التعدي على الإباضة: الأسباب والعلامات والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
انتهاك الإباضة هو مرضي أو غير منتظم أو غائب. في هذه الحالة ، غالباً ما يكون الطمث غير منتظم أو غير موجود. ويستند التشخيص على anamnesis أو يمكن تأكيده عن طريق قياس المستويات الهرمونية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية في الحوض. يتم تنفيذ علاج اضطرابات التبويض عن طريق تحريض الإباضة مع عقار كلوميفين أو أدوية أخرى.
ويرتبط اضطراب مزمن التبويض في الفترة قبل انقطاع الطمث في معظم الحالات مع متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS)، ولكن لديه أيضا العديد من الأسباب الأخرى، مثل مثل فرط برولاكتين الدم واختلال وظيفي المهاد (انقطاع الطمث المهاد).
[أعراض اضطراب الإباضة
من الممكن الشك في انتهاك الإباضة في الحالات التي يكون فيها الحيض غير منتظم أو غائب ، ولا يوجد تضخم سابق في الغدد الثديية ، ولا يوجد تضخم في البطن أو تهيج.
يساعد قياس درجة الحرارة القاعدية الصباحية اليومية على تحديد توقيت الإباضة. ومع ذلك ، هذه الطريقة غير دقيقة وقد تكون هناك أخطاء في غضون يومين. وتشمل وسائل أكثر دقة استخدام الاختبارات المنزلية للكشف عن زيادة في إفراز البول من LH 24-36 ساعة قبل الإباضة، الموجات فوق الصوتية الحوض، لمراقبة نمو قطر جراب المبيض وتمزق لها. كما أنه يساعد على تحديد مستويات هرمون البروجسترون في مصل الدم من 3 نانوغرام / مل (9.75 نانومول / لتر) أو تحديد مستويات مرتفعة من الأيض غلوكورونيد بريغنانديول في البول (ربما يقاس 1 قبل أسبوع من بداية الشهر المقبل)؛ هذه المؤشرات تشير إلى بداية الإباضة.
مع عدم انتظام الإباضة ، تم اكتشاف اضطرابات في الغدة النخامية ، أو المهاد ، أو المبيض (مثل PCOS).
ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج اضطراب التبويض
يمكن أن يسبب الإباضة مع المخدرات. عادة ، في وجود الإباضة المزمنة نتيجة فرط برولاكتين الدم ، يتم إجراء العلاج الأولي مع تعيين سترات سترات كلوميفين ضد الإستروجين. في حالة عدم وجود نزيف الرحم الشهري يحدث عن طريق تعيين medroxyprogesterone acetate 5-10 ملغ مرة واحدة في اليوم لمدة 5-10 أيام. تعيين clomiphene إلى 50 ملغ من اليوم الخامس من الدورة الشهرية لمدة 5 أيام. عادة ما يلاحظ الإباضة في اليوم الخامس إلى العاشر (عادة في اليوم السابع) بعد اليوم الأخير من تناول عقار كلوميفين. إذا حدثت الإباضة ، يلاحظ الحيض التالي بعد 35 يومًا من نزيف الحيض السابق. يمكن زيادة الجرعة اليومية من سترات clomiphene بنسبة 50 ملغ كل 2 دورات مع جرعة قصوى من 200 ملغ / جرعة للحث على الإباضة. يمكن أن يستمر العلاج حسب الحاجة لأربع دورات تبيرة.
الآثار السلبية للعقار كلوميفين - حركي التنظيف (10٪)، وانتفاخ البطن (6٪)، والحنان الثدي (2٪)، والغثيان (3٪)، وأعراض بصرية (2.1٪)، والصداع (2.1٪). يحدث الحمل المتعدد (التوائم) ومتلازمة فرط تنبيه المبيض في 5٪ من الحالات. في معظم الأحيان تطوير الخراجات المبيض. لم يتم تأكيد الافتراض الأولي أن هناك صلة بين تعيين عقار clomiphene لأكثر من 12 دورة وسرطان المبيض.
للمرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، ومعظمهم لديهم مقاومة للأنسولين ، يصف الأدوية التي تزيد من حساسية الانسولين قبل التحريض الإباضي. وتشمل هذه الميتفورمين 750-1000 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم (أو 500-750 ملغ شفويا 2 مرات في اليوم) ، أقل كثيرا ما يوصف thiazolidinedione (على سبيل المثال ، روزيجليتازون ، بيوجليتازون). إذا كانت حساسية الأنسولين غير فعالة ، يمكن إضافة عقار كلوميفين.
المرضى الذين يعانون من ضعف التبويض الذين لا يستجيبون لعقار كلوميفين، قد يتم تعيين إلى الاستعدادات الاقناد المصلية الإنسان (على سبيل المثال، تحتوي على FSH النقي أو المؤتلف ومتفاوتة مبالغ LH). يوصف هذه الأدوية في العضل أو تحت الجلد. أنها تحتوي عادة على 75 وحدة دولية من FSH بالاشتراك مع أو بدون LH نشط. عادة ما توصف هذه الأدوية 1 مرة في اليوم ، من 3-5 أيام بعد النزيف أو المستحثة ؛ من الناحية المثالية أنها تحفز نضوج 1-3 البصيلات ، التي تحددها الموجات فوق الصوتية في غضون 7-14 أيام. هو أيضا الإباضة التي يسببها HCG 5000-10 000 ME العضلي بعد نضوج الجريب. قد تختلف معايير التحريض من الإباضة ، ولكن معيار أكثر نموذجي هو زيادة في جريب واحد على الأقل إلى قطر أكبر من 16 ملم. ومع ذلك ، لا يتم إجراء تحريض الإباضة في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الحمل المتعدد أو مع متلازمة فرط تنبيه المبيض. وتشمل عوامل الخطر وجود أكثر من 3 بصيلات التي يبلغ قطرها 16 ملم ومستويات استراديول سابق للإباضة في مصل الدم لأكثر من 1500 جزء من الغرام / مل (أكثر من 1000 جزء من الغرام / مل في النساء مع عدة حويصلات المبيض صغيرة).
بعد العلاج gonadotropin ، 10-30 ٪ من حالات الحمل الناجح هي متعددة الأجزاء. تحدث متلازمة فرط التحفيز المبيض في 10-20 ٪ من المرضى. زيادة كبيرة في حجم المبيض مع وجود سائل في التجويف البريتوني ، مما تسبب استسقاء يمكن أن تهدد الحياة ونقص حجم الدم.
تتطلب اضطرابات كبيرة العلاج (على سبيل المثال ، فرط برولاكتين الدم). في وجود انقطاع الطمث الوهمي لتحريض الإباضة ، يوصف gonadorelin acetate (GnRH التخليقي) كحقن في الوريد. تعد الجرعات البولية من 2.5-5.0 ميكروغرام (معدل ضربات القلب) بانتظام كل 60-90 دقيقة هي الأكثر فاعلية. نادرا ما يسبب خلات Gonadorelin حالات الحمل المتعددة.