الوخز بالإبر

الوخز بالإبر هو إدخال إبر دقيقة ومعقمة في نقاط محددة بدقة لتخفيف الألم والغثيان ومجموعة من الأعراض الوظيفية. في الممارسة السريرية الحديثة، يُعتبر هذا العلاج مكملًا للعلاج التقليدي وليس بديلاً عنه. وتستند دواعي استخدامه إلى الإرشادات والمراجعات الطبية، وليس إلى التقاليد. [1]

تسمح إرشادات الألم الأساسي المزمن في المملكة المتحدة بجلسة واحدة من الوخز بالإبر للبالغين، رهناً بتقييم الفوائد والمخاطر وتفضيلات المريض. ومع ذلك، لا توصي الهيئة نفسها بهذه الطريقة لعلاج هشاشة العظام نظرًا لضعف فائدتها السريرية وعدم جدواها الاقتصادية. يؤكد هذا التباين أن دواعي استعمال هذا الإجراء محدودة، ويجب تحديدها بناءً على حالات طبية محددة، وليس "للألم بشكل عام". [2]

تعتبر الكلية الأمريكية للأطباء الوخز بالإبر خيارًا غير دوائي محتمل لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة والمزمنة، وخاصةً كاستراتيجية أولية قبل العلاج الدوائي. هذا لا يعني تفوقه على الطرق الأخرى، بل يشير إلى فعالية وأمان مماثلين عند استخدامه بشكل صحيح. [3]

للوقاية من الصداع لدى البالغين، تُدرج هذه الطريقة في الإرشادات البريطانية للصداع التوتري المزمن، وبالنسبة للصداع النصفي، هناك أدلة إيجابية من المراجعات المنهجية. مع ذلك، بالنسبة لحالات أخرى، تكون الأدلة أكثر تباينًا، لذا لا يمكن إصدار أحكام عامة. [4]

الجدول 1. أشكال الوخز بالإبر وأماكن وجودها

شكل	وصف موجز	أين يتم استخدامه في أغلب الأحيان؟	تعليقات
دليل كلاسيكي	يتم إدخال الإبرة والتعامل معها بلطف	الألم والصداع	الخيار الأساسي
الوخز بالإبر الكهربائية	يتم تزويد الإبر بتيار ضعيف	الألم العصبي	يتطلب معدات
سمعي	التأثير على نقاط الأذن	حسنا، والإقلاع عن التدخين	الأدلة محدودة
الوخز بالإبر العضلي اللفافي	العمل على نقاط الزناد	آلام الجهاز العضلي الهيكلي	المعدات القريبة والأهداف الأخرى [5]

ماذا يحدث في الجسم

تُضعف آليات موضعية ومركزية استجابة الألم. في موقع الحقن، تُنشَّط النواقل العصبية المحيطية، وتُطلَق الأدينوزين والوسطاء المضادة للالتهابات، وينخفض نشاط مستقبلات الألم. تُحفِّز هذه الإشارة الموضعية تغييرات على مستوى الحبل الشوكي والمسارات الصاعدة، مما يُؤدي إلى انخفاض في انتقال النبضات المُسبِّبة للألم. [6]

على مستوى الدماغ، ثبتت إعادة هيكلة الاتصال الوظيفي في هياكل الألم والانتباه، بما في ذلك التلفيف الحزامي والقشرة الجدارية. ويدعم ذلك دراساتٌ باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي، حيث لوحظت تأثيرات تعديل عصبي مستدامة مع مسار العلاج. تفسر هذه التغييرات تأخر وطول فترة الراحة التي يشعر بها بعض المرضى. [7]

تشارك أيضًا أنظمة الأفيونيات والسيروتونين الداخلية. تساعد زيادة مستويات الإندورفين وتعزيز تثبيط النزول على تقليل التحسس المركزي، خاصةً في حالات الألم المزمن. وهذا يُفسر معًا الفائدة المتواضعة، وإن كانت ذات أهمية سريرية، في بعض الحالات. [8]

تجدر الإشارة إلى أن الآليات البيولوجية تُوصف بشكل أفضل للألم والغثيان، بينما لا تزال بيانات التأثيرات المعرفية والعاطفية أكثر تباينًا. لذلك، يتطلب نقل الاستنتاجات من الألم إلى الحالة المزاجية الحذر والتأكيد في التجارب عالية الجودة. [9]

الجدول 2. الآليات الرئيسية والأهمية السريرية المحتملة

الآلية	الجوهر	التأثير السريري المحتمل
مضاد الألم الموضعي	الأدينوزين، يقلل من نشاط مستقبلات الألم	تخفيف الألم الطرفي
تأثيرات العمود الفقري	تثبيط انتقال إشارة الألم	أقل فرط الحساسية للألم
التعديل العصبي المركزي	تغير اتصال شبكات الألم	تقليل الأعراض على المدى الطويل
المواد الأفيونية الذاتية والسيروتونين	تعزيز الرقابة من أعلى إلى أسفل	انخفاض الحاجة إلى المسكنات [10]

أين يكون الدليل أفضل: الأدلة القائمة على المبادئ التوجيهية

يُعدّ الصداع التوتري لدى البالغين الذين يعانون من نوبات متكررة المؤشرَ الأفضلَ دعمًا بتوصيات عملية. يُسمح بفترة علاج تصل إلى عشر جلسات للوقاية، خاصةً عند عدم تحمّل العلاج الدوائي القياسي أو عند الرغبة في استخدام مزيج من العلاجات. يمكن أن تتحسن جودة الحياة وتكرار النوبات في غضون أسابيع. [11]

الصداع النصفي هو مصدر قلق رئيسي ثانٍ: تُظهر المراجعات المنهجية انخفاضًا في وتيرة النوبات وشدة الألم مقارنةً بعدم العلاج، وفوائد مماثلة للأدوية الوقائية لدى بعض المرضى. هذا لا يُغني عن العلاج الوقائي الدوائي، ولكنه يُتيح خيار استراتيجية مُركّبة. [12]

بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة، يُدرج الوخز بالإبر ضمن قائمة التدابير الأولية غير الدوائية، إلى جانب التمارين الرياضية والأساليب السلوكية. عادةً ما يكون التأثير متوسطًا، ويكون أكثر وضوحًا من حيث النتائج الوظيفية بعد العلاج مباشرةً منه من حيث الألم، ويتطلب إعادة تأهيل نشطة متزامنة. [13]

بالنسبة للألم الأولي المزمن، تسمح الإرشادات البريطانية بدراسة دورة علاجية واحدة لمرضى مختارين بعناية، مع مراعاة التفضيلات والتوافر. ويستند هذا القرار إلى تقييم متوازن للفوائد والمخاطر والتكاليف، وينبغي اتخاذه في سياق خطة رعاية فردية. [14]

الجدول 3. حيث يتم دعم الطريقة من خلال المبادئ التوجيهية

ولاية	موقف الإدارة	تعليق على التدريب
صداع التوتر	مسموح بالدورة الوقائية	ما يصل إلى عشر جلسات للبالغين
صداع نصفي	هناك دعم من المراجعات	الجمع مع الأدوية الوقائية
آلام أسفل الظهر المزمنة	خيار السطر الأول مسموح به	تأثير معتدل، أفضل في الوظيفة
الألم الأساسي المزمن	دورة واحدة ممكنة	التقييم الفردي للفوائد والتكاليف [15]

عندما تكون الأدلة محدودة أو متناقضة

أظهرت الدراسات أن هشاشة العظام في الركبة والمفاصل الأخرى تُحدث تحسنًا طفيفًا في الألم والوظيفة، إلا أن الإرشادات البريطانية لا تُشجع على استخدامها نظرًا لاختلافها السريري البسيط واعتباراتها الاقتصادية. وهذا مثال على أن حتى التأثير الضئيل ذو الدلالة الإحصائية لا يتجاوز عتبة القيمة في نظام الرعاية الصحية. [16]

تُعد إجراءات العقم وتقنيات الإنجاب المساعد مجالًا ذا نتائج متضاربة. لم تجد مراجعة كوكرين أي زيادة في معدلات المواليد الأحياء مع إضافة الوخز بالإبر إلى عمليات نقل الأجنة، على الرغم من أن بعض الدراسات الحديثة تناقش تأثير ذلك على النتائج المتوسطة. لأغراض عملية، لا تزال الأولوية تُعطى للطرق ذات التأثير المُثبت على نتائج الولادة. [17]

دُرست اضطرابات الاكتئاب في عشرات الدراسات، لكن العديد منها كان ذا جودة منخفضة. أشارت مراجعة كوكرين إلى انخفاض طفيف في شدة الأعراض مقارنةً بمجموعة الضبط، لكن درجة اليقين في التقدير منخفضة، وتتطلب الاستنتاجات الحذر. يمكن اعتبار الوخز بالإبر مكملاً للعلاج النفسي والأدوية، وليس بديلاً عنهما. [18]

يُعدّ الغثيان والقيء بعد الجراحة أو أثناء العلاج استثناءً إيجابيًا. تُظهر التحليلات التلوية لتحفيز نقطة المعصم انخفاضًا في خطر الغثيان والقيء والحاجة إلى أدوية مضادة للقيء، والتي يمكن استخدامها كإجراء إضافي لدى مرضى مُختارين. [19]

الجدول 4. حيث يكون التأثير مثيرًا للجدل

ولاية	ماذا تقول المراجعات	النتيجة للعيادة
هشاشة العظام	تحسينات طفيفة في الألم والوظيفة	لا توصي المبادئ التوجيهية الوطنية بهذه الطريقة.
تقنيات الإنجاب المساعدة	لا يوجد زيادة في معدل الولادات الحية	ليس خيارا روتينيا
اكتئاب	تأثير صغير، جودة أدلة منخفضة	مجرد إضافة
الغثيان بعد الجراحة	انخفاض معتدل في الغثيان والقيء	إجراء مساعد في المرضى المختارين [20]

السلامة: تكرار الآثار الجانبية وكيفية الوقاية منها

أظهرت الدراسات الاستشرافية الواسعة النطاق لعشرات الآلاف من الإجراءات التي أجراها متخصصون انخفاضًا كبيرًا في معدل المضاعفات الخطيرة، وآثارًا جانبية خفيفة في الغالب، مثل الكدمات البسيطة، والألم قصير المدى، والتخدير. وهذا ما يميز هذه الطريقة عن العديد من الأدوية، شريطة اتباعها بشكل صحيح. [21]

تم الإبلاغ عن مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة، بما في ذلك استرواح الصدر عند إدخال إبرة عميقة في الصدر، والعدوى عند عدم الالتزام بالتقنية المعقمة. كما ارتبطت حالات معزولة من التهاب الكبد الفيروسي بإعادة استخدام الإبر التي تُستخدم لمرة واحدة، وهو أمر غير مقبول ويمكن الوقاية منه بالالتزام بالمعايير. [22]

تشترط إرشادات مكافحة العدوى استخدام إبر معقمة للاستخدام مرة واحدة فقط، والتخلص من الأدوات الحادة بشكل صحيح، ونظافة اليدين، والعمل ضمن نطاق كفاءته، والامتثال لمتطلبات الترخيص المحلية. هذه القواعد إلزامية في أي عيادة، بغض النظر عن تخصص الطبيب. [23]

من المهم مراعاة الأمراض المصاحبة. فالمريضات المصابات باضطرابات النزيف واللاتي يتناولن علاجًا مضادًا للتخثر أكثر عرضة للكدمات. خلال فترة الحمل، لا تُجرى أي تدخلات إلا بعد استشارة طبيب التوليد وتجنب مناطق الخطر المحتملة. والمبدأ العام هو تقليل العمق والتحكم في التشريح. [24]

الجدول 5. التردد والأحداث السلبية النموذجية

حدث	التردد المقدر	مصدر
كدمات خفيفة، وجع	في كثير من الأحيان، ولكن لفترة وجيزة	استطلاعات رأي مستقبلية للمهنيين
الزيادة في الأعراض قصيرة الأمد	في كثير من الأحيان، يختفي من تلقاء نفسه.	المسوحات المستقبلية
استرواح الصدر	نادرة للغاية، ولكنها خطيرة محتملة	الحالات والمراجعات
المضاعفات المعدية	يمكن الوقاية منها باستخدام الإبر التي تستخدم لمرة واحدة	أوصاف تفشي المرض في الحالات الشديدة [25]

موانع الاستعمال والاحتياطات

القاعدة الأساسية هي منع إعادة استخدام الإبر واستخدام مواد معقمة وقابلة للاستخدام مرة واحدة فقط. لا يُجرى هذا الإجراء في مناطق العدوى الجلدية النشطة، أو التهاب الجلد الحاد، أو الجروح الحديثة. يُشترط الحفاظ على تقنية معقمة والتخلص من الإبر في حاوية خاصة بالأدوات الحادة. [26]

تشمل القيود النسبية اضطرابات نزف الدم الشديدة، وفقر الدم الشديد، واضطرابات القلب والأوعية الدموية، والقلق الشديد، وانخفاض عتبة الألم، وخطر الإغماء. في هذه الحالات، يتخذ الطبيب القرار بعد تقييم نسبة الفائدة إلى المخاطر واختيار تقنيات لطيفة. [27]

يتطلب الحمل تقييمًا منفصلًا. على الرغم من تقارير عن انخفاض آلام الظهر لدى النساء الحوامل في بعض الدراسات، فقد تراجع المحررون عن مراجعة بارزة، مما يعني أنه لا يمكن التوصل إلى استنتاجات قاطعة. خلال فترة الحمل، يُفضل عدم التخطيط لتدخلات خارج الإرشادات القياسية. [28]

لا يُستخدم الوخز بالإبر الكهربائي لدى المرضى الذين لديهم أجهزة إلكترونية مزروعة نظرًا لخطر التداخل النظري. أما بالنسبة للأفراد الذين لديهم ميل متزايد للنزيف ويتناولون مضادات التخثر، فيُفضل استخدام تقنيات سطحية ذات صدمة طفيفة. [29]

الجدول 6. موانع الاستعمال والاحتياطات

الموقف	حل	تعليق
عدوى جلدية نشطة	لا تجري	خطر العدوى
اضطرابات التخثر	التقنيات السطحية أو الرفض	التقييم الفردي
الحمل	فقط للإشارات الصارمة	البيانات غير متجانسة، وهناك منشورات تم سحبها.
الوخز بالإبر الكهربائية باستخدام الأجهزة	يتجنب	العوائق والمخاطر النظرية [30]

كيف تتم العملية وكيف نضمن الجودة؟

قبل العلاج، تُجرى مناقشة لتحديد أهداف العلاج وتقييم أولي للألم والغثيان أو أي أعراض أخرى. تُناقش التوقعات والبدائل وعدد الجلسات المخطط لها. ويُبلّغ المريض بالتفاعلات الخفيفة المحتملة والمضاعفات النادرة. [31]

خلال العملية، تُستخدم إبر معقمة للاستخدام مرة واحدة. يُعالَج الجلد وفقًا للمعايير، ويُحدَّد عمق وزاوية الإدخال بناءً على تشريح المنطقة. تُترك الإبر في مكانها لفترة زمنية محددة. يُمكن التلاعب بها برفق أو استخدام تيار كهربائي منخفض الشدة إذا دعت الحاجة إلى ذلك، وفي حال عدم وجود موانع. [32]

بعد الجلسة، تُقيّم الآثار المباشرة والآثار الجانبية. تتألف الدورة عادةً من ثماني إلى عشر جلسات لعلاج صداع التوتر، وعلاج فردي لآلام أسفل الظهر، مع التركيز على الجمع بين العلاج والتمارين والتثقيف. يُنصح بأخذ استراحة وإعادة تقييم في حال عدم وجود استجابة. [33]

مفتاح السلامة يكمن في الالتزام بمكافحة العدوى، والتخلص السليم من الإبر، والمحافظة المستمرة على المهارات المهنية. يُفضل أن يُجري العملية أخصائي رعاية صحية أو ممارس معتمد، يعمل وفقًا للإرشادات المحلية وبالتشاور مع الطبيب المعالج. [34]

الجدول 7. قائمة مراجعة المكتب والعمليات

منصة	الإجراء الإلزامي	لماذا هذا ضروري؟
قبل أن نبدأ	الموافقة المستنيرة، وتحديد الأهداف	الشفافية والأمان
تحضير	علاج اليدين والبشرة بإبر يمكن التخلص منها	الوقاية من العدوى
إجراء	عمق آمن تشريحيًا	تقليل خطر حدوث المضاعفات
خاتمة	تقييم التأثير والأحداث السلبية	قرار مواصلة الدورة [35]

مقارنة مع طرق غير دوائية أخرى

بالنسبة لآلام أسفل الظهر المزمنة، يُعدّ الوخز بالإبر خيارًا علاجيًا أوليًا غير دوائي، إلى جانب التمارين الرياضية والعلاج السلوكي وتقنيات اليقظة الذهنية. ويتخذ الطبيب والمريض قرارهما بشأن اختيار مزيج محدد من العلاجات، بناءً على تفضيلات المريض وتوافره والأمراض المصاحبة. [36]

بالنسبة لهشاشة العظام، تُعطي التوصيات الأولوية للتمارين الرياضية، وإدارة الوزن، والعلاج اليدوي حسب التوجيهات، وتثقيف المريض. لا يُنصح بالوخز بالإبر، لأن فائدته الإضافية ضئيلة ولا تُبرر الموارد المُخصصة له. هذا مثال مفيد على أنه "ليس كل ما يُساعد قليلاً يجب أن يُدرج في المعيار". [37]

بالنسبة لصداع التوتر، قد يكون علاج الوخز بالإبر مماثلاً في فعاليته الوقائية للعلاج الدوائي لدى بعض المرضى، ولكنه يُستخدم غالبًا كجزء من استراتيجية علاجية مشتركة لتقليل الحاجة إلى الأدوية. يُعدّ تعديل نمط الحياة والبرامج التثقيفية حول مسببات الصداع أمرًا بالغ الأهمية. [38]

لعلاج الغثيان الناتج عن التخدير، قد يُكمّل العلاج بالضغط على المعصم مضادات القيء الحديثة، خاصةً لدى المرضى المعرضين لمخاطر عالية. لا يُغني هذا العلاج عن الوقاية التقليدية، بل يُكمّلها. [39]

الجدول 8. الوخز بالإبر على خلفية البدائل

علم تصنيف الأمراض	البدائل الأولية	دور الوخز بالإبر
ألم أسفل الظهر	تمارين، تدريب، أساليب نفسية	خيار مقبول، تأثير معتدل
هشاشة العظام	ممارسة الرياضة وفقدان الوزن	غير موصى به
صداع التوتر	الأدوية الوقائية، النظافة الشخصية	دورة تصل إلى عشر جلسات حسب المؤشرات
الغثيان بعد الجراحة	الوقاية الحديثة من القيء	تحفيز النقاط المساعدة [40]

التوقعات العملية وكيفية فهم أن الطريقة مناسبة

من الخطأ توقع تخفيف الألم تمامًا بعد جلسة أو جلستين. تتطور الاستجابات الطبيعية للصداع وآلام أسفل الظهر على مدار دورة العلاج، وعدم ظهور تحسن ملحوظ بعد عدة جلسات هو إشارة لمناقشة إيقاف العلاج والتحول إلى استراتيجيات أخرى قائمة على الأدلة. تختلف حساسية الفرد ولا يمكن التنبؤ بها مسبقًا. [41]

قد يعاني المرضى الذين يعانون من قلق شديد وتجارب حقن سلبية من ضعف في تحمل العلاج. في هذه الحالات، يُفضل البدء باستراتيجيات غير دوائية وغير جراحية، ثم إعادة النظر في الموضوع لاحقًا. يزيد الجمع بين هذه الاستراتيجيات والتمارين الرياضية وتعديل السلوك من فرص تحقيق نتائج دائمة. [42]

إذا كان الهدف هو الوقاية من صداع التوتر، فمن المنطقي التخطيط لدورة علاجية محدودة وتقييم النتائج باستخدام مفكرة يومية للصداع. تُناقش زيارات الصيانة غير المنتظمة، وفي حال عدم وجودها، يُوقف العلاج فورًا. هذا النهج يوفر الموارد ويقلل من خطر خيبة الأمل. [43]

بالنسبة للغثيان بعد الجراحة، يُعدّ العلاج بالضغط الإبري خيارًا واعدًا للمرضى المعرضين لمخاطر عالية، مع ترك اختيار الجهاز والبروتوكول المناسب لأطباء التخدير. من المهم أن يفهم المرضى أن هذا العلاج مُكمّل غذائي، وليس إجراءً وقائيًا أوليًا. [44]

الجدول 9. عندما تكون التوقعات واقعية

هدف المريض	سيناريو واقعي	متى تتوقف
انخفاض نوبات الصداع	التحسين داخل الدورة	لا يوجد ديناميكية بعد عدة جلسات
آلام أسفل الظهر	تحسن معتدل في الوظيفة، ثم ألم	لا تأثير ولا تسامح
الغثيان بعد الجراحة	عدد أقل من النوبات عند دمجها مع الوقاية الدوائية	لا يوجد فائدة مقارنة بالمخطط القياسي
هشاشة العظام	من غير المرجح أن تكون هناك فائدة كبيرة	لا تبدأ الدورة على الفور [45]

استنتاجات موجزة

يُستخدَم الوخز بالإبر على النحو الأمثل لعلاج صداع التوتر، والصداع النصفي، وآلام أسفل الظهر المزمنة، كجزء من خطة علاجية شاملة. أما بالنسبة لهشاشة العظام وتقنيات الإنجاب المساعد، فإن فوائدها محدودة أو غير مدعومة بمقاييس النتائج. يجب أن تستند المؤشرات إلى إرشادات وتقييم فردي. [46]

هذه الطريقة آمنة بشكل عام عند إجرائها بواسطة متخصص معتمد، مع الالتزام الصارم بإجراءات مكافحة العدوى. ومع ذلك، نادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة، تتعلق في المقام الأول بالمخالفات التقنية والتعقيمية. من المهم أن يخضع المرضى للإجراء في عيادة تلتزم بإرشادات واضحة بشأن جودة الإبر والتخلص منها. [47]

تشمل الآليات البيولوجية تأثيرات موضعية مضادة للألم، وتغيرات في العمود الفقري والجهاز العصبي المركزي، وتأثير المواد الأفيونية الذاتية. تُوصف هذه الآليات بشكل أفضل للألم والغثيان، وهو ما يتوافق مع الصورة السريرية المُلاحظة: حيث يكون التأثير أكثر موثوقية. [48]