأعراض لأكثر من شهر ونصف، فإن التشخيص يكون أقل راحة. في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي المتلازمة الجذرية أو ضغط الحبل الشوكي إلى الإعاقة، ولا يتم استبعاد الإعاقة الناجمة عن فتق عنق الرحم.

فتق عنق الرحم والجيش. في حالة وجود آفات في الأقراص الفقرية، يتم تحديد مسألة الملاءمة أو الملاءمة المحدودة أو عدم الملاءمة للخدمة العسكرية من قبل اللجنة الطبية العسكرية اعتمادًا على الأعراض الموجودة.