تضيق تصلب الشرايين الكلوية

تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي (مرض كلوي الدماغية، تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي) - المرض الكلوي المزمن، والذي تجلى علامات نقص انسياب الدم الكلوي العالمي: انخفاض GFR وارتفاع ضغط الدم - وتسبب في زيادة تصلب الكلية تضييق كبير الدورة الدموية للشرايين الكلوية الرئيسية التي ويحات تصلب الشرايين.

[1],

علم الأوبئة

لم يثبت انتشار الدقيق لتصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي، لأن العديد من الحالات لا يزال غير معترف به في حياته وليس تسجل في تشريح الجثة في اتصال مع حقيقة أن السبب المباشر للوفاة في هؤلاء المرضى، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأكثر شيوعا. سجلات المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى الدماغية، بما في ذلك محطة، وغالبا ما لا يؤخذ تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي في الاعتبار، لأنه إذا كان أي وغالبا ما يتم تشخيصه عن طريق الخطأ ارتفاع ضغط الدم nefroangioskleroz البديل الكامن من التهاب كبيبات الكلى المزمن وغيرها من أمراض الكلى المزمنة، التي تربط لاحقا تدهور لا رجعة فيه وظيفة الكلى.

ومع ذلك ، فمن الممكن الآن التأكيد على أن تضيق الشرايين الكلوية هو أحد الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي الطرفي لدى كبار السن. التضيق العصيدي للشرايين الكلوية هو السبب في ما لا يقل عن 15 ٪ من جميع حالات ضعف لا رجعة فيه من وظائف الكلى ، وسجلت في السجلات مثل آفات ارتفاع ضغط الدم.

غالبًا ما يوجد تضيق تصلب الشرايين الكلوية في الشرايين الكلوية عند المرضى المصابين بتصلب الشرايين المتقدم والمتطور. تم الكشف عن مرض الكلى الإقفاري في ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يقومون بأداء تصوير الأوعية التاجية والبطن في وقت واحد ، وأكثر من 15 ٪ من الناس يموتون من الحوادث الدماغية الوعائية الحادة.

انتشار تضيق تصلب الشرايين الكلوية تصلب الشرايين كبيرة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع 2 على المدى الطويل. تشير التجربة في تحليل التشريح الذي أجري في هذه الفئة من المرضى إلى أن حدوث تضيق تصلب الشرايين الكلوية في الشرايين يمكن أن يصل إلى 20-25٪.

أهمية خاصة هو دراسة وبائيات تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي لدى المرضى في مؤسسات الرعاية الصحية في اتصال مع زيادة المستمرة في ضغط الدم. تبين أن تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي يسبب لا يقل عن 15٪ من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم، بما في ذلك ينظر في البداية باعتبارها essencialnaya غير قابلة للعلاج مزيج من اثنين من ممثلي الطبقات وكلاء الخافضة للضغط.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

الأسباب تضيق تصلب الشرايين الكلوية

يوصف سبب تضيق تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية بمفهوم عوامل الخطر المقبولة بشكل عام للمتغيرات السريرية الأخرى لتصلب الشرايين. ويعتقد عموما أن تضيق تصلب الشرايين الكلوية يتكون من مجموعة من عوامل الخطر القلبية الوعائية وشدتها - "العدوان".

عامل خطر غير قابل للتعديل الرئيسي لتصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي تعامل الشيخوخة الذي احتمال آفات تصلب الشرايين تضيقي من فروع الشريان الأبهر الحشوية، بما في ذلك الشرايين الكلوية، ويزيد عدة مرات.

[9]

الأعراض تضيق تصلب الشرايين الكلوية

أعراض تضيق الشرايين الكلوية ليست محددة بما فيه الكفاية. في الوقت نفسه ، في الكشف عن مجموعة من الأعراض ، هناك حاجة إلى مزيد من الفحص ، وخاصة استخدام تقنيات التصوير ، لتأكيد تضيق تصلب الشرايين الكلوية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عرض إلزامي لتضيق الشرايين الكلوية. ملامح ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نموذجي من تضيق تصلب الشرايين من الشرايين الكلوية ، وتشمل:

• ظهور دي نوفو في الشيخوخة ؛
• فقدان السيطرة على الضغط الشرياني ، وانخفض سابقا مع استخدام نظم العلاج القياسية الخافضة للضغط.
• صهر الجمع بين العلاج الخافضة للضغط.
• درجة ثالث (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم ، 2003 ؛ المجتمع العلمي الروسي لجميع أمراض القلب ، 2005) من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• الزيادة الأولية في ضغط الدم الانقباضي.

[10], [11], [12]

إستمارات

لا يوجد تصنيف مقبول عموماً لتضيق الشرايين الكلوية في التصلب العصيدي. التوطين يتميز بما يلي:

• تضيق تصلب الشرايين الكلوي ثنائي الشرايين.
• في الغالب من جانب واحد تضيق تصلب الشرايين الكلوية.
• تضيق تصلب الشرايين من الشريان لكلية واحدة تعمل ؛
• تضيق تصلب الشرايين من الشرايين الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي لنا أن نفكر بشكل منفصل مرض الكلى الدماغية ، يرافقه انسداد في الشريان الكلوي.

يتم وصف درجة الانخفاض في GFR من خلال تصنيف أمراض الكلى المزمنة (NKF-DOQI ، مرض الكلى المزمن).

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي، مع التركيز على تصنيف التقليدي للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2003)، والجمعية العلمية عموم روسيا لامراض القلب (2005) (انظر. " ارتفاع ضغط الدم الكلوي ").

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

التشخيص تضيق تصلب الشرايين الكلوية

البحث يهدف تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي إثبات ما سبق الميزات المذكورة ارتفاع ضغط الدم و  الفشل الكلوي المزمن ، فضلا عن تحديد الخصائص تصلب الشرايين على نطاق واسع. على الفحص البدني، ويمكن الكشف عن oedemas الطرفية، ومظاهر فشل القلب المزمن (تضخم الكبد، rales الثنائية أو فرقعة في الرئة القاعدية) وكذلك الضوضاء من الشريان الأورطي والسفن الكبيرة، بما في ذلك الكلى. حساسية وخصوصية هذه الأعراض منخفضة للغاية.

تقتصر التغيرات في البول في تضيق الشرايين الكلوية في تضيق تصلب الشرايين على بروتينية "التتبع" ، وغالبا ما تكون عابرة. بيلة دموية ، بيلة دموية بيضاء ليست مميزة (باستثناء انسداد الشرايين بين الكواكب والشرايين مع بلورات الكوليسترول).

[20], [21], [22]

علاج او معاملة تضيق تصلب الشرايين الكلوية

المبادئ العامة للعلاج من مرض نقص تروية:

• التقليل إلى أدنى حد من عدد الأدوية المستخدمة (إن أمكن ، والقضاء على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات) ؛
• إدارة العقاقير المخفضة للكوليسترول (ربما في تركيبة مع ezetimibe) ؛
• إلغاء مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II ؛
• تحسين استخدام مدر للبول (الوقاية من إدرار البول القسري) ؛
• إذا أمكن ، الاستخدام المبكر للعلاجات الغازية.

توقعات

تضيق الشرايين الكلوية في الشرايين هو مرض يتطور باطراد. كثير من المرضى ، في نفس الوقت ، لا ينجون من الفشل الكلوي الطرفي ، يموتون بسبب مضاعفات القلب والأوعية الدموية. عمر المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وعائي تصلب الشرايين ، والذين هم على غسيل الكلى برنامج ، أقل بكثير بالمقارنة مع أولئك الذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة الأخرى ؛ مضاعفات القلب والأوعية الدموية هي أيضا من بين أسباب الوفاة. عادة ما يكون تشخيص انسداد الكوليسترول في الشرايين الداخلية والشرايين غير موات.

[23], [24], [25]