غيبوبة السكر اللاكتاسيديمي السكري

غيبوبة السكري اللاكتاتية هي حالة غيبوبة تتميز بانخفاض مستوى السكر في الدم، وانخفاض الاحتياطي القلوي للدم، ودرجة الحموضة، وزيادة مستوى حمض اللاكتيك في الدم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب ارتفاع حمض اللاكتيك في غيبوبة السكري

قد تكون أسباب الغيبوبة السكرية الناتجة عن حمض اللاكتيك:

• نقص الأكسجين المزمن لدى الأفراد المصابين بمرض السكري غير المعوض؛
• الجفاف الشديد في الجسم في غيبوبة السكري المفرطة الأسمولية.

أعراض غيبوبة السكري الناتجة عن حمض اللاكتيك

على مدار عدة ساعات أو عدة أيام، يزداد ضعف المرضى، ويزداد التعب، وتظهر آلام شديدة في العضلات والقلب. يتطور النعاس إلى غيبوبة. تكون أعراض فرط التنفس (تنفس كوسماول) أكثر وضوحًا منها في حالات الحماض الكيتوني التي لها قيم pH مماثلة. السمة السريرية لهذا النوع من الغيبوبة هي حدوث مشاكل في الدورة الدموية (قصور حاد في القلب والأوعية الدموية). غالبًا ما يكون سبب الوفاة شلل مركز الجهاز التنفسي.

معايير التشخيص

انخفاض في احتياطي القلوية في الدم (BE 10 ملي مول/لتر أو أقل)، وانخفاض في التوازن الحمضي القاعدي (pH 7.2-6.8)، وارتفاع في مستوى حمض اللاكتيك في الدم (أكثر من 1.33 ملي مول/لتر). وانخفاض في مستوى أجسام الكيتون في الدم إلى أقل من 1.7 مول/لتر.

[ 5 ]، [ 6 ]

الرعاية الطارئة لغيبوبة السكري الناتجة عن حمض اللاكتيك

يُعطى محلول بيكربونات الصوديوم بتركيز ٤٪ عن طريق الوريد بالتنقيط (٢٥٪ من حجم السائل المُناسب لعمر الطفل)، ومحلول كلوريد الصوديوم بتركيز ٠.٩٪. ثم يُعطى محلول جلوكوز بتركيز ٥٪ حتى ٥٠٪ من الحجم اليومي [بمعدل ١٠٠-١٥٠ مل/كجم يوميًا]، وحمض الأسكوربيك، و٥٠-١٠٠ ملغ من إنزيم كوكاربوكسيليز.

على الرغم من انخفاض مستوى سكر الدم نسبيًا في حالات الحماض اللبني الشديد، إلا أن حساسية الأنسجة للأنسولين منخفضة، ولذلك يُنصح بزيادة جرعة الأنسولين [بدايةً - ٠٫١٥ وحدة دولية/كجم/ساعة]. في حال عدم فعالية العلاج الدوائي، يلزم إجراء غسيل الكلى.

[ 7 ]