التصاقات الحوض

الالتصاقات في الحوض الصغير هي تكوينات تحدث غالبًا بعد التدخلات الجراحية أو الباضعة في الحوض، مما قد يُسبب خللًا في تضاريس الأعضاء وآلامًا شديدة. من الناحية الهيكلية، تنجم الالتصاقات عن تراكم الفيبرين وعناصر النسيج الضام الأخرى. يمكن أن تتفاوت شدة عملية الالتصاق في الحوض الصغير، من عدم ظهور أعراض إلى ظهور صورة سريرية واضحة، مما يتطلب تشخيصًا دقيقًا وتصحيحًا لهذه العملية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية لتطور الالتصاقات في الحوض إلى أن أكثر من 75% من التدخلات الجراحية تُعقّد عاجلاً أم آجلاً بسبب تكوّن الالتصاقات، وهذا يمثل حالة واحدة من كل ثاني امرأة خضعت للجراحة. ويصل عدد الالتصاقات بعد الولادة القيصرية المفتوحة إلى ضعف عدد الالتصاقات بعد العمليات الجراحية بالمنظار. وتُعزى أكثر من 45% من حالات متلازمة آلام البطن واضطرابات الدورة الشهرية إلى تكوّن الالتصاقات في الحوض. ونظرًا لانتشار هذه المشكلة، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية أولية فيما يتعلق بعملية الالتصاق في الحوض.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب التصاقات الحوض

عند الحديث عن أسباب الالتصاقات، من الضروري أولاً فهم آلية نشوء هذه العناصر. آلية تجديد النسيج الضام واحدة، بغض النظر عن مكان تكوينه. عند حدوث أي تلف في الأنسجة، يحاول الجسم استعادة بنيتها. وعادةً ما تحدث عملية التجديد هذه نتيجةً للانقسام المكثف للهياكل الخلوية. إذا لم يتوفر وقت كافٍ لعملية التجديد الخلوي للتعافي، فإن الجسم يعوض الخلل النسيجي عن طريق التكوين المكثف للأرومات الليفية وتكوين النسيج الضام. تُقوّى خيوط النسيج الضام بواسطة خيوط الفيبرين، التي تتشكل نتيجةً لتلف الأوعية الدموية وتحرر نواتج تحللها. لذلك، لبدء عملية تحرير الفيبرين وتكوين الهياكل الضامة، لا بد من تلف الأوعية وتحرر عناصر البلازما. لذلك، فإن الشرط الرئيسي لبدء تكوين الالتصاق هو تلف الصفاق والأوعية الدموية. السبب الرئيسي لتكوين الالتصاقات في الحوض هو أي تدخل جراحي. في هذه الحالة، يُنشَّط تخليق الخلايا استجابةً للضرر، ويُحفَّز تجديدها بجذب الوسطاء، مما يؤدي بدوره إلى تنشيط الخلايا الليفية. نتيجةً لهذه العمليات، يزداد تخليق الفيبرين، الذي قد يتراكم في مواقع التجديد، ويزداد تعمُّق هذه التغيرات. ولهذا السبب، تُعدُّ الالتصاقات بعد الجراحة في الحوض الصغير شائعةً جدًا.

تُعد الالتصاقات في الحوض بعد الولادة القيصرية أمرًا شائعًا جدًا، نظرًا لشيوع هذه العملية، كما أنها تؤدي إلى العمليات المذكورة أعلاه. خلال هذه العملية، يُجرى تدخل جراحي على أعضاء الحوض، يليه استئصال الرحم والمساحة المحيطة بالرحم، وهو عامل تدخل خارجي يُعطل عمليات التجديد الطبيعي، ويؤدي إلى تكوين جسور النسيج الضام. يمكن أن تلتصق هذه الالتصاقات ليس فقط بالرحم، بل أيضًا بالمبيضين والمستقيم والمثانة، مما يُسهم في ظهور بعض الأعراض السريرية.

لكن التدخلات الجراحية ليست السبب الوحيد لتطور هذه الحالة المرضية. فالالتهابات المزمنة في أعضاء الحوض هي ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لتكوين الالتصاقات. وهذا يُهيئ ظروفًا مواتية للغاية للحفاظ على عملية التهابية بطيئة، مدعومة بالتكاثر المستمر. وهكذا، يصاحب الالتهاب المزمن في المبيض وجود مستمر لكريات الدم البيضاء المتعادلة، والحبيبات، والوحيدات، والأرومات الليفية - جميع هذه الخلايا تُلحق الضرر بالبنية الطبيعية للصفاق، وهو شرط لعملية تكاثر وتجديد الخلايا الضامة والفيبرين المستمرة. وبالتالي، توجد ظروف مواتية لتطور الالتصاقات.

سبب آخر أقل شيوعًا للالتصاقات هو انتهاك تضاريس أعضاء الحوض، والذي قد يكون ناتجًا عن عيوب خلقية في بنية وموقع الجهاز البولي التناسلي. في هذه الحالة، يُعد انتهاك الموقع الطبيعي للأعضاء عاملًا مُحفزًا لظهور الالتصاقات.

[ 12 ]

عوامل الخطر

بالنظر إلى جميع الأسباب المحتملة لهذا المرض، من الضروري تحديد مجموعة خطر من النساء اللواتي يحتجن إلى مراقبة للكشف عن الالتصاقات. سيساعد هذا ليس فقط في الحد من مشكلة اضطرابات الدورة الشهرية، بل أيضًا في الحد من العقم عند النساء، والذي لا يزال من الممكن علاجه في هذه المرحلة من التغيرات الليفية. تشمل هذه المجموعة:

1. النساء بعد الولادة القيصرية، وهو العامل الرئيسي في تطوير عمليات تجديد الصفاق المعزز؛
2. النساء اللاتي أجرين عملية إجهاض متعمد؛
3. الأمراض الالتهابية للمبايض - التهاب الملحقات المزمن أو الحاد السابق، التهاب المبيض، سكتة المبيض، الكيس، إزالة المبيض أو أي تدخل جراحي في الرحم؛
4. نقص تنسج الرحم أو المبايض لأسباب خلقية أو مكتسبة؛
5. بطانة الرحم التناسلية الخارجية؛
6. العمليات الجراحية السابقة في المثانة أو المستقيم أو أعضاء الحوض الأخرى؛

كل هذه عوامل الخطر تشكل تهديدا محتملا لتطور الالتصاقات في الحوض، لذلك من الضروري أخذ هذه الأسباب في الاعتبار واتخاذ التدابير الوقائية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التصاقات الحوض

في كثير من الأحيان، يتطور هذا المرض دون أعراض، ويتطور تدريجيًا في غياب أي علاج. ويُفسر ذلك بأن ظهور الأعراض السريرية يتطلب تدخل عضو معين. ويحدث هذا ببطء شديد، حتى تظهر الالتصاقات وتتشكل خيوط من جدران الحوض الصغير إلى الأعضاء. وهذا يُعطل موضعها ووظيفتها الطبيعية، مما يؤدي لاحقًا إلى ظهور شكاوى.

غالبًا ما تظهر أولى علامات الالتصاقات في الحوض على شكل متلازمة ألم. ويرجع ذلك إلى وجود العديد من الضفائر العصبية في الحوض وعدد كبير من النهايات العصبية على الصفاق. لذلك، عند تمدد الصفاق، يتهيج، مما يتجلى في ألم وثقل في البطن. يتميز الألم المصاحب للالتصاقات في الحوض بخصائصه الخاصة: ألم خفيف، مستمر، موضعي في أسفل البطن. يمكن أن يشتد الألم بسبب الدورة الشهرية، والذي قد يكون بسبب ضغط النهايات العصبية عند زيادة حجم الرحم. متلازمة الألم هذه ليست شديدة، ولا يُعالج علاجها جيدًا بمضادات التشنج. تكمن خصوصية هذا الألم في أنه من نفس النوع ولا يشتد، ولا يتميز بطبيعة تقدمية. إذا تغيرت طبيعة الألم أو تغير موضعه، فمن الجدير التفكير في الأمر، فقد يكون هذا علامة على وجود مضاعفات.

تُعد الالتصاقات في الحوض والحمل مشكلةً بالغة الأهمية، خاصةً لدى النساء في سن الإنجاب. يُعد تحديد موقع الالتصاقات أمرًا بالغ الأهمية فيما يتعلق بالدورة الشهرية الطبيعية للمبيض وعملية الإخصاب. إذا تشكل نسيج ضام على المبيض، فإنه يمنع البويضة من مغادرة الجريب، وبالتالي تكون عملية الإباضة معيبة. في هذه الحالة، لا تصل البويضة ببساطة إلى تجويف الرحم ولا يحدث الإخصاب. لذلك، يمكن أن يكون للالتصاقات على المبيضين مظاهر سريرية تتمثل في العقم. إذا كانت الالتصاقات موضعية بين جدار الحوض وقناتي فالوب، فهناك أيضًا عائق أمام الحركة الطبيعية للحيوانات المنوية، مما يُعقّد عملية الإخصاب بسبب مشاكل في سالكية قناتي فالوب. تظهر أعراض العملية الالتهابية المزمنة للقناتين أو المبيضين، والتي تحدث بسبب استمرار وجود مصدر مزمن للعدوى. في هذه الحالة، تظهر أعراض التسمم المزمن على شكل ثبات دوري أو مستمر لدرجة حرارة الجسم دون الحمى، وخمول وضعف، وانخفاض في الأداء، ومتلازمة ألم خفيف دوري أو مستمر. يجب أيضًا الانتباه إلى هذه الأعراض، لأنها قد تشير إلى مثل هذه الحالة المرضية. لذلك، قد يكون الالتصاق في الحوض الصغير سببًا شائعًا للعقم دون اضطرابات واضحة في الوظيفة الطبيعية للرحم والمبيضين. إذا كانت الالتصاقات موضعية على جدار الرحم وأصبحت المرأة حاملاً، فعند تضخم الرحم مع نمو الجنين، يمكن أن تسبب هذه الالتصاقات ضغطًا على الأعضاء والأوعية الدموية، مما قد يؤدي إلى تعطل الدورة الدموية الطبيعية. يجب أيضًا مراعاة ذلك عند التخطيط للحمل.

أحيانًا، قد تُسبب الالتصاقات في الحوض الصغير الموضعي على المبيضين اضطرابًا في وظائفهما الطبيعية، مما يُؤدي إلى تغير بنية السدى والبنية الغدية للعضو وتعطل وظيفته. يتجلى هذا بشكل رئيسي في اضطرابات الدورة الشهرية المبيضية. غالبًا ما لا يكون هذان المرضان مرتبطين، ولكن من الضروري تذكر أن مثل هذه الأسباب قد تكون موجودة أيضًا. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات على شكل قصور المبيض بشكل أكثر شيوعًا، ويحدث ذلك على شكل انقطاع الطمث. يمكن أن تستمر هذه التأخيرات لمدة تصل إلى شهرين أو ثلاثة أشهر، وبعد ذلك، عندما تعود كمية الهرمونات إلى مستواها الطبيعي، يمكن أن تعود الدورة الشهرية الطبيعية.

قد تظهر أعراض التصاقات الحوض أيضًا على شكل إفرازات مرضية إذا كانت الالتصاقات ناتجة عن عملية التهابية مزمنة. قد تكون هذه الإفرازات خضراء أو صفراء، بكميات صغيرة، مع التهاب المبيض نفسه. قد تكون هناك أيضًا إفرازات دموية إذا كانت الالتصاقات مصحوبة بتغير في موضع قناتي فالوب وصدمة ثانوية. كما قد تظهر إفرازات دموية خفيفة بعد مجهود بدني نشط. ولكن في أغلب الأحيان، تشير الإفرازات إلى عمليات ثانوية.

يشير تنوع المظاهر السريرية لعملية الالتصاق في الحوض إلى أنه من الضروري إجراء تشخيص شامل للغاية وتشخيص تفريقي للأعراض السريرية للمرض من أجل وضع تكتيكات العلاج الصحيحة.

يُعدّ تحديد موقع العملية وانتشارها أمرًا بالغ الأهمية لتحديد المظاهر السريرية للمرض. لذلك، لتحسين التشخيص وتوقع مسار التطور السريري، تُميّز عدة مراحل:

1. تقتصر عملية الالتصاق على مساحة واحدة فقط دون حدوث تشوهات خطيرة في الأنابيب والمبايض؛
2. الالتصاقات تغطي المبايض والقنوات والرحم؛
3. تؤدي عملية الالتصاق إلى تشويه قناة فالوب وتغيير موضوعها وانتشارها إلى الأعضاء المحيطة - المثانة والمستقيم.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

المضاعفات والنتائج

تعتمد عواقب ومضاعفات الالتصاقات في الحوض على مرحلة المرض. أهم مضاعفات هذه الالتصاقات لدى النساء في سن الإنجاب هو العقم. يحدث هذا إذا انتشرت العملية إلى قناتي فالوب وتسببت في تغيير في موضع الأعضاء. ما هو خطر الالتصاقات في الحوض؟ يمكن أن يؤدي الالتصاق الشديد إلى بقاء بؤر عدوى مزمنة في المبيض أو قناتي فالوب لفترة طويلة، وهو أمر مهم يجب مراعاته أثناء العلاج. عندها، يصعب علاج التهاب المبيض والتهاب الملحقات المزمن. يمكن أن تؤدي الالتصاقات الشديدة في الحوض، مع تطورها بشكل ملحوظ، إلى انتشارها إلى تجويف البطن وتطور انسداد معوي.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

التشخيص التصاقات الحوض

يُعد تشخيص التصاق الحوض الصغير معقدًا نظرًا لصعوبة تحديده دون تأكيد بصري. لذلك، ينبغي إجراء تشخيص أولي لتنوع الشكاوى في هذه الحالة المرضية، ثم وضع التشخيص النهائي باستخدام أساليب إضافية. لذلك، من المهم جدًا تحديد الشكاوى وتفصيلها، بالإضافة إلى معرفة تاريخ حياة المريض.

من الضروري معرفة طبيعة الألم، وموقعه، ومدته، وردود الفعل تجاه المسكنات، بالإضافة إلى معرفة ديناميكيات الأعراض وما إذا كانت قد تغيرت مؤخرًا. كما أن هذا التفصيل في الشكاوى ضروري أيضًا لإجراء تشخيصات تفريقية إضافية. من بيانات التاريخ المرضي، من الضروري معرفة العمليات الجراحية التي خضعت لها المرأة، وما إذا كانت هناك أي حالات حمل وكيف سارت الولادة، بالإضافة إلى وجود أمراض المبيض والرحم. من المهم معرفة وقت آخر دورة شهرية وانتظامها وطبيعتها. علاوة على ذلك، أثناء الفحص، من الممكن تحديد العلامات غير المباشرة لعملية الالتصاق. أثناء جس الرحم باليدين، يمكن تحديد ضعف حركته، وفي حالة الالتصاقات الكبيرة، يمكن تحديد ارتشاح أحادي الجانب غير مؤلم أو مؤلم بشكل متوسط. ولكن لا ينبغي استبعاد هذه العملية إذا لم تكن هناك تغييرات محددة أثناء فحص المرأة في المرايا، لأن العملية يصعب تشخيصها.

الفحوصات التي يمكن إجراؤها للتشخيص التفريقي، نظرًا لعدم وجود علامات مخبرية محددة لهذه الحالة المرضية. في حالة وجود عملية التهاب مزمنة في المبيض نتيجةً لتكوين الالتصاقات، يُمكن تحديد التغيرات في فحص الدم العام - زيادة عدد كريات الدم البيضاء مع انحراف الصيغة العدلية إلى اليسار، وتسارع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. هذا من شأنه أن يُشير إلى وجود عملية التهاب مزمنة. من الضروري أيضًا إجراء فحص لطاخة مهبلية للكشف عن البكتيريا النافعة - وهذا سيُمكّن من تحديد العامل المسبب لهذه العدوى المزمنة. مع ذلك، يجب دائمًا مراعاة السبب الكامن وراء العملية الالتهابية، مثل الالتصاقات. لذلك، تُعدّ طرق التشخيص الآلية مهمة.

لا توجد أعراض محددة عند إجراء التشخيص الآلي، وتعتمد طبيعة التغيرات على حجم التكتلات اللاصقة. تبدو الالتصاقات أثناء فحص الموجات فوق الصوتية كإشارات صدى غير متجانسة ذات شدة متفاوتة، وتقع على شكل خيوط تمتد من جدران الحوض الصغير إلى الأعضاء. ولكن من الصعب جدًا التمييز بين هذه التغيرات وتأكيدها، لذا تُفضل الطرق الأكثر إفادة.

تصوير الرحم وقناتي فالوب هو طريقة تُملأ فيها تجويف الرحم وقناتي فالوب بمادة تباين، ويُجرى فحص بالأشعة السينية. في هذه الحالة، يُمكن رؤية أي عيوب في ملء القناتين في الجزء الأمبولي ودرجة امتلائها بمادة التباين، مما يُشكل أساسًا لتشخيص عملية الالتصاق. كما يُمكن تحديد درجة تمزق بطانة الرحم وقناتي فالوب والمبيض نتيجةً لنمو النسيج الضام، وتحديد مرحلة المرض.

لكن الطريقة الرئيسية لتشخيص وتأكيد الالتصاقات في الحوض هي تنظير البطن. وهي طريقة تشخيص بصرية، تتضمن إدخال كاميرا عبر موصل خاص إلى تجويف الحوض، مما يسمح برؤية طبيعة التغيرات ومدى انتشارها مباشرةً. وتزداد أهمية هذه الطريقة التشخيصية بفضل إمكانية إجراء تدخل جراحي متزامن، يتم خلاله مراجعة تجويف الحوض. وهي طريقة سهلة وبسيطة، ويمكن استخدامها أيضًا للتشخيص التفريقي للورم الحجمي في الحوض، والالتصاقات، والتشوهات الخلقية في أعضاء الحوض.

[ 24 ]، [ 25 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي للالتصاقات في الحوض واسع النطاق نظرًا لاختلاف الشكاوى والأعراض. إذا كانت الشكوى الرئيسية للمرأة هي العقم، مع فحص شامل واستبعاد الأسباب الأخرى، فمن الضروري التمييز بين عملية الالتصاق المحتملة واضطرابات التبويض. في حالة قصور الطور الأصفر، قد لا تحدث الإباضة، وهو ما يجب مراعاته عند التشخيص التفريقي للالتصاقات، والتي قد تصاحبها اضطرابات في إطلاق البويضة. لذلك، لاستبعاد الأسباب الهرمونية لاضطرابات التبويض، من الضروري إجراء فحص هرموني، وبعد ذلك فقط التفكير في العوامل الميكانيكية.

عند اكتشاف تكتل كبير من الأورام الليفية على المبيض أو الرحم أثناء الجس، يجب إجراء تشخيص تفريقي مع الأورام. في هذه الحالة، غالبًا ما يكون ورم المبيض غير مؤلم، ولا يتحرك، وليست له ملامح واضحة. يؤدي الورم أو الورم العضلي الرحمي إلى تشوه الرحم نفسه، ويكون موضعيًا في سمك العضو. في بعض الأحيان، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا للتمييز بين الأورام.

غالبًا ما يتطلب الأمر التمييز بين التصاقات المبيضية والكيس. في هذه الحالة، يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الإجراء الأهم، إذ يُمكنه تحديد التغيرات المميزة للكيس بدقة، والتي تتمثل في تجويف ذي حواف واضحة ومحتويات سلبية للصدى.

إن التمييز الدقيق بين الشكاوى والتشخيصات الإضافية مهم جدًا لإنشاء التشخيص واختيار تكتيكات العلاج.

علاج او معاملة التصاقات الحوض

لا يُعالَج الالتصاقات في الحوض إلا إذا كانت تُسبِّب أيَّ أعراض. في هذه الحالة، يُفضَّل استخدام الطرق الطبية خلال تفاقم الحالة، وإذا لم تُصَبْ بالالتهاب، تُعطى الأولوية للعلاج الطبيعي والطرق الشعبية.

في حال وجود عملية التهابية حادة على خلفية التصاقات الحوض، يلزم إجراء علاج سببي. لذلك، من الضروري استخدام مجموعة من المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب في العلاج. تكمن ميزة المضاد الحيوي في حساسية البكتيريا المعزولة من المهبل له. التحاميل المستخدمة لعلاج التصاقات الحوض لها تأثير جيد بفضل تأثيرها الموضعي.

1. نيوتريزول منتج مركب يحتوي على دوائين مضادين للبكتيريا (نيومايسين وأورنيدازول)، ومضاد للفطريات (ميكونازول)، ودواء هرموني (بريدنيزولون). بفضل هذه التركيبة، يتمتع الدواء بطيف واسع من التأثيرات، ويساعد، بفضل تأثيره الموضعي، على التخلص من الالتهابات المزمنة. يتوفر الدواء على شكل أقراص، والجرعة قرص واحد ليلاً لدورة علاجية مدتها ثمانية أيام. طريقة الاستخدام: يُوضع قرص مهبلي واحد في أداة التطبيق، ثم يُدخل في المهبل ليلاً. بعد ذلك، يُنصح بالاستلقاء لبعض الوقت في وضع أفقي لتحسين مفعول الدواء. احتياطات: لا يُنصح باستخدام هذا الدواء أثناء الحمل بسبب احتوائه على مواد هرمونية. الآثار الجانبية نادرة الحدوث نظرًا لتأثيره الموضعي، ولكن قد يحدث دوخة وصداع، بالإضافة إلى حرقة وحكة موضعية في المهبل.
2. ديكلوبيرل دواء مضاد للالتهابات يُستخدم بالتزامن مع مضاد للبكتيريا لعلاج متلازمة الألم الشديد، وكذلك لتسريع امتصاص الالتصاقات. يتحقق ذلك من خلال تنشيط خلايا الدفاع المناعي في موقع الالتهاب وتقليل شدة الوذمة. المادة الفعالة في هذا الدواء هي ديكلوفيناك (دواء مضاد للالتهابات غير ستيرويدي غير مخدر). يتوفر الدواء على شكل تحاميل شرجية، بجرعة 500 ملليغرام من المادة الفعالة في التحميلة الواحدة. طريقة الاستخدام: تحميلة واحدة يوميًا عن طريق الشرج. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل تلف الغشاء المخاطي للمعدة والمريء والاثني عشر، والتي يمكن اكتشافها من خلال متلازمة الألم الشرسوفي. يؤثر الدواء على الدورة الدموية، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين العناصر المكونة مع انخفاض في جميع أشكال خلايا الدم الطرفية. قد يسبب هذا أعراضًا مثل الدوخة والإغماء وخفقان القلب وانخفاض ضغط الدم ومتلازمة الوذمة. احتياطات: لا تستخدم أثناء الحمل المبكر.
3. لونجيدازا مستحضر إنزيمي يُستخدم في المرحلة الثانية من العلاج، بعد معالجة الالتهاب. لليداز، المُستخدم في علاج الالتصاقات في الحوض، تأثير مُستهدف على النسيج الضام، إذ يُفكك روابط الجليكوببتيد. نتيجةً لذلك، يُساعد هذا التأثير المُستهدف على إجراء علاج مُحدد بالتحليل البروتيني. المادة الفعالة للدواء هي هيالورونيداز (إنزيم طبيعي مُحلل للبروتين). يتوفر الدواء في أمبولات للإعطاء العضلي، بجرعة تتراوح بين 1500 و3000 وحدة دولية. طريقة الإعطاء هي الحقن العضلي، بجرعة 3000 وحدة دولية يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين عشرة أيام وثلاثة أسابيع. يُمكن تكرار العلاج عند الحاجة. الآثار الجانبية مُحتملة فقط في شكل ردود فعل تحسسية وتهيج في موضع الحقن. احتياطات: يُمنع استخدام الدواء أثناء الحمل والرضاعة.
4. تيريليتين دواء يحتوي على بروتينات مُحللة للبروتين. يتميز هذا الدواء بنشاط مُحلل للبروتين على النسيج الضام، لذا يُمكن استخدامه بنجاح لتحسين ديناميكيات امتصاص الالتصاقات على المبايض كعلاج مُركب. يتوفر الدواء على شكل تحاميل مهبلية، مما يُعزز تأثيره عند استخدامه موضعيًا. طريقة الاستخدام هي تحميلة مهبلية واحدة مرتين يوميًا. قد تشمل الآثار الجانبية أعراضًا موضعية كالحكة المهبلية. تشمل الآثار الجانبية الجهازية زيادة ضربات القلب والشعور بسخونة في الوجه. احتياطات: لا تستخدمي السدادات القطنية مع الدواء في حالة وجود تلف في تجويف الرحم أو بعد العمليات الجراحية الحديثة.

هذه هي الأدوية الرئيسية التي يجب استخدامها في حالات معينة حسب وصف الطبيب.

لا تمتلك الفيتامينات تأثيرًا محددًا في علاج الالتصاقات، ولكنها كجزء من العلاج المعقد تعمل على تحسين الدورة الدموية وتطبيع الحالة المناعية، بما في ذلك المحلية.

لا يوجد لمرهم فيشنفسكي للالتصاقات في الحوض تأثير محدد على الالتصاقات، ولكن يمكن استخدامه في العلاج المعقد للعملية الالتهابية.

العلاج التقليدي لالتصاقات الحوض

تهدف الطرق التقليدية لعلاج هذا المرض إلى تحسين الدورة الدموية وتدفق الليمف في الحوض، مما يُحسّن عمليات تكاثر الخلايا ويُقلل من حجم النسيج الضام. يمكن استخدام هذه الطرق في أي مرحلة من مراحل المرض، لأنها غير ضارة ويمكن استخدامها لفترة طويلة. أهم الوصفات التقليدية هي:

1. تُستخدم العلق لعلاج الالتصاقات في الحوض نظرًا لقدرتها على تحسين الدورة الدموية من خلال زيادة تأثيرها على نظام تخثر الدم. تتميز خلاصة العلق بقدرتها على تخفيف الدم، مما يُحسّن الدورة الدموية في الحوض ويُعزز عملية امتصاص الالتصاقات. لهذا العلاج، من الضروري التواصل مع أخصائيين متخصصين في هذا العلاج ومعرفة التقنية الدقيقة، وهو متاح في العديد من العيادات الخاصة.
2. كمادات الأعشاب الطبية مفيدة وفعالة جدًا في علاج التصاقات أعضاء الحوض. لعمل هذه الكمادات، يُؤخذ ورق اليارو والموريندا، ويُصب عليها ماء ساخن، ثم تُصنع كمادة من الشاش. تُوضع هذه الكمادة على أسفل البطن وتُغطى بقطعة قماش صوفية دافئة. مدة هذه الكمادة يومين على الأقل، ومدة العلاج عشرة أيام.
3. كمادات الكالانشو مفيدة جدًا، إذ يحتوي هذا النبات على العديد من الفيتامينات والعوامل المحللة للبروتين التي تُنشّط عديدات السكاريد وتُعزز تفكيك روابطها. هذا يُساعد على إذابة الالتصاقات بفعالية أكبر. لعمل كمادات، يُمكن استخدام عصير الكالانشو وإضافة بضع قطرات من لونجيدازا من أمبولة إليه، مما يُعزز خصائصها المفيدة.

كما أن العلاج بالأعشاب له مميزاته، حيث يمكن استخدامه بدلًا من الشاي، مما لا يساعد فقط في علاج الالتصاقات، بل يعمل أيضًا على تطبيع عمل الهرمونات الأنثوية ووظيفة الأعضاء التناسلية.

1. نبتة العرن المثقوب فعالة للغاية في علاج الالتصاقات الحوضية، إذ تُحسّن تغذية جميع الأعضاء وتُنظّم نشاط تكاثر الخلايا. لتحضير محلول علاجي، يُغلى لتر من الماء الساخن، ثم تُضاف إليه خمس ملاعق كبيرة من أوراق العرن المثقوب المجففة. يُنقع المحلول لمدة ثلاث ساعات، ثم يُغسل المهبل. يُفضل القيام بذلك ليلاً باستخدام حبة كمثرى صغيرة. مدة العلاج ثلاثة أسابيع.
2. أورثيليا سيكوندا نبات يُستخدم على نطاق واسع في طب النساء، لما له من خصائص عديدة، منها مضاد للأورام، ومُسهِّل للامتصاص، ومضاد للالتهابات. للعلاج، يُستخدَم منقوع مائي من هذه العشبة، المُحضَّر وفقًا للقواعد القياسية: لثلاث ملاعق كبيرة من العشبة الجافة، يُضاف لتر من الماء المغلي. يُفضَّل تناول نصف كوب من هذا الشاي مرتين يوميًا، ومدة العلاج سبعة أيام.
3. يساعد محلول لحاء البلوط على تطبيع العمليات الأيضية في الخلايا وتقليل عدد الخلايا الليفية في أماكن تكوّن الالتصاقات. لتحضيره، خذ مائة غرام من لحاء البلوط الجاف، واسكب عليه الماء المغلي، واتركه يغلي لمدة نصف ساعة. بعد أن يبرد المحلول، تناول مائة غرام من هذا المنقوع بدلًا من الشاي مرتين يوميًا.

وتستخدم أيضًا الطرق المثلية لعلاج الالتصاقات على نطاق واسع:

1. أدونيس فيرناليس علاجٌ تجانسيٌّ من أصلٍ نباتي، فعالٌ في علاج الأمراض الالتهابية المصاحبة للمبيض. الجرعة وطريقة الاستخدام: سبع حبيبات ثلاث مراتٍ يوميًا، تُحفظ في الفم حتى تذوب تمامًا. من الممكن حدوث آثار جانبية، مثل السعال الجاف. احتياطات: يُنصح مرضى الربو القصبي باستخدام الدواء بحذر.
2. كالكاريا كاربونيكا علاجٌ تجانسيٌّ مصنوعٌ من مواد غير عضوية. يُستخدم لعلاج الالتصاقات لدى المرضى الذين يعانون من مُكوِّنٍ نضحيٍّ واضح. طريقة الاستخدام: تحت اللسان، الجرعة: عشر قطرات من المحلول ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية نادرة، وقد تحدث ردود فعل تحسسية.
3. راتانيا مستحضرٌ هوميوباثيٌّ أحاديُّ المكوّن، مادّته الفعّالة الرئيسية نبات. يُنصح بهذا الدواء لعلاج الالتصاقات المصحوبة بإفرازات دموية واضطرابات في الدورة الشهرية. يُطلَق الدواء على شكل حبيبات هوميوباثية قياسية، وجرعته عشر حبيبات ثلاث مرات يوميًا. طريقة الاستخدام: تحت اللسان بعد نصف ساعة من تناول الطعام. احتياطات: لا يُستخدم إذا كنتِ تعانين من حساسية تجاه الصنوبريات. قد تظهر آثار جانبية على شكل اضطرابات في الدورة الشهرية، والتي تختفي بعد تعديل الجرعة.
4. الآذريون علاجٌ تجانسيٌّ يعتمد على منقوع الآذريون، المُخفَّف بطرقٍ مُحددة. يتوفر الدواء على شكل منقوع، ويُستخدم ككمادة. طريقة الاستخدام: تُنقع قطعة من الشاش في المحلول وتُوضع على أسفل البطن طوال الليل. احتياطات: في حال الحكة الشديدة، قد يُسبب الدواء تفاقم الأعراض.

يُستخدم العلاج الجراحي للالتصاقات في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض، عندما تتأثر الأعضاء المجاورة. في هذه الحالة، يُنصح بالتدخل الجراحي للنساء اللواتي يخططن للحمل. الطريقة الأسهل هي قطع الالتصاقات بالمشرط. لكن لهذا التدخل الجراحي عيب، إذ غالبًا ما تتشكل الالتصاقات مرة أخرى بعد ذلك. هناك أيضًا طرق بديلة، مثل استخدام سكين كهربائي أو استئصال بالليزر. في هذه الحالة، بالإضافة إلى إزالة الالتصاقات، يحدث "كي" موازٍ لخلايا النسيج الضام، وبالتالي تكون عملية التخليق الإضافية أقل أهمية. هذه هي ميزة جراحة الليزر، حيث تتشكل الالتصاقات مرة أخرى ببطء شديد، ولكن هذه الطريقة غير متوفرة في كل مكان. خلال هذا التدخل الجراحي، يمكن وضع عوامل خاصة قابلة للامتصاص على المبايض، مما يمنع حدوث المزيد من التغيرات لفترة طويلة.

يمكن استخدام تنظير البطن للالتصاقات في الحوض باعتباره الطريقة الأكثر سهولة وفعالية في حالة عدم وجود بديل، حيث أن التدخل ضئيل، ويمكن إجراء استئصال الالتصاقات بفعالية كبيرة.

يُجرى العلاج الطبيعي للالتصاقات في غياب الالتهاب الحاد والمزمن خلال فترة الهدأة. الطريقة الأكثر شيوعًا للعلاج الطبيعي هي الرحلان الكهربائي باستخدام إنزيمات - الليديز، والتربسين، والكيموتريبسين. هذه الإنزيمات، بمساعدة الأيونات، قادرة على اختراق الالتصاقات بعمق وتفكيك روابطها بشكل أفضل. يُنصح بجلسات رحلان كهربائي من سبع إلى عشر جلسات. كما أن للعلاج المغناطيسي تأثير جيد، إذ يعزز تأين الخلايا ويخفف من حدة العملية.

تمارين الالتصاقات الحوضية تُساعد على تنظيم الدورة الدموية، وتُمدّد الالتصاقات المُتشكّلة، مما يُعيد الوضع الطبيعي لأعضاء الحوض. يجب ألا تكون التمارين مُفاجئة، مع التركيز على تمرين عضلات الحوض والضغط. يُمكن أيضًا استخدام تدليك الالتصاقات الحوضية في العلاجات المُعقدة.

وفقًا للعديد من تقييمات المرضى، يُساعد جهاز Bodyflex لعلاج الالتصاقات في الحوض على امتصاص الالتصاقات وتطبيع وظائف جميع الأعضاء. وهو نوع من التمارين الهوائية يعتمد على تقنية التنفس السليم، مما يُشبع جميع الخلايا بالأكسجين. وهذا يُنشّط الجسم ويقويه بشكل عام، كما يُساعد الخلايا على تجديد نفسها بكمية كافية من الأكسجين، وهو أمر بالغ الأهمية لإعادة امتصاص الالتصاقات بفعالية. لذلك، يُنصح بهذه الطريقة، فهي مفيدة للجسم بأكمله.

[ 26 ]، [ 27 ]

الوقاية

إن الوقاية من الالتصاقات في الحوض غير محددة وتشمل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للعمليات الالتهابية، وتجنب التدخلات الجراحية غير المجدولة والإنهاء الاصطناعي للحمل، وكذلك الاستشارة في الوقت المناسب مع الطبيب والتخطيط للحمل.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]

توقعات

إن توقعات سير حياة هذا المرض جيدة، ولكن في حال ظهور هذه المشكلة لدى شابة، وفي حال عدم العلاج في الوقت المناسب، يُتوقع حدوث مضاعفات الحمل، نظرًا لأن هذه العملية لا رجعة فيها. لذلك، من الضروري الحرص على الوقاية الأولية والثانوية أيضًا، حيث يُفضل علاج الالتصاقات في مرحلتها الأولى.

الالتصاقات في الحوض مشكلة لا تُشخَّص بكثرة، إذ قد تُسبب اضطرابات الدورة الشهرية، ومتلازمة الألم، وأمراضًا أخرى في الجهاز التناسلي الأنثوي. لذلك، تبرز أهمية هذه المشكلة من حيث التشخيص والعلاج في الوقت المناسب، وهو أمر بالغ الأهمية للوقاية من المضاعفات.

[ 35 ]، [ 36 ]