سرطان المثانة: نظرة عامة على المعلومات

سرطان المثانة هو في الغالب خلية انتقالية. تشمل الأعراض بيلة دموية. في وقت لاحق ، قد يكون مصحوبة بالبول من الألم. يتم تأكيد التشخيص من خلال طرق التصور أو عن طريق تنظير المثانة وخزعة. عزل العلاج الجراحي ، وتدمير أنسجة الورم ، تقطير داخل المثانة أو العلاج الكيميائي.

أنواع نسيجية بكثير أقل شيوعا من سرطان المثانة آخر له الظهارية (غدية، وسرطان الخلايا الحرشفية في المثانة، ورم مختلط، ساركومة سرطانية، سرطان الجلد) وnonepithelial (ورم القواتم، سرطان الغدد الليمفاوية، المشيمة، وأورام الوسيطة) الأصل.

ويمكن أيضا أن تتأثر المثانة بسبب الأورام الخبيثة الإنبات مباشرة من أجهزة مجاورة (البروستاتا وعنق الرحم والمستقيم) أو ورم خبيث بعيد (سرطان الجلد، سرطان الغدد الليمفاوية، الورم الخبيث من المعدة والثدي والكلى والرئة).

رموز ICD-10

• C67. ورم خبيث ؛
• D30. الأورام الحميدة للأعضاء البولية.

ما الذي يسبب سرطان المثانة؟

في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل أكثر من 60.000 حالة جديدة من سرطان المثانة وحوالي 12700 حالة وفاة كل عام. سرطان المثانة هو رابع أكثر شيوعا في الرجال وأقل شيوعا في النساء. نسبة الرجال إلى النساء هي 3: 1. غالباً ما يتم تشخيص سرطان المثانة باللون الأبيض أكثر من الأمريكيين الأفارقة ، ويزداد انتشاره مع تقدم العمر. في أكثر من 40٪ من المرضى ، يتكرر الورم في نفس القسم أو في قسم آخر ، خاصة إذا كان الورم كبيرًا أو متباينًا أو متعددًا. مع التقدم ، يمكن أن يرتبط التعبير عن الجين p53 في الخلايا السرطانية.

التدخين - عامل الخطر الأكثر شيوعا، هو أكثر من 50٪ من الحالات الجديدة. يتم زيادة خطر أيضا من الاستخدام المفرط للفيناسيتين (analgetics الاعتداء)، واستخدام لفترات طويلة من سيكلوفوسفاميد، تهيج مزمن (وخصوصا في مرض البلهارسيا، concrements)، في اتصال مع المواد الهيدروكربونية، نواتج الأيض من التربتوفان أو المواد الكيميائية الصناعية، وخاصة الأمينات العطرية (الأصباغ الأنيلين، على سبيل المثال نفتيل تستخدم في اللوحة الصناعية) والمواد الكيميائية المستخدمة في الصناعات المطاطية والكهربائية والكابلات والغزل والنسيج والصباغة.

أكثر من 90٪ من سرطان المثانة عبارة عن خلية انتقالية. الغالبية هي سرطان المثانة الحليمي ، والذي يميل إلى النمو البهيري والهيكل المميز للغاية. الأورام المتسللة هي أكثر غدرا ، فإنها تميل إلى الغزو المبكر والورم الخبيث. يكون نوع الخلية الحرشفية أقل شيوعًا ، وعادة ما يوجد في المرضى الذين يعانون من الغزو الطفيلي أو تهيج الغشاء المخاطي المزمن. غدية قد تحدث باسم الورم الرئيسي، ولكن قد يكون أيضا ورم خبيث من الأورام الخبيثة المستقيم سيتم استبعادها. يميل سرطان المثانة إلى الانتقال إلى الغدد الليمفاوية والرئتين والكبد والعظام. في المثانة ، يكون السرطان الموجود في الموضع متمايزًا للغاية ، ولكنه غير غازي ، وعادة ما يكون متعدد البؤر ويميل إلى التكرار.

أعراض سرطان المثانة

معظم المرضى لديهم بيلة دموية غير مفسرة (الكلي أو المجهرية). بعض المرضى يعانون من فقر الدم. يتم الكشف عن النزلات أثناء الفحص. الأعراض المزمنة لسرطان المثانة - اضطرابات التبول (عسر البول ، وحرق ، وتواتر) و pyuria شائعة أيضا أثناء العلاج. يحدث ألم الحوض في النسخة السائدة ، عندما يكون تشكيل الحجم واضحًا في تجويف الحوض الصغير.

تشخيص سرطان المثانة

يشتبه سرطان المثانة سريريا. عادةً ما يتم إجراء تصوير الجهاز التنظيري وجهاز تنظير المثانة مع أخذ خزعة من المناطق المرضية فورًا ، لأن هذه الاختبارات ضرورية ، حتى إذا كانت السيتولوجيا المبولة التي يمكنها اكتشاف الخلايا الخبيثة سلبية. دور المستضدات البولية والعلامات الجينية لم يتم تأسيسها بالكامل.

للأورام السطحية على ما يبدو (70-80 ٪ من جميع الأورام) ، يكون فحص تنظير المثانة من الخزعة كافيا لتحديد المرحلة. بالنسبة للأورام الأخرى ، يتم استخدام التصوير المقطعي (CT) لأعضاء الحوض والتجويف البطني والصدر بالأشعة السينية لتحديد مدى انتشار الورم واكتشاف النقائل.

الفحص Bimanual باستخدام التخدير والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن أن يكون مفيدا. يستخدم نظام التدريج TNM القياسية.

أعراض وتشخيص سرطان المثانة

[1], [2], [3], [4]

علاج سرطان المثانة

في وقت مبكر سرطان المثانة السطحي، بما في ذلك الغزو العضلات الأساسي، ويمكن إزالتها تماما من بتر عبر الإحليل أو تدمير (صعق) الأنسجة. كرر تقطير في المثانة من أدوية العلاج الكيميائي، مثل دوكسوروبيسين أو ثيوتيبا ميتوميسين (نادرا ما تستخدم) قد يقلل من خطر الانتكاس. تقطير من BCG (عصيات كالميت غورين) بعد الاستئصال عبر الإحليل بشكل عام أكثر فعالية من الأدوية تقطير العلاج الكيميائي لمرض السرطان في الموقع وغيرها من درجة منخفضة، والسطح، perehodnokletochnyhvariantov. حتى عندما لا يمكن إزالة الورم بالكامل ، يمكن لبعض المرضى الحصول على تأثير عملية التقطير. يمكن أن يكون العلاج الباطني لـ BCG مع الإنترفيرون فعالا في بعض المرضى الذين يعانون من الانتكاسات بعد العلاج بـ BCG وحده.

عادةً ما تتطلب الأورام التي تتغلغل داخل أو خارج الجدران استئصال المثانة الجذري (استئصال العضو والهياكل المجاورة) مع انسحاب البول المتزامن ؛ استئصال ممكن في أقل من 5 ٪ من المرضى. على نحو متزايد ، يتم إجراء استئصال المثانة بعد العلاج الكيميائي الأولي في المرضى الذين يعانون من الأمراض المتقدمة محليا.

شملت عملية تحويل البول تقليديا سحب حلقة دقاق معزولة إلى جدار البطن الأمامي وجمع البول في مجموعة البول الخارجية. البدائل ، مثل المثانة المثلية الجديدة أو تحويل الجلد ، شائعة جدا ومقبولة لدى العديد من المرضى ، إن لم يكن معظمهم. في كلتا الحالتين ، تم بناء الخزان الداخلي من القناة الهضمية. عند تكوين مثانة جديدة مثلية ، يتم توصيل الخزان بالإحليل. يقوم المرضى بإطلاق الخزان ، وإرخاء عضلات قاع الحوض وزيادة ضغط البطن بحيث يمر البول عبر الإحليل بشكل طبيعي تقريباً. معظم المرضى يقدمون السيطرة على البول خلال النهار ، ولكن بعض سلس البول يمكن أن يكون في الليل. مع تصريف البول في الخزان تحت الجلد ("جافة" stoma) ، يطلق المرضى سراحه عن طريق القسطرة الذاتية خلال النهار حسب الحاجة.

إذا كان العلاج الجراحي هو بطلان أو يعترض المريض ، يمكن أن يوفر العلاج الإشعاعي وحده أو بالاشتراك مع العلاج الكيميائي معدل بقاء لمدة 5 سنوات من حوالي 20-40 ٪. يمكن أن يسبب العلاج الإشعاعي التهاب المثانة الإشعاعي أو التهاب المستقيم أو تضيق عنق الرحم. يجب فحص المرضى كل 36 شهرًا للتقدم أو الانتكاس.

يتطلب الكشف عن النقائل تعيين العلاج الكيميائي ، والذي يكون فعالاً في أغلب الأحيان ، ولكن نادراً ما يكون جذرياً ، إلا إذا كانت النقائل تقتصر على العقد الليمفاوية.

علاج سرطان المثانة المتكررة يعتمد على المرحلة السريرية ، ومكان الانتكاس والعلاج السابق. يتم علاج التكرار بعد استئصال الأورام السطحية أو السطحية عبر الإحليل عن طريق الاستئصال المتكرر أو تدمير الأنسجة. يمكن للعلاج الكيميائي مجتمعة إطالة عمر المرضى الذين يعانون من النقائل.

علاج سرطان المثانة

ما هو تشخيص سرطان المثانة؟

سرطان المثانة السطحي بالمقارنة مع الغازية نادرا ما يؤدي إلى الموت. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من غزو عميق لطبقة العضلات ، فإن نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات تبلغ حوالي 50٪ ، ولكن العلاج الكيميائي المساعد يمكن أن يحسن هذه النتائج. بشكل عام ، فإن التكهن للمرضى الذين يعانون من سرطان المثانة التدريجي أو المتكرر غير ضعيف. كما أن تشخيص المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة هو أيضا غير موات ، حيث أنه عادة ما يكون عدوانيًا للغاية ولا يتم اكتشافه إلا في المرحلة المتقدمة.