بطانة الرحم المبيضية

ما هو التهاب بطانة الرحم المبيض؟ هو مرض نسائي معقد يتمثل في وجود بؤر غير طبيعية من بطانة الرحم خارج الرحم في أحد المبيضين أو كليهما - تنمو خارج أنسجة الرحم التي تغطي تجويفه.[1]

علم الأوبئة

وفقا للإحصاءات، فإن التهاب بطانة الرحم يؤثر على ما يصل إلى 10٪ من النساء في سن الإنجاب، ويتم تشخيص 20-40٪ من مريضات بطانة الرحم ببطانة الرحم المبيضية.

يتم تشخيص هذه الحالة لدى 20-50% من النساء المصابات بالعقم.

في 17-44٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم، تم العثور على ورم بطانة الرحم في المبيض، وهو ما يمثل ما لا يقل عن 35٪ من جميع أكياس المبيض الحميدة. في الوقت نفسه، يتم توطين بطانة الرحم مرتين تقريبا في المبيض الأيسر.

الأسباب بطانة الرحم المبيضية

ويرى الباحثون أسباب هذا المرض:

• في فرط نمو الغشاء المخاطي الداخلي للرحم - تضخم بطانة الرحم ، وفي غدي الرحم .
• في الاضطرابات الهرمونية - خلل في المنشطات الجنسية التي ينتجها المبيضون ، وخاصة هرمون الاستروجين (استراديول) والبروجستيرون، وهما المنظمان الرئيسيان لأنسجة بطانة الرحم. يحفز هرمون الاستروجين تكاثر خلاياها، بينما يثبطها هرمون البروجسترون. وأيضًا في اضطراب إنتاج الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (موجهة الغدد التناسلية)، حيث توجد اضطرابات في الدورة الشهرية والمراحل الدورية لتغيرات بطانة الرحم، وخاصة مرحلتها التكاثرية؛
• في فرط الاستروجين الواضح .

العامل المسبب الرئيسي لمرض بطانة الرحم الذي يؤثر على المبيضين، يعتبر معظم الخبراء ما يسمى بالحيض الرجعي، حيث تعاني النساء من آلام شديدة بشكل خاص أثناء الحيض. ويصل معدل انتشاره عند النساء حسب بعض البيانات إلى 75-80٪.

عوامل الخطر

من بين عوامل الخطر لتطور مرض المبيض هذا:

• التدخلات الجراحية على الرحم.
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل العازلة (داخل الرحم) ؛
• الاستعداد الوراثي
• ضعف جهاز المناعة.
• أمراض الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية مما يؤدي إلى اضطراب الغدد الصماء.
• السمنة (الأنسجة الدهنية الزائدة تنتج مستويات كافية من الإسترون، والتي يتم تحويلها أيضًا إلى 17-β-استراديول).

هناك احتمال متزايد للإصابة ببطانة الرحم الهاجرة لدى النساء اللاتي يعانين من الحيض المبكر، وكذلك النساء ذوات الدورة الشهرية القصيرة (أقل من 25 يومًا) أو فترات الحيض الأطول (أطول من أسبوع).

طريقة تطور المرض

التهاب بطانة الرحم (مرض بطانة الرحم) هو مرض نسائي شائع ويعتبر يعتمد على هرمون الاستروجين. إن عملية فرط نمو الأنسجة المبطنة لتجويف الرحم، بطانة الرحم، خارج الرحم، هي المسؤولة عن التسبب في مرض بطانة الرحم المبيضية. لكن آلية تطور بطانة الرحم المبيضية لا تزال موضوعا للبحث.

يتم نقل خلايا بطانة الرحم في بطانة الرحم العميقة من تجويف الرحم عبر قناة فالوب إلى المبيضين. ويعزو معظم الخبراء ذلك إلى الحيض الرجعي، عندما لا يخرج جزء من الدم الذي يتم إطلاقه أثناء الحيض (يحتوي على الخلايا الجذعية الظهارية والظهارية والسدوية وحتى بطانة الرحم) من خلال عنق الرحم والمهبل، ولكن من خلال قناة فالوب المفتوحة إلى تجويف البطن. ملء السائل (البريتوني). بعد ذلك، يتم زرع خلايا أنسجة بطانة الرحم المرفوضة عن طريق الالتصاق في أنسجة أعضاء الحوض، بما في ذلك المبيضين، مع تكوين بؤر مرضية (خارج الرحم) - ما يسمى ببطانة الرحم المتغايرة أو الغرسات.[2]

ليست خلايا أنسجة بطانة الرحم قادرة على النمو فحسب؛ لقد وجد أنها تختلف عن بطانة الرحم الطبيعية في وجود عدد متزايد من مستقبلات هرمون الاستروجين النووي بيتا (ERβ) واستقلاب هرمون الاستروجين الأكثر نشاطًا، بالإضافة إلى إنتاج السيتوكينات ووسطاء الالتهابات (البروستاجلاندين).

وفقا للدراسات الحديثة، في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم، يحتوي السائل البريتوني على عدد متزايد من البلاعم المنشطة والخلايا المناعية الأخرى التي تفرز عوامل النمو والسيتوكينات. تعمل على خلايا بطانة الرحم، فهي تزيد من نشاطها التكاثري، وتغير بنية ووظيفة الأنسجة.

يكون المرض شديدًا بشكل خاص عندما تنتشر الخلايا الجذعية من بطانة الرحم خارج الرحم، حيث تحتفظ بالقدرة على الالتصاق والتكاثر والتمايز على نطاق واسع.

مع الانقلاب والغزو التدريجي لقشرة المبيض عن طريق زيادة نمو أنسجة بطانة الرحم في التركيز خارج الرحم السطحي، قد يتشكل كيس بطانة الرحم الحميد في المبيض أو ورم بطانة الرحم. هذا ما يسمى "كيس الشوكولاتة" الذي يحتوي على محتويات بنية داكنة - دم متحلل.[3]

الأعراض بطانة الرحم المبيضية

يمكن أن تتجلى العلامات الأولى لمرض بطانة الرحم المبيضية من خلال نزيف الحيض الثقيل وعسر الطمث (فترات مؤلمة).

تعاني معظم المرضى من آلام الحوض المؤلمة المصاحبة لمرض بطانة الرحم المبيضية، والتي يمكن أن تكون حادة وطعنة وسحب وخفقان. قد يكون ألم الحوض غير المتعلق بالدورة الشهرية أسوأ أثناء التبول أو التغوط أو الجماع.

وبالإضافة إلى ذلك، تتجلى الأعراض السريرية من خلال عدم انتظام الدورة الشهرية، وثقل في البطن وانتفاخه، والشعور المستمر بالتعب، وفقر الدم.

مراحل

يميز نظام التصنيف الذي يستخدمه معظم أطباء أمراض النساء أربع مراحل أو درجات من التهاب بطانة الرحم - اعتمادًا على عدد الآفات وعمق ارتشاح أنسجة بطانة الرحم:

• المرحلة الأولى أو الحد الأدنى، مع وجود عدد قليل من الأورام السطحية الصغيرة المتغايرة التي تشبه بطانة الرحم.
• المرحلة الثانية أو الخفيفة - عدد الانتباذات المتغايرة أكبر وأعمق، وقد يكون هناك ورم بطانة الرحم على أحد المبيضين؛
• المرحلة الثالثة معتدلة، مع مناطق عميقة متعددة من الآفات، وكيسات صغيرة على أحد المبيضين أو كليهما، والتصاقات غشائية موضعية حول المبيض؛
• المرحلة الرابعة شديدة، مع وجود العديد من بؤر شبيهة ببطانة الرحم العميقة، وكيسات كبيرة (على أحد المبيضين أو كليهما)، والعديد من الالتصاقات الكثيفة.

هناك أنواع من هذا المرض مثل التهاب بطانة الرحم الداخلي للمبيض أو التهاب بطانة الرحم المبيضي الكيسي، حيث يتم تشكيل ورم بطانة الرحم من المبيض، أي كيس، وكذلك بطانة الرحم الخارجية للمبيضين مع بؤر مرضية من بطانة الرحم خارج الرحم على بهم سطح.

من خلال التوطين، يتم تمييز الآفة من جانب واحد: بطانة الرحم في المبيض الأيمن أو بطانة الرحم في المبيض الأيسر. وتسمى بطانة الرحم في كلا المبيضين بالثنائية.

المضاعفات والنتائج

تشمل قائمة المضاعفات والعواقب المحتملة لمرض بطانة الرحم المبيضية ما يلي:

• آلام الحوض المزمنة .
• ضعف المبيض.
• تشكيل التصاقات في الحوض .
• الآفات البريتونية المصاحبة توحي بالارتشاح العميق، أي التهاب بطانة الرحم المعمم (الذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد المسالك البولية و/أو الأمعاء)؛
• المبيضان متجاوران خلف الرحم - في ورم بطانة الرحم الثنائي.
• تمزق الخراجات (مع آلام شديدة مفاجئة في البطن، والحمى، والقيء، والنزيف، والدوخة أو الإغماء)، وهو أمر محفوف بانتشار بطانة الرحم في تجويف الحوض.

مشكلة منفصلة هي التهاب بطانة الرحم المبيض والحمل. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بخصوبة المرأة: ما يصل إلى 50٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم في المبيض يعانون من صعوبات في الحمل. وفقا لأحد الإصدارات، فإن أنسجة بطانة الرحم التي تنمو خارج الرحم يمكن أن تمنع حركة البويضات عبر قناة فالوب (بسبب انسدادها) وتعطيل عملية الإباضة. وفي حالة الاستبدال الكامل لأنسجة المبيض ببطانة الرحم المعدلة، فإن الحمل بعد بطانة الرحم المبيضية مستحيل، وحوالي ثلث النساء المصابات بالعقم يعانين من بطانة الرحم.[4]

لا يتم استبعاد التحول الخبيث لورم بطانة الرحم إلى سرطان بطانة الرحم أو سرطان الخلايا الصافية، ولكن البيانات المتعلقة بحدوث الورم الخبيث متناقضة: تشير بعض المصادر إلى 1٪ فقط من الحالات، بينما تشير مصادر أخرى إلى أكثر من 70٪.

التشخيص بطانة الرحم المبيضية

سيساعد التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض على بدء العلاج في الوقت المناسب وتجنب العواقب السلبية الخطيرة. تشير الدراسات إلى أنه كلما تأخر التشخيص، كلما تأخرت مرحلة التهاب بطانة الرحم.

بالإضافة إلى جمع سوابق المريض وفحص أمراض النساء، من الضروري إجراء اختبارات الدم: العامة والكيميائية الحيوية، لمستوى الهرمونات الجنسية (الاستروجين و17-β-استراديول الحر، البروجسترون، FSH، وما إلى ذلك)، لمستضد السرطان CA- 125 في الدم .

لتصور التغيرات المرضية، يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام:

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل - الموجات فوق الصوتية للحوض والرحم .
• دوبلر المبيض .
• التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تنظير البطن التشخيصي.

هناك علامات بالموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم المبيضية مثل وجود كتل ناقصة الصدى، وفي حالة ورم بطانة الرحم، تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن كتلة مضادة للصدى في المبيض .

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي في التهاب بطانة الرحم المبيضي أكثر تحديدًا، خاصة لتشخيص الأورام البطانية الرحمية، حيث يمكن اكتشاف تراكمات السوائل الموضعية - الآفات التي تحتوي على منتجات الدم - باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الوضعين المرجحين TT1 وT2.[5]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي كتل المبيض الحميدة والخبيثة الأخرى: أورام المبيض وجميع أنواع الكتل الكيسية (أكياس المبيض الجلدية والجريبية، وأكياس الجسم الأصفر وأورام المثانة). نظرًا للتشابه الكبير في الأعراض، يجب التمييز بين التهاب بطانة الرحم ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات - متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وكذلك بطانة الرحم في المبيض والورم العضلي الرحمي (الورم الليفي).

علاج او معاملة بطانة الرحم المبيضية

عادةً ما يهدف علاج بطانة الرحم المبيضية إلى تقليل شدة أعراضها السريرية، حيث لا يوجد حاليًا علاج لهذا المرض.[6]

أولاً، توصف وسائل منع الحمل الهرمونية القائمة على البروجستين (مثل Marvelon ، Orgametril ، Regulon، إلخ) للمساعدة في التحكم في الهرمونات المسؤولة عن فرط نمو أنسجة بطانة الرحم.

يتم استخدام العوامل الهرمونية بروجستيرونية المفعول. على سبيل المثال، أقراص دوفاستون التي يتم تناولها عن طريق الفم أثناء التهاب بطانة الرحم في المبيض تزيد من مستوى هرمون البروجسترون الجنسي (لأنها تحتوي على الديدروجستيرون التناظري الاصطناعي). وتشمل آثاره الجانبية الصداع والنزيف الاختراقي.

حول الدواء الهرموني (البروجستيروني) Vizanna (مرادف - Dienogest Alvogen) بالتفصيل في المقال - Vizan .

يتم استخدام الاستعدادات لمجموعة منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية، على وجه الخصوص، Buserelin أو مرادفاته - Difelerin ، Zoladex وغيرها.

مزيد من التفاصيل في المنشور - أدوية لعلاج تضخم بطانة الرحم

حول ما هي التحاميل الخاصة بكيسات المبيض وبطانة الرحم التي ينصح بها أطباء أمراض النساء، اقرأ في المادة - تحاميل بطانة الرحم

اعتمادًا على نتائج فحص المريض والعمر والتاريخ والأعراض، يتم إجراء العلاج الجراحي، بما في ذلك:

• تنظير البطن لتكيس المبيض .
• تصريف ورم بطانة الرحم.
• استئصال المثانة (إزالة جدار بطانة الرحم) ؛
• التدمير المصلب لكيس بطانة الرحم في المبيض.
• استئصال أورام بطانة الرحم في المبيض.
• استئصال أكياس المبيض.

في الحالات الشديدة، تتم محاولة استئصال المبيض - إجراء عملية جراحية لإزالة المبيضين، وكذلك استئصال الرحم (إزالة الرحم).

علاج التهاب بطانة الرحم المبيض مع العلاجات الشعبية

في الحالات الخفيفة، من الممكن أيضًا علاج التهاب بطانة الرحم في المبيض بالعلاجات الشعبية، والتي تشبه تلك المقترحة:

• العلاج الشعبي لتضخم بطانة الرحم
• العلاج الشعبي لأكياس المبيض

ضعي في اعتبارك أن أعشاب التهاب بطانة الرحم المبيضية هي أعشاب تزيد من هرمون البروجسترون ، والتي تشمل اليارو، وأنجليكا الطبية، والغصين الشائع، والرحم الخنزيري (أورتيليا غير المتوازنة) وغيرها.

يساعد احتواء الرحم الخنزيري على فيتويستروغنز مع بطانة الرحم والمبيض على إنشاء دورة شهرية مكسورة، ولكن يمنع استخدامه في حالات نزيف الدورة الشهرية وغيرها. عادة ما يتم تناول مغلي أو منقوع هذا النبات - 100 مل مرتين في اليوم.

أيضًا في شكل تسريب أو مغلي ، يتم استخدام الكفة من التهاب بطانة الرحم على المبيضين كعامل قابض.

ويمكن استخدام رهوديولا كوادريفيدا (Rhodiola Quadrifida) من عائلة Crassulaceae أو الفرشاة الحمراء لبطانة الرحم وأكياس المبيض (مغلي أو صبغة كحولية من جذر وجذمور النبات) لتحسين النغمة العامة للجسم والمناعة الخلطية أيضًا. كمضاد للالتهابات ومضاد للاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، من بين التوصيات الرسمية لاستخدامه العلاجي اضطرابات الغدة الدرقية، ووجود الغدد الثديية السميكة (اعتلال الخشاء) والورم العضلي الرحمي.

التغذية في بطانة الرحم المبيضية

تأكيدًا على الدور المهم الذي تلعبه التغذية في السيطرة على الأعراض في التهاب بطانة الرحم المبيضية، ينصح الخبراء المرضى بالتحول إلى النظام النباتي: وفقًا للدراسات، فإن مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا نباتيًا تكون في المتوسط ​​أقل بنسبة 15-20٪ من أولئك غير القادرين على ذلك. التخلي عن اللحوم.

من حيث المبدأ، النظام الغذائي لبطانة الرحم المبيضية ينطوي على استهلاك منتجات الحبوب الكاملة؛ الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأحماض الدهنية أوميغا 3 غير المشبعة (الأسماك البحرية والجوز وزيت بذور الكتان والبذور)؛ الفواكه والخضروات الطازجة. ومن المفيد بشكل خاص الملفوف (الملفوف الأبيض والقرنبيط وكرنب بروكسل) والبروكلي والبقوليات. وينصح باستبدال اللحوم الحمراء باللحوم البيضاء (الدجاج).

الوقاية

لا توجد حاليًا طريقة معروفة للوقاية من التهاب بطانة الرحم، بما في ذلك التهاب بطانة الرحم المبيضي.

توقعات

كما هو الحال مع العديد من الأمراض النسائية، يتم تحديد تشخيص نتيجة التهاب بطانة الرحم في المبيض من خلال المرحلة - درجة شدتها في وقت التشخيص، ويعتمد أيضًا على نتائج العلاج. يمكن أن تتكرر هذه الأمراض بعد التدخل الجراحي، ولكن مع مرحلة خفيفة من المرض، غالبا ما تختفي الأعراض بعد انقطاع الطمث.