ورم دموي تحت الجافية

ورم دموي تحت الجافية هو تراكم دموي الحجم ، يقع بين الأغشية النخاعية الصلبة والعنقانية ويسبب ضغط الدماغ.

القيلة الدموية تحت الجافية المعزولة تمثل حوالي 2/5 من إجمالي عدد حالات النزف داخل الجمجمة وتحتل المرتبة الأولى بين الأنواع المختلفة للورم الدموي. بين ضحايا الصدمة القلبية الدماغية ، ورم دموي تحت الجافية الحاد هو 1-5 ٪ ، ليصل إلى 9-22 ٪ مع رضحة قلبية جسمية شديدة. تسود الأورام الدموية تحت الجافية عند الرجال مقارنةً بالمرأة (3: 1) ، حيث يتم استيفائها في جميع الفئات العمرية ، ولكن في أغلب الأحيان عند الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

[1], [2], [3], [4], [5],

علم الأوبئة

الغالبية العظمى من الأورام الدموية تحت الجافية تتشكل نتيجة لصدمة رئوية جسمية. في كثير من الأحيان أقل بكثير من وقوعها في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (مثل ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية الشريانية، والتشوهات الشريانية الوريدية، وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات هي نتيجة لتلقي مضادات التخثر. القيلة الدموية تحت الجافية المعزولة تمثل حوالي 2/5 من إجمالي عدد حالات النزف داخل الجمجمة وتحتل المرتبة الأولى بين الأنواع المختلفة للورم الدموي. بين ضحايا الصدمة القلبية الدماغية ، ورم دموي تحت الجافية الحاد هو 1-5 ٪ ، ليصل إلى 9-22 ٪ مع رضحة قلبية جسمية شديدة. تسود الأورام الدموية تحت الجافية عند الرجال مقارنةً بالمرأة (3: 1) ، حيث يتم استيفائها في جميع الفئات العمرية ، ولكن في أغلب الأحيان عند الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأسباب ورم دموي تحت الجافية

الغالبية العظمى من الأورام الدموية تحت الجافية تتشكل نتيجة لصدمة رئوية جسمية. في كثير من الأحيان أقل بكثير من وقوعها في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ (مثل ارتفاع ضغط الدم وتمدد الأوعية الدموية الشريانية، والتشوهات الشريانية الوريدية، وما إلى ذلك)، وفي بعض الحالات هي نتيجة لتلقي مضادات التخثر.

[13], [14], [15]

طريقة تطور المرض

أورام دموية تحت الجافية تتطور مع إصابة في الرأس بدرجات متفاوتة من الشدة. بالنسبة للورم الدموي تحت الجافية الحاد ، فإن الإصابة القلبية الدماغية الشديدة تكون أكثر شيوعًا ، وضررًا (وخاصةً) حالات أورام دموية مزمنة - وهي صدمة بسيطة نسبيًا. على النقيض من الأورام فوق الجافية تحت الجافية لا تحدث فقط على جانب تطبيق عامل الصدمة ، ولكن أيضا على الجانب المقابل (تقريبا على نفس التردد).

آليات تكوين ورم دموي تحت الجافية مختلفة. عندما الأضرار بنفس الجانب إلى حد معين فإنه يشبه تشكيل ورم دموي فوق الجافية، وكيل الصدمة التي هي منطقة صغيرة من تطبيق يؤثر على الرأس ثابتة أو المستقرة، مما تسبب في إصابات الدماغ المحلية والمسيل للدموع أو الأوعية حنوني القشرية في منطقة الإصابة.

التعليم ورم دموي تحت الجافية، المقابل تطبيق الموقع وكيل الصدمة، عادة بسبب الشلل تعويض الناشئة في تأثير رئيس، وتقع في حركة سريعة نسبيا من موضوع ثابتة أو المستقرة لمجلس الوزراء (سقوط من ارتفاع كبير نسبيا من مركبة متحركة على الطريق، واصطدام السيارات والدراجات النارية، الوقوع إلى الوراء ، وما إلى ذلك). هذا يكسر ما يسمى الأوردة الجسرية التي تتدفق إلى الجيب السهمي العلوي.

من الممكن أيضًا حدوث تطور للورم الدموي تحت الجافية في حالة عدم وجود تطبيق مباشر لعامل صدمة في الرأس. تغيير مفاجئ في سرعة الحركة أو اتجاهها (عندما يكون التوقف المفاجئ لمركبة سريعة الحركة ، تسقط من ارتفاع إلى أخمص القدمين ، والأرداف ، وما إلى ذلك) يمكن أن يتسبب أيضًا في حدوث تحول في نصفي الدماغ وكسر في الأوردة المقابلة.

وعلاوة على ذلك، يمكن أن يحدث ورم دموي تحت الجافية على الجانب الآخر على التعرض لعامل الصدمة وجود مجال التطبيق واسعة، رئيس ثابت، عندما لا يوجد الكثير من تشوه المحلية من الجمجمة، وتشريد من الدماغ، وغالبا مع الفجوة الأوردة التي تصب في الجيب السهمي (سجل ضربة تسقط كائن ، كتلة ثلج ، جانب من سيارة ، وما إلى ذلك). وتشارك آليات مختلفة في كثير من الأحيان في تشكيل ورم دموي تحت الجافية ، مما يفسر تواتر كبير لترتيبها الثنائي.

في بعض الحالات ، يتم تشكيل الأورام تحت الجافية بسبب إصابة مباشرة للجيوب الوريدية ، في انتهاك لسلامة الجافية مع تمزق الأوعية ، وكذلك مع تلف الشرايين القشرية.

في تطور تحت الحاد و (خصوصا) الورم الدموي تحت الجافية المزمن تلعب دورا هاما كما النزف الثانوي يحدث نتيجة لانتهاك سلامة السفينة تحت تأثير عوامل التنكسية، وعائية عصبية وangionekroticheskih.

[16], [17], [18]

الأعراض ورم دموي تحت الجافية

أعراض hematomas تحت الجافية هي متغيرة للغاية. جنبا إلى جنب مع حجمها ، مصدر النزيف ، ومعدل التكوين ، والتوطين ، والتوزيع ، وعوامل أخرى ، وهذا يرجع إلى ضرر ما يصاحب ذلك كثرة الدماغ أكثر تكرارا مما هو مع الأورام فوق الجافية. في كثير من الأحيان (فيما يتعلق بآلية الهجوم المضاد) هم من جانبين.

تتكون الصورة السريرية من أعراض الجذعية الدماغية والمحلية والثانوية ، والتي تنتج عن ضغط واختلال الدماغ مع تطور ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. عادة ، هناك ما يسمى بفترة "الضوء" - الوقت بعد الإصابة ، عندما تكون المظاهر السريرية للورم الدموي تحت الجافية غائبة. تختلف مدة الفجوة "الخفيفة" (التي تكشفت أو تمحى) مع ورم دموي تحت الجافية بشكل واسع جدا - من عدة دقائق وساعات (مع التطور الحاد) إلى عدة أيام (مع تطوير تحت الحاد). في المسار المزمن يمكن أن يصل هذا الفاصل عدة أسابيع ، أشهر وحتى سنوات. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تنشأ المظاهر السريرية للورم الدموي من خلال مجموعة متنوعة من العوامل: الصدمة الإضافية ، والتقلبات في ضغط الدم ، وما إلى ذلك. ومع مصاحبة دماغ الدماغ ، غالبًا ما تكون الفجوة "الخفيفة" غائبة. مع ورم دموي تحت الجافية أكثر إشراقا من مع epidural ، هناك شكل موجة وتغيير تدريجي في حالة الوعي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان المرضى تقع فجأة في غيبوبة ، كما هو الحال مع hematomas فوق الجافية.

وبالتالي ، فإن طبيعة ثلاث مراحل من اضطرابات الوعي (فقدان أولي للوعي بعد الصدمة ، واستعادتها لفترة معينة وإعادة الإغلاق لاحقاً) ، والتي غالباً ما يتم وصفها عند وصف المسار السريري للورم الدموي تحت الجافية ، قد تكون غائبة.

على عكس الورم الدموي فوق الجافية، والذي ضعف الوعي تحدث أساسا تنبع نوع، مع الورم الدموي تحت الجافية، وخاصة في تحت الحاد والمزمن، وغالبا ما تشير تفكك الوعي نوع القشرية من هبلي التنموي، أحلامي، الدول deliriepodobnyh، واضطرابات الذاكرة لديهم اعراض مشاكل كورساكوف، و "النفس الأمامية" مع الحد من الانتقادات لحالته، aspontannost، والنشوة، والسلوك مثير للسخرية، وانتهاك للسيطرة على وظائف أجهزة الحوض.

في الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية ، غالباً ما تتم ملاحظة التحريض النفسي. مع ورم دموي تحت الجافية ، نوبات الصرع تحدث إلى حد ما في كثير من الأحيان مع epidural. معظم الانغلافات المتشنجة المعممة هي السائدة.

الصداع في المرضى الذين يعانون من ورم دموي تحت الجافية هو تقريبا عرض مستمر. جنبا إلى جنب مع وجود cephalgia المغلف هوى (التشعيع مقل العيون الألم، الرقبة، ألم في العين على الحركة، الضياء، الخ)، وobjectifications الحنان المحلي إلى الجمجمة قرع في الورم الدموي تحت الجافية في كثير من الأحيان مع فوق الجافية، وتلبية ونزع فتيل ارتفاع ضغط الدم الصداع ، يرافقه شعور "انفجار" من الرأس. وغالبا ما يصاحب فترة تكثيف الصداع مع ورم دموي تحت الجافية القيء.

ما يقرب من نصف الملاحظات مع hematomas تحت الجافية تسجل بطء القلب. مع hematomas تحت الجافية ، على النقيض من epidural ، ظواهر الاحتقاني في قاع هي عنصر أكثر تواترا من متلازمة ضغط. في المرضى الذين يعانون من أورام دموية مزمنة ، من الممكن تحديد الأقراص الراكدة مع انخفاض حدة البصر وعناصر من ضمور القرص البصري. وتجدر الإشارة إلى أنه نظرا لالشديدة المصاحبة رضة دماغية ورم دموي تحت الجافية، وخاصة الحادة، وكثيرا ما يكون مصحوبا الجذعية ضعف كما اضطرابات الجهاز التنفسي، hyper- الشرايين أو انخفاض ضغط الدم، ارتفاع الحرارة في وقت مبكر، والتغيرات منتشر في العضلات والمجال لا ارادي.

للورم الدموي تحت الجافية ، على النقيض من فوق الجافية ، فإن هيمنة الأعراض الدماغية العامة على التنسيق البؤري المشترك أكثر شيوعًا. ومع ذلك ، الكدمات المصاحبة ، فضلا عن الظواهر خلع ، في بعض الأحيان يسبب وجود في الصورة السريرية لمرض العلاقات المعقدة من مجموعات مختلفة من الأعراض.

بين الملامح البؤرية مع hematomas تحت الجافية ، لعبت الدور الأكثر أهمية عن طريق الحدقة من جانب واحد مع انخفاض أو فقدان استجابة التلميذ للضوء. توسيع حدقة العين، يحدث ورم دموي تحت الجافية بنفس الجانب في نصف الحالات (حالة ورم دموي تحت الجافية الحاد - 2/3 الحالات)، وهو ما يتجاوز بكثير عدد نتائج مماثلة في القيلة فوق الجافية. تمدد للتلميذ على الجانب المقابل للورم دموي، ويقول كثير من الأحيان أقل من ذلك بكثير، وهو ناتج عن إصابة أو التعدي على الآخر نصف الكرة دموي الآخر من جذع الدماغ في حفرة لفك المخيخ. مع ورم دموي تحت الجافية الحاد ، تسود الحد من توسع التلميذ homolateral ، مع فقدان رد فعلها للضوء. مع ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد والمزمنة ، توسع الحدقة هو في كثير من الأحيان خفيفة وديناميكية ، دون photoreaction. وغالبا ما يترافق التغيير في قطر تلميذ من إطراق الجفن العلوي على نفس الجانب، ومحدودية الحركة من مقلة العين، مما قد يشير kraniobazalny جذري شذوذ نشأة المحرك للعين.

Hemisindrom هرمي في ورم دموي تحت الجافية الحاد ، على النقيض من فوق الجافية ، هو أقل شأنا من توسع الحدقة لأهمية التشخيص. مع ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد والمزمنة ، ويزداد الدور الوحشي للأعراض الهرمية. إذا بلغ هيميسيندروم الهرمي درجة شلل جزئي عميق أو شلل ، فإنه في كثير من الأحيان بسبب كدمة الدماغ المتزامنة. عندما تبرز ورم دموي تحت الجافية في "شكل نقي"، وتتميز gemisindrom الهرمي عموما anizorefleksiey، زيادة صغيرة في لهجة وانخفاض معتدل في ورم دموي قوة الصورة أطرافه المقابل. عادة ما يكون نقص العصب القحفي السابع مع الأورام الدموية تحت الجافية ظلاً للوجه.

مع hematomas تحت الجافية ، hemisindrom الهرمي هو في كثير من الأحيان أكثر من epidural ، homolateral أو الثنائية بسبب الكدمات المصاحبة أو خلع الدماغ. يتم تسهيل التمييز بين السبب من خلال انخفاض سريع كبير في خلع الشريان أثناء انكسار خلل في الجذع والاستقرار النسبي للنسيج الصخري بسبب كدمة الدماغ. وينبغي أيضا أن نتذكر أن الثنائي الجانب من الأعراض البؤرية الهرمية وغيرها قد يكون بسبب الموقع الثنائي للورم الدموي تحت الجافية.

مع ورم دموي تحت الجافية ، تظهر أعراض تهيج في شكل نوبات بؤرية ، كقاعدة عامة ، على الجانب الآخر من الجسم.

عند توطين ورم دموي تحت الجافية فوق نصف الكرة الأرضية السائد ، غالباً ما يتم اكتشاف الاضطرابات اللفظية ، غالباً تلك الحسية.

حساسية اضطراب تردد أقل بكثير من أعراض هرمي، ولكن لا يزال مع الورم الدموي تحت الجافية، وأنها تحدث بشكل متكرر أكثر مما كانت عليه في التخدير فوق الجافية، يمثل ليس فقط نقص حس الألم، ولكن أيضا انتهاكات أنواع الحس الدقيق للحساسية. إن الثقل النوعي للأعراض خارج السبيل الهرمي في الأورام الدموية تحت الجافية ، وخاصة المزمنة منها ، كبير نسبيا. اكتشاف التغيرات البلاستيكية في لهجة العضلات ، والصلابة العامة وبطء الحركات ، وردود الفعل من الفم التلقائي وانعكاس استيعاب.

إستمارات

رأى في تطور بطيء نسبيا من ورم دموي تحت الجافية ، مقارنة مع فوق الجافية ، لفترة طويلة في الأدب. في الوقت الحاضر ، فقد ثبت أن الورم الدموي تحت الجافية الحادة ليست في كثير من الأحيان أقل شأنا من فوق الجافية بمعدل نموها السريع. تحت الصفر hematomas التقسيم إلى الحاد ، تحت الحاد والمزمنة. تشمل الحاد ورم دموي، وضغط من الدماغ الذي يظهر سريريا في اليوم الثالث 1-ه-بعد إصابات في الدماغ، تحت الحاد ل- اليوم ال 10/04، وورم دموي تحت الجافية المزمن - الذي تجلى من 2 أسابيع أو أكثر بعد إصابة. وقد أظهرت أساليب التصوير غير الغازية أن هذه المصطلحات تقليدية للغاية ، ومع ذلك فإن التقسيم إلى أورام تحت الجافية تحت الحاد ، تحت الحاد والمزمنة يحتفظ بأهميتها السريرية.

[19], [20]

ورم دموي تحت الجافية الحاد

يتجلى وجود ورم دموي تحت الجافية حاد في ما يقرب من نصف الملاحظات عن طريق نمط ضغط الدماغ في ال 12 ساعة الأولى بعد الصدمة. من الضروري التمييز بين 3 أنواع أساسية من تطور الصورة السريرية للورم الدموي تحت الجافية الحاد.

[21], [22], [23], [24], [25]

الطبعة الكلاسيكية

نادرًا ما يتم استيفاء الشكل الكلاسيكي. يتميز بتغير ثلاثي الطور في حالة الوعي (الخسارة الأولية في وقت الإصابة ، الفجوة "الخفيفة" غير المكشوفة والإغلاق الثانوي للوعي).

في وقت لإصابات في الدماغ، netyazholoy نسبيا (كدمة خفيفة أو معتدلة الدماغ)، ويقول خسارة وجيزة من وعيه، في سياق الانتعاش لوحظ فقط الصاعقة المعتدل أو عناصرها.

خلال فترة الضوء ، تدوم من 10-20 دقيقة إلى عدة ساعات ، في بعض الأحيان 1-2 أيام ، ويشكو المرضى من الصداع والغثيان والدوار ، يظهر فقدان الذاكرة. مع كفاية السلوك والتوجيه في البيئة المحيطة ، يتم الكشف عن الإرهاق السريع وتباطؤ العمليات المثقفة الفكرية. الأعراض العصبية البؤرية في فترة فترة الضوء ، إن وجدت ، عادة ما تكون ناعمة ومنتشرة.

في المستقبل هناك تعميق مذهل مع ظهور زيادة النعاس أو التحريض النفسي. يصبح المرضى غير كافية ، والصداع يزيد بشكل حاد ، وهناك قيء متكرر. أكثر وضوحا تظهر الأعراض البؤرية في شكل الحدقة homolateral ، قصور هرمي المقابل و اضطرابات الحساسية ، فضلا عن غيرها من الاضطرابات في المنطقة القشرية الكبيرة نسبيا. جنبا إلى جنب مع فقدان الوعي هو متلازمة الثانوية الجذعية مع بطء القلب، وزيادة في ضغط الدم، والتغيرات في معدل التنفس، vestibuloglazodvigatelnymi وهرمي الاضطرابات الثنائية، والتشنجات منشط.

[26], [27]

الخيار مع وجود فجوة "خفيفة" تم مسحها

يتم استيفاء هذا الخيار في كثير من الأحيان. وعادة ما يتم ضم ورم دموي تحت الجافية مع كدمات شديدة في الدماغ. غالبًا ما يصل الفقدان الأولي للوعي إلى درجة من الغيبوبة. التعبير عن الأعراض البؤرية والساق الناتجة عن الضرر الأساسي للمحتوى الدماغي. في المستقبل ، يتم ملاحظة استعادة جزئية للوعي حتى يصم الآذان ، عادة ما تكون عميقة. خلال هذه الفترة ، يتم تقليل اضطرابات الوظائف الحيوية إلى حد ما. أحيانًا ما يُلاحظ الضحية ، الذي يخرج من غيبوبة ، التحريض النفسي ، والبحث عن موقف مضاد. غالبا ما يكون من الممكن تحديد الصداع ، وأعراض السحائية. بعد فترة معينة من الزمن (من بضع دقائق حتى 1-2 أيام) محت علامة يتم استبدال "خفيفة" الفجوة من قبل الاغلاق المتكرر للوعي إلى سبات أو غيبوبة، مع تعميق انتهاكات الوظائف الحيوية، وتطوير وظيفة الدهليزي-المحرك للعين وصلابة فصل الدماغ. مع يتفاقم بداية غيبوبة عن التعرض لأعراض ورم دموي تنسيق محددة، على وجه الخصوص، يظهر أو يصبح الحد من توسيع حدقة العين من جانب واحد، وتزايد فالج، يمكن أن تتطور في بعض الأحيان المضبوطات.

الخيار بدون فجوة "خفيفة"

وعادة ما يتم استيفاء البديل الذي لا يوجد به فجوة "خفيفة" ، وعادة ما يكون مصابا بإصابات دماغية حادة متعددة. Sopor (وغالبا غيبوبة) من لحظة الإصابة إلى عملية جراحية أو وفاة المريض لا يخضع لأي ديناميكية إيجابية كبيرة.

تحت الحاد ورم دموي تحت الجافية

يتميز ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد على النقيض من الورم الدموي الحاد من خلال تطور بطيء نسبيا من متلازمة الضغط ومدة أطول بكثير من الفجوة "الخفيفة". في هذا الصدد، وكثيرا ما تعامل على أنها ارتجاج أو كدمة في الدماغ، وأحيانا كمرض nontraumatic (الأنفلونزا والتهاب السحايا وأمراض تحت العنكبوتية عفوية، تسمم الكحول، وغيرها). على الرغم من تشكيل في وقت مبكر في وقت مبكر من hematomas تحت الجافية تحت الحاد ، وعادة ما تظهر مظاهرها السريرية التهديد بعد 3 أيام من الصدمة. شدة الإصابة بها تكون في كثير من الأحيان أقل شدة من الإصابة الحادة. في معظم الحالات ، تحدث مع إصابات خفيفة في الرأس.

ثلاث مراحل في تغيير الوعي هو أكثر من ذلك بكثير مميزة للورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد ، من لالحاد. تتراوح مدة الفقدان الأولي للوعي لدى غالبية الضحايا من بضع دقائق إلى ساعة. يمكن أن تستمر الفجوة اللاحقة "الخفيفة" لمدة تصل إلى أسبوعين ، وتظهر في نسخة أكثر تطوراً.

أثناء الفجوة "الخفيفة" ، يكون الضحايا في وعي واضح أو هناك عناصر مذهلة فقط. لا تتأثر الوظائف الحيوية ، وإذا كانت علامة على زيادة الضغط الشرياني وبطء القلب ، ثم تافهة جدا. غالباً ما تكون الأعراض العصبية ضئيلة ، وأحياناً تتجلى في أي أعراض.

ديناميات الثانوية دينجيا في المتضررين هو متغير.

في بعض الأحيان ، هناك ذبذبات متموجة للوعي في حدود مذهلة من درجات مختلفة ، وأحيانا أيضا sopor. في حالات أخرى ، تتطور عملية إزالة الشعور بالضعف الثانوية للوعي بشكل تدريجي: في كثير من الأحيان - بشكل تدريجي على مدار ساعات وأيام ، وفي كثير من الأحيان - مع مدخل عاصف لغيبوبة. في نفس الوقت ، بين المصابين بأورام دموية تحت الجافية ، هناك أولئك الذين ، مع نمو أعراض أخرى من ضغط الدماغ ، لديهم باستمرار اضطراب في الوعي داخل مذهل معتدل.

الورم الدموي تحت الجافية تحت الحاد لتغيير العقل في شكل تخفيض انتقادات لحالة الارتباك في مكان وزمان، والنشوة، السلوك غير اللائق وظاهرة apatiko-abulicheskimi.

وكثيرا ما يتجلى ورم دموي تحت الجافية تحت الحلق عن طريق التحريض النفسي ، أثار من الصداع. فيما يتعلق بإمكانية الوصول إلى المرضى ، يكون الاتصال أكثر وضوحًا من حالات حدوث ورم دموي حاد ، ويظهر صداع متزايد يلعب دور العَرَض الرئيسي. جنبا إلى جنب مع القيء ، بطء القلب ، وارتفاع ضغط الدم والظواهر الراكدة في قاع هي عنصر هام من عناصر تشخيص متلازمة الضغط. يميلون إلى التطور في البداية على جانب موقع الورم الدموي.

الأعراض الجذعية مع ورم دموي تحت الجافية تحت الأوردة هي أقل شيوعا بكثير من الحادة ، وغالبا ما تكون دائما ثانوية في الأصل - ضغط. من بين الملامح الجانبية ، وضيق الحدقة homolateral والقصور الهرمي المقابل هي الأكثر أهمية ، فإنها تظهر أو تنمو خلال عملية المراقبة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في مرحلة الإعصار السريري الإجمالي ، قد يظهر توسع التلاميذ على الجانب الدموي المقابل. عادة ما يتم التعبير عن hemisindrom هرمية في hematomas تحت الجافية تحت الحاد بشكل معتدل وأقل بكثير في كثير من الأحيان مع hematomas الحاد ، فمن الثنائية. بسبب وصول المريض إلى الاتصال ، من الممكن دائمًا اكتشاف أعراض نصف الكرة البؤري ، حتى إذا كانت خفيفة أو انتقائية ممثلة باضطرابات الحساسية ، والمجالات البصرية ، واضطرابات الوظائف القشرية العليا. عند توطينها مع الأورام الدموية فوق نصف الكرة السائد ، تحدث اضطرابات في نهاية المطاف في نصف الحالات. جزء من المرضى يصابون بتشنجات بؤرية على الجانب الآخر من الجسم.

الأورام المزمنة تحت الجافية

إلى أورام دموية تحت الجافية المزمنة ، إذا تم اكتشافها أو إزالتها بعد 14 يومًا أو أكثر بعد إصابة دماغية. ومع ذلك ، فإن السمة المميزة الرئيسية ليست فترة التحقق بحد ذاتها ، بل هي تكوين كبسولة تعطي بعض الاستقلالية في التعايش مع الدماغ وتحدد جميع الديناميكيات السريرية والفيزيولوجية المرضية اللاحقة.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

التشخيص ورم دموي تحت الجافية

تقديرا لورم دموي تحت الجافية غالبا ما يكون ضروريا للتغلب على الصعوبات الناجمة عن مختلف أشكال المظاهر السريرية وبطبيعة الحال. في الحالات التي لم يقترن ورم دموي تحت الجافية من أضرار جسيمة يصاحب ذلك الدماغ، ويستند التشخيص على التغيير من ثلاث مراحل الوعي: خسارة الانتخابات التمهيدية في وقت وقوع الضرر، "مشرق" الفاصلة، وفقدان المتكرر للوعي، وتسبب ضغط الدماغ.

إذا كان التطور البطيء نسبيا من ضغط الدماغ في الصورة السريرية، جنبا إلى جنب مع علامات أخرى تكشف الصداع الظليل منتشر، والتغيرات النفسية "أمامي" نوع والإثارة، وهناك سبب للاعتقاد أنه هو تطوير ورم دموي تحت الجافية. نفس النتيجة قد تدفع الأضرار التي لحقت آلية: ضربة على الرأس بأداة حادة (أكثر من القذالي، أمامي والميدان سهمي)، وضرب رأسه على جسم ضخم، أو تغيير حاد في سرعة، مما يؤدي ليس فقط إلى انطباعات المحلية تحولا من الدماغ في تجويف الجمجمة مع إمكانية تمزق الأوردة الجسرية وتشكيل ورم دموي تحت الجافية على الجانب المقابل لمكان تطبيق عامل الصدمة.

عندما يتم التعرف على ورم دموي تحت الجافية ، ينبغي للمرء أن يأخذ بعين الاعتبار الانتشار المتكرر للأعراض الدماغية على الوصل ، على الرغم من أن هذه العلاقات تكون متغيرة. يمكن أن تساهم طبيعة الأعراض البؤرية مع ورم دموي تحت الجافية المنعزل (نسبتها النسبية ، وانتشارها ، وغالبًا ثنائي الأطراف) في التشخيص. قد يكون افتراض وجود ورم دموي تحت الجافية مدعومًا بشكل غير مباشر بخصائص أعراض نصف الكرة الأرضية. اكتشاف اضطرابات الحساسية هو أكثر نموذجية للورم الدموي تحت الجافية. غالباً ما يتم التعبير عن أعراض كروبيوبال (ومن بينها ، قبل كل شيء ، توسع الحدقة الوحشي) أكثر من الأورام فوق الجافية.

تشخيص الورم الدموي تحت الجافية يكون صعباً بشكل خاص عند الضحايا الذين يعانون من تلف حاد يصاحبه الدماغ ، عندما تكون الفجوة "الخفيفة" غير موجودة أو تمحى. في المرضى الذين هم في قرحة أو غيبوبة ، بطء القلب ، زيادة في ضغط الدم ، نوبات الصرع مثيرة للقلق فيما يتعلق بإمكانية ضغط الدماغ. إن ظهور أو ميل لتعميق ضيق التنفس ، ارتفاع الحرارة ، الرؤية الانعكاسية التصاعدية ، الصلابة الدماغية ، العلامات الباثولوجية الثنائية وغيرها من الأمراض الجذعية تعزز افتراض ضغط الدماغ مع الورم الدموي.

آثار إصابة كشف في مؤخر الرأس، أمامي أو المنطقة السهمي (وخاصة إذا كان الضرر هو آلية معروفة) والسريرية (نزيف ثر سائل الأنف والأذنين) وميزات التصوير الشعاعي تسمح كسر في قاعدة الجمجمة إلى القوس حوالي تشخيص ورم دموي تحت الجافية. للتأخير ، ينبغي أن يؤخذ جانب من الحدقة في الاعتبار أولا.

مع ورم دموي تحت الجافية ، على النقيض من epidural ، لا تعتبر نتائج القابض الخصائص المميزة والمهمة للتشخيص المحلي. في ورم دموي تحت الجافية الحاد ، وكثيرا ما يتم الكشف عن كسور في قاعدة الجمجمة ، وعادة ما تمتد إلى الوسط والخلفي ، وأقل في كثير من الأحيان إلى الحفرة القحفية الأمامية. هناك مجموعات من الأضرار التي لحقت عظام القاعدة وقبب الجمجمة. الكسور المعزولة للعظام الفردية من قبو الجمجمة هي أقل شيوعا. إذا كشف ورم دموي تحت الجافية عن أضرار عظام القوس. ثم عادة ما تكون واسعة النطاق. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، على عكس الجافية ، مع ورم دموي تحت الجافية ، غالباً ما توجد إصابات العظام على الجانب المقابل للورم الدموي. بشكل عام ، تكون إصابات العظام غائبة في ثلث الضحايا المصابين بأورام دموية تحت الجافية الحادة وفي 2/3 - مع أورام دموية تحت الحاد.

الصدى الخطي يمكن أن يعزز التعرف على ورم دموي تحت الجافية ، وكشف عن تحيز الركيزة الصدمية التي تضغط على الدماغ.

في تصوير الأوعية الدماغية لورم الدموي تحت الجافية على الصور المباشرة من أعراض "الحدود" - منطقة الأوعية الدموية على شكل المنجل في شكل شريط بعرض مختلف أمر نموذجي. يزيل "كايما" بشكل أو بآخر بشكل متساو نمط الأوعية الدموية في نصف الكرة المدقع من القفص الجمجمة من الدرز السهمي إلى قاعدة الجمجمة ، والتي يمكن رؤيتها في الصور في المستوى الجبهي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أعراض "الحدود" غالباً ما يتم التعبير عنها بوضوح أكبر في المرحلة الشعرية أو الوريدية. إن إزاحة الشريان الدماغي الأمامي هو أيضا سمة مميزة. صور الأوعية الدموية الوحشية مع hematomas condctional تحت الجافية هي أقل توضيحية. ومع ذلك ، مع وجود ورم دموي تحت الجافية يقع في الشق في نصف الكرة الأرضية ، تكون اللقطات الجانبية مقنعة أيضًا: فهي تكتشف الحفر أسفل الشريان المحيط بالجري.

يتم لعب دور حاسم في التعرف على ورم دموي تحت الجافية وفي صقل توطينه وحجمه وتأثيره على الدماغ بواسطة التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

وعادة ما يتصف الورم الدموي تحت الجافية الحاد على جهاز رسم بالغيوم الحاسوبية بمنطقة تشبه المنجل من زيادة متجانسة في الكثافة.

في معظم الحالات ، يمتد الورم الدموي تحت الجافية إلى نصف الكرة الأرضية بأكمله أو معظمه. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون الورم الدموي تحت الجافية ثنائياً ، وينتشر أيضاً إلى الشق في الغضروف وإلى الغشاء المخاطي للأنف. معاملات الامتصاص من ورم دموي فوق الجافية الحاد أعلى من كثافة ورم دموي تحت الجافية بسبب خلط هذا الأخير مع الخمور و / أو المخلفات. لهذا السبب ، فإن الحافة الداخلية للورم الدموي تحت الجافية الحادة وتحت الحاد. تكرار الإغاثة من سطح الدماغ الموضوع ، يمكن أن يكون مخطط غامض. التوطين اللا نمطي للورم الدموي تحت الجافية - في الشق الظاهر في باطن الأرض ، فوق أو تحت التلة ، على قاعدة الحفرة القحفية الوسطى - هو اكتشاف نادر أكثر بكثير من الحفرة الحَمْلِيَّة.

مع مرور الوقت، نتيجة لورم دموي محتوى تسييل، يحدث أصباغ الدم تسوس الانخفاض التدريجي كثافته، من الصعب تشخيص المرض وخاصة في الحالات التي يكون فيها معامل امتصاص الدم والمحيطة تغيير مادة في الدماغ تصبح متطابقة. تصبح الأورام الدموية تحت الجافية قابلة للتعريف في غضون 1-6 أسابيع. ثم يستند التشخيص إلى أعراض ثانوية ، مثل الانضغاط أو الانسياب في الشقوق تحت العنكبوتية الحَمْلِيَّة ، وتضييق البطين الوحشي الوحشي الجانبي ، وإخلاء الهياكل المتوسطة. بعد مرحلة isodensic ، يتبع ذلك مرحلة من انخفاض الكثافة ، حيث يقترب معامل الامتصاص للدم الخارج من كثافة الخمور. مع ورم دموي تحت الجافية ، يتم استيفاء ظاهرة الترسيب: الجزء السفلي من الورم الدموي نتيجة لترسب عناصر الدم عالية الكثافة هو مفرط ، والجزء العلوي هو iso- أو hypodensitive.

عندما الورم الدموي تحت الجافية على علامات مقطعية تسود الحد من المساحات داخل الجمجمة المتكررة: تضييق نظام البطين، وضغط الشقوق تحت العنكبوتية convexital، معتدلة أو تشوه شديد من الصهاريج القاعدية. ويرافق نزوح كبير من الهياكل المتوسطة عن طريق تطوير استسقاء الرأس الخلوي ، والذي يتم دمجه مع ضغط المساحات تحت العنكبوتية. عندما يصيب الورم الدموي الموضعي في الحفرة القحفية الخلفية استسقاء الرأس الغازي الحاد.

بعد إزالة ورم دموي تحت الجافية ، يتم تحديد موقع وحجم نظام البطين ، وخزانات قاعدة الدماغ والشقوق تحت العنكبوتية.

على صور التصوير بالرنين المغناطيسي مع ورم دموي تحت الجافية الحاد ، يمكن أن يحدث تباين منخفض للصورة بسبب غياب الميثيموغلوبين. في 30٪ من الحالات ، تبدو أورام تحت الجافية المزمنة تحت الجافية ناقلة للشيخوخة أو موجات متساوية على الصور المقطعية في نمط T1 ، ولكن معظمها يتميز بكثافة إشارة متزايدة في نمط T2. في حالات النزيف المتكرر في ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد أو مزمن ، لوحظ عدم التجانس من بنيتها. كبسولة من أورام دموية مزمنة ، كقاعدة عامة ، تتراكم بشكل مكثف مادة التباين ، والتي تسمح لهم بالتفريق من gigrom و الخراجات العنكبوتية. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي فرصة للكشف بنجاح عن أورام تحت الجافية تحت الجافية تكون ذات حساسية مع الأشعة المقطعية. كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي له مميزات مع وجود ورم دموي تحت الجافية المستوية ، خاصة إذا دخلت في الشقوق أو انتشار الفطر في الأساس.

[36], [37]

علاج او معاملة ورم دموي تحت الجافية

علاج الأورام الدموية تحت الجافية يمكن أن يكون متحفظًا وجراحيًا. يعتمد اختيار التكتيكات على حجم الورم الدموي ، وطور تطوره وحالة المريض.

العلاج الجراحي للورم الدموي تحت الجافية

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي هي كما يلي.

• ورم دموي تحت الجافية الحاد ، والذي يسبب ضغط وتشريد الدماغ. يجب إجراء العملية في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة. في وقت سابق إزالة ورم دموي تحت الجافية ، كانت النتيجة أفضل.
• تحت الحاد ورم دموي تحت الجافية مع زيادة الأعراض البؤرية و / أو علامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

في حالات أخرى ، يتم اتخاذ قرار الجراحة على أساس مجموعة من البيانات السريرية والإشعاعية.

إجراء للورم الدموي تحت الجافية الحاد

يشار عادة إلى حج القحف الكامل من أجل الإزالة الكاملة للورم الدموي تحت الجافية الحاد و الإرقاء الموثوق. حجم وموقع نقب بانية للعظم يختلف مع طول وتوطين ورم دموي تحت الجافية المرتبطة الآفات متني. عندما يقترن كدمات ورم دموي تحت الجافية أقسام القطب القاعدية من الفص الجبهي والصدغي من الحد السفلي من نافذة نقب ينبغي أن تصل إلى قاعدة الجمجمة والحدود الأخرى - تتوافق مع حجم ومكان وجود ورم دموي تحت الجافية. إزالة الورم الدموي يمكن أن يوقف النزيف إذا استمر من شقوق الدماغ. عندما ينبغي أن تبدأ تنمو بسرعة خلع حج القحف الدماغ عن طريق فرض ثقب لدغ التي يمكنك من خلال نضح بسرعة جزءا من ورم دموي تحت الجافية، وبالتالي الحد من درجة انضغاط الحبل. ثم يجب أن يتم تنفيذ المراحل المتبقية من حج القحف بسرعة. الاختلافات ولكن كبيرة في المقارنة بين فيات في مجموعات من المرضى حيث يستخدم في البداية "سريع" إزالة تحت الجافية trefinatsionnoe دموي من خلال ثقب، والمرضى حيث العظام يقوم على الفور نقب لم يثبت.

مع ورم دموي تحت الجافية ، يتم دفع متوترة ، وزرقة مزرقة ، غير النابض أو ضعيف ضعيف الجافية ماكرة في نافذة trepanation.

في وجود إصابات القطب القاعدية الأمامية والفص الصدغي من ورم دموي تحت الجافية على جانب فتح جافية هو يفضل arcuately إنتاج قاعدة للقاعدة، لأنه في هذه الحالات غالبا ما يكون مصدر النزيف السفن هي كدمة القشرية في البؤر. عندما convexital-مجاور للسهمي توطين ورم دموي تحت الجافية تشريح الأم الجافية يمكن إجراء قاعدة الجيب السهمي العلوي.

في وجود ورم دموي داخل الجمجمة وبؤر من سحق ، تتم إزالة مسحات من الدم والمخلفات الدماغية عن طريق الري والطموح لطيف. يتم إجراء الإرقاء بواسطة تخثر القطبين ، اسفنجة مرقئ أو تركيبات لاصقة فيبرومين-ثرومبين. بعد خياطة الجافية أو اللطخة ، يمكن وضع غطاء العظم في مكانه وإغلاقه. إذا كانت المادة الدماغية تنزلق إلى عيب في التجويف ، تتم إزالة رفعة العظم والحفاظ عليها ، أي أن العملية تكتمل عن طريق التمزق الصخري للجمجمة.

لأخطاء التكتيكات الجراحية هو إزالة ورم دموي تحت الجافية من خلال نافذة استئصال صغيرة دون إغلاق الأم الجافية. انها حقا يسمح لك بسرعة لإزالة الجزء الأكبر من ورم دموي تحت الجافية، ولكن محفوفة هبوط للمادة الدماغ في إطار العظام مع ضغط الأوردة convexital وخيانة تدفق الوريدي وزيادة الوذمة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، في ظروف الوذمة الدماغية بعد إزالة ورم دموي تحت الجافية من خلال نافذة صغيرة للنخر ، لا يمكن تدقيق مصدر النزف وإجراء الإرقاء الموثوق.

العلاج من تعاطي المخدرات من ورم دموي تحت الجافية

تتأثر مع ورم دموي تحت الجافية في وعي واضح مع سماكة أقل من 10 مم ورم دموي، والتشريد وسطي من الهياكل ليست أكثر من 3 مم، دون ضغط دبابات القاعدية عادة لا تتطلب التدخل الجراحي.

في المرضى الذين هم في غيبوبة أو ذهول، مع حالة عصبية ثابت، لا توجد مؤشرات على ضغط الدماغ، الضغط داخل الجمجمة لا تزيد عن 25 مم زئبق، وتحت الجافية حجم الورم الدموي 40 مل يجوز تحمل العلاج المحافظ في سريري ديناميكية و CT و MRI الرصد.

ارتشاف الورم الدموي تحت الجافية الطائرة يحدث عادة في غضون شهر. في بعض الحالات ، تتشكل كبسولة حول الورم الدموي ويتم تحويل الورم الدموي إلى حالة مزمنة. إذا كانت الملاحظة ديناميكية التحول التدريجي لورم دموي تحت الجافية المزمن يرافقه تدهور في حالة المريض أو نمو الصداع، وظهور الركود في قاع، هناك حاجة لعملية جراحية عن طريق إغلاق الصرف الخارجي.

[38], [39], [40], [41], [42]

توقعات

ورم دموي تحت الجافية الحاد غالبا ما يكون أقل مواتاة في التكهن من ورم دموي فوق الجافية الحاد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الورم الدموي تحت الجافية يحدث عادة مع تلف شديد في الدماغ ، ويصاحبه أيضا معدل سريع من إزاحة الدماغ وانتهاك هياكل جذعية. لذلك ، على الرغم من إدخال طرق التشخيص الحديثة ، تسجل الأورام الدموية تحت الجافية الحادة فتاكة عالية نسبياً ، ومن بين الناجين من المرض ، تكون الإعاقة العميقة كبيرة.

كما أن الكشف السريع عن ورم دموي تحت الجافية وإزالته أمر مهم أيضًا للتنبؤ. نتائج العلاج الجراحي أفضل بكثير بالنسبة للضحايا ، التي تعمل في الساعات 4-6 الأولى بعد الصدمة ، بالمقارنة مع مجموعة المرضى التي تعمل في وقت لاحق. يزيد حجم الورم الدموي تحت الجافية ، وكذلك عمر المتأثرين ، مع تزايد دور سلبي في النتائج.

تنتج النتائج غير المواتية مع ورم دموي تحت الجافية ، بالإضافة إلى ذلك ، من خلال تطوير ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ونقص التروية الدماغية. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه مع القضاء السريع على الضغط الدماغي ، يمكن لهذه الاضطرابات الإقفارية أن تكون قابلة للعكس. وتشمل العوامل النذير مهمة وذمة الدماغ ، والتي غالبا ما تتطور بعد إزالة ورم دموي تحت الجافية الحاد.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]