بطانة الرحم المبيضية الرحمية المبيضية

ما هو التهاب بطانة الرحم المبيضي؟ هو مرض نسائي معقد يتمثل في وجود بؤر غير طبيعية من بطانة الرحم خارج الرحم في أحد المبيضين أو كليهما - تنمو خارج أنسجة الرحم التي تغطي تجويفه. [ 1 ]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات فإن مرض بطانة الرحم يصيب ما يصل إلى 10% من النساء في سن الإنجاب، ويتم تشخيص ما بين 20-40% من مريضات بطانة الرحم ببطانة الرحم المبيضية.

يتم تشخيص هذه الحالة لدى 20-50% من النساء اللاتي يعانين من العقم.

لدى ١٧-٤٤٪ من مريضات بطانة الرحم، يُلاحظ وجود ورم بطانة الرحم في المبيض، وهو ما يمثل ما لا يقل عن ٣٥٪ من جميع أكياس المبيض الحميدة. في الوقت نفسه، يكون موضع ورم بطانة الرحم في المبيض الأيسر أكثر بمرتين تقريبًا.

الأسباب الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي

يرى الباحثون أن أسباب هذا المرض:

• في فرط نمو الغشاء المخاطي الداخلي للرحم - فرط تنسج بطانة الرحم ، وفي الانتباذ البطاني الرحمي ؛
• في الاضطرابات الهرمونية - اختلال توازن الهرمونات الجنسية التي تنتجها المبايض ، وخاصةً الإستروجين (الإستراديول) والبروجسترون، وهما المنظمان الرئيسيان لأنسجة بطانة الرحم. يحفز الإستروجين تكاثر خلاياها، بينما يثبطه البروجسترون. وكذلك في اضطراب إنتاج هرمون الغدد التناسلية (الغونادوتروبين) في منطقة تحت المهاد، حيث تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية والمراحل الدورية لتغيرات بطانة الرحم، وخاصةً طورها التكاثري.
• في فرط الاستروجين الواضح.

يعتقد معظم الخبراء أن العامل المسبب الرئيسي لالتهاب بطانة الرحم الذي يصيب المبايض هو ما يُسمى بالحيض الرجعي، حيث تعاني النساء من ألم شديد أثناء الحيض. وتشير بعض البيانات إلى أن نسبة انتشاره بين النساء تتراوح بين 75% و80%.

عوامل الخطر

ومن عوامل الخطر للإصابة بهذا المرض المبيضي:

• التدخلات الجراحية على الرحم؛
• الاستخدام المطول لوسائل منع الحمل الحاجزة (داخل الرحم)؛
• الاستعداد الوراثي؛
• ضعف الجهاز المناعي؛
• أمراض الغدة الدرقية أو الغدة الكظرية التي تؤدي إلى خلل في الغدد الصماء؛
• السمنة (الأنسجة الدهنية الزائدة تنتج مستويات كافية من الإسترون، والذي يتحول بعد ذلك إلى 17-β-إستراديول).

هناك احتمال متزايد للإصابة بمرض بطانة الرحم عند النساء اللاتي يعانين من بداية الحيض في وقت مبكر، وكذلك أولئك اللاتي لديهن دورات شهرية قصيرة (أقل من 25 يومًا) أو فترات حيض أطول (أطول من أسبوع).

طريقة تطور المرض

يُعدّ الانتباذ البطاني الرحمي (داء شبيه بداء بطانة الرحم) مرضًا نسائيًا شائعًا، ويُعتبر معتمدًا على هرمون الإستروجين. تُعزى أسباب الانتباذ البطاني الرحمي المبيضي إلى عملية النمو المفرط للأنسجة المبطنة لتجويف الرحم، أي بطانة الرحم، خارج الرحم. إلا أن آلية تطور الانتباذ البطاني الرحمي المبيضي لا تزال قيد البحث.

في حالات بطانة الرحم العميقة، تنتقل خلايا بطانة الرحم من تجويف الرحم عبر قناتي فالوب إلى المبايض. ويُرجع معظم الخبراء ذلك إلى الدورة الشهرية الرجعية، حيث لا يخرج جزء من الدم المُفرز أثناء الدورة الشهرية (المحتوي على خلايا ظهارية، وظهارية متوسطة، وخلايا جذعية رحمية، وحتى خلايا بطانة الرحم) عبر عنق الرحم والمهبل، بل عبر قناتي فالوب المفتوحتين إلى السائل الذي يملأ تجويف البطن (الصفاقي). ثم تُزرع خلايا أنسجة بطانة الرحم المرفوضة نتيجة الالتصاق في أنسجة أعضاء الحوض، بما في ذلك المبايض، مُشكلةً بؤرًا مرضية (خارج الرحم) - تُسمى بؤر بطانة الرحم المغايرة أو الغرسات. [ 2 ]

لا تمتلك خلايا أنسجة بطانة الرحم القدرة على النمو فحسب، بل وجد أنها تختلف عن بطانة الرحم الطبيعية في وجود عدد متزايد من مستقبلات هرمون الاستروجين النووي بيتا (ERβ) واستقلاب هرمون الاستروجين الأكثر نشاطًا، بالإضافة إلى إنتاج السيتوكينات والوسطاء الالتهابية (البروستاجلاندين).

وفقًا لدراسات حديثة، يحتوي السائل البريتوني لدى مرضى بطانة الرحم على عدد متزايد من الخلايا البلعمية النشطة وخلايا مناعية أخرى تُفرز عوامل النمو والسيتوكينات. بتأثيرها على خلايا بطانة الرحم، تزيد هذه الخلايا من نشاطها التكاثري، وتُغير بنية ووظيفة الأنسجة.

يصبح المرض خطيرًا بشكل خاص عندما تنتشر الخلايا الجذعية البطانية خارج الرحم، حيث تحتفظ بالقدرة على الالتصاق والتكاثر والتمايز على نطاق واسع.

مع انقلاب قشرة المبيض وانثناءها التدريجي نتيجةً لنمو أنسجة بطانة الرحم في البؤرة خارج الرحم السطحية، قد يتشكل كيس بطانة رحم حميد في المبيض أو ورم بطانة الرحم. يُسمى هذا الكيس "كيس الشوكولاتة" ذو محتويات بنية داكنة - دم مُحلَّل. [ 3 ]

الأعراض الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي

يمكن أن تتجلى العلامات الأولى لمرض بطانة الرحم المبيضية في نزيف الحيض الغزير وعسر الطمث (فترات مؤلمة).

تعاني معظم المريضات من آلام حوضية مبرحة ناجمة عن بطانة الرحم المبيضية، وقد تكون حادة، وطعنة، وشدًا، ونابضة. وقد يزداد ألم الحوض غير المرتبط بالحيض سوءًا أثناء التبول أو التبرز أو الجماع.

بالإضافة إلى ذلك تتجلى الأعراض السريرية في عدم انتظام الدورة الشهرية، وثقل في البطن وانتفاخه، والشعور الدائم بالتعب، وفقر الدم.

مراحل

يميز نظام التصنيف الذي يستخدمه معظم أطباء أمراض النساء أربع مراحل أو درجات من التهاب بطانة الرحم - اعتمادًا على عدد الآفات وعمق تسلل أنسجة بطانة الرحم:

• المرحلة الأولى أو الحد الأدنى، مع وجود عدد قليل من أورام بطانة الرحم السطحية الصغيرة؛
• المرحلة الثانية أو الخفيفة - عدد الأورام الليفية أكبر وتكون أعمق، وقد يكون هناك ورم بطانة الرحم على أحد المبيضين؛
• المرحلة الثالثة معتدلة، مع مناطق عميقة متعددة من الآفات، وأكياس صغيرة على أحد المبيضين أو كليهما، والالتصاقات الغشائية الموضعية حول المبيض؛
• المرحلة الرابعة هي المرحلة الشديدة، مع العديد من بؤر بطانة الرحم العميقة، والأكياس الكبيرة (على أحد المبيضين أو كليهما)، والعديد من الالتصاقات الكثيفة.

هناك أنواع من هذا المرض مثل بطانة الرحم الداخلية للمبيض أو بطانة الرحم الكيسية المبيضية، والتي تتكون فيها بطانة الرحم المبيضية، أي كيس، وكذلك بطانة الرحم الخارجية للمبيض مع بؤر مرضية من بطانة الرحم خارج الرحم على سطحها.

من حيث الموقع، يُميّز بين آفة أحادية الجانب: بطانة الرحم في المبيض الأيمن أو بطانة الرحم في المبيض الأيسر. ويُسمّى بطانة الرحم في كلا المبيضين ثنائية الجانب.

المضاعفات والنتائج

تتضمن قائمة المضاعفات والعواقب المحتملة لمرض بطانة الرحم المبيضية ما يلي:

• آلام الحوض المزمنة ؛
• خلل في وظيفة المبيض؛
• تكوين الالتصاقات في الحوض ؛
• الآفات الصفاقية المصاحبة التي تشير إلى وجود بطانة الرحم المهاجرة العميقة، أي بطانة الرحم المعممة (والتي يمكن أن تؤدي إلى انسداد المسالك البولية و/أو الأمعاء)؛
• المبايض متلاصقة خلف الرحم - في حالات بطانة الرحم الثنائية؛
• تمزق الأكياس (مع ألم شديد مفاجئ في البطن، وارتفاع في درجة الحرارة، وقيء، ونزيف، ودوار أو إغماء)، وهو أمر محفوف بانتشار بطانة الرحم إلى تجويف الحوض.

هناك مشكلة أخرى منفصلة، وهي بطانة الرحم المبيضية والحمل. يرتبط هذا المرض ارتباطًا وثيقًا بخصوبة المرأة: إذ يعاني ما يصل إلى 50% من المصابات ببطانة الرحم المبيضية من صعوبات في الحمل. ووفقًا لإحدى الروايات، يمكن لأنسجة بطانة الرحم التي تنمو خارج الرحم أن تعيق حركة البويضات عبر قناتي فالوب (بسبب انسدادهما) وتعطل عملية الإباضة. وفي حالة استبدال أنسجة المبيض بالكامل ببطانة رحم معدلة، يصبح الحمل بعد بطانة الرحم المبيضية مستحيلًا، وتعاني حوالي ثلث النساء المصابات بالعقم من بطانة الرحم.

لا يتم استبعاد التحول الخبيث للبطانة الرحمية إلى سرطان بطانة الرحم أو سرطان الخلايا الصافية، ولكن البيانات المتعلقة بمعدلات التحول إلى السرطان متناقضة: حيث تشير بعض المصادر إلى 1% فقط من الحالات، في حين تشير مصادر أخرى إلى أكثر من 70%.

التشخيص الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي

التشخيص المبكر لهذا المرض يُساعد على بدء العلاج في الوقت المناسب وتجنب العواقب السلبية الخطيرة. تشير الدراسات إلى أنه كلما تأخر التشخيص، تأخرت مرحلة الانتباذ البطاني الرحمي.

بالإضافة إلى جمع التاريخ المرضي والفحص النسائي، من الضروري إجراء فحوصات الدم: العامة والكيميائية الحيوية، لمعرفة مستوى الهرمونات الجنسية (الإستروجين و17-β-إستراديول الحر، البروجسترون، FSH، إلخ)، ومستضد السرطان CA-125 في الدم.

لتصور التغيرات المرضية، يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام:

• الموجات فوق الصوتية عبر المهبل - الموجات فوق الصوتية للحوض والرحم ؛
• دوبلر المبيض ؛
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• تنظير البطن التشخيصي.

هناك علامات بالموجات فوق الصوتية لبطانة الرحم في المبيض مثل وجود كتل ناقصة الصدى، وفي حالة بطانة الرحم، تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن وجود كتلة عديمة الصدى في المبيض.

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي في بطانة الرحم المبيضية أكثر تحديدًا، وخاصة لتشخيص أورام بطانة الرحم، حيث يمكن اكتشاف تراكمات السوائل الموضعية - الآفات التي تحتوي على منتجات الدم - باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الوضعين المرجحين TT1 وT2. [ 5 ]

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي أورام المبيض الحميدة والخبيثة الأخرى: أورام المبيض وجميع أنواع الأورام الكيسية (الأكياس الجلدية والجريبية، وأكياس الجسم الأصفر، والأورام الكيسية). ونظرًا للتشابه الكبير في الأعراض، يجب التفريق بين بطانة الرحم ومتلازمة تكيس المبايض ، وكذلك بطانة الرحم في المبيض والورم الليفي الرحمي.

علاج او معاملة الانتباذ البطاني الرحمي الرحمي المبيضي

عادة ما يهدف علاج بطانة الرحم المبيضية إلى تقليل شدة أعراضها السريرية، حيث لا يوجد علاج لهذا المرض حتى الآن.

أولاً، يتم وصف وسائل منع الحمل الهرمونية القائمة على البروجستين (على سبيل المثال، مارفيلون ، أورجامتريل ، ريجولون، وما إلى ذلك) للمساعدة في السيطرة على الهرمونات المسؤولة عن النمو المفرط لأنسجة بطانة الرحم.

تُستخدم عوامل هرمونية بروجستيرونية. على سبيل المثال، تُؤخذ أقراص دوفاستون عن طريق الفم لعلاج بطانة الرحم في المبيض، مما يزيد من مستوى هرمون البروجسترون (لأنها تحتوي على نظيره الاصطناعي ديدروجيستيرون). تشمل آثارها الجانبية الصداع والنزيف المفاجئ.

حول الدواء الهرموني (البروجستيروني) Vizanna (مرادف - Dienogest Alvogen) بالتفصيل في المقال - vizan.

يتم استخدام مستحضرات مجموعة من ناهضات هرمون إطلاق الغدد التناسلية، على وجه الخصوص، Buserelin أو مرادفاته - difelerin ، Zoladex وغيرها.

مزيد من التفاصيل في المنشور - أدوية لعلاج فرط تنسج بطانة الرحم

حول التحاميل التي ينصح بها أطباء أمراض النساء لعلاج تكيسات المبيض والتهاب بطانة الرحم، اقرأ في المادة - التحاميل لعلاج التهاب بطانة الرحم

اعتمادًا على نتائج فحص المريض وعمره وتاريخه المرضي وأعراضه، يتم إجراء العلاج الجراحي، بما في ذلك:

• تنظير كيس المبيض ؛
• تصريف بطانة الرحم؛
• استئصال الكيس (إزالة جدار بطانة الرحم)؛
• تدمير تصلب كيس بطانة الرحم في المبيض؛
• استئصال بطانة الرحم المبيضية.
• استئصال أكياس المبيض.

في الحالات الأكثر شدة، يتم محاولة استئصال المبيض - عملية جراحية لإزالة المبايض، وكذلك استئصال الرحم.

علاج بطانة الرحم المبيضية بالعلاجات الشعبية

في الحالات الخفيفة، من الممكن أيضًا علاج بطانة الرحم المهاجرة بالمبيض بالعلاجات الشعبية، والتي تشبه تلك المقترحة:

• العلاج الشعبي لفرط تنسج بطانة الرحم
• العلاج الشعبي لأكياس المبيض

ضع في اعتبارك أن الأعشاب المستخدمة لعلاج بطانة الرحم المبيضية هي أعشاب تعمل على زيادة هرمون البروجسترون ، والتي تشمل: عشبة اليارو، عشبة أنجليكا ميديسيناليس، عشبة الغصن الشائع، عشبة الرحم الخنزيرية (أورتيليا غير متوازنة) وغيرها.

يحتوي على فيتويستروجينات، وهو هرمون يُساعد على تنظيم الدورة الشهرية لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة، ولكنه يُمنع استخدامه في حالات نزيف الدورة الشهرية وغيرها. يُؤخذ عادةً مغلي أو منقوع هذا النبات بجرعة 100 مل مرتين يوميًا.

كما يتم استخدامه أيضًا على شكل مشروب أو مغلي، كعامل قابض، لعلاج بطانة الرحم على المبايض.

يمكن استخدام نبات الروديولا الرباعية (Rhodiola quadrifida) من فصيلة الكراسولاسيا، أو الفرشاة الحمراء، لعلاج بطانة الرحم وأكياس المبيض (مغلي أو صبغة كحولية من جذر وجذمور النبات) لتحسين الحالة العامة للجسم والمناعة، بالإضافة إلى كونه مضادًا للالتهابات والاكتئاب. ومن بين التوصيات الرسمية لاستخدامه العلاجي اضطرابات الغدة الدرقية، وتضخم الغدد الثديية (اعتلال الخشاء)، والأورام الليفية الرحمية.

التغذية في حالة بطانة الرحم المبيضية

وتأكيدًا على الدور المهم الذي يلعبه التغذية في السيطرة على أعراض بطانة الرحم المبيضية، ينصح الخبراء المرضى بالتحول إلى النظام النباتي: فوفقًا للدراسات، فإن مستويات هرمون الاستروجين لدى النساء اللاتي يتبعن نظامًا غذائيًا نباتيًا أقل بنسبة 15-20% في المتوسط من أولئك اللاتي لا يستطعن التخلي عن اللحوم.

من حيث المبدأ، يتضمن النظام الغذائي لمرضى بطانة الرحم المبيضية تناول منتجات الحبوب الكاملة؛ والأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة (الأسماك البحرية، والجوز، وزيت بذور الكتان، والبذور)؛ والفواكه والخضراوات الطازجة. ومن المفيد بشكل خاص تناول الكرنب (الملفوف الأبيض، والقرنبيط، وبراعم بروكسل)، والبروكلي، والبقوليات. ويُنصح باستبدال اللحوم الحمراء باللحوم البيضاء (الدجاج).

الوقاية

لا توجد حاليًا طريقة معروفة للوقاية من مرض بطانة الرحم، بما في ذلك مرض بطانة الرحم المبيضية.

توقعات

كما هو الحال مع العديد من أمراض النساء، يتحدد تشخيص حالة بطانة الرحم في المبيض بناءً على مرحلة المرض - أي درجة شدته عند التشخيص - ونتائج العلاج. قد يتكرر هذا المرض بعد التدخل الجراحي، ولكن في المرحلة الخفيفة من المرض، غالبًا ما تختفي الأعراض بعد انقطاع الطمث.