داء الأسبستوس

داء الأسبستوس - أمراض رئوية مرتبطة بالأسبستوس، ناجمة عن استنشاق ألياف الأسبستوس. تشمل هذه الأمراض داء الأسبستوس؛ وسرطان الرئة؛ وآفات الجنب البؤرية الحميدة وتضخمها؛ والانصباب الجنبي الحميد؛ وورم المتوسطة الجنبي الخبيث. يؤدي داء الأسبستوس وورم المتوسطة الجنبي إلى ضيق تنفس تدريجي.

يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي وتصوير الصدر بالأشعة السينية أو المقطعية، وفي حالة الأورام الخبيثة، خزعة الأنسجة. علاج داء الأسبستوس فعال، باستثناء الأورام الخبيثة التي قد تتطلب جراحة و/أو علاجًا كيميائيًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

ما الذي يسبب مرض الأسبستوس؟

الأسبستوس سيليكات طبيعية، جعلته خصائصه الهيكلية ومقاومته للحرارة مفيدًا في البناء وبناء السفن، ويُستخدم في فرامل السيارات وبعض المنسوجات. الكريسوتيل (ألياف الأفعى)، والكروسيدوتيل، والأموسيت (ألياف مستقيمة) هي الأنواع الثلاثة الرئيسية من ألياف الأسبستوس المسببة للأمراض. يمكن أن يؤثر الأسبستوس على الرئتين و/أو غشاء الجنب.

يُعد داء الأسبستوس، وهو شكل من أشكال التليف الرئوي الخلالي، أكثر شيوعًا من الأمراض الخبيثة. يُعدّ بناة السفن، وعمال البناء والنسيج، وعمال تجديد المساكن، والعمال وعمال المناجم المعرضون لألياف الأسبستوس من بين الفئات العديدة المعرضة للخطر. قد تحدث عدوى ثانوية بين أفراد عائلات العمال المصابين، وبين القاطنين بالقرب من المناجم. تتشابه الفيزيولوجيا المرضية مع الفيزيولوجيا المرضية لأنواع أخرى من تغبر الرئة - حيث تُفرز البلاعم السنخية، التي تحاول ابتلاع الألياف المستنشقة، السيتوكينات وعوامل النمو التي تُحفز الالتهاب، وترسب الكولاجين، وفي النهاية التليف الرئوي - إلا أن ألياف الأسبستوس نفسها قد تكون سامة بشكل مباشر لأنسجة الرئة. يرتبط خطر الإصابة بالمرض عمومًا بمدة وشدة التعرض، ونوع الألياف المستنشقة وطولها وسمكها.

أعراض داء الأسبستوس

لا تظهر أعراض داء الأسبستوس في البداية، أي أنه لا توجد أعراض، ولكنه قد يسبب ضيق تنفس تدريجي، وسعالاً غير منتج للبلغم، وتوعكًا؛ ويتطور المرض لدى أكثر من 10% من المرضى بعد توقف التعرض. قد يسبب داء الأسبستوس طويل الأمد تَعَجُّر السلاميات الطرفية للأصابع، وجفافًا في خشخشة القاعدة، وفي الحالات الشديدة، أعراضًا وعلامات قصور البطين الأيمن (القلب الرئوي).

تشمل الآفات الجنبية، وهي علامة مميزة للتعرض للأسبستوس، لويحات الجنبة، والتكلس، والسماكة، والالتصاقات، والانصباب، وورم المتوسطة. ترتبط الآفات الجنبية بالانصباب والأورام الخبيثة، ولكن أعراضها قليلة. تُشخَّص جميع التغيرات الجنبية بواسطة تصوير الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT)، مع أن التصوير المقطعي المحوسب للصدر أكثر دقة من تصوير الصدر بالأشعة السينية في الكشف عن الآفات الجنبية. نادرًا ما يتطلب العلاج إلا في حالات ورم المتوسطة الخبيث.

عادةً ما تُصيب التراكبات المنفصلة، التي تحدث لدى 60% من العمال المعرضين للأسبستوس، غشاء الجنب الجداري ثنائي الجانب عند المستوى بين الضلعين الخامس والتاسع المجاورين للحجاب الحاجز. يُعد تكلس البقع أمرًا شائعًا، وقد يؤدي إلى تشخيص خاطئ لأمراض الرئة الشديدة إذا تراكبت على حقول الرئة بالأشعة السينية. يمكن للتصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة التمييز بين الآفات الجنبية والبرنشيمية في مثل هذه الحالات.

يحدث سماكة منتشرة في كلٍّ من غشاء الجنب الحشوي والجداري. قد يكون امتدادًا للتليف الرئوي من النسيج الحشوي إلى الجنب، أو رد فعل غير محدد لانصباب جنبي. مع التكلس أو بدونه، قد يُسبب سماكة الجنب تشوهات تقييدية. الانخماص الرئوي المستدير هو أحد مظاهر سماكة الجنب، حيث قد يؤدي انغماد الجنب داخل النسيج الحشوي إلى حبس أنسجة الرئة، مما يُسبب الانخماص الرئوي. يظهر عادةً في تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ككتلة ندبية غير منتظمة الحواف، غالبًا في المناطق السفلية من الرئة، وقد يُخطئ تشخيصه بالأشعة السينية على أنه ورم رئوي خبيث.

يحدث أيضًا انصباب جنبي، ولكنه أقل شيوعًا من الآفات الجنبية الأخرى المصاحبة له. يكون الانصباب على شكل إفرازات، وغالبًا ما يكون نزفيًا، وعادةً ما يزول تلقائيًا.

تشخيص داء الأسبستوس

يعتمد تشخيص داء الأسبستوس على تاريخ التعرض للأسبستوس والتصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير الشعاعي. يُظهر التصوير الشعاعي للصدر ارتشاحات شبكية خطية أو غير منتظمة تعكس التليف، وعادةً ما تكون في الفصوص السفلية الطرفية، وغالبًا ما تكون مصحوبة بإصابة الجنبة. يعكس التقرحات اللمفاوية مرضًا أكثر تقدمًا، والذي قد يصيب حقول الرئة الوسطى. كما هو الحال مع داء السيليكا ، يتم تصنيف الشدة وفقًا لمقياس منظمة العمل الدولية بناءً على حجم وشكل وموقع ومدى الارتشاحات. على عكس داء السيليكا، يسبب داء الأسبستوس تغيرات شبكية في المقام الأول في الفصوص السفلية. اعتلال العقد اللمفاوية الهيلارية والمنصفية غير شائع ويشير إلى تشخيص آخر. التصوير الشعاعي للصدر غير مفيد؛ التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة للصدر (HRCT) مفيد عند الاشتباه في داء الأسبستوس. كما أن التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة يتفوق أيضًا على التصوير الشعاعي للصدر في تحديد الآفات الجنبية. اختبارات وظائف الرئة، والتي قد تُظهر انخفاضًا في أحجام الرئة، غير تشخيصية ولكنها تساعد في توصيف التغيرات في وظائف الرئة بعد فترة طويلة من التشخيص. يُشار إلى غسل القصبات الهوائية أو خزعة الرئة فقط عندما تفشل الطرق غير الجراحية في إثبات التشخيص النهائي؛ يشير اكتشاف ألياف الأسبستوس إلى الإصابة بداء الأسبستوس لدى الأشخاص المصابين بالتليف الرئوي، على الرغم من أنه قد يتم العثور على مثل هذه الألياف أحيانًا في رئات الأشخاص المعرضين للمرض دون إصابتهم به.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج داء الأسبستوس

لا يوجد علاج محدد لداء الأسبستوس. يؤدي الكشف المبكر عن نقص الأكسجين وقصور البطين الأيمن إلى استخدام الأوكسجين التكميلي وعلاج قصور القلب. قد يكون إعادة التأهيل الرئوي مفيدًا للمرضى الذين يعانون من تفاقم المرض. تشمل التدابير الوقائية تجنب التعرض للأسبستوس، وتقليله في الأماكن غير المخصصة للعمل، والإقلاع عن التدخين، والتطعيم ضد المكورات الرئوية والإنفلونزا. يُعد الإقلاع عن التدخين مهمًا بشكل خاص نظرًا لخطر الإصابة بسرطان الرئة متعدد العوامل لدى الأشخاص المعرضين لكل من الأسبستوس ودخان التبغ.

ما هو تشخيص مرض الأسبستوس؟

يختلف تشخيص داء الأسبستوس؛ حيث يعيش العديد من المرضى بسعادة دون أعراض أو أعراض خفيفة، في حين يعاني البعض من ضيق التنفس التدريجي، ويصاب عدد قليل من المرضى بفشل الجهاز التنفسي، وفشل البطين الأيمن، والخباثة.

يصيب سرطان الرئة (غير صغير الخلايا) مرضى داء الأسبستوس بمعدل أعلى بـ 8-10 مرات مقارنةً بالمرضى غير المصابين به، وهو شائع بشكل خاص لدى العمال المعرضين لألياف الأمفيبول، مع أن جميع أشكال الأسبستوس المستنشق ترتبط بزيادة خطر الإصابة بالسرطان. وللأسبستوس والتدخين تأثير تآزري على خطر الإصابة بسرطان الرئة.