التهاب المعدة الضخامي: مزمن ، حبيبي ، تآكل ، غارات

الميزة الرئيسية التي تسمح لجميع أنواع التهاب الغشاء المخاطي في المعدة لإفراز التهاب المعدة الضخامي هو الانتشار المرضي لخلايا الظهارة المخاطية ، مما يؤدي إلى زيادة سمكها.

عندما يكون هذا سماكة الغشاء المخاطي يرافقه تشكيل أكثر وضوحا، ولكن طيات الخاملة وتشكيل الخراجات واحدة أو متعددة العقد سليلانية وغدي من نوع الظهارية الأورام أورام.

من الواضح أنه بدون الفحص بالمنظار أو الموجات فوق الصوتية في المعدة ، لن يكتشف أي خبير التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في هذه الحالة المرضية.

[1], [2]

علم الأوبئة

كما تظهر الممارسة السريرية ، يتم تشخيص التهاب المعدة الضخامي بنسبة أقل بكثير من الأنواع الأخرى من أمراض المعدة.

وفقا لخبراء من الجمعية الأمريكية للتنظير المعدي المعوي ، بين المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي العملاق ، هناك العديد من الرجال في منتصف العمر.

45 ٪ من المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن لديهم التهاب المعدة الضخامي السطحي.

وفقا لبعض الدراسات ، تم العثور على تضخم الغشاء المخاطي في 44 ٪ من حالات التهاب المعدة الناجم عن الملوية البوابية ، وفي 32 ٪ من المرضى الذين يعانون من حؤول الأمعاء في الجزء antral من المعدة.

تحدث الزوائد المعوية مع هذا النوع من التهاب المعدة في 60 ٪ من المرضى ، وهذا هو في الغالب من النساء فوق سن 40 سنة. يعاني ما يصل إلى 40٪ من المرضى من حالات متعددة من السلائل. في 6 ٪ من الحالات ، تم العثور عليها في عمليات التنظير الداخلي في الجهاز الهضمي العلوي. تحدث الأورام الحميدة والأورام اللمفاوية Hyperplastic في كثير من الأحيان في وجود بكتيريا H. Pylori ، ويتطور polyposis من الغدد الكامنة ، كقاعدة ، بعد استخدام أدوية مجموعة مثبطات مضخة البروتون.

[3], [4], [5], [6]

الأسباب التهاب المعدة الضخامي

يرتبط التهاب المعدة الضخامي المزمن بنطاق واسع نسبيًا من أسباب العدوى والطفيليات وغير المعدية.

تضخم والتهاب المرتبطة هزيمتها للبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري، المستدمية النزلية، اللولبية الشاحبة. بفيروس هومينيس المضخم للخلايا. احتمال أقل بكثير من الالتهابات الفطرية (المبيضات البيض، المبيضات lusitaniae، النوسجة المغمدة، الأدعومية المستخفية). أيضا يسبب أمراض يمكن أن يكون نتيجة لسنوات طويلة من الغزو (الجيارديا اللمبلية، الصفر، Anisakidae، Filariidae، الكريبتوسبوريديوم)، والذي تجلى في نهاية المطاف التهاب اليوزيني من المعدة والأمعاء الدقيقة.

في كثير من الحالات، إلى تطوير التهاب المعدة الضخامي مع حبيبية متعددة في بطانة المعدة مما أدى إلى رد فعل المناعة الخلطية في هذه أمراض المناعة الذاتية جهازية مثل الذئبة، تصلب الجلد، التهاب الأمعاء الحبيبي.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار وجود استعداد وراثي لطفرات الغشاء المخاطي المعدي المرتبط بطفرات معينة. بالإضافة إلى  متلازمة زولينجر إليسون ، هنا تشمل تضخم في ثنايا الغشاء المخاطي في المعدة على خلفية الاورام الحميدة متعددة، ومحاكاة خبيثة، ويرتبط مع متلازمة داء السلائل. في 70٪ من السبب الحقيقي لهذا المرض هو طفرة APC / C بروتين الغشاء الجين (الغدية البوليبات القولونية)، بوصفها القامع الورم. انظر أيضا -  داء السلائل من المعدة

العمليات الضخمة هي عرضة لمخاطية المعدة في الحساسية الغذائية ، مرض الاضطرابات الهضمية أو عدم تحمل الجلوكوز-الجلاكتوز. علاج طويل الأمد مع العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID)، مثبطات مضخة البروتون (والتي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة)، والأدوية السامة للخلايا المضادة للسرطان (الكولشيسين)، مستحضرات الحديد مع الستيروئيدات القشرية.

يمكن أن تؤدي الأورام الخبيثة أيضًا إلى زيادة في الطيات داخل المعدة.

[7], [8], [9]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المؤدية إلى ظهور التهاب المعدة الضخامي العواقب السلبية لسوء التغذية والتدخين وتعاطي الكحول ، وانخفاض المناعة (خاصة عند كبار السن). كما شملت متكررة والإجهاد الذي التغيرات المرضية من غشاء الخلالي المعدة تبدأ بسبب زيادة إنتاج غاسترين وحمض الهيدروكلوريك يرجع إلى زيادة في مستوى الأدرينالين والنورادرينالين.

[10], [11]

طريقة تطور المرض

إن التسبب في زيادة تكاثر الخلايا في الظهارة المخاطية ، والتي من أجلها يثخن ويقلل من راحة تجويف المعدة ، لا يتم تعريفه بوضوح في جميع الحالات. ولكن ، كما لاحظ أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، فإن جميع الدراسات تربطه بخصائص بنية الغشاء المخاطي ووظائفه.

زادت الخلايا الإفرازية الإفرازية للطبقة السطحية من الظهارة المخاطية (التي تنتج سرًا مخاطيًا قلويًا) من الخصائص التجديدية وإصلاح المناطق التالفة بسرعة. يوجد أدناه صفيحة خاصة بها (صفيحة بروبريا mucosae) - طبقة قاعدية تتكون من الأرومات الليفية مع إدراج عقيدات صغيرة متفرقة موجودة في الأنسجة اللمفاوية.

الخلايا الأولية من الأنسجة - B الخلايا اللمفية، البالعات وحيدات النوى، plazmotsitoidnye شجيري والخلايا البدينة - توفر حماية المعدة من قبل إفراز المحلي من الأجسام المضادة (ايغا)، مضاد للفيروسات (IFN-α، β-IFN وIFN-γ)، الهستامين. ولذلك ، فإن أي عامل مُمْرِض تقريباً ، يعرقل الطبقة السطحية للظهارة ، يعمل على هذه الخلايا ، مما يتسبب في حدوث تفاعل التهابي.

التسبب في الغشاء المخاطي والتهاب المعدة مع تضخم شرح overexpression من تحويل عامل النمو (TGF-α) وتفعيل مستقبلات الغشاء لها (EGFR)، الأمر الذي يؤدي إلى منطقة التوسع والانتشار الإفرازية إفرازية والتفريق بين تسارع الخلايا الليفية القاعدية - مع إفراز المخاط الزائد ونقص حمض المعدة.

وعلاوة على ذلك، عندما الكشف عن التهاب المعدة الضخامي خلال gastroendoscope زيادة كبيرة في الخلايا الميتة والخلايا اللمفاوية الظهارية تتسرب في الطبقة القاعدية - الجزء السفلي من حفر (النقيرة) من خلال منافذ البيع في الغدد في المعدة. ومن هذه الأختام (غالبا ما يتم تشخيصها على أنها التهاب المعدة الليمفاوي) التي تسبب سماكة الطيات المخاطية.

[12], [13]

الأعراض التهاب المعدة الضخامي

مع وجهة نظر المرضية، ويعرف التهاب المعدة كما التهاب الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن في حالة التهاب المعدة الضخامي - مع الحد الأدنى من تغيرات مرضية الغشاء المخاطي في مرحلة مبكرة من المرض - أعراض سريرية قد يكون غائبا.

قد يحدث مرض مزمن، وأول علامات سماكة الغشاء المخاطي ثقل وعدم الراحة شرسوفي، خصوصا بعد وجبات الطعام (بسبب بطء عمليات الهضم) - وهذا النوع من التهاب المعدة.

تتجلى أعراض أخرى شائعة من الغثيان ، والإفراز ، والقيء العفوي ، ونوبات من الألم البليد في المعدة ، واضطرابات الأمعاء (الإسهال ، وانتفاخ البطن).

تتفاقم الشهية بشكل كبير ، لذا ينمو المريض بشكل جيد ويشعر بضعف عام مصحوب بدوار. ويشير ظهور التورم في الأنسجة الرخوة للأطراف إلى انخفاض في محتوى البروتين في بلازما الدم (نقص ألبومين الدم أو نقص بروتينات الدم).

عند حدوث تآكل في مواقع الغشاء المخاطي في المعدة أو العقد البوليفية في البراز ، قد يظهر الدم ، ميلينا ممكن.

بالمناسبة ، عن الاورام الحميدة ، والتي هي في حد ذاتها عادة أعراض والعديد من الأطباء يعتبرون من المضاعفات المحتملة للشكل المزمن من التهاب المعدة العادي. في حالة تقرح الورم ، قد تشبه الأعراض قرحة في المعدة ، ويمكن أن تصبح التشوهات الكبيرة خبيثة.

[14], [15], [16],

إستمارات

على الرغم من وجود تصنيف دولي لالتهاب المعدة ، يتم تعريف العديد من أنواع هذا المرض بطرق مختلفة. وعلاوة على ذلك ، فإن التهاب المعدة هو في الغالب عملية التهابية ، ولكن غالباً ما يستخدم هذا المصطلح للإشارة إلى عدم التهاب الغشاء المخاطي ، ولكن لوصف خصائصه التنظيرية. وهذا لا يزال يسبب ارتباكًا كبيرًا للمصطلحات.

المتخصصين يميزون مثل هذه الأنواع من التهاب المعدة الضخامي على النحو التالي:

• التهاب المعدة الضخامي البؤري ، والذي لديه مساحة محدودة من الضرر.
• التهاب المعدة الضخامي المنتشر (شائع في معظم أجزاء الغشاء المخاطي).
• التهاب المعدة الضخامي السطحي مع تلف الطبقة العليا من ظهارة الغشاء المخاطي للمعدة.
• يتم تحديد التهاب المعدة الغار الضخامي من خلال موقعه في غار المعدة. قد يكون الاكتشاف الأساسي هو تكثيف وتدعيم طيات الغارات ، وكذلك العقيدات في الطبقة العليا من الغشاء المخاطي ، على غرار الأورام الحميدة ، والتعرية والتغيرات في خطوط الانحناء المنخفض.
• التهاب المعدة الضخامي (وفقا لإصدار آخر - ضموري متعدد البؤر). عادة ، عدة بوليبات بيضوية الضخامي موجودة في وقت واحد. في بعض الأحيان تتقرح ، مما يسبب تورم المحيطة بها الغشاء المخاطي. نوع أقل شيوعاً من  داء السلائل في المعدة  (10٪ من الحالات) تشمل أورام ، تتكون من ظهارة عمودية غير طبيعية للأمعاء. في معظم الأحيان يتم العثور عليها في الجزء antom من المعدة (وهو الأقرب إلى الاثني عشر).
• الضخامي التهاب المعدة الحبيبية تحديد بحضور وسط الغشاء المخاطي ذمي تشكيلات الكيسي واحد أو عدة إسقاط داخل تجويف المعدة والحد من التمعج والحركة طيات.
• التهاب المعدة الضخامي التآكل تتميز بوجود في الضرر الغشاء المخاطي في المعدة في شكل تقرحات (تقرحات) التي تحدث إما بسبب التعرض لتركيزات مرتفعة من حمض الهيدروكلوريك، وإما نتيجة لعدوى (H. بيلوري)، والذي يسبب استجابة التهابية شديدة مع زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة.
• ضامر التهاب المعدة الضخامي التي تنشأ أثناء الالتهابات المستمرة والناجمة عن تعميم الأجسام المضادة (مفتش) ضد الخلايا الجدارية الميكروسومي إنتاج حمض الهيدروكلوريك وعامل قلعة. تدمير هذه الخلايا يؤدي إلى hypochlorhydria وانخفاض في نشاط البيبسين في عصير المعدة. كشفت بالتنظير تتسرب من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما، التي تخترق سمك كامل للبنية الغشاء المخاطي مع الغدد قاع المعدة واختلال في والحد من عددهم.

يتطلب النظر بشكل منفصل التهاباً ضخماً ضخماً في العمق - وهو سماكة غير طبيعية في الغشاء المخاطي في المعدة بسبب الاورام الحميدة التي تشبه العناقيد الخلوية الالتهابية. وتسمى هذه الحالة أيضًا بالتهاب المعدة الشبيهة بالورم ، أو التهاب الغدد اللمفاوية ، أو الغدّة البطانية ، أو زوائد الأدينوما العظمية أو أمراض Menetries. من بين الأسباب يشتبه في أصله - وهو مستوى مرتفع من عامل نمو البشرة (EGF)، التي تنتجها الغدد اللعابية، والغدد البوابية للمعدة، وتنشيط مستقبلات لها الجهاز الهضمي.

حتى الآن ، فإن العديد من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (في المقام الأول أجنبي) النظر في التهاب المعدة الضخامي العملاق مرادفا لمرض Menetries. ومع ذلك ، مع مرض Menetriet ، والنمو المفرط للخلايا إفرازية يؤدي إلى تشكيل طيات سميكة ، ولكن نادرا ما يرافقه التهاب. على هذا الأساس ، يصنف بعض الخبراء هذا المرض كشكل من أشكال اعتلال المعدة المفرط المصاحب للتضخم ، ويرون فيه سبب التهاب المعدة الضخامي العملاق.

[17], [18],

المضاعفات والنتائج

بالإضافة إلى الانخفاض الملحوظ في وظائف الجهاز الهضمي في المعدة - سوء الهضم المزمن - تشمل عواقب ومضاعفات التهاب المعدة الضخامي ما يلي:

• فقدان لا رجعة فيه من جزء كبير من الأنسجة الغدية مع  ضمور الغشاء المخاطي في المعدة.
• الحد من تخليق الحمض في المعدة (hypochlorhydria) ؛
• تباطؤ حركية المعدة.
• زيادة في المعدة (في 16 ٪ من المرضى) أو تضييق تجويفها (9 ٪).

يمكن أن يؤدي نقص بروتينات الدم في التهاب المعدة الضخامي العملاق إلى الاستسقاء. هناك أيضا تطور فقر الدم المرتبط بنقص فيتامين ب 12 ، الذي يعوقه إنتاج الغلوبولين المناعي G (IgG) ضد العامل الداخلي للقلعة. لا يتم استبعاد تطور علم الأمراض في فقر الدم الضخم الأرومات الخبيث.

المترجمة في الجسم أو السفلي التهاب المعدة الضموري الضخامي من فرط غاسترين الدم في المعدة الأسباب الفسيولوجية، وهذا بدوره يحفز انتشار في الطبقة تحت المخاطية الغدد الصم العصبية معوية أليفة الكروم (ECL) خلايا الغدة قاع المعدة. وهذا أمر محفوف بتطور أورام الغدد الصم العصبية -  carcinoids.

[19], [20], [21], [22], [23]

التشخيص التهاب المعدة الضخامي

تشخيص التهاب المعدة المفرط التصور ممكن فقط من خلال تصور حالة الغشاء المخاطي في المعدة.

ولذلك ، فإن التشخيص الأساسي - باستخدام التنظير الداخلي والتنظير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - هو المعيار المستخدم في الكشف عن هذه الحالة المرضية.

هناك حاجة أيضا إلى اختبارات الدم - السريرية ، البيوكيميائية ، H. Pylori ، الأجسام المضادة وعلامة الأورام CA72-4. يتم تحليل البراز ويتم تحديد درجة الحموضة في المعدة.

[24], [25], [26]

تشخيص متباين

ويتم التشخيص التفريقي (والتي قد تتطلب CT والرنين المغناطيسي) إلى الاعتراف الأمراض التي لها نفس الأعراض وكذلك تحديد - على أساس نتيجة الفحص النسيجي المواد خزعة - الأورام اللحمية، سرطان والأورام اللحمية المعوية.

علاج او معاملة التهاب المعدة الضخامي

يأخذ العلاج الموصوف لالتهاب المعدة الضخامي في الاعتبار أسباب علم الأمراض ، وطبيعة التغيرات الهيكلية في الغشاء المخاطي ، فضلا عن شدة الأعراض والأمراض المصاحبة للمرضى.

إذا أظهر التحليل وجود عدوى Helicobacter ، ثم البدء في العلاج الثلاثي (لتدمير البكتيريا) بالمضادات الحيوية أموكسيسيلين ، كلاريثروميسين ، وما إلى ذلك ، لمزيد من التفاصيل قراءة -  المضادات الحيوية لالتهاب المعدة

عندما آلام في المعدة المخصصة تقليديا Nospanum أو أقراص مع البلادونا Besalol، ولكن من يجف الفم ويمكن تسريع النبض، وبالإضافة إلى ذلك، هو بطلان وسيلة في مشاكل الزرق والبروستات. الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك (حاصرات الهيستامين H2 مستقبلات و m-الكولين)، مع هذا النوع من التهاب المعدة لا تنطبق. لمزيد من التفاصيل ، انظر -  حبوب منع الحمل من آلام في البطن

لتحسين الهضم تنطبق الدواء استنادا إنزيم البنكرياس: بنكرياتين (Pankreazim، Pankral، pantsitrat، Penzital، Pankreon، كريون، مهرجاني، Mikrazim وأسماء تجارية أخرى). الجرعة: واحد إلى لوحين ثلاث مرات في اليوم (قبل وجبات الطعام). الآثار الجانبية المحتملة هي عسر الهضم والطفح الجلدي على الجلد وزيادة مستويات حمض اليوريك في الدم والبول.

لمزيد من المعلومات ، راجع  علاج الجاذبية في المعدة.

عندما ينخفض محتوى البروتين في بلازما الدم ، يوصف الميثيونين ، والذي ينبغي أن يؤخذ حبة واحدة (500 ملغ) ثلاث مرات في اليوم ، مسار العلاج - 14-21 يوما.

ويصف المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الضخامي الفيتامينات B6 ، B9 ، B12 ، C و P.

مع التهاب المعدة الضخامي العلاج الجراحي ضروري إذا كان هناك اشتباه في علم الأورام: يتم إجراء فتح البطن مع خزعة وعملية الأنسجة ، وبعد ذلك يتم إزالة الآفات المشبوهة.

يوصف العلاج الطبيعي هنا -  العلاج الطبيعي مع التهاب المعدة المزمن

النظام الغذائي مع التهاب المعدة الضخامي اللازمة و، من أجل تقليل إنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة، ويجب أن لا تساعد فقط للحفاظ على سلامة طبقة الطلائية من الغشاء المخاطي في المعدة، ولكن أيضا تطبيع عملية الهضم. ولذلك ، فإن النظام الغذائي الأكثر ملاءمة  لالتهاب المعدة مع انخفاض الحموضة

العلاج البديل

يستخدم العلاج البديل من التهاب المعدة الضخامي ، أساسا ، العلاج بالاعشاب. من خليط من صيدليات البابونج ، أوراق موز الجنة والنعناع ، يتم تحضير مستخلص الماء. من الزهور القطيفة والرمل ذهب الشمس، ومشاهدة ثلاثة مغطاة بألواح، centaury، وبذور الشمر، جذور قلم، knotweed منتج والهندباء - شاي (كوب من الماء تؤخذ ملعقة كبيرة من الأعشاب). خلال النهار ، يتم أخذ التسريب أو الإستخلاص بعدة رشفات قبل حوالي 30 إلى 40 دقيقة من تناول الطعام. معلومات مفصلة في المواد -  الأعشاب التي تزيد من الشهية

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

الوقاية

تشمل الوقاية القياسية الامتثال لقواعد النظافة والتغذية السليمة: في أجزاء صغيرة تصل إلى خمس مرات في اليوم ، دون المنتجات الدهنية والمقلية والمعلبة وشبه الجاهزة وبالطبع دون المشروبات الكحولية.

تأكد من شرب الماء (غير مكربن) - على الأقل لتر واحد في اليوم.

[33], [34], [35]

توقعات

أخصائي أمراض الباطنة تؤكد أن التهاب المعدة الضخامي هو مرض مزمن وتطورها لا يمكن التنبؤ بها، خصوصا أن هناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة - ما يصل إلى تحول في علاج الأورام.

[36], [37], [38],