ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي

ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي - زيادة الضغط في نظام الوريد الكلوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

الأسباب ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

يرتبط تواتر ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي مع حالات الشذوذ الكلوي الوعائي والحالات المرضية الأخرى التي تؤدي إلى عرقلة التدفق الوريدي من الكلية.

السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هو "ملاقط" أورثوموكوفيني. من الشذوذ الأوعية الدموية الوريدية البحتة ، وارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي غالبا ما يتسبب في الوريد الكلوي الأيسر على شكل حلقة (17 ٪ من الحالات) ، وريدي القصبي الكلوي الأيسر (3 ٪). أسباب نادرة للغاية هي غياب خلقي من قسم الكلى من الوريد الكلوي وتضيق الخلقية. ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي يؤدي إلى عمليات ركود في الكلى ، بروتينية ، أو تحدث الصغرى أو الماكروية. ويتضح أيضا عن ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي من دوالي الخصية. في بعض الأحيان ، على خلفية العمليات الراكدة في الكلى ، هناك زيادة في تكوين الرينين وارتفاع ضغط الدم الشرياني من طبيعة كلوي يحدث.

[7], [8], [9], [10], [11]

طريقة تطور المرض

وبناء على نتائج الدراسات flebotonometricheskih وflebograficheskih الكلى التي أجريت في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني وسوائية ضغط الدم الكلوي ونشأة nonrenal، أطلقت التالية مفهوم آليات ارتفاع ضغط الدم الحكومي الكلى.

يتم تحديد ديناميكا الدم الوريدية الكلوية عن طريق التدفق الشرياني إلى الكلية وحالة التدفق الوريدي في الاتجاه من الكلى إلى القلب. اضطراب تدفق الدم في الوريد الكلوي نتيجة لتضييق تجويف الجذع الوريدي أو فرعه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي الراكدة. هذه هي آلية زيادة الضغط الوريدي في الكُلية أثناء مرض الكلية ، وتخثر الوريد الكلوي ، وضغط جذوع الشرايين غير الطبيعية ، والأنسجة الندبية ،

أي عرقلة الدينامية أو الطبيعة العضوية، يشكل انتهاكا لتدفق الوريد الأجوف السفلي فوق التقاء الأوردة الكلوية (قصور القلب، وضغط من الوريد الأجوف السفلي fibrozirovannymi فصوص من انسداد الكبد، غشائي أو ندبة من الوريد أدنى الوريد على مستوى الكبد، أو الفتحة، تخثر الدم من الوريد الأجوف السفلي وغيرها.) . أنه يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الوريد الأجوف السفلي، ويمكن أن يتسبب الركود الوريدي في كل من الكليتين. يتم تحديد هذا الشكل من ارتفاع ضغط الدم الكلوي بالكامل من شروط التصريف الوريدي من الكلى.

آلية مختلفة تماما من زيادة الضغط الوريدي في الكلى هو سمة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي. وهو يعتمد على الخصائص التشريحية والوظيفية لسرير الأوعية الدموية للكلية. ارتفاع الضغط في الشريان الكلوي في ارتفاع ضغط الدم النظامية، وارتفع لهجة النظام sympathoadrenal يسبب تضيق الأوعية في القشرة، وزيادة تدفق الدم الكلوي النخاع، براعة تحويلة شرياني، ويوفر تلقت شبكة الوريدية ارتفاع كتلة الدم من حيث تعزيز لها تسليم الشرايين، و- العناصر الأساسية للالتسبب في تحسين الوريدي الضغط في كل من الكليتين من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم nonrenal، وكذلك في الكلى سليمة المقابل في ب مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني كلوي. عن طريق إعادة جزء الدم الكلوي بواسطة ماس كهربائى قوس الوريد أو التحول إلى neklubochkovy مسار التداول يتم إنشاء أقل بكثير مقاومة تدفق الدم مما كانت عليه عندما وزعت من خلال الأوعية الدموية الكبيبي. للكلى هو التعويضية-التكيف الآلية التي تحمي الكبيبات من ويلات ضغط الدم الشرياني.

لعبت دور في زيادة الضغط الوريدي في الكلى من قبل ارتفاع ضغط الدم الوريدي العام في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني النظامية ، على سبيل المثال ، كلوي.

كما أظهرت الأبحاث ، فإن الضغط الوريدي في الكلى في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني يعتمد على مستوى الضغط الشرياني الجهازي في زمن الفوتونومتري. في المرحلة العابرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي المتقطع يتوافق مع التقلبات في الضغط الشرياني. هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هو ثانوي لارتفاع ضغط الدم الشرياني الشامل. هذه الاستجابة التعويضية التكيفية من السرير الوعائي في الكلية إلى التروية الشريانية للأعضاء تحت ضغط متزايد. ويشار إلى هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم باسم "ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي الثانوي من نشأة الشرايين النظامية".

إذا زاد ارتفاع ضغط الدم النظامية الضغط الوريدي في الكلى بفعل الكلوي السحب تدفق الدم من الآليات الفسيولوجية، مع ناسور شرياني وريدي الخلقية أو المكتسبة، مما تسبب في إعادة تنظيم الكلى المعماري الأوعية الدموية، والضغط الوريدي الكلوي في خط يزيد بسبب السحب من تدفق الدم في الاتصالات الشرايين والأوردة غير طبيعية. الدم من قناة الدم تتم إعادة تعيين إلى الضغط الوريدي غير عادي إلى الأوردة. انها تطور ما يسمى الناسور الكلوي ارتفاع ضغط الدم الوريدي - الكلوي ارتفاع ضغط الدم الوريدي الثانوي أصل الشرايين المحلي.

تؤدي العملية المرضية في الكلي إلى تغييرات معقدة في ديناميكا الدم داخل الجسم ، والتي تسبب اضطرابات مجتمعة في الدورة الدموية الكلوية الوريدية. هناك أشكال مختلطة من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، في الآلية التي يشارك فيها كل من العوامل المحلية والعوامل العامة الموجودة قبل المرض أو التي نشأت فيما يتعلق بها.

[12], [13]

الأعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

أعراض ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي تعتمد على الظروف الناشئة عن هذا المرض المسالك البولية.

عندما يشكو المرضى دوالي الخصية من وجود التعليم الحجمي ، وتورم نصف كيس الصفن ، المقابلة للجانب من الآفة. الشكاوى ممكنة حول رسم الآلام. غالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة هي العقم. في النساء مع الدوالي من المبيض ، يمكن حدوث شذوذات الحيض.

هيماشوريا مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هو من كثافة وشخصية متفاوتة. غالبا ما لوحظ بيلة دموية غير مؤلمة ، والتي تحدث دون استفزاز (خاصة في وجود ناسور شرياني وريدي) أو مع مجهود بدني. قد يكون بيلة دموية مكثفة مصحوبة بتكوين جلطات دموية تشبه الدودة. الانحرافات من الجلطات يمكن أن تثير مغص كلوي كلاسيكي.

مع تجلط الدم الحاد في الوريد الكلوي ، يحدث الألم في إسقاط الكلى المصابة ، بيلة دموية.

عند جمع anamnesis ، يجب الانتباه إلى العديد من الحالات التي من الممكن الاشتباه فيها بدرجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي.

وثمة حالة نموذجية حيث مظهر صحي والرياضية في سن المراهقة مع دوالي الخصية تخضع للفحص الطبي أو الفحص في العيادات الخارجية قبل العلاج الجراحي المخطط تحديد صغيرة بروتينية 600-800 ملغ / لتر (عادة لا يزيد عن 1 غ / يوم). عادة ما يتم تشخيص مثل هذا المريض ، على الرغم من الغياب الكامل للمظاهر السريرية المميزة ، مع "التهاب الكلية" ، ويقدم الفحص داخل المستشفى. في المستشفى ، بروتينية أقل أو غير موجودة بشكل كبير ، مما يدفع المرء إلى رفض التشخيص. الدولة وصفها يمكن شرحها بسهولة من حقيقة أنه في بروتينية netyazholoy من ارتفاع ضغط الدم حكومي يرتبط بشكل صارم مع النشاط البدني الذي يزيد من تدفق الليمفاوية الكلى ويؤدي إلى زيادة الضغط في الوريد الكلوي، حيث لوحظ بروتينية، وأحيانا بيلة دموية الكلى. في المستشفى ، عادة ما يضطر المراهق المتنقل للكذب أكثر من التحرك. توجد دوالي الخصية في مثل هؤلاء المرضى منذ الطفولة وتتقدم ببطء شديد.

دوالي الخصية، ظهرت في مرحلة البلوغ، وخصوصا على الحق، وسريع الترقي، مشبوه جدا vennuyu الكلى وارتفاع ضغط الدم بسبب ضغط الورم الكلوي الوريد الكلوي أو الفضاء خلف الصفاق.

بيلة دموية متكررة، في كثير من الأحيان دون سبب واضح، وهو طفل في سن ما قبل المدرسة أو أي رجل، خضعت مؤخرا منطقة خطيرة إصابة أسفل الظهر، وتشير الكلوي ناسور شرياني.

ظهور ألم في إسقاط الكلى والبيلة الدموية في المريض مع المتلازمة الكلوية الشديدة، حمامي أو قصور اللا تعويضية من التداول، ولكن السبب الأكثر شيوعا - المغص الكلوي - يتطلب الإقصاء وتخثر الأوردة الكلوية. يزيد احتمال تجلط الأوردة الكلوية على خلفية تجلط الأوردة الذي تم تطويره بالفعل من توطين آخر. يجدر الانتباه إلى بروتينية: بروتينية مهمة ليست مميزة للمغص الكلوي ، ولكن من الطبيعي حدوث تخثر في الوريد الكلوي.

الجافية فمن السهل تحديد وجود وشدة دوالي الخصية.

تقييم بصري لشدة بيلة دموية ، وجود وشكل جلطات الدم في البول.

إستمارات

وينقسم ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي إلى أربع مجموعات وفقا لسمات المسبب المرضي.

• ارتفاع ضغط الدم الكلوي الودي الاحتقاني المصاحب لتدفق الدم الضعيف إلى الوريد الكلوي بسبب انخفاض في تجويفه تحت الظروف التالية:
  • الشذوذ تطوير الأوعية الدموية - aortomezenterialny "ملاقط" (الشذوذ الأكثر شيوعا) الحلقي يقم الكلى فيينا، retroaortalnaya فيينا ترك الكلى، وغياب prikavalnogo بطاقة الأوردة الكلوية الخلقية، تضيق خلقي في عروق الكلى، وما إلى ذلك؛.
  • ضغط الوريد الكلوي بواسطة ورم ، ندوب ، ينظمها ورم دموي ؛
  • nefroptoz.
  • تخثر الوريد الكلوي.
• ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي الحاد الناجم عن تكوين النواسير الشريانية مع الشروط التالية:
• الشذوذ الأوعية الدموية (السبب الأكثر شيوعا) ؛
• أورام الكلى.
• صدمة الكلى.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير الغازية (الثنائية) ؛
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي بسبب الأضرار من جانب واحد للكلية المقابل.
• ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي الثانوي من نشأة الشرايين الجهازية:
• شكل مختلط من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي.

[14], [15], [16], [17], [18]

التشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

التشخيص المختبري لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

[19], [20], [21], [22], [23]

التحليل العام للبول

بروتينية مميزة من 300 إلى 600 ملغم / لتر ، من الممكن ظهور عدد صغير من الأسطوانات. يمكن أن يكون أي درجة الحموضة أي درجة من الشدة - من كثرة كرات الدم الحمراء إلى نزيف غزير.

لا تمر الكريات الحمر بمرشح الكبيبات ، لذلك يتم وصفها بأنها لم تتغير. مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، ويعاني من إعادة امتصاص القليل.

تحديد بروتينية يومية

أكثر إفادة لتقييم إفراز البروتين من اختبار البول العام. بروتينية مميزة ، لا تتجاوز 1000 ملغ / يوم ، تتزايد مع مجهود بدني مكثف. مع تجلط الأوردة الكلوية ، يمكن أن يكون بروتينية من أي شدة ، بما في ذلك المستوى الكلوي.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

اختبارات استفزازية

لتشخيص ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، فإن تعريف بروتينية هو طريقة تشخيصية أكثر حساسية من تعريف خلايا الدم الحمراء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن واحدة من الآليات الرئيسية من بروتينية في ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هي زيادة في الضغط داخل الدماغ ، في حين أن هناك حاجة إلى عيب الأوعية الدموية لتشكيل بيلة دموية وضوحا. من الواضح ، أنه لن يكون هناك بروتينية إذا تم تعويض ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي بالكامل في وقت التحليل ، على سبيل المثال عن طريق تفريغ الدم في الوريد الخصية. هذا يملي الحاجة لعينات استفزازية تخلق الظروف

لتعويض الدورة الدموية الكلوية.

• اختبار مسيرة. إجراء تحليل البول العام قبل وبعد التمرين. ظهور أو تعزيز بروتينية أو بيلة دموية هو دليل لصالح ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي. العينة بسيطة في التنفيذ ، ولكن نتائجها يصعب تفسيرها ، لأن النشاط الجسدي في معظم الحالات مداويًا بشكل رسمي أو ليس على الإطلاق ، وتعتمد قدرته على التحمل بشكل كبير على لياقة الجسم.
• يتم إجراء عينة مع الدوبامين في الحالات المثيرة للجدل. ويتولى إدارة المخدرات باعتبارها التسريب المستمر بمعدل 1.5 جم / (kghmin) لمدة 2 ساعة. لم مثل هذا الدوبامين جرعة منخفضة لا يغير الدورة الدموية الجهازية ويزيد من تدفق الدم الكلوي، و10-15٪ (العادية) يزيد معدل الترشيح الكبيبي. إذا كنت تنتهك تدفق الدم من خلال تعزيز الوريد الكلوي تدفق الدم الكلوي يمكن أن يؤدي إلى ظهور أو تعزيز بروتينية أو بيلة دموية. هناك حاجة إلى تجلط الدم في أقرب وقت ممكن لتقييم نظام تجلط الدم. بدون وجود تجلط الدم ، يكون تعيين مضادات التخثر أو أدوية مرقئ الشعر غير مرغوب فيه إلى حد كبير.

التشخيص الآلي من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

تنظير المثانة

Hematuria من المسببات غير واضح هو مؤشر على تنظير المثانة. عزل البول الملون بالدم على أحد الحالب يسمح للمرء بتحديد جانب الآفة ، وكذلك استبعاد التهاب كبيبات الكلى بشكل لا لبس فيه.

[34]

التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى مع دوبلر

يسمح لك لتقييم حالة الكلى والأوعية الكلوية الجذرية. يشار إلى الدراسة على وجه الخصوص عن تخثر يشتبه في أوعية الكلى. في بعض الأحيان بمساعدة dopplerography من الممكن تحديد ناسور شرياني.

إعادة تشكيل النظائر المشعة و nephroscintigraphy الحيوية

يتم تنفيذ هذه الدراسات لتقييم تناظر اعتلال الكلية. أما بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، فإن الآفة غير المتماثلة مميزة ، بينما في حالات اعتلال الكلية المناعية ، تكون دائما متماثلة.

القيصرية الكلوية الانتقائية

الطريقة الرئيسية للتشخيص ، والتي تسمح لتحديد موثوق بها طبيعة ومدى الأوردة الكلوية.

Flebotonometriya

يتم إجراء البحث في عملية تصوير الأوعية. تسمح هذه الطريقة بتقدير أهمية الدورة الدموية للتغيرات التي تم الكشف عنها.

مؤشرات للتشاور من قبل المتخصصين الآخرين

ينصح جميع الأشخاص الذين يشتبه في ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي من قبل أخصائي المسالك البولية (إذا كان غائبا - جراح الأوعية الدموية) وعلماء الجذر ، وهو متخصص في تصوير الأوعية. إذا كان المريض يعاني من بروتينية ، وإذا لزم الأمر ، لاستبعاد التهاب كبيبات الكلى ، يشار إلى التشاور مع أخصائي أمراض الكلى.

تشخيص متباين

يجب تمييز فرط ضغط الدم الوريدي الكلوي مع جميع الأمراض التي تحدث بشكل منتظم مع بيلة دموية غير مؤلمة ، ولكن بدون تسمم إجمالي.

يمكن أن يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن (وخاصة mesangioproliferative) مع بيلة دموية معزولة غير مؤلمة. والفرق الرئيسي بين كل اعتلال الكلية المناعي هو تناظر تلف الكلى. في بعض الأحيان هناك ارتباط واضح لانتكاسات اليشم مع عدوى فيروسية تنفسية حادة ، والذبحة الصدرية وأمراض حادة أخرى مماثلة. ومع ذلك ، لا يتم إثارة أي بيلة دموية أو بروتينية من خلال المجهود البدني. بروتينية عالية جدا مما يؤدي إلى متلازمة الكلوية يمكن أن تصبح عاملا مؤهبا في تطور جلطة الوريد الكلوي.

أورام الكلى والمسالك البولية. غالبًا ما تلاحظ أورام الكلية عند كبار السن أو العكس ، في مرحلة الطفولة المبكرة. تتميز إسقاط الكلى واضح، وتعزيز بيلة دموية في دلك لطيف على المنطقة القطنية من الآفة، قد يكون هناك أعراض التسمم السرطان - التعب، وفقدان الوزن، وقلة الشهية، أو تحريف. فقر الدم الناجم عن تسمم الدم الناقص (المسبب للجدل) ، في حين أن فقر الدم التالي للنزف يحدث مع كثرة الخلايا الشبكية ، وهذا هو فرط الخضرة. في معظم الحالات ، يمكن استبعاد ورم في الكلى مع الموجات فوق الصوتية. بوجود أورام في المسالك البولية ، يكون من الصعب الحصول على فحص كامل للأشعة السينية ، CT ، وأحيانًا منظار مجرى البول وتنظير مجرى البول مع خزعة من المناطق المشبوهة.

بيلة دموية أسرية حميدة هي آفة وراثية حميدة غير متدرجة في الكلى لا تصلح لعلاج محدد. أساس علم الأمراض - ترقق خلقي من غشاء الكبيبات القاعدية. في كثير من الأحيان ، يقوم هؤلاء المرضى ، بعد العديد من الفحوصات ، بإجراء تصوير الأوعية لا يكشف عن أي تغيرات في السرير الوعائي في الكُلية ، أو في خزعة الكُلية ، حيث لا يتم الكشف عن أي تغييرات تشبه اليشب. لتأكيد التشخيص ، يجب استخدام مجهر إلكتروني لقياس سماكة الغشاء القاعدي للكُبُب. يتم تنفيذ هذه الدراسة فقط في أكبر عيادات أمراض الكلى.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

أهداف علاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

الهدف من العلاج من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي يعتمد على مظهر من مظاهر المرض - من الوقاية من العقم في دوالي الخصية لإنقاذ حياة المريض مع نزيف نزفي غزير.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

إذا كان هناك اشتباه في ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، فإن المرحلة الأولية من الفحص ممكنة تمامًا في العيادات الخارجية. الاستشفاء من المريض ضروري لإجراء فحص الأوعية الدموية والعلاج الجراحي اللاحق.

الاستشفاء في حالات الطوارئ ضروري لجميع المرضى الذين يعانون من نزيف فقر الدموي وبيلة دموية من المسببات غير واضحة.

العلاج غير الدوائي لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

تقييد النشاط البدني ضروري في حالة أنه يستثير بيلة دموية. في حالة بيلة دموية شديدة ، يشار إلى الراحة في الفراش.

العلاج من تعاطي المخدرات من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

دور العلاج من تعاطي المخدرات من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريد منخفضة. نزيف غير طبيعي يظهر تعيين العلاج مرقئ. عادة ما يبدأ العلاج مع العضل أو الوريد etamzilata 250 ملغ 3-4 مرات في اليوم. واضاف "اذا لم يتوقف النزيف، وربما، وتكليف الاستعدادات التعبير نشاط مضاد حل الفبرين - أبروتينين (contrycal، gordoks) حمض aminomethylbenzoic (ambenom)، الخ. Antifibrinolytics تطبيق محفوفة بالمخاطر، خاصة في بيلة دموية مكثفة، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عند استخدامها النزيف بسرعة وقف لم ينجح، والمخدرات جنبا إلى جنب مع مرور الدم من خلال الأوعية الدموية عيب - المريض ستتطور دكاك من الحوض الكلوي، الحالب انسداد جلطات الدم، وأحيانا حتى دكاك في المثانة.

عندما أكد الكلوي خثار الأوردة مهمة المنطقي للمضادات التخثر المباشرة - الهيبارين أو منخفضة الوزن الجزيئي الهيبارين، مثل الصوديوم الإنيكسوبارين (Clexane) في جرعة يومية من 1-1.5 ملغ / كغ.

من المهم إدارة المريض بشكل صحيح بعد الجراحة الترميمية على الأوردة لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي. مع مضادات التخثر المباشرة جرعات وقائية اليومية (على سبيل المثال، في الصوديوم الإنيكسوبارين كرمة 20 ملغ / يوم الأدمة) يشرع الوقاية من أجل مفاغرة تجلط الدم بعد العملية حتى المريض الخروج من المستشفى. بعد التفريغ لمدة شهر واحد أو أكثر يتم استخدام عوامل مضادة للصفيحات - حمض الصفصاف في جرعة من 50-100 ملغ / يوم بعد وجبات الطعام.

[44], [45], [46], [47], [48]

العلاج الجراحي من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

الطريقة الرئيسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي هو التدخل الجراحي.

الغرض من العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

اعتمادا على الوضع المحدد ، قد يتم تعيين أهداف مختلفة - تطبيع ديناميكية الدم الكلوية والوقاية من تطور تصلب الكلية إلى جانب الهزيمة والوقاية والعلاج من العقم ، ووقف النزيف.

أنواع العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي

• جراحة إعادة بناء تهدف إلى تشكيل تجاوز مفاغرة renocaval testikuloiikalny ، testukulosaphenic أو testikuloepigastral مفاغرة.
• استئصال الكلية مع ناسور شرياني واحد.
• استئصال الكلية مع نواسير شريانية متعددة ونزف مائي ، مقاومة لجميع أنواع العلاج الأخرى.
• استئصال الخثرة مع تخثر الوريد الكلوي والعلاج المحافظ الفاشل.

دوالي الخصية - علامة على خلل أو الوريد الأجوف السفلي من المرض أو من أحد الأوردة الكلوية، لذلك العمليات التي لا توفر الإغاثة من الدم الوريدي من الكلى، ليس له ما يبرره المرضية. أنها تساهم في ارتفاع ضغط الدم الحكومي وقد يثير ظهور fornikalnyh النزيف، وتدهور وظائف الكلى، وغيرها. وهذا هو السبب في وجود المريض هو بطلان والحكومية أكدت ارتفاع ضغط الدم الكلوي ودوالي الخصية لعملية جراحية لIvanissevich واللف انسداد الوريد الخصية، وهذا يعطل renokavalny الطبيعية تجاوز مفاغرة. بسبب هذه التدخلات ، ديناميكية الدم الكلوية هي معوّضة بشكل حاد. المضاعفات ممكن. في أحسن الأحوال تطوير دوالي الخصية المتكررة، في أسوأ الحالات قد يؤدي ارتفاع ضغط الدم الوريدي الطويل الموجودة في fornikalnoy تصلب الكلية تقدمية أو بيلة دموية متكررة.

معظم دوالي الخصية الفسيولوجية لعملية جراحية - عملية تهدف إلى خلق مفاغرة الأوعية الدموية (testikuloiliakalny القريبة وtestikulosafenny مفاغرة)، الحفاظ على مفاغرة وريدية في ارتفاع ضغط الدم الكلوي-renokavalnogo الحكومية. أنواع مختلفة من مفاغرة الأوعية الدموية بين نهاية البعيدة والقريبة وريد الخصية قسم الوريد الحرقفي العميق المنعطف العظام (مفاغرة الداني الخصيتين-شرسوفي).

لتحسين نتائج جراحة الأوعية الدموية توحي باستخدام طريقة الجراحة المجهرية. بعد شق مواز للالرباط الإربي، المغادرين منه 1.5-2 سم وحتى، عزل الحبل المنوي. وعلاوة على ذلك تنبعث منها الأوردة العميقة القريبة العظم الحرقفي المنعطف والأوردة شرسوفي أدنى لمدة 2-3 سم. تحديد موقع وفائدة الصمامات في أفواه العروق تتقاطع السفن 10-12 سم. بشكل أقصى ترتيب صمام. الوريد الخصوي عبرت ومتراكبة مفاغرة بين الجزء الخاص بها القاصي والداني جزء من الأوردة العميقة في مظروف من العظم الحرقفي، وكذلك بين الأجزاء القريبة الوريد الخصية والأوردة شرسوفي أدنى. يجب أن يكون الوريد ذو قطر مناسب ويحتوي على صمامات عالية الجودة. إجراء مراجعة شاملة وملابس من الأوردة الإضافية ، والتي يمكن أن تكون سبب دوالي الخصية. المجهرية تدفق الدم دوالي الحبل المنوي يسمح تصحيح الفجوة ضمانات الوريدي تدفق من البيض وتقلل من تأثير تدفق الدم إلى الوراء من خلال الرئيسي الوريد البئر الخصية.

مزيد من الإدارة

المريض الذي خضع لعملية جراحية ترميمية على الأوردة، لمنع تخثر مفاغرة أظهرت تلقي العقاقير المضادة للصفيحات لا يقل عن 1 بعد شهر من التفريغ (حمض الصفصاف بجرعة 50-100 ملغ / يوم).

الوقاية

لا يتم إجراء الفحص ، لأن طرق التشخيص الرخيصة وغير الغازية التي تسمح لنا أن ننتهي مع أي يقين معقول حول وجود أو عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي غير موجودة.

يتم منع ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي من خلال الوقاية من تخثر الوريد الكلوي. ويختتم في العلاج المناسب من الأمراض التي هي معقدة بطبيعة الحال عن طريق الجلطة (متلازمة الكلوية ، متلازمة antiphospholipid ، decompensation من نقص الدورة الدموية ، كريات ، وغير ذلك).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

توقعات

مع العلاج المناسب من ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوريدي ، والتشخيص هو مواتية. المرض لا يوجد لديه ميل إلى الانتكاس. استمرار وجود ارتفاع ضغط الدم الكلوي الوعائي غير الشديدة دون علاج يؤدي إلى تقدم بطيء ولكن مطرد من تصلب الكلية على الجانب المصاب. مع العلاج الجراحي المناسب من الناسور الشرياني الوريدي ، والتشخيص هو مواتية. مع الاستحالة التقنية للعلاج الجراحي (على سبيل المثال ، في حالة النواسير المتعددة) ، فإن التكهن يكون أسوأ بكثير. يتم تحديده من خلال وتيرة وشدة نوبات بيلة دموية. مع تخثر الأوردة الكلوية ، يتم تحديد الإنذار عادة بالمرض الأساسي الذي أدى إلى مثل هذا التعقيد. تجدر الإشارة إلى أن تجلط الأوردة الكلوية يتطور فقط مع مسار شديد وغير موات للغاية للمرض الأساسي.

[56], [57], [58], [59], [60]