داء السكري عند الأطفال

مرض السكري عند الأطفال هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع سكر الدم، والذي ينتج عن ضعف إفراز الأنسولين، أو عمل الأنسولين، أو كليهما (منظمة الصحة العالمية، 1999).

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

• E10 مرض السكري المعتمد على الأنسولين.
• E11 مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين.

المرادفات

مرض السكري المعتمد على الأنسولين.

علم الأوبئة

يتفاوت معدل الإصابة بداء السكري من النوع الأول لدى الأطفال بشكل كبير بين مختلف دول العالم. ويُسجل أعلى معدل إصابة في الدول الاسكندنافية (فنلندا، والسويد، والدنمارك، والنرويج). وقد سُجلت تقلبات موسمية في معدل الإصابة بالمرض. ويحدث أعلى معدل إصابة بداء السكري من النوع الأول في أشهر الشتاء، التي تتزامن مع ذروة انتشار الأمراض الفيروسية المعدية. وهناك ذروتين عمريتين للإصابة: 10-12 سنة و5-7 سنوات. وفي السنوات الأخيرة، وخاصة في البلدان التي تشهد ارتفاعًا في معدل الإصابة، لوحظ اتجاه نحو ارتفاع معدل الإصابة بالمرض لدى الأطفال في سن مبكرة (0-5 سنوات).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب مرض السكري عند الأطفال

يُفترض أن الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية تلعب دورًا في تطور هذه العملية. يرتبط الاستعداد الوراثي لداء السكري من النوع الأول بمزيج غير مناسب من الجينات الطبيعية الموجودة في مواقع مختلفة على كروموسومات مختلفة، والتي يتحكم معظمها في روابط مختلفة في عمليات المناعة الذاتية في الجسم. يحمل أكثر من 95% من مرضى داء السكري من النوع الأول أليلات HLA-DR3 أو -DR4 أو -DR3/DR4. وتُعزى درجة عالية من الاستعداد للإصابة بداء السكري من النوع الأول إلى مجموعات من بعض المتغيرات الأليلية لجينات HLA-DQh DR.

ما الذي يسبب مرض السكري؟

أعراض مرض السكري عند الأطفال

لا تظهر أعراض سريرية محددة في المراحل التي تسبق ظهور داء السكري من النوع الأول. يبدأ ظهور الأعراض السريرية بعد موت 80-90% من خلايا بيتا، ويتميز بظهور ما يُسمى بالأعراض "الرئيسية" - العطش، كثرة التبول، وفقدان الوزن. علاوة على ذلك، يُلاحظ فقدان الوزن عند بداية المرض، على الرغم من زيادة الشهية وزيادة التغذية. قد يكون أول أعراض كثرة التبول سلس البول الليلي أو النهاري. ويؤدي الجفاف المتزايد إلى جفاف الجلد والأغشية المخاطية.

أعراض مرض السكري

داء السكري من النوع الثاني عند الأطفال والمراهقين

حتى وقت قريب، كان يُنظر إلى داء السكري من النوع الثاني على أنه مرض يصيب البالغين. أما اليوم، فتشير العديد من الدراسات إلى زيادة كبيرة في معدل الإصابة بالمرض في مرحلتي الطفولة والمراهقة. ويرتبط ذلك بعوامل مثل السمنة وقلة النشاط البدني والوراثة. في هذه الحالة، يُلاحظ ارتفاع سكر الدم فوق 7 مليمول/لتر على معدة فارغة أو بعد الأكل. ويُؤكد ارتفاع مستوى الهيموغلوبين السكري (أكثر من 6.1%) وجود ارتفاع مزمن في سكر الدم.

نوع فرعي نادر من داء السكري من النوع الثاني لدى الأطفال - داء السكري عند النضج والبدء في الشباب (MODY) - هو مرض وراثي جسمي سائد، مع عيوب وراثية في إفراز الأنسولين أو حساسية مستقبلاته. يتميز داء السكري من النوع الثاني (MODY) بالعلامات التالية: ظهور المرض قبل سن الحادية والعشرين، ووجود أقارب مصابين بداء السكري من النوع الثاني في ثلاثة أجيال، وعودة ارتفاع سكر الدم الأساسي إلى طبيعته دون استخدام الأنسولين لمدة عامين على الأقل، وغياب الأجسام المضادة الذاتية لمستضدات خلايا بيتا.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التصنيف (منظمة الصحة العالمية، 1999)

• مرض السكري من النوع الأول:
  • المناعة الذاتية؛
  • مجهول السبب.
• مرض السكري من النوع الثاني.
• أنواع أخرى من مرض السكري:
  • العيوب الجينية في وظيفة خلايا بيتا؛
  • عيوب وراثية في عمل الأنسولين؛
  • أمراض البنكرياس الخارجي؛
  • اعتلالات الغدد الصماء؛
  • مرض السكري الناجم عن المخدرات أو المواد الكيميائية؛
  • الأمراض المعدية؛
  • أشكال غير عادية من مرض السكري الناجم عن المناعة؛
  • المتلازمات الجينية الأخرى المرتبطة بمرض السكري.
• مرض السكري الحملي.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

داء السكري من النوع الأول

يُلاحظ داء السكري من النوع الأول بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة. يتميز بنقصٍ مُطلق في الأنسولين، ناجم عن عملية مناعية ذاتية تؤدي إلى تلفٍ انتقائيٍّ مُتزايدٍ لخلايا بيتا في البنكرياس لدى الأشخاص المُعرَّضين للإصابة.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مضاعفات مرض السكري عند الأطفال

اعتلالات الأوعية الدموية السكرية هي السبب الرئيسي للإعاقة لدى مرضى السكري من النوع الأول وتتطور مع ارتفاع سكر الدم المزمن ولها سمات مورفولوجية مشتركة: تغيرات تمدد الأوعية الدموية في الشعيرات الدموية، سماكة جدران الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية والوريدات بسبب تراكم الجليكوبروتينات والسكريات المخاطية المحايدة في الغشاء القاعدي، تكاثر البطانة وتقشرها في تجويف الأوعية، مما يؤدي إلى انسدادها.

مضاعفات مرض السكري

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

تشخيص مرض السكري عند الأطفال

يُعاني جميع الأطفال تقريبًا المُشخَّصين حديثًا من بعض الأعراض السريرية. يُؤكِّد ارتفاع سكر الدم وبول الجلوكوز تشخيص داء السكري. يُعدُّ ارتفاع مستوى الجلوكوز في بلازما الدم الوريدي عن 11.1 مليمول/لتر علامةً تشخيصيةً مهمة. بالإضافة إلى ذلك، يُلاحَظ وجود كيتون في البول لدى معظم الأطفال عند تأكيد التشخيص. في بعض الأحيان، يُلاحظ ارتفاع تركيز الجلوكوز لدى الطفل عن 8 مليمول/لتر في غياب أعراض المرض. إذا كان مستوى الجلوكوز بعد الأكل (بعد ساعتين من تناول الطعام) أعلى من 11.0 مليمول/لتر بشكل متكرر، فإن تشخيص داء السكري يكون مؤكدًا ولا يتطلب دراسات إضافية. المعيار المُقنع لتأكيد تشخيص داء السكري من النوع الأول هو وجود أجسام مضادة ذاتية لخلايا الجزر (IA) وبروتين خلايا الجزر - غلوتامات ديكاربوكسيلاز في مصل الدم.

تشخيص مرض السكري

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

علاج مرض السكري عند الأطفال

المهمة الرئيسية هي تحقيق والحفاظ على تعويض مستقر للمرض، وهذا ممكن فقط مع استخدام مجموعة من التدابير:

• نظام عذائي؛
• العلاج بالأنسولين؛
• تثقيف المريض والمراقبة الذاتية؛
• النشاط البدني المقاس؛
• الوقاية من المضاعفات المتأخرة وعلاجها.

علاج مرض السكري

تشخيص مرض السكري عند الأطفال

في الوقت الحالي، من المستحيل علاج مريض السكري من النوع الأول. يعتمد التنبؤ بالحياة والقدرة على العمل على درجة ومدة تعويض ضعف استقلاب الكربوهيدرات. إن تحقيق مؤشر الهيموغلوبين السكري (HbAlc) والحفاظ عليه أقل من 7.6% يُحدد الوقاية من المضاعفات، وبالتالي التنبؤ الجيد بالحياة والقدرة على العمل.