الاستئصال

في الجراحة، يشير مصطلح "الاستئصال" [باللاتينية: ex (من) + nucleus (نواة)] إلى نوع من التدخل الجراحي للإزالة الكاملة للتكوينات المستديرة (الأكياس والأورام) أو الأعضاء المحاطة بغشاء.

تتضمن تقنية الاستئصال الكامل استئصال الورم دون المساس بسلامة جدران الكبسولة التي تحده، مع إزالة الأنسجة المحيطة به. وفي حالات استئصال عضو كامل، يجب إجراء العملية دون تشريح غشائه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

تشمل المؤشرات الرئيسية لاستئصال الورم وجود أورام حميدة صغيرة موضعية في الغدد الثديية (الورم الليفي الغدي، الورم الشحمي)، غدة البروستاتا (ورم البروستاتا الغدي)، غدة بارثولين، الغدة الدرقية، وكذلك التكوينات العقدية المفردة في عضلة الرحم (الطبقة العضلية للرحم) لدى النساء في سن الإنجاب.

اليوم، يعتبر الاستئصال هو الأسلوب المفضل لأكياس المبيض والأورام المسخية في المبيض؛ وأكياس الاحتفاظ في المهبل وعنق الرحم؛ والأكياس غير الطفيلية في الكبد أو الطحال؛ والتكوينات الكيسية في الغدة الثديية (انظر - علاج أكياس الغدة الثديية )؛ وأكياس الغدة الدهنية (انظر - إزالة الورم العصيدي )؛ وفي طب الأسنان - لأكياس اللثة.

يتم إجراء استئصال العضو بأكمله في أغلب الأحيان في جراحة العيون في حالة الإصابات الرضحية الشديدة (النافذة) في مقلة العين، وكذلك في حالة الأورام الخبيثة في العين (ورم الشبكية أو الورم الميلانيني العنبي).

تجدر الإشارة إلى وجود تعريفات مختلفة لاستئصال التكوينات والأعضاء في المصطلحات الجراحية. وبالتالي، فإن استخدام التعريفين مترادفان - استئصال الكيس واستئصال الكيس (المبيض، الغدة الثديية، إلخ). ويُستخدم مصطلح "استئصال الكيس" أيضًا لإزالة التكوينات الكيسية بشكل معزول، مع الحفاظ على الأنسجة المجاورة للعضو.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكننا الحديث عن هوية المصطلحين: طريقة الاستئصال بالمنظار، أي من خلال شقوق صغيرة - عن طريق الوصول بالمنظار إلى العضو - باستخدام الأداة البصرية للمنظار، والطريقة التنظيرية (حيث يُستخدم المنظار نفسه أثناء العملية، ويُدخل عن طريق التنظير). يُمكن أيضًا العثور على اسم العملية - الاستئصال بالمنظار. على أي حال، يُجري الجرّاح العملية باستخدام أدوات خاصة، وينظر إلى الشاشة.

اليوم، يُجرى استئصال الورم بالليزر أيضًا باستخدام ليزر الموجات القصيرة، بما في ذلك النيوديميوم والهولميوم. ويؤكد الخبراء أن استئصال الورم بالليزر طريقة فعالة ومنخفضة الضرر لإزالة الأورام الحميدة والتكوينات الكيسية الموضعية والمحددة بوضوح، مما يضمن نتيجة ناجحة مع الحد الأدنى من فقدان الدم والشفاء السريع.

[ 8 ]، [ 9 ]

تقنية الاستئصال

استئصال مقلة العين

يمكن إجراء إزالة أو استئصال مقلة العين عندما يكون من المستحيل استئصال ورم سرطاني كبير في العين، أو في حالة الجلوكوما في مرحلتها النهائية المصحوبة بألم لا يطاق (فقدان الرؤية في العين المريضة بالفعل)، وأيضًا إذا كان من المستحيل إنقاذ العين بسبب صدمة أو إصابة شديدة.

عادةً ما تُجرى عملية استئصال مقلة العين تحت التخدير العام، ولا تستغرق في المتوسط أكثر من ساعة إلى ساعة ونصف. بعد إزالة مقلة العين مباشرةً، تُزرع غرسة محجرية أصغر قليلاً من مقلة العين في تجويف العين. يُساعد هذا على الحفاظ على قوة عضلات العين، ويُسهّل إجراء المزيد من عمليات تركيب الأطراف الاصطناعية العينية.

مزيد من المعلومات في المادة - استئصال مقلة العين

[ 10 ]

استئصال كيس المبيض

العلاج الجراحي القياسي لمعظم أكياس المبيض الحميدة هو استئصال كيس المبيض، والذي لا يتضمن فتحه وشفط محتوياته، بل إزالة الكيس بأكمله مباشرةً. لا تتأثر الأنسجة المحيطة بالكيس. يتميز الاستئصال بإرسال العينة كاملةً للفحص النسيجي العاجل، مما يضمن عدم إغفال تشخيص الأورام.

من الطرق الشائعة لاستئصال أكياس المبيض الجراحة بالمنظار - للمزيد من التفاصيل، تنظير البطن لأكياس المبيض. من مزايا هذا التدخل الجراحي انخفاض مستوى التدخل الجراحي وسرعة إعادة التأهيل بعد الجراحة: بعد ساعات قليلة من العملية، يمكن للمريضة النهوض والحركة، ويُغادرن العيادة في اليوم الثاني أو الثالث، ويستمر النظام الغذائي المحدود لمدة لا تزيد عن شهر.

يُشير الأطباء إلى أن استئصال كيس المبيض دون فتح الكبسولة يضمن عدم دخول محتوياته إلى تجويف البطن. وهذا مهمٌّ بشكل خاص في حالة وجود الأكياس الجلدية والمخاطية، بالإضافة إلى الورم الغدي الكيسي الحليمي. وتُجنّب هذه الطريقة الجراحية حدوث مضاعفات خطيرة في المستقبل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

استئصال الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية

إن استئصال أو إزالة الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية – إلى جانب الاستئصال القطاعي – هو الطريقة الجراحية الرئيسية لإزالة التكوينات الليفية الظهارية الحميدة في الغدد الثديية.

إن الشرط الأساسي لإجراء عملية الاستئصال هو صغر حجم الورم والتأكيد النسيجي على سلامته، والذي يتلقاه الطبيب بعد الفحص الخلوي لخزعة مأخوذة باستخدام شفط الوخز من الورم الليفي الغدي.

غالبًا ما يُجرى استئصال الورم الليفي الغدي في الغدة الثديية تحت التخدير الموضعي، ولا تتجاوز مدة العملية الإجمالية 45-60 دقيقة. يعتمد مكان تشريح الثدي على موقع التكوين، ولكن غالبًا ما يُستخدم النهج المجاور للهالة، أي على حافة المنطقة الصبغية المحيطة بالحلمة (في المنطقة التي يوجد فيها الورم الليفي الغدي). تشمل تقنية الاستئصال تشريح الغدة، وإزالة الورم المتحرك إلى موقع التشريح، وفصل الأنسجة المجاورة (دون إتلافها بأدوات حادة)، وإزالة التكوين، والخياطة.

بعد هذه العملية، لا يبقى المريض في العيادة أكثر من يوم واحد، وعادةً ما تُزال الغرز في اليوم الخامس (في حال عدم وجود التهاب). مع ذلك، قد يستمر ألم الثدي بعد العملية لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. اقرأ أيضًا - إزالة ورم ليفي غدي من الغدة الثديية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

استئصال العقد العضلية

اليوم، يمكن إجراء استئصال العقد اللمفاوية العضلية (استئصال العضلة) بعدة طرق، اعتمادًا على موقعها وكميتها.

في حالة وجود عدة عقد كبيرة، يُفضّل إجراء عملية فتح البطن - مع تشريح جدار البطن (بطول شق يتراوح بين 9 و12 سم)، وتشريح جدار الرحم عدة مرات، واستئصال جميع العقد العضلية. تستغرق فترة التعافي بعد الجراحة ما يصل إلى شهرين؛ وتشمل المضاعفات بعد الاستئصال المفتوح النزيف وتكوين الالتصاقات، وقد ترتبط العواقب طويلة المدى بارتفاع خطر تمزق الرحم في أواخر الحمل.

تُعد تقنية الاستئصال الكامل في استئصال الورم العضلي الرحمي البطني بمساعدة المنظار (مع انسداد الشريان الرحمي الثنائي للسيطرة على فقدان الدم) الأنسب للمريضات اللاتي لديهن عقد عضلية كبيرة جدًا تقع في عضلات جدار الرحم (داخل الجدار) أو في الغشاء المخاطي الداخلي (تحت المصلية)، بالإضافة إلى العقد الليفية المصلية على السويقة. يتم الوصول من خلال شق (بطول حوالي 4 سم) على طول خط البكيني، بالإضافة إلى شق إضافي (بطول يصل إلى 6 مم) أسفل السرة.

أثناء التدخل بالمنظار البطني المُصوَّر، شريطة أن تكون العقدة مفردة، صغيرة الحجم (من 3 إلى 7 سم)، وموقعها تحت المصل أو داخل الجدار، يُجري الجرّاح، بعد التخدير العام، أربعة شقوق ليزرية بطول 1.5 سم في تجويف البطن. يُجري المُشرِّح استئصال العقد العضلية (بعد سحبها إلى موضع التشريح)، ثم يُزال التكوين المُستأصل من خلال الشق باستخدام آلة التقطيع. لا تتجاوز فترة إعادة التأهيل بعد هذه العملية عشرة أيام.

يُنصح باستئصال العقد العضلية بالمنظار الرحمي عندما تبرز داخل تجويف الرحم، ولكن لا يتجاوز حجمها 5 سم. لا يتطلب هذا الجهاز التنظيري شقوقًا جراحية، ويُدخل إلى الرحم (تحت التخدير العام) عبر المهبل وعنق الرحم. تُستخرج العقد باستخدام حلقة باستخدام تيار كهربائي، ثم تُزال من تجويف الرحم.

يتعافى المرضى من الجراحة في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام، وتشمل المضاعفات المحتملة بعد استئصال الرحم باستخدام منظار الرحم النزيف، والتندب والالتصاقات، وثقب الرحم.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

استئصال عقيدة الغدة الدرقية

يُجرى استئصال عقدة درقية داخل المحفظة إذا اكتُشف وجود خلل في نسيج الغدة السليم يُعيق عمل العضو. تتضمن تقنية استئصال عقدة درقية شق كبسولة الغدة وإخراجها من مكانها إلى منطقة الجراحة.

تُوضع المشابك على الأوعية الدموية فوق العقدة، ويُشق جدار الكبسولة، وتُلتقط خيوط الأنسجة المحيطة بالعقدة وتُشق، ثم تُضغط العقدة في الفتحة الناتجة وتُزال بالمقص. يُخاط شق الكبسولة، ثم يُخاط الشق الخارجي طبقة تلو الأخرى.

في جراحة الغدة الدرقية المنزلية، يُعتبر استئصال الغدة الدرقية داخل المحفظة طريقةً تحافظ على سلامة خلايا الغدة إلى أقصى حد. يرى المتخصصون الغربيون أنه في جميع عقيدات الغدة الدرقية المشتبه بها (بما في ذلك الأكياس)، يُفضّل استخدام استئصال الغدة الدرقية النصفي بالمنظار بأقل تدخل جراحي، أي إزالة جزء الغدة الذي تكوّنت فيه العقيدة تمامًا. ويرجع ذلك إلى ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في هذا الموضع.

استئصال غدة البروستاتا وورم البروستاتا الحميد

يتم استئصال غدة البروستاتا في حالة تضخمها الحميد عن طريق استئصال جزء من العضو باستخدام استئصال البخار ثنائي القطب باستخدام قطب حلقي خاص مع إمكانية الوصول من خلال مجرى البول أو باستخدام ليزر الهولميوم (HoLEP).

يسمح استئصال البروستاتا بالليزر بإزالة غدة البروستاتا بالكامل بدقة أكبر، وهي الغدة التي قد تعيق تدفق البول. كما أن هذه الطريقة تحافظ على أنسجة الغدة المُستأصلة للفحص النسيجي، وهو أمر ضروري لاستبعاد سرطان البروستاتا.

تقنية استئصال الليزر: باستخدام منظار داخلي، يرى الجراح الأنسجة التي تحتاج إلى إزالتها ويستخدم الليزر لاستئصالها، مع ترك الكبسولة فقط في مكانها؛ يتم نقل الأنسجة المستأصلة إلى المثانة، ثم يتم استخدام جهاز التقطيع لتقطيع الأنسجة وإزالتها.

بنفس الطريقة، يُجرى استئصال ورم البروستاتا الغدي بالليزر تحت التخدير العام. تتيح هذه العملية الإزالة الكاملة لجميع الأنسجة الغدية، مما يقلل من خطر تلف أنسجة البروستاتا السليمة والحاجة إلى إعادة العلاج مستقبلًا؛ كما أنها تُخفف الأعراض بسرعة وتُساعد المرضى على التعافي.

على الرغم من وجود مضاعفات بعد استئصال غدة البروستاتا وورم البروستاتا، والتي يمكن أن تتجلى في مشاكل التبول، ووجود دم في البول، والتهابات المسالك البولية التناسلية والعجز الجنسي.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]