اضطراب الإباضة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

اضطراب التبويض هو اضطراب أو عدم انتظام أو غياب التبويض. غالبًا ما تكون الدورة الشهرية غير منتظمة أو غائبة. يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي، أو يمكن تأكيده بقياس مستويات الهرمونات أو تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية. علاج اضطراب التبويض هو تحفيز التبويض باستخدام الكلوميفين أو أدوية أخرى.

غالبًا ما يرتبط اضطراب التبويض المزمن عند النساء في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث بمتلازمة تكيس المبايض (PCOS)، ولكن له أيضًا العديد من الأسباب الأخرى، مثل فرط برولاكتين الدم واختلال وظائف منطقة تحت المهاد (انقطاع الطمث تحت المهاد).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أعراض اضطرابات التبويض

يمكنك الشك في وجود اضطرابات في التبويض في الحالات التي تكون فيها الدورة الشهرية غير منتظمة أو غائبة، ولا يوجد تورم سابق في الغدد الثديية، ولا تضخم في البطن أو تهيج.

يمكن لقياس درجة حرارة الجسم القاعدية يوميًا في الصباح تحديد موعد الإباضة. مع ذلك، فإن هذه الطريقة غير دقيقة وقد تخطئ بفارق يصل إلى يومين. تشمل الطرق الأكثر دقة الاختبارات المنزلية للكشف عن زيادة إفراز الهرمون الملوتن في البول قبل 24-36 ساعة من الإباضة، وتصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لمراقبة نمو قطر الجريبات المبيضية وتمزقها، ومستويات البروجسترون في المصل البالغة 3 نانوغرام/مل (9.75 نانومول/لتر) أو ارتفاع مستويات مستقلِب البريغاناديول غلوكورونيد في البول (يتم قياسه، إن أمكن، قبل أسبوع واحد من بدء الدورة الشهرية التالية)؛ تشير هذه القيم إلى بدء الإباضة.

في حالة عدم انتظام عملية التبويض، يتم تحديد اضطرابات الغدة النخامية أو المهاد أو المبايض (على سبيل المثال، متلازمة تكيس المبايض).

علاج اضطرابات التبويض

يمكن تحفيز الإباضة بالأدوية. عادةً، في حالة انقطاع الإباضة المزمن الناتج عن فرط برولاكتين الدم، يكون العلاج الأولي هو سترات الكلوميفين المضاد للإستروجين. في حالة عدم حدوث الحيض، يتم تحفيز نزيف الرحم عن طريق تناول أسيتات ميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-10 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 5-10 أيام. يُوصف الكلوميفين بجرعة 50 ملغ من اليوم الخامس من الدورة الشهرية لمدة 5 أيام. عادةً ما يُلاحظ حدوث الإباضة في اليوم الخامس إلى العاشر (عادةً اليوم السابع) بعد آخر يوم من تناول الكلوميفين؛ وفي حال حدوث الإباضة، يُلاحظ حدوث الحيض التالي بعد 35 يومًا من نزيف الحيض السابق. يمكن زيادة الجرعة اليومية من سترات الكلوميفين بمقدار 50 ملغ كل دورتين بحد أقصى 200 ملغ/جرعة لتحفيز الإباضة. يمكن الاستمرار في العلاج حسب الحاجة لمدة 4 دورات إباضة.

تشمل الآثار الجانبية للكلوميفين: الهبات الوعائية الحركية (10%)، والانتفاخ (6%)، وألم الثدي (2%)، والغثيان (3%)، وأعراض بصرية (1-2%)، والصداع (1-2%). يحدث الحمل المتعدد (التوائم) ومتلازمة فرط تحفيز المبيض في 5% من الحالات. وتُعدّ تكيسات المبيض أكثرها شيوعًا. ولم يُؤكّد وجود صلة بين استخدام الكلوميفين لأكثر من 12 دورة وسرطان المبيض.

بالنسبة لمرضى متلازمة تكيس المبايض، والذين يعاني معظمهم من مقاومة الأنسولين، تُوصف الأدوية المُحسِّنة للأنسولين قبل تحفيز الإباضة. وتشمل هذه الأدوية الميتفورمين بجرعة 750-1000 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا (أو 500-750 ملغ فمويًا مرتين يوميًا)، وفي حالات أقل شيوعًا، الثيازوليدينديونات (مثل روزيجليتازون وبيوجليتازون). إذا لم تُجدِ حساسية الأنسولين نفعًا، يُمكن إضافة الكلوميفين.

في حالة المرضى الذين يعانون من خلل في التبويض ولا يستجيبون للكلوميفين، يمكن إعطاء مستحضرات موجهة الغدد التناسلية البشرية (مثل تلك التي تحتوي على هرمون FSH نقي أو مُعاد التركيب وكميات متفاوتة من هرمون LH). تُعطى هذه المستحضرات عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد؛ وتحتوي عادةً على 75 وحدة دولية من هرمون FSH، مع أو بدون هرمون LH نشط. تُعطى هذه المستحضرات عادةً مرة واحدة يوميًا، بدءًا من 3-5 أيام بعد النزيف المُستحث أو التلقائي؛ ومن الناحية المثالية، تُحفز نضوج 1-3 جُريبات، يمكن اكتشافها بالموجات فوق الصوتية، على مدار 7-14 يومًا. كما يُحفز التبويض عن طريق إعطاء 5000-10000 وحدة دولية من هرمون HCG عن طريق الحقن العضلي بعد نضوج الجُريب؛ وقد تختلف معايير تحفيز التبويض، ولكن المعيار الأكثر شيوعًا هو تضخم جُريب واحد على الأقل إلى قطر أكبر من 16 مم. مع ذلك، لا يُجرى تحفيز الإباضة لدى المريضات المعرضات لخطر الحمل المتعدد أو متلازمة فرط تحفيز المبيض. تشمل عوامل الخطر وجود أكثر من 3 بصيلات بقطر يزيد عن 16 مم، ومستويات إستراديول في مصل ما قبل الإباضة أعلى من 1500 بيكوغرام/مل (وربما أعلى من 1000 بيكوغرام/مل لدى النساء ذوات عدة بصيلات مبيضية صغيرة).

بعد العلاج بموجهة الغدد التناسلية، تكون نسبة حالات الحمل الناجحة متعددة (10-30%). تحدث متلازمة فرط تحفيز المبيض لدى 10-20% من المريضات؛ حيث تتضخم المبايض بشكل ملحوظ مع وجود سائل في التجويف البريتوني، مما قد يسبب استسقاءً ونقص حجم الدم، مما قد يهدد الحياة.

تتطلب الاضطرابات الكامنة علاجًا (مثل فرط برولاكتين الدم). في حال وجود انقطاع الطمث تحت المهاد، يُعطى أسيتات غونادوريلين (GnRH اصطناعي) عن طريق الحقن الوريدي لتحفيز الإباضة. تُعطى جرعات نبضية (2.5-5.0 ميكروغرام) بانتظام كل 60-90 دقيقة، وهي الأكثر فعالية. نادرًا ما يُسبب أسيتات غونادوريلين حالات حمل متعددة.