استئصال المبيض: العواقب ، الشفاء من الجراحة ، إمكانية الحمل

وكثيرا ما يستخدم التدخل الجراحي في أمراض النساء، عندما يكون ذلك ضروريا لإزالة الخراجات والأورام، التصاقات، بطانة الرحم، وما إلى ذلك تعتبر العملية الأكثر شيوعا استئصال المبيض - والاستئصال الجزئي للأنسجة المبيض التالفة مع الحفاظ على جزء معين صحي. بعد الاستئصال ، تستمر أيضًا وظيفة المبيض في الغالبية العظمى من الحالات.

[1], [2]

مؤشرات لهذا الإجراء

يمكن وصف استئصال المبيض الجزئي في مثل هذه الحالات:

• مع كيس مبيض واحد لا يستجيب للعلاج الطبي المستمر ، وعندما يتجاوز حجمه 20 مم في القطر (بما في ذلك الأكياس الجلدية) ؛
• مع نزف في المبيض.
• مع التهاب قيحي من المبيض.
• مع تشكيل حميت تشخيص في المبيض (على سبيل المثال ، مع مرض السيسادا) ؛
• مع الأضرار الميكانيكية للمبيض (بما في ذلك خلال التدخلات الجراحية الأخرى) ؛
• مع ملحق الجنين المبيض خارج الرحم ؛
• عندما التواء أو تمزق الآفات الكيسي ، يرافقه النزيف والألم.
• مع المبيض المتعدد الكيسات.

استئصال المبيضين مع المبيض متعدد الكيسات

تكيس بوليسيستيك هو مرض هرموني معقد يحدث عند فشل تعديل الوطاء في وظيفة المبيض. عندما يتم تشخيص المرض المتعدد الكيسات على أنه "عقم" ، فإن استئصال المبيضين هو أحد طرق مساعدة المرأة على الحمل.

اعتمادا على تعقيد ومسار عملية تكيس البول ، يمكن تنفيذ مثل هذه التدخلات الجراحية:

• تشمل جراحة تقشير المبايض إزالة الطبقة الخارجية المكبّرة من المبيض ، أي قطعها بمساعدة قطب إبرة. بعد القضاء على الختم ، يصبح الجدار أكثر مرونة ، وسوف يحدث نضج جرابي طبيعي مع إطلاق البيض العادي.
• تتكون عملية الكي بالبخار من شق دائري من سطح المبيض: يتم إجراء 7 شقوق في المتوسط على عمق 10 ملم. بعد هذا الإجراء ، في منطقة الشقوق ، تتشكل هياكل نسيجية صحية قادرة على تطوير بصيلات عالية الجودة.
• استئصال المبيضين على شكل الوتد هو عملية لإزالة "إسفين" معين من نسيج المثلث من المبيض. هذا يسمح للبيض المتكون للخروج من المبيض للقاء الحيوانات المنوية. تقدر فعالية هذا الإجراء بنحو 85-88٪.
• ينطوي إجراء المبيض الماص للبطانة على إدخال المبيض في قطب خاص ، والذي يحرق في الأنسجة عدة ثقوب صغيرة (عادة حوالي خمسة عشر).
• تشغيل المبيض الكهربائي هو إجراء لإزالة الخراجات من المبيض المتأثر بمساعدة تيار كهربائي.

[3], [4], [5],

مزايا وعيوب laparoscopy لعملية استئصال المبيض

إن استئصال المبيضين ، والذي يتم إجراؤه بواسطة طريقة تنظير البطن ، له عدد من المزايا على فتح البطن:

• تنظير البطن يعتبر تدخلا أقل صدمة ؛
• المسامير بعد تنظير البطن هي نادرة ، ويتم تقليل خطر تلف الأجهزة المجاورة ؛
• استعادة الجسم بعد الجراحة بالمنظار يحدث في بعض الأحيان بسرعة أكبر وأكثر راحة ؛
• إمكانية انتهاك خط خياطة بعد استبعاد العملية ؛
• يقلل من خطر حدوث نزيف وإصابة الجرح.
• هناك عمليا أي ندوب ما بعد الجراحة.

يمكن أن يعزى عيوب تنظير البطن ، ربما ، إلى التكلفة العالية نسبيا لإجراء جراحي.

[6], [7], [8], [9], [10]

تجهيز

قبل التدخل في استئصال المبيض ، من الضروري الخضوع للتشخيص:

• التبرع بالدم للتحليل العام والكيميائي الحيوي ، وكذلك لتحديد فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الوبائي ؛
• التحقق من وظيفة القلب عن طريق تخطيط القلب.
• لعمل صورة فلورية من الرئتين.

كل من استئصال البطن والجراحة بالمنظار هي عمليات تتم تحت التخدير العام. لذلك ، التحضير للعملية ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار مرحلة التحضير للتخدير العام. في اليوم الذي يسبق التدخل ، من الضروري أن نقتصر على النظام الغذائي ، ونستهلك في الغالب طعامًا سائلاً وسهل الاستيعاب. يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز 18 ساعة ، واستخدام السائل - في موعد لا يتجاوز 21-00. في نفس اليوم ، يجب عليك وضع حقنة شرجية وتنظيف الأمعاء (في صباح اليوم التالي يمكنك إعادة تشغيل الإجراء).

في يوم الجراحة ، لا يُسمح بالطعام والشراب. أيضا ، يجب أن لا تأخذ أي أدوية إلا إذا تم وصفها من قبل الطبيب.

[11], [12], [13], [14], [15]

تقنية استئصال المبيض

يتم إجراء عملية استئصال المبيض تحت التخدير العام: يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد و "ينام المريض" على طاولة العمليات. علاوة على ذلك ، اعتمادا على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ، يقوم الجراح بأفعال معينة:

• استئصال المبيض بالمنظار ينطوي على ثلاث ثقوب ، واحدة في السرة واثنين آخرين في منطقة الإسقاط المبيض.
• يتم استئصال المبيض من البطن بواسطة شق واحد كبير نسبيا من الأنسجة للوصول إلى الأعضاء.

علاوة على ذلك ، يتم إدخال الأدوات الطبية في التجويف البطني ، حيث يقوم الجراح بإجراء التلاعب المناسب:

• يخفف الجهاز المشغل لعملية الاستئصال (يفصل عن الالتصاقات ويقع بالقرب من الأعضاء الأخرى) ؛
• يضع قصاصة على تعليق الرباط المبيض.
• تجري البديل الضروري من استئصال المبيض.
• الكي والخياطة الأوعية التالفة.
• خياطة خيوط الأنسجة مع الأوتار ؛
• إجراء فحص تشخيصي للأعضاء التناسلية وتقييم حالتها ؛
• إذا لزم الأمر ، ينهي القضاء على مشاكل الحوض الأخرى ؛
• يحدد المصارف لتدفق السوائل من الجرح التشغيل ؛
• يزيل الأدوات والخيوط الأقمشة الخارجي.

في بعض الحالات ، يمكن تحويل عملية تنظير البطن المخطط لها إلى إجراء laparotomic: يعتمد كل شيء على التغييرات في الأعضاء التي يراها الجراح عندما يتم الوصول إليها مباشرة.

استئصال كل من المبيضين

إذا تمت إزالة كلا المبيضين ، فإن هذه العملية تسمى استئصال المبيض. عادة يتم تنفيذها:

• مع تلف الأعضاء الخبيثة (في هذه الحالة ، استئصال الرحم والمبايض ممكن ، عندما يتم إزالة المبيضين والأنابيب والرحم جزئيا) ؛
• مع تكوينات كيسيّة مهمّة (في النساء اللواتي لا يخططن لإنجاب المزيد من الأطفال - عادة بعد 40-45 سنة) ؛
• مع خراجات غديّة
• مع مجموع بطانة الرحم.

يمكن إجراء استئصال كل من المبيضين وعدم التخطيط لهما - على سبيل المثال ، إذا كان التشخيص الآخر أقل حدة ، قبل إجراء عملية تنظير البطن. غالباً ما تتم إزالة المبيضات من المرضى بعد 40 سنة من العمر لمنع تنكسهم الخبيث.

الاستئصال الأكثر شيوعا من كلا المبيضين مع بطانة الرحم الثنائية أو الخراجات pseudomucinous. يمكن استخدام استئصال الرحم والمبايض باستخدام الكيسوما الحليمية ، لأن هذا الورم لديه احتمال كبير للخباثة.

استئصال المبيض الجزئي

ينقسم استئصال المبيضين إلى مجموع (كامل) و subtotal (جزئي). الاستئصال الجزئي المبيض هو أقل صدمة للجسم ويسمح لك بالحفاظ على احتياطي طبيعي للمبيض والقدرة على الإباضة.

يستخدم استئصال جزئي في معظم الحالات مع الأكياس المفردة ، والتغيرات الالتهابية وتكثيف أنسجة المبيض ، مع تمزق والتواءات من الكيسات.

يسمح خيار الجراحة هذا للأعضاء بالشفاء بسرعة واستئناف عملهم.

واحدة من المتغيرات من استئصال جزئي هو استئصال إسفين من المبيض.

إعادة تقاطع المبيضين

يمكن وصف العملية المتكررة على المبيضين في حالة كثرة العدوى (ليس بعد 6-12 شهرا بعد عملية الاستئصال الأولى) ، أو إذا تم انتزاع كيس.

بعض المرضى لديهم ميل لتشكيل الخراجات - وهذا الاستعداد يمكن أن يكون وراثي. في مثل هذه الحالات ، تحدث الكيسات مرارا وتكرارا ، ويجب عليك اللجوء إلى الجراحة مرة أخرى. من المهم بصفة خاصة إعادة الاستعاضة إذا تم العثور على كيس ديرمويد أكبر من 20 مم ، أو لا يمكن للمرأة أن تصبح حاملاً لفترة طويلة.

إذا تم إجراء العملية تحت تكيس البول ، فإن الاستئصال المتكرر يعطي المرأة فرصة إضافية لإنجاب طفل - وهذا موصى به لمدة ستة أشهر بعد الجراحة.

موانع لهذا الإجراء

الأطباء يشتركون في موانع الاستعمال الممكنة لاستئصال المبيض بشكل مطلق ونسبي.

موانع المطلق للجراحة هو وجود الأورام الخبيثة.

من بين موانع الاستعمال النسبية يمكن التعرف على عدوى الجهاز البولي والمنطقة التناسلية في مرحلة تفاقم ، حمى ، اضطرابات تخثر الدم ، عدم تحمل الأدوية للتخدير.

[16], [17], [18], [19], [20]

مضاعفات بعد العملية

عادة ما تستمر الفترة التالية لعملية استئصال جزئي من المبيض حوالي 2 أسابيع. بعد الإزالة الكاملة للمبيض ، يتم تمديد هذه الفترة إلى شهرين.

يمكن أن تحدث مضاعفات بعد هذه العملية ، وكذلك بعد أي تدخل جراحي آخر:

• حساسية بعد التخدير.
• الأضرار الميكانيكية لجوف البطن.
• النزيف.
• مظهر التصاقات
• العدوى في الجرح.

مع أي بديل من استئصال المبيض ، يتم إزالة جزء من الأنسجة الغدية التي تحتوي على مخزون من البويضات. يتم تعريف عددهم في جسد المرأة بدقة: عادة ما يكون حوالي خمسمائة من هذه الخلايا. شهريا ، خلال الإباضة ، 3-5 النضج تنضج. إزالة جزء من الأنسجة يقلل من كمية هذا المخزون ، والذي يعتمد على حجم الاستئصال. هذا يؤدي إلى انخفاض في فترة التكاثر للمرأة - وهي الفترة التي تكون قادرة خلالها على تصور الطفل.

في أول مرة بعد استئصال المبيض ، هناك انخفاض مؤقت في كمية الهرمونات في الدم - وهذا هو نوع من استجابة الجسم لأضرار الأعضاء. استعادة المبيض يحدث خلال 8-12 أسابيع: لهذه الفترة يمكن أن يصف الطبيب أدوية الصيانة الهرمونية - العلاج البديل.

يمكن استئناف الشهرية بعد استئصال المبيضين (في شكل تفريغ دموي) بالفعل في 2-3 أيام بعد التدخل - وهذا هو نوع من رد الفعل المجهدة للنظام التناسلي ، والتي تعتبر في هذه الحالة المعيار. يمكن أن تكون الدورة الأولى بعد العملية الجراحية ، كإباضة ، وعادية ، مع الإباضة. ويلاحظ الشفاء التام من الدورية من الحيض بعد بضعة أسابيع.

يمكن بدء الحمل بعد استئصال المبيض فقط بعد شهرين من الجراحة: يتم استعادة الدورة الشهرية ، وتحتفظ المرأة بالقدرة على الحمل. إذا تمت عملية الاستئصال عن الكيس ، فإن أفضل وقت لمحاولة الحمل هو أول 6 أشهر بعد العملية.

في بعض الأحيان يكون هناك وخز بعد استئصال المبيض - وغالبا ما تظهر نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية في الجهاز بعد العملية. يجب أن تختفي هذه المشاعر لعدة أيام. إذا لم يحدث هذا - تحتاج إلى زيارة الطبيب والحصول على تشخيص (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية).

إذا تم إجراء الاستئصال عن طريق تنظير البطن ، خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة الأولى ، يمكن أن تشعر المرأة بألم في الصدر ، والذي يرجع إلى خصوصيات هذه الطريقة. تعتبر هذه الحالة طبيعية تماما: الألم عادة ما يذهب من تلقاء نفسه ، دون استخدام الدواء.

يمكن أن يكون المبيض مريضا بعد استئصاله لمدة 1-2 أسابيع أخرى. بعد ذلك ، يجب أن يمر الألم. إذا كان المبيض يجرح بعد استئصاله ، وبعد مرور العملية لمدة شهر أو أكثر ، يجب أن ترى الطبيب. يمكن أن يكون سبب الألم للأسباب التالية:

• التهاب في المبيض.
• التصاقات بعد استئصال ؛
• polikistoz.

في بعض الأحيان ، يمكن أن يظهر الألم في المبيض أثناء الإباضة: إذا كانت هذه المشاعر غير محتملة ، فمن الضروري إظهار الطبيب.

[21], [22], [23]

الرعاية بعد هذا الإجراء

بعد الانتهاء من تدخل استئصال المبيض ، يتم نقل المريض إلى جناح ما بعد الجراحة ، حيث تتراوح بين 24-48 ساعة ، اعتمادا على الحالة. يُسمح بارتياد المشي والمشي في المساء أو في صباح اليوم التالي.

وفي اليوم الثاني ، يستطيع الطبيب إزالة أنابيب التصريف المثبتة ، وبعدها سيعين دورة صغيرة من المضادات الحيوية - لمنع تطور المضاعفات المعدية.

بعد أسبوع ، يزيل الجراح الغرز. المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل بعد استئصال المبيض عادةً ما تكون 14 يومًا.

بعد شهر من العملية ، من المستحسن استخدام شد الكتان ، أو ارتداء حزام ضمادة. كل هذا الوقت من الضروري الالتزام بالراحة الجنسية والتقليل من النشاط البدني.

فترة إعادة التأهيل بعد استئصال المبيض

في معظم الأحيان إجراء استئصال المبيض بالمناظير في كثير من الأحيان ، والنظر في الدورة وقواعد فترة إعادة التأهيل لهذا البديل من التدخل الجراحي.

بعد استئصال بالمنظار ، من الضروري الاستماع إلى نصيحة الأطباء التالية:

• يجب ألا تستأنف الجماع قبل أقل من شهر من الاستئصال (وينطبق الشيء نفسه على الأنشطة البدنية التي تزداد تدريجياً وتصل تدريجياً إلى المستويات الطبيعية) ؛
• لمدة 12 أسبوعًا بعد الاستئصال ، لا ترفع أكثر من 3 كجم ؛
• لمدة 15-20 يوما بعد الجراحة ، ينبغي إجراء تعديلات صغيرة على النظام الغذائي ، والقضاء على التوابل والبهارات والملح والمشروبات الروحية من القائمة.

وعادة ما يتم استعادة الدورة الشهرية بعد استئصال بشكل مستقل ودون أي مشاكل. إذا تم إسقاط الدورة ، فقد يستغرق الأمر شهرين أو ثلاثة ، لا أكثر ، لاستعادتها.

لمنع تطور متكرر من الخراجات ، قد يصف الطبيب دواء وقائي ، وفقا لنظم علاجية فردية.

تم استعادة الكائن الحي للمريض ، الذي خضع لاستئصال المبيض ، تماما بعد العملية لمدة 1-2 أشهر.

[24]