متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات - الأمراض غير متجانسة متعددة العوامل التي تتميز اضطرابات الحيض، اإباضة المزمنة، فرط الأندروجينية، والتغيرات الكيسية المبايض والعقم. وتتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات من البدانة المعتدلة، الحيض غير المنتظمة أو انقطاع الطمث وأعراض زيادة الاندروجين (الشعرانية، حب الشباب). عادة ما يحتوي المبيض على العديد من الخراجات. يعتمد التشخيص على اختبارات الحمل ومستويات الهرمون والفحص لاستبعاد الأورام ذات الحساسية. العلاج هو أعراض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

علم الأوبئة

وتواتر متلازمة المبيض متعدد الكيسات بين النساء في سن الإنجاب هو 8-15 ٪ ، من بين أسباب العقم 20-22 ٪ ، بين النساء اللواتي يعانين من العقم الغدد الصماء - 50-60 ٪.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب متلازمة المبيض متعدد الكيسات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أمراض الغدد الصماء الشائعة في الجهاز التناسلي ، والتي تحدث في 5-10 ٪ من المرضى. تتميز بوجود إباضة وفائض من الأندروجينات من مسببات غير واضحة. يمكن أن تكون المبيضات ذات حجم طبيعي أو مكبرة ، مع كبسولة ناعمة ومكثفة. كقاعدة عامة ، يحتوي المبيضان على العديد من فراشي الجريبي الصغيرة ، 26 مم. في بعض الأحيان هناك أكياس كبيرة تحتوي على خلايا atretic. لوحظ زيادة في مستويات هرمون الاستروجين ، مما يؤدي إلى زيادة خطر تضخم بطانة الرحم ، وفي نهاية المطاف ، سرطان بطانة الرحم. في كثير من الأحيان هناك زيادة في مستويات الاندروجين ، مما يزيد من خطر متلازمة التمثيل الغذائي والشعرانية.

[13]

طريقة تطور المرض

النساء المصابات بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) لديهن تشوهات في عملية الأيض للاندروجين والإستروجينات ، التوليف المكسور للاندروجين. ويصاحب هذا المرض تراكيز عالية في مصل هرمونات الاندروجين ، مثل هرمون التستوستيرون ، والأندروستينيون ، وكبريتات ديهيدرو بيباندروستيرون و (DHEA-S). ومع ذلك ، يمكن تحديد مستويات طبيعية من الاندروجين في بعض الأحيان.

كما يرتبط PCOS بمقاومة الأنسولين وفرط الأنسولين والسمنة. يمكن أن يؤدي أيضًا فرط أنسولين الدم إلى تثبيط تخليق SHBG ، والذي بدوره ، يمكن أن يعزز علامات الاندروجين.

وبالإضافة إلى ذلك، يرتبط مقاومة الانسولين مع تكيس المبايض مع اديبونيكتين - وهو هرمون تفرزه الخلايا الشحمية ينظم استقلاب الشحوم ومستويات السكر في الدم.

ويرافق زيادة مستويات الاندروجين زيادة في عمل محفزة من الهرمون (LH) يفرز من الغدة النخامية الأمامية، مما أدى إلى زيادة الخلايا القراب المبيض. هذه الخلايا ، بدورها ، تزيد من تركيب الأندروجينات (هرمون التستوستيرون ، androstenedione). بسبب انخفاض مستوى هرمون جراب محفزة (FSH) في ما يتعلق LH، يمكن أن الخلايا الحبيبية المبيض لا aromatize الاندروجين في هرمون الاستروجين، مما يؤدي إلى انخفاض في مستويات هرمون الاستروجين واإباضة اللاحقة. 

تشير بعض الأدلة إلى أن المرضى يعانون من اضطراب وظيفي من السيتوكروم P450c17 ، 17-هيدروكسيلاز ، والتي تمنع التخليق الحيوي للاندروجين.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي متلازمة غير متجانسة وراثيا. دراسات لأفراد الأسرة مع PCOS إثبات الميراث السائد الوراثي. تم مؤخرا تأكيد وجود صلة وراثية بين متلازمة تكيس المبايض والسمنة. ويرتبط البديل FTO الجين (rs9939609، الذي يهيئ إلى السمنة العامة) بشكل كبير مع القابلية للالأشكال SPKYa.Byli التنمية المحددة موضع 2p16 (2p16.3، 2p21 و9q33.3)، والتي ترتبط مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، فضلا عن الجينات التي تكود مستقبلات الهرمون (LH) وموجهة الغدد التناسلية المشيمية (قوات حرس السواحل الهايتية).

[14], [15], [16], [17], [18]

الأعراض متلازمة المبيض متعدد الكيسات

تظهر أعراض متلازمة المبيض المتعدد الكيسات أثناء فترة البلوغ ، حيث يتضح من مظاهرها مع مرور الوقت. وجود الحيض العادية لبعض الوقت بعد الحيض يستبعد تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. خلال الفحص ، عادة ما يكون هناك مخاط عنق الرحم وفيرة (وهذا يعكس ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين). يمكن الاشتباه في تشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات إذا كان لدى المرأة على الأقل اثنين من الأعراض النمطية (السمنة المعتدلة ، الشعرانية ، عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاع الطمث).

التركيبة الأكثر شيوعًا من الأعراض السريرية التالية:

• انتهاك الدورة الشهرية (قلة الحيض ، نزيف الرحم المختلة ، انقطاع الطمث الثانوي) ؛
• anovulyatsiya.
• العقم.
• girsutizm.
• انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (السمنة ومتلازمة التمثيل الغذائي) ؛
• السكري؛
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم.

إستمارات

بشكل تقليدي ، يمكن تمييز الأشكال التالية لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات:

• نشأة مركزية
• أصل كظري
• نشأة المبيض.

[19], [20], [21], [22]

التشخيص متلازمة المبيض متعدد الكيسات

ويستند التشخيص على استبعاد الحمل (اختبار الحمل) ، فضلا عن دراسة استراديول ، FSH ، TSH والبرولاكتين في المصل. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية ، والذي يكشف عن أكثر من 10 بصيلات في المبيض. عادة ما تحدث الحويصلات على الأطراف وتشبه سلسلة من اللآلئ. إذا كان هناك وجود بصيلات في المبيضين والشعرانية ، فمن الضروري تحديد مستويات التستوستيرون و DHEAS. يتم تقييم المستويات الباثولوجية كما في انقطاع الطمث.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnesis والفحص البدني

من خلال إجراء مجموعة دقيقة من سوابق المريض ، يتم الكشف عن العوامل الوراثية لتطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. على الفحص ، يتم حساب مؤشر كتلة الجسم ونسبة محيط الخصر لمحيط الورك (في القاعدة ≤ 0،8) لتشخيص زيادة وزن الجسم والسمنة.

يتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بتعدد الأشكال من العلامات السريرية والمخبرية.

[29], [30]

طرق خاصة لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات

تأكد من إجراء البحوث على الهرموني رد فعل menstrualnopodobnoe 3-5 اليوم في الدم تحديد مستوى LH، FSH، البرولاكتين، التستوستيرون، هرمون الذكورة الكظرية - DHEAS، 17 oksiprogesterona. تتميز متلازمة المبيض المتعدد الكيسات بمؤشر عالي من LH / FSH -> 2.5-3 (بسبب زيادة مستويات LH) و hyperandrogenism.

من أجل توضيح مصدر فرط الأندروجينية ويتم اختبار تحفيز ACTH خارج عن التشخيص التفريقي مع فرط الأندروجينية الناجمة عن طفرة في الجين الترميز لإنزيم 21-هيدروكسيلاز في الغدد الكظرية (التشخيص مسح وأشكال كامنة متلازمة الكظرية التناسلية). تقنية: في 9:00 المنتجات اخذ عينات من الدم من الوريد المرفقي، ثم حقنها في العضل 1 ملغ من مستودع المخدرات sinakten بعد 9 ساعات - المتكررة اخذ عينات من الدم. في كل أجزاء، وتركيز الكورتيزول في الدم و 17 oksiprogesterona خاصة أخرى صيغة حساب قيمة معامل التي يجب أن لا تتجاوز 0.069. في هذه الحالات، تكون العينة سلبية والإناث (أو الذكور) ليس الأصلي طفرة جينية 21 هيدروكسيلاز.

يتم استخدام عينة مع diphenin للكشف عن أشكال مركزية من المبيض متعدد الكيسات وإمكانية العلاج بأدوية الناقل العصبي. أسلوب العينة: يتم تحديد التركيز الأولي من LH والتستوستيرون في الدم ، ثم يتم أخذ ديفينين 1 قرص 3 مرات في اليوم لمدة 3 أيام ، وبعد ذلك يتم تحديد تركيز هذه الهرمونات نفسها بشكل متكرر في الدم. تعتبر العينة إيجابية إذا انخفض مستوى LH والتستوستيرون.

• مع تحديد الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية ، يتم تحديد المبيض الموسع (10 سم ³ أو أكثر) ، وعدد من البصيلات التي يصل قطرها إلى 9 مم ، ودمج السدى المبيض ، وتكثيف الكبسولات.

• بالإضافة إلى ذلك ، إذا اشتبه في مقاومة الأنسولين ، يتم إجراء اختبار تحمل الغلوكوز لتحديد مستوى الأنسولين والجلوكوز قبل الحمل وبعده.
• إذا أوصى نشأة الكظر من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، ينصح المشورة الوراثية والتنميط الجيني HLA.
• تصوير الرحم.
• تنظير البطن.
• تقييم خصوبة الحيوانات المنوية للزوج.

في نوفمبر 2015، أصدرت الجمعية الأمريكية للالغدد الصماء السريرية (AASE)، والكلية الأمريكية لأمراض الغدد الصماء (ACE) وجمعية لدراسة زيادة الاندروجين، ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات (AES) توصيات جديدة لتشخيص متلازمة تكيس المبايض. هذه التوصيات هي:

1. يجب أن تتضمن المعايير التشخيصية لـ PCOS أحد المعايير الثلاثة التالية: الإباضة المزمنة ، فرط الأندروجينية السريرية وكيس متعدد المبيض متعدد الكيسات.
2. بالإضافة إلى النتائج السريرية ، ينبغي تحديد مستوى 17 هيدروكسي بروجسترون وهرمون مضادات التخثر في مصل الدم لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.
3. تحليل مستوى هرمون التستوستيرون الحر هو أكثر حساسية لتحديد الفائض من الاندروجين من مستوى التستوستيرون الكلي.

تشخيص متباين

ويشمل التشخيص التفريقي الأمراض الأخرى التي لوحظ أيضا اضطرابات الدورة الشهرية والعقم وفرط الأندروجينية: متلازمة الكظرية التناسلية، أورام الغدة الكظرية والمبايض، متلازمة كوشينغ.

[31], [32], [33]

علاج او معاملة متلازمة المبيض متعدد الكيسات

النساء الذين لاحظوا غياب الإباضة دورات الحيض (أو تاريخ أي عدم انتظام الدورة الشهرية وأي علامات على إنتاج هرمون البروجسترون) في غياب الشعرانية وعدم الرغبة في أن تصبح حاملا، تدار البروجستين متقطعة (مثل ميدروكسي 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميا لمدة 10 14 أيام من كل شهر لمدة 12 شهرا) أو حبوب منع الحمل للحد من خطر تضخم بطانة الرحم والسرطان، وخفض مستوى تعميم الاندروجين.

النساء الذين لديهم تكيس المبيض دورات متلازمة غياب الإباضة، مع وجود الشعرانية أو الحمل التخطيط، ويهدف العلاج إلى الحد من الشعرانية وتنظيم مستويات هرمون تستوستيرون وDHEAS المصل. تتم معالجة النساء اللاتي يرغبن في الحمل لعلاج العقم.

يتم تنفيذ علاج العقم في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في مرحلتين:

• المرحلة الأولى - التحضيري ؛
• المرحلة الثانية هي تحفيز الإباضة.

يعتمد العلاج في المرحلة التحضيرية على الشكل السريري والإمراضي لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات.

• في متلازمة تكيس المبايض والبدانة ، يشار إلى تعيين الأدوية التي تسهم في الحد من مقاومة الانسولين: يتم إعطاء الدواء المختار ، الميتفورمين شفويا 500 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 3-6 أشهر.
• عندما شكل المبيض من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وارتفاع مستويات LH باستخدام الأدوية التي تقلل من حساسية الجهاز الغدة النخامية لاستكمال قمع وظيفة المبيض (مستويات استراديول المصل في <70 بمول / L):
  • رذاذ Buserelin ، 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من 21st أو اليوم الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة هي 1-3 أشهر ، أو
  • مستودع Buserelin في / م 3.75 ملغ مرة واحدة كل 28 يوما من 21st أو اليوم الثاني من الدورة الشهرية ، الدورة هي 1-3 أشهر ، أو
  • leuprorelin n / c 3.75 mg مرة واحدة كل 28 يومًا من اليوم الحادي والعشرين أو الثاني من الدورة الشهرية ، تكون الدورة التدريبية من 1-3 أشهر ، أو
  • تريبتوريلين ن / ك 3.75 مجم مرة واحدة في 28 يوم أو 0.1 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم 21 أو اليوم الثاني من الدورة الشهرية ، دورة 1-3 أشهر.

لا يوجد لديه القيم الأساسية منها (21 أو 2 الثانية) يوم من أيام الدورة الشهرية تعيين منبهات نره، ولكن مع تعيين 21 يوما هي الأفضل، كما في هذه الحالة، يتم تشكيل الخراجات المبيض لا. في تعيين 2nd اليوم من مرحلة تفعيل دورة السابقة للمرحلة القمع وآلية عمل نره ناهض تتزامن مع المرحلة الجرابية من دورة ويمكن أن يسبب تشكيل كيسات المبيض.

الاستعدادات البديلة:

• ethinyl estradiol / dienogest intraperitoneally 30 ميكروغرام / 2 ملغ مرة واحدة في اليوم من 5 إلى 25 يوم من الدورة الشهرية ، بالطبع 3-6 أشهر أو
• ethinyl استراديول / خلات سيبروتيرون داخل 35 ميكروغرام / 2 ملغ مرة واحدة في اليوم من 5 إلى 25 يوم من الدورة الشهرية ، بالطبع 3-6 أشهر.
• مع شكل الغدة الكظرية من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، يشار إلى تعيين أدوية الجلوكوكورتيكويد:
  • ديكساميثازون داخل 0.25-1 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 3-6 أشهر ، أو
  • methylprednisolone داخل 2-8 ملغ مرة واحدة في اليوم ، بالطبع 3-6 أشهر ، أو
  • بريدنيزولون 2.5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم ، على مدار 3 إلى 6 أشهر.
• مع الشكل المركزي لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات تستخدم مضادات الاختلاج:
  • ديفينين 1 قرص 1-2 مرات في اليوم ؛
  • كاربامازيبين عن طريق الفم بنسبة 100 ملغ مرتين في اليوم ، بالطبع 3-6 أشهر.

في المرحلة الثانية ، يتم تحفيز الإباضة.

يتم تحديد اختيار الاستعدادات وأنظمة لإدارتها مع الأخذ بعين الاعتبار البيانات السريرية والمخبرية. أثناء تحريض الإباضة ، يتم إجراء فحص شامل للموجات فوق الصوتية والمراقبة الهرمونية للدورة المحفزة.

من غير المقبول إجراء تحريض للإباضة مع أي دواء بدون مراقبة بالموجات فوق الصوتية. من غير المناسب بدء تحريض الإباضة بتكوينات كيسيّة في المبيضين> 15 مم في القطر وسمك بطانة الرحم> 5 مم.

ويرد الإباضة التعريفي مع عقار كلوميفين لفترة وجيزة تاريخ المرض في النساء الشابات على مستويات كافية من الاستروجين (استراديول المصل <150 بمول / L) ومستويات منخفضة من الهرمون اللوتيني (> 15 IU / L).

يدار كلوميفين شفويا 100 ملغ مرة واحدة في اليوم من 5 إلى 9 أيام من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم.

يتم إجراء التحكم بالموجات فوق الصوتية في اليوم العاشر من الدورة ، ويتم تقييم قطر الجريب المهيمن وسماكة بطانة الرحم. تجرى الامتحانات كل يومين ، في فترة الفترة ، يوميا. لا يهم يوم الدورة ، ولكن حجم الجريب الرائد: إذا كان قطرها أكثر من 16 مم ، فمن الضروري إجراء مسح بالموجات فوق الصوتية يوميًا حتى يصل حجمه إلى 20 ملم.

نظم العلاج البديل (مع تأثير antiestrogenic وضوحا):

المخطط 1:

• كلوميفين داخل 100 ملغ مرة واحدة في اليوم من 5 إلى 9 أيام من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• ethinyl estradiol (EE) شفويا 50 ميكروغرام مرتين في اليوم من 10 إلى 15 يوم من الدورة الشهرية أو
• استراديول داخل 2 ملغ مرتين في اليوم من 10 إلى 15 يوم من الدورة الشهرية.

المخطط 2:

• كلوميفين داخل 100 ملغ مرة واحدة في اليوم من 3 إلى 7 أيام من الدورة الشهرية في نفس الوقت من اليوم +
• menotropins في / م 75-150 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم في نفس الوقت من 7 إلى 8 أيام من الدورة الشهرية أو
• follitropin alfa IM 75-150 IU مرة واحدة في اليوم في نفس الوقت من 7 إلى 8 أيام من الدورة الشهرية.

لا يشار تحريض الإباضة clomiphene بواسطة سترات في الحالات التالية:

• عندما نقص إستروجين (مستوى استراديول المصل <150 pmol / لتر) ؛
• بعد التحضير الأولي من قبل ناهضات GnRH (نقص التمثيل الغذائي يتطور نتيجة لانخفاض حساسية النخامية المبيضية في النظام) ؛
• النساء المسنات في سن الإنجاب، مع تاريخ طويل الأجل من المرض وارتفاع مستوى LH في مصل الدم (> 15 IU / L). ليس من المستحسن زيادة جرعة كلوميفين إلى 150 ملغ / يوم مع دورات متكررة من التحفيز ، حيث يزيد من تأثير مضاد الأضداد السلبي.

لا ننصح أكثر من 3 دورات من التحفيز مع كلوميفين. إذا كان العلاج غير فعال ، يجب استخدام gonadotropins.

ويرد تحفيز الإباضة الجونادوتروبين في غياب folliculogenesis كافية بعد التحفيز مع عقار كلوميفين، إذا أعرب الآثار مضاد الإستروجين الطرفية، وعدم التشبع استروجين. يمكن إجراء ذلك في المرضى الصغار ، وكذلك في أواخر سن الإنجاب.

أدوية الاختيار:

• menotropins في / م 150-225 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم من 3-5 أيام من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، الدورة هي 7-15 يوما أو
• urofollitropin في / م 150-225 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم من 3-5 يوم من الدورة الشهرية في نفس الوقت ، فإن الدورة هي 7-15 أيام.

الأدوية البديلة (مع وجود مخاطر عالية من متلازمة فرط تنبيه المبيض):

• follitropin ألفا / م 100-150 وحدة دولية 1 مرة في اليوم الواحد مع الدورة الشهرية 3-5 أيام في نفس الوقت، يظهر معدل 7-15 sut.Induktsiya الإباضة مع الجونادوتروبين باستخدام نظائرها نره في وجود متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع ارتفاع مستوى LH في مصل الدم (> 15 وحدة دولية / لتر).

أدوية الاختيار:

• Buserelin في شكل رذاذ من 150 ميكروغرام في كل منخر 3 مرات في اليوم من اليوم 21 من الدورة الشهرية أو
• مستودع Buserelin في / م 3.75 ملغ مرة واحدة في اليوم 21 من الدورة الشهرية.
• leuprorelin n / k 3.75 mg مرة واحدة في اليوم الواحد والعشرين من الدورة الشهرية ؛
• tryptorelin n / k 3.75 mg مرة واحدة في اليوم 21 من الدورة الشهرية أو 0.1 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الواحد والعشرين من الدورة الشهرية +
• Menotropinum م / م 225-300 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم من 2-3 يوم من الدورة الشهرية القادمة في نفس الوقت.

الأدوية البديلة (مع وجود مخاطر عالية من متلازمة فرط تنبيه المبيض):

• menotropins في / م 150-225 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم من اليوم 2-3 من الدورة الشهرية في نفس الوقت أو
• follitropin alfa v / m 150-225 IU مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني إلى اليوم الثالث من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• ganirelix n / k 0.25 mg مرة واحدة في اليوم ، بدءًا من اليوم الخامس إلى السابع من gonadotropins (عند الوصول إلى حجم الجريب المهيمن 13-14 مم) ؛
• cetrorelix n / k 0.25 mg مرة واحدة في اليوم ، بدءا من اليوم 5-7 من استخدام gonadotropin (عند الوصول إلى حجم الجريب المهيمن من 13-14 ملم).

تحريض الإباضة في المرضى الذين هم في سن الإنجاب المتأخر (مع استجابة ضعيفة للمبيض لأدوية تناسلية الغدد التناسلية).

أدوية الاختيار:

• menotropins في / م 225 وحدة دولية مرة واحدة في اليوم من 3-5 يوم من الدورة الشهرية في نفس الوقت +
• تريبتوريلين ن / ك 0.1 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني من الدورة الشهرية.

الاستعدادات البديلة:

• tryptorelin ن / ك 0.1 ملغ مرة واحدة في اليوم من اليوم الثاني من الدورة الشهرية +
• follitropin alfa v / m 200-225 IU مرة واحدة في اليوم من 3-5 يوم من الدورة الشهرية في نفس الوقت.

في جميع المخططات مع استخدام gonadotropins ، يتم تقدير كفاية جرعة الأخير من خلال ديناميات نمو الجريبي (بمعدل 2 مم / يوم). مع النمو البطيء للجريبات ، تزيد الجرعة بـ 75 وحدة دولية ، مع انخفاض النمو السريع بنسبة 75 وحدة دولية.

في جميع المخططات ، في وجود بصيلات ناضجة بحجم 18-20 ملم ، فإن سمك بطانة الرحم لا يقل عن 8 مم ، ويتم إيقاف المعالجة ويعطى الجونادوتروبين الميموري 10000 وحدة مرة واحدة.

بعد تأسيس الإباضة ، يتم دعم مرحلة الجسم الأصفر.

أدوية الاختيار:

• ديدروجيسترون شفويا 10 ملغ 1-3 مرات في اليوم ، بالطبع 10-12 يوما أو
• البروجسترون داخل من 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في المهبل 100 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، أو في / م 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ، وبالطبع 10-12 يوما. الدواء البديل (في غياب أعراض فرط تنبيه المبيض):
• gonadotropin المشيمية في / م 1500-2500 وحدة 1 مرة في اليوم لمدة 3.5 و 7 أيام من المرحلة الجسم الأصفر.

الأدوية الأخرى المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض:

• Antiandrogens (على سبيل المثال ، سبيرونولاكتون ، leuprolide ، فيناسترايد).
• العقاقير المخفضة للسكر (على سبيل المثال ، الميتفورمين والأنسولين).
• الموجهات الانتقائية لمستقبلات هرمون الاستروجين (مثل سترات الكلوميفين clomiphene citrate).
• أدوية لعلاج حب الشباب (على سبيل المثال ، البنزويل بيروكسيد ، تريتينوين كريم (0.02-0.1 ٪) / هلام (0.01-0.1 ٪) / محلول (0.05 ٪) ، كريم أدابالين (0.1 ٪ ) / هلام (0.1 ٪ ، 0.3 ٪) / حل (0.1 ٪) ، وإريثروميسين 2 ٪ ، الكليندامايسين 1 ٪ ، الصوديوم سلفاميتاميد 10 ٪).

الآثار الجانبية للعلاج

في تطبيق عقار كلوميفين معظم المرضى تطوير الطرفية تأثير مضاد للاستروجين، الذي لا يزال متخلفا نمو بطانة الرحم من نمو بصيلات وخفض عدد مخاط عنق الرحم. في استخدام الجونادوتروبين، موجهة الغدد التناسلية انقطاع الطمث خصوصا البشري (menotropiny) قد تتطور متلازمة المبيض فرط (OHSS)، مع استخدام المؤتلف FSH (follitropin ألفا)، من مخاطر متلازمة المبيض فرط أقل. عند استخدام الخطط التي تنطوي على نره ناهض (تريبتوريلين، buserelin، ليوبرولين)، يتم زيادة خطر متلازمة فرط المبيض، واستخدام منبهات نره يمكن أن يسبب أعراض نقص هرمون الاستروجين - الهبات الساخنة، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية.

توقعات

فعالية علاج العقم في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات تعتمد على الخصائص السريرية والهرمونية للمرض، وعمر المرأة، وكفاية العلاج التحضيرية، والاختيار الصحيح لمخطط تحريض الإباضة.

في 30٪ من الشابات اللواتي لديهن تاريخ قصير من المرض ، من الممكن تحقيق الحمل بعد المعالجة المسبقة دون تحريض الإباضة.

لا تتجاوز فعالية تحفيز الإباضة مع كلوميفين 30 ٪ لكل امرأة ، و 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي مقاومة clomiphene.

استخدام menotropins و urofollitropine يسمح بالحصول على الحمل في 45-50 ٪ من النساء ، ولكن هذه الأدوية تزيد من خطر متلازمة فرط تنبيه المبيض.

أكثر الخطط فعالية هي استخدام منبهات GnRH ، والتي تسمح بتجنب قمم LH "الطفيلية": تصل إلى 60 ٪ من حالات الحمل لكل امرأة واحدة. ومع ذلك ، عند استخدام هذه الأدوية ، لوحظ أعلى خطر حدوث مضاعفات - أشكال حادة من متلازمة فرط تنبيه المبيض ، والحمل المتعدد. استخدام مضادات GnRH ليس أقل فعالية ، ولكن لا يرتبط مع ارتفاع مخاطر متلازمة فرط تنبيه المبيض.

[34]