السل: نظرة عامة على المعلومات

السل هو مرض يحدث عندما تكون الكائنات الدقيقة في جنس المتفطرة مصابة بمجموع فطريات (المتفطرة السلية). تكوين هذا المجمع يشمل عدة أنواع من المتفطرات المتفطرة السلية، المتفطرة البقرية، المتفطرة الإفريقي (أنواع الأولين - معظم مسببات الأمراض).

يمكن لأحد البكتيريا البكتيرية سنويا أن يصيب ما معدله حوالي 10 أشخاص. يزيد احتمال الإصابة في الحالات التالية:

• عندما تكون على اتصال مع مرض السل مع الافراج عن بكتيريا ضخمة ؛
• مع الاتصال لفترات طويلة مع فيروس البكتريا (الإقامة في عائلة ، في مؤسسة مغلقة ، والاتصال المهني ، وما إلى ذلك) ؛
• على اتصال وثيق مع bakteriovydelitelem (يجري مع المريض في نفس الغرفة ، في الجماعية المغلقة).

بعد الإصابة بالمتفطرات الفطرية ، يمكن تطوير مرض سريرياً. يبلغ احتمال الإصابة بمرض في شخص مصاب بمرض سليم طوال الحياة حوالي 10٪. يعتمد تطور السل بالدرجة الأولى على حالة جهاز المناعة البشري (العوامل الذاتية) ، وكذلك من الاتصال المتكرر مع المتفطرة السلية (الامتصاص الخارجي). يزيد احتمال المرض في الحالات التالية:

• في السنوات الأولى بعد الإصابة:
• خلال سن البلوغ
• مع عدوى متكررة مع المتفطرة السلية:
• في وجود عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (يزيد الاحتمال إلى 8-10 ٪ سنويا) ؛
• في وجود أمراض مصاحبة (داء السكري ، وما إلى ذلك):
• أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة.

مرض السل ليس فقط مشكلة بيولوجية طبية ، ولكنه مشكلة اجتماعية. أهمية كبيرة في تطوير المرض لديه الراحة النفسية ، والاستقرار الاجتماعي السياسي ، ومستوى المعيشة المادية ، ومعرفة القراءة والكتابة الصحية. الثقافة السكانية العامة ، ظروف السكن ، توفر الرعاية الطبية المؤهلة ، إلخ.

دور العدوى الأولية ، وإعادة التنشيط الذاتية والتطهير الخارجي

تحدث الإصابة بالسل الرئوي خلال العدوى الأولية للشخص. كقاعدة عامة ، يؤدي هذا إلى حصانة خاصة كافية ولا يؤدي إلى تطور المرض.

مع التطهير الخارجي ، تكاثر متكرر من المتفطرة السلية في الجسم وتكاثرها ممكن.

مع التماس الوثيق والممتد مع فيروسات البكتريا ، يتفشى داء المتفطرة السمية بشكل متكرر وبكميات كبيرة يدخل الجسم. في حالة عدم وجود مناعة محددة ، غالباً ما يؤدي التعميم الكبير المبكر (أو إعادة العدوى المستمرة) إلى ظهور داء السل الرئوي التدريجي الحاد.

حتى في وجود مناعة محددة ، تم تطويرها بعد العدوى الأولية السابقة ، يمكن أن يساهم التطهير المتأخر أيضًا في تطور المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي التطهير الخارجي إلى تفاقم العملية وتطورها في مريض مصاب بمرض السل.

ينشأ إعادة التنشيط الداخلي للسل من النشاط المحتفظ به أو بؤر الأولية أو الثانوية المتفاقمة في الأعضاء. الأسباب المحتملة - انخفاض في المناعة بسبب وجود خلفية أو تفاقم الأمراض المصاحبة. العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ، المواقف العصيبة ، سوء التغذية ، التغيرات في ظروف المعيشة ، إلخ. التنشيط الداخلي ممكن في الأشخاص من الفئات التالية:

• شخص مصاب لم تظهر عليه أي علامات على الإصابة بمرض السل النشط:
• في الشخص الذي عانى من السل النشط وشخص معالج سريريا (مرة واحدة المصابة ، يحتفظ الشخص السل المتفطرة للحياة في الجسم ، وهذا هو ، العلاج البيولوجي مستحيل) ؛
• في مريض مع نشاط تناقصي لعملية السل.

إن احتمالية إعادة التنشيط الذاتية في الأفراد المصابين بالعدوى تسمح لمرض السل بالحفاظ على مستودع للعدوى حتى في العلاج السريري لجميع المرضى المُعدية وغير المعدية.

السل: علم الأوبئة

في جميع أنحاء العالم ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، يؤثر السل على تسعة ملايين شخص كل عام ، ويموت أكثر من مليوني شخص من هذا المرض ، مع 95 ٪ من مرضى السل يعيشون في البلدان النامية. في البلدان المتقدمة في أوروبا ، ارتفع معدل الإصابة بالسل على مدى العقد الماضي بنسبة 20-40 ٪ (بسبب المهاجرين) ، بينما بين السكان الأصليين ، فإن انتشار هذا المرض آخذ في الانخفاض.

في روسيا ، في بداية القرن العشرين ، كان معدل الوفاة من مرض السل تقريبا عند نفس المستوى الذي كانت عليه الدول الأوروبية. في وقت لاحق ، لوحظ انخفاض تدريجي في معدل الوفيات. ومع ذلك، على مدى القرن الماضي لاحظنا أربع فترات، وتتميز ارتفاع حاد في معدل الوفيات وتدهور الوضع الوبائي من الحرب العالمية الأولى، والحرب الأهلية، والتصنيع (30 المنشأ من القرن XX)، والحرب الوطنية العظمى بدأت الفترة الرابعة مع انهيار الاتحاد السوفياتي وضعت على خلفية الأزمة الاقتصادية. من عام 1991 إلى عام 2000 ، ارتفع معدل الإصابة بالسل من 34 إلى 85.2 حالة لكل 100.000 شخص (في الولايات المتحدة ، هذا الرقم هو 7). وخلال هذه الفترة ، ارتفع معدل الوفيات من 7.4 إلى 20.1 حالة لكل 100.000 شخص. يعتبر أحد أسباب التدهور الحاد في الوضع الوبائي في البلاد هجرة السكان من جمهوريات اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق. انتشار مرض السل بين المهاجرين هو 6-20 أضعاف ذلك بين السكان الأصليين. حاليا ، فإن قيمة معدل الوفيات من مرض السل في البلدان المتقدمة في أوروبا أقل 10-20 مرة مما كانت عليه في روسيا ، 40 مرة في ألمانيا ، 50 مرة في الولايات المتحدة.

أعراض مرض السل

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن معظم المتخصصين TB تحت العلاج المكثف السل يفهم الأمراض خطط العلاج الكيميائي المكثف، مثل هذه المعاملة ليست ثلاثة، خمسة أو أكثر الأدوية المضادة للسل في نفس الوقت. في الوقت الحاضر ، لا يوجد تعريف واضح لمفهوم الرعاية المركزة لمرض السل. وفقا لشعبية في الوقت الحاضر التخدير الرأي يجب أولا إجراء تصحيح وعلاج مثل هذه التعقيدات السل، مثل الجهاز التنفسي وفشل القلب، والنزيف الرئوي، PON، وإتقان تقنيات إعداد قبل الجراحة مكثفة وأساليب لرصد مريض يعاني من مرض السل، خلال فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر. يتم عادة تعيين أدوية العلاج الكيميائي في بلدنا من قبل طبيب الأسنان.

الأشكال السريرية للسل السل الرئوي

هناك عدة أشكال من مرض السل ، وتتميز بمضاعفات مختلفة ، لذلك يجب على الطبيب في وحدة العناية المركزة الحصول على الحد الأدنى من المعلومات حول مجموعة متنوعة من الأشكال السريرية لمرض السل. ومع ذلك ، تقليديا ، يتم تنفيذ علاج المضاعفات من قبل أطباء التخدير والإنعاش. تجدر الإشارة إلى أن وصف بعض الأشكال السريرية ينخفض (بسبب أهميتها المنخفضة للمعالج المكثف).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

مرض السل المنتشر في الرئتين

لهذا الشكل من المرض والتي تتميز تشكيل بؤر متعددة من السل التهاب منتجة في الرئتين، والتي تتشكل نتيجة دموي المنشأ، limfogematogennoy أو نشر lymphogenic السل المتفطرة. مع نشر دموي ، توجد بؤر في كلتا الرئتين. عند إجراء معالجة غير فعالة (أو غير كافية) ، يصبح المرض السل الرئوي الرئوي المزمن مع تطور لاحق من التصلب ، والتليف الضخم وانتفاخ الرئة.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

السل الرئوي البؤري

يتميز السل الرئوي البؤري بمظهر بضع بؤر بحجم 2-10 ملم. تعتبر سمة مميزة لهذا الشكل من المرض عدد صغير من الأعراض السريرية. يعتبر السل البؤري بمثابة شكل صغير من مرض السل. كنتيجة للعلاج ، تتحلل البؤر أو تتحول إلى ندوب. عندما تتفاقم البؤر القديمة ، يلاحظ أنها تكلّمت.

[18], [19], [20]

السل الرئوي الارتشاحي

تكوين بؤر قاحلة ، تمتد إلى شرائح (أو الفصوص) من الرئة ، ويحدث مع السل التطفلي. في كثير من الأحيان ، لوحظ ميل هذا الشكل من المرض إلى مسار التدريجي الحاد. مع العلاج المناسب ، يمكن الارتشاح التراجع مع استعادة بنية أنسجة الرئة. في بعض الأحيان ، على الرغم من العلاج المناسب ، هناك تشكيل لأختام أنسجة ضامة في موقع الارتشاح.

الالتهاب الرئوي

ويعتبر الالتهاب الرئوي القشري الشكل الأكثر حدة من مرض السل. يتميز هذا المرض من خلال مسار التدريجي الحاد والفتاكة العالية ، ليصل إلى 100 ٪ في غياب العلاج. في الرئتين ، يتم تحديد مناطق النخر القشري مع آفة مفصص أو متعددة مفصص. يميز فصي ولوبي الفصامي. مع العلاج الفعال على الفور من الالتهاب الرئوي ، هناك تشكيل السل الرئوي الكهفي فيوروسيفيوس.

[21], [22], [23], [24], [25]

السل الرئتين

مرض السل الرئوي هو عبارة عن تركيز قشري محصور يبلغ قطره أكثر من 1 سم ، ويتميز هذا النوع من المرض بدورة مزمنة بدون أعراض (أو malosimptomnoe). من بين جميع المرضى الذين يعانون من آفات الرئة المستديرة المكتشفة ، يتم تشخيص مرض السل بشكل أقل قليلاً من السرطان المحيطي. لا يعتبر هذا الشكل من المرض سبب وفاة المرضى من مرض السل.

السل كهفي

تم الكشف عن السل الرئوي الكهفي عن طريق وجود تجويف الهواء في الرئة ، مع تغييرات جدار التهابي وتليفية غائبة. الأعراض السريرية عادة ما يتم التعبير عنها بشكل سيء.

[26], [27], [28], [29],

السل الليفي كهفي

يتميز مرض السل Fibrocavernous بواسطة كاميرات تليف الرئة ليس فقط جدار ولكن أيضا الأنسجة المحيطة بها، وتشكيل تفشي العديد من التلوث. من أجل التدرن السلبي الليفي ، وهو مسار متطور عادة (مع مشاعل أو مستمر). هذا الشكل السريري للمرض (والمضاعفات) هو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي.

[30], [31], [32], [33]

السل التليف الكيسي في الرئتين

في مرض السل الرئوي التليف ، ويلاحظ التليف الهائل من الرئتين والغشاء البِلّوري ووجود بؤر السل النشط والمداوي. تليف الكبد هو نتيجة لتشوه التصلب في الرئتين والغشاء البِلّوري. يحدث تليف الكبد الرئوي ، كقاعدة عامة ، كنتيجة لمرض السل الكهفي الليفي. المرضى الذين يعانون من هذا الشكل السريري للمرض يموتون عادة من الفشل القلبي الرئوي ، والنزيف الرئوي والنشواني من الأعضاء الداخلية.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

السل الجنبي والدبيلة الجنبي

الجنب السلي - التهاب غشاء الجنب مع نضح لاحقة في التجويف الجنبي. يمكن أن يحدث كمضاعفات من مرض السل الرئوي أو السل للأعضاء الأخرى. ويشمل المرض ثلاثة أشكال سريرية من الجنب (الجاف) ذات الجنب ، الجنحي نضحي وذمة الدرن. يحدث الجنب السلي أحيانًا كمرض مستقل (بدون أعراض مرض السل للأعضاء الأخرى) ، وفي هذه الحالة يكون الجنب أول علامة على الإصابة بالسل. مع مرض السل الجنبي ، يتم الكشف عن الانصباب الجنبي النزيف المصلية أو النزفية. في أشكال مدمرة من مرض السل الرئوي ، يخترق التجويف في التجويف الجنبي ، حيث تدخل محتويات التجويف. ثم ، يصبح التجويف الجنبي المصابة ، ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل الدبيلة. في المرضى الذين يعانون من الدبيلة الجنبي ، أمراض القلب الرئوية ، فشل الجهاز التنفسي ، وغالبا ما يتم تشخيص داء النشواني في الأعضاء الداخلية.

في البلدان المتقدمة ، تعتبر الدّية السُليّة شكلًا استوائيًا للغشاء الجنبي. في معظم الأحيان يتم تسجيل هذا المرض في البلدان النامية. لذلك ، تم تخصيص دراسة صينية واحدة لتحليل الانصباب الجنبي وصفيلة غشاء الجنب في المرضى (علاج 175 حالة) ، اعترف في وحدة العناية المركزة. ونتيجة لذلك ، تبين أن ثلاثة مرضى فقط (من أصل 175) مصابون بالمتفطرات السلية عند إجراء دراسة ميكروبيولوجية.

الأمراض المذكورة هي أبعد ما تكون عن قائمة كاملة من أشكال سريرية من مرض السل الرئوي. يشخص في بعض الأحيان مرض السل من القصبات الهوائية ، القصبة الهوائية ، والحنجرة ، والتهاب العقد اللمفية السلي وغيرها من الحالات ، في كثير من الأحيان تتطلب التدخل المهني لمعالج مكثف.

الجهاز العصبي المركزي Tuberculosis

[40], [41], [42], [43], [44]

التهاب السحايا السلي

نادرا ما يتم تسجيل حالات التهاب السحايا السلي في البلدان المتقدمة. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، لا يتم تسجيل أكثر من 300-400 حالة كل عام. في غياب العلاج المناسب ، يموت معظم المرضى في 3-8 أسابيع. على خلفية العلاج ، والفتاة هي 7-65 ٪. يتم تشخيص التهاب السحايا السلي في كل من الأطفال والبالغين. كقاعدة عامة ، يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي أو السل من الأجهزة الأخرى. ومع ذلك ، هناك ذكر التهاب السحايا باعتباره المظهر السريري الوحيد لعملية السل. في كثير من الأحيان تنتشر العملية الالتهابية من الأغشية ليس فقط إلى المادة الدماغية (التهاب السحايا والدماغ) ، ولكن أيضا إلى مادة الحبل الشوكي (الشكل الشوكي لالتهاب السحايا).

درجة الحرارة في المناطق الفرعية والحالة العامة هي أول أعراض التهاب السحايا السلي. ثم ، ارتفاع الحرارة (ما يصل إلى 38-39 درجة مئوية) ، وزيادة في شدة الصداع (بسبب تكوين استسقاء الرأس) ، ويلاحظ القيء. بعض المرضى يعانون من أعراض سحائية. في بعض الأحيان يبدأ المرض بشكل حاد - مع ارتفاع في درجة الحرارة وظهور أعراض سحائية. لوحظت هذه الصورة السريرية ، كقاعدة عامة ، في الأطفال. في غياب العلاج المناسب ، تحدث ظاهرة الغثيان والغيبوبة ، وبعد ذلك يموت المرضى عادة.

عند إجراء فحص الدم ، لوحظ وجود زيادة في عدد الكريات البيضاء مع تحول طعنة ، في بعض الأحيان عدد خلايا الدم البيضاء أمر طبيعي. تميزه لمفاويات وزيادة ESR.

تشخيص التهاب السحايا السلي أمر ذو أهمية كبيرة في دراسة CSF. Cytosis معرض (محتوى المتزايد من عناصر خلية) مع غلبة الخلايا الليمفاوية (100-500 خلية / لتر)، وزيادة محتوى البروتين من 6-10 غرام / لتر (على حساب الكسور الخشنة). يتم تسجيل انخفاض في كمية الكلوريدات والجلوكوز. في التهاب السحايا السلي في CSF سحب في أنبوب من خلال الفيبرين هطول علامة اليوم (باعتباره شبكة أو متعرجة). إذا تم إجراء ثقب في العمود الفقري قبل بداية علاج محدد، والسائل كشف بعض الأحيان المتفطرة السلية (أقل من 20٪ من الحالات) المناعية المضادة للسل CSF يحدد الأجسام المضادة (90٪).

يتطلب التهاب السحايا السلي علاجًا لمدة طويلة لمدة 9 إلى 12 شهرًا. بالإضافة إلى العلاج المضاد لمرض السل ، يتم وصف أدوية الجلوكوكورتيكويد. ويعتقد أن تناول الجلايكورتيكويد لمدة شهر ثم خفض جرعة الأدوية تدريجيا يمكن أن يقلل من احتمال حدوث مضاعفات عصبية بعيدة وعددها. يتم تسجيل تأثير جيد بشكل خاص من هذه الأدوية في الأطفال. إذا كانت هناك علامات استسقاء الرأس ، يشرع علاج الجفاف ، يتم إجراء ثقوب أسفل الظهر لإزالة 10-20 مل من السائل النخاعي. في ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة ، يوصى بإجراء عملية إزالة الضغط الجراحي. تحدث مضاعفات عصبية في 50 ٪ من المرضى على قيد الحياة.

داء السل

غالباً ما يتم تشخيص داء السل لدى الأطفال والمرضى الصغار (حتى 20 عامًا). يتطور المرض في مرضى السل لأعضاء مختلفة أو مع مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل المفصل ، ولكن في بعض المرضى ينشأ مرض السل الدماغي باعتباره الشكل السريري الوحيد. توطين مرض السل متنوع - توجد في أي منطقة من الدماغ. لهذا المرض يتميز من خلال مسار متموج مع مغفرة من مرض السل يحدث على خلفية من ظروف فرط غير طبيعية طويلة. علامات الصداع والغثيان والقيء ، وغالبا ما تحدد الأعراض السحائية. الشدة ووجود أعراض عصبية تعتمد على توطين مرض السل

على الصور الشعاعية التقليدية ، يتم تحديد مرض السل ، أساسا ، عن طريق ترسب أملاح الكالسيوم في ذلك. لذلك ، تعتبر الطريقة الرئيسية لتشخيص مرض السل تصوير الكمبيوتر والرنين المغناطيسي.

العلاج - الجراحية فقط. يتم تنفيذ التدخل الجراحي على خلفية تناول الأدوية المضادة للتكاثر طوال فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

السل القلبي الوعائي

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

التهاب التامور السلي

في البلدان ذات معدل منخفض من مرض السل ، يعتبر هذا الشكل السريري من المضاعفات الخطيرة ، ولكنها نادرة ، التي تحدث في كثير من الأحيان في كبار السن وفي المرضى الذين يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. في روسيا ، يتم تسجيل التهاب التامور السلي في كثير من الأحيان وفقا لبيانات pathoanatomical ، 1.1-15.8 ٪ من المرضى الذين لقوا حتفهم من مرض السل الرئوي لديهم تورط القلب في العملية المرضية. التهاب التامور في بعض الأحيان هو أول علامة سريرية لمرض السل. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيص التهاب التامور بالاشتراك مع مرض السل للأعضاء الأخرى. كثيرا ما لاحظ هزيمة الجنبة والبريتوني (poliserosit).

مميزة تحت الحاد بداية المرض ، ملثمين من الأعراض السريرية لمرض السل مع الحمى وضيق في التنفس وفقدان الوزن. في بعض الحالات ، يبدأ المرض بشكل حاد ويرافقه ألم خلف القص وضوضاء احتكاك التامور. تقريبا دائما هناك انصباب التامور ، في الحالات الشديدة يتطور سداد القلب. عند فحص الافرازات (الطبيعة النزفية بشكل رئيسي) ، فإنه يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض والخلايا اللمفاوية ، وفي 30 ٪ من الحالات - السل المتفطرة. يمكن أن تقوم الخزعة بتشخيص التهاب التامور السلي في 60٪ من الحالات.

ولإجراء تشخيص دقيق ، تعتبر تشخيصات الأشعة السينية والأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية ذات أهمية كبيرة.

الطريقة الرئيسية للعلاج - العلاج الكيميائي ، ولكن في بعض الأحيان اللجوء إلى الجراحة والبزل.

بالإضافة إلى تأمور ، وغالبا ما ينطوي على تورط السل في العملية المرضية من عضلة القلب ، شغاف القلب ، النخاب ، الشريان الأورطي والشرايين التاجية.

داء عظمي مفصلي

مرض ساركوزي هو مرض يصيب جميع أجزاء الهيكل العظمي. أكثر المناطق المحلية شيوعا هي مفاصل العمود الفقري والورك والركبة والكتف والكتف ، وكذلك عظام اليدين والقدمين. يحدث نتيجة لانتشار العدوى اللمفاوية. يمكن أن تنتشر العملية إلى العظام والأنسجة الرخوة المحيطة وتسبب تطور خراجات ونواسير.

الطرق الرئيسية للعلاج هي العلاج الكيميائي المحدد والتدخلات الجراحية التي تهدف إلى إزالة التركيز من العدوى واستعادة وظائف العظام والمفاصل.

السل المسالك البولية

نتيجة للانتشار الدموي أو اللمفاوي للعدوى ، تتأثر الكلى أو الحالب أو المثانة. السل من الكلى (غالبا ما يقترن السل من أعضاء أخرى) هو علامة على عدوى السل المعممة. عندما يتم تدمير النسيج الكلوي ، يتم تكوين كهف مفتوح في الحوض. حول الكهف ، تنشأ فجوات جديدة من الاضمحلال ، تليها تشكيل السل السل. في المستقبل ، تمتد العملية في كثير من الأحيان إلى الحوض والحالب والمثانة. العلاج - العلاج الكيميائي محددة والتدخلات الجراحية.

السل البطن

لعدة عقود ، تم تشخيص المرض بشكل نادر جدا ، لذلك بعض الخبراء يشيرون إلى مرض السل في البطن (جنبا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي الحاد) لتدوين الأشكال. ومع ذلك ، في السنوات 10-15 الأخيرة ، لوحظ وجود زيادة حادة في انتشار هذا المرض. في المقام الأول ، تحدث الغدد الليمفاوية المساريقية وتشكيل التهاب السلينيوم. غالبا ما يتم تسجيل انتشار العملية إلى مجموعات أخرى من العقد الليمفاوية من تجويف البطن ، وكذلك إلى الغشاء البريتوني والأمعاء والحوض. في الأشكال المزمنة ، غالبًا ما يُلاحظ تكلس الغدد الليمفاوية. كقاعدة عامة ، التهاب الصفاق السلي ، الذي ينشأ في بعض الأحيان كمرض مستقل ، هو اختلاط السل المعمم أو السل لأعضاء البطن. يتطور داء الأمعاء في بعض الأحيان كمرض مستقل ، ولكنه موجود بشكل أساسي في تطور السل في الغدد الليمفاوية داخل البطن أو الأعضاء الأخرى. يمكن أن تؤدي القرحة السلية في الأمعاء إلى ثقب جدرانها.

لإنشاء التشخيص ، تنظير البطن مع خزعة من المواقع المشبوهة من مرض السل ذات أهمية كبيرة.

العلاج - العلاج الكيميائي لمدة طويلة (حتى 12 شهرا). عادة ما يتم تنفيذ العلاج الجراحي في تطوير مثل هذه المضاعفات من مرض السل في البطن ، كما انسداد المعوية ، وثقب من القرح السلي.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66],

أشكال سريرية أخرى من مرض السل

الأشكال السريرية الأخرى للمرض ، على سبيل المثال السل في الأعضاء التناسلية ، والجلد ، والعيون ، هي أقل أهمية بالنسبة للمعالج المكثف.

تصنيف مرض السل

• السل الرئوي
  • مرض السل المنتشر في الرئتين
  • السل الرئوي البؤري
  • السل الرئوي الارتشاحي
  • الالتهاب الرئوي
  • مرض السل الرئوي
  • السل الكهفي
  • السل الليفي الكهفي
  • السل التليف الكيسي في الرئتين
  • السل الجنبي والدبيلة الجنبي
  • السل الشعب الهوائية
  • السل الرئوي
  • السل الحنجري
  • التهاب العقد اللمفية السلية
• السل المركزي
  • التهاب السحايا السلي
    • التهاب السحايا والدماغ السلي
    • شكل العمود الفقري من التهاب السحايا السلي
  • مرض السل في المخ
• السل القلبي الوعائي
  • التهاب التامور السلي
• داء عظمي مفصلي
• السل المسالك البولية
• السل في البطن
  • أشكال سريرية أخرى من مرض السل
    • السل للأعضاء التناسلية
    • السل الجلد
    • السل في العين

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],

علاج مرض السل

تعتبر الطريقة الرئيسية لعلاج مرض السل من مختلف التعريب العلاج الكيميائي. ويرجع تأثيرها العلاجي إلى عمل مضاد للجراثيم ويهدف إلى قمع تكاثر المتفطرات أو تدميرها (تأثير جراثيم وجراثيم). Rifampicin ، الستربتوميسين ، أيزونيازيد ، بيرازيناميد وإيثامبوتول هي الأدوية الرئيسية المضادة للتكاثر.

يتم استخدام الأدوية الاحتياطية في علاج أشكال مقاومة الدرن المقاوم للأدوية. وتشمل هذه كانامايسين، كابريوميسين، أميكاسين، سيكلوسيرين، الفلوري، إيثيوناميد، prothionamide، ريفابيتين، حمض أمينوساليسيليك (PAS) العديد من الأدوية (مثل، ريفامبيسين، الفلوري، الإيثامبوتول، سيكلوسيرين وprotionamid) تمتلك نفس النشاط ضد السل المتفطرة تقع داخل الخلية وخارج الخلية . كابريوميسين والأمينوغليكوزيد يكون لها تأثير أقل وضوحا على المتفطرة محلية داخل الخلية. ويمتلك pyrazinamide نشاطًا جراثيمًا صغيرًا نسبيًا. ومع ذلك، فإن المخدرات يعزز تأثير العديد من الأدوية تخترق بشكل جيد في الخلايا وتنتج تأثير كبير في تجبن المتوسط الحمضية.

نظام المعالجة المعياري هو الإدارة المشتركة للريفامبيسين ، أيزونيازيد ، بيرازيناميد ، وإيثامبوتول (أو الستربتومايسين). في بلدنا مع خدمات السل المتطورة تقليديا يتم تحديد مخطط وطرق ومدة العلاج الكيميائي من قبل طبيب الأسنان.

من المثير للاهتمام معرفة أن أول تجربة معشاة في العالم أجريت في علم الأمراض. في عام 1944 ، تلقت الولايات المتحدة الستربتومايسين. في 1947-1948 في المملكة المتحدة ، تم إجراء أول دراسة بمشاركة المرضى المصابين بالسل. تألفت مجموعة التحكم من المرضى الذين لاحظوا الراحة في الفراش ، المجموعة الرئيسية - المرضى الذين تلقوا الستربتومايسين بالإضافة إلى ذلك. ومع ذلك ، استخدمت الدراسة كمية غير كافية من الدواء ، ولم تثبت فعاليتها بشكل قاطع بعد ، وبسبب كمية صغيرة من الستربتومايسين ، كانت الدراسة مقبولة أخلاقيا.

وقد أظهرت الدراسات أن استخدام الستربتومايسين في علاج السل الرئوي يمكن أن تقلل من معدل الوفيات من 26.9٪ في المجموعة الضابطة إلى 7.3٪ في مجموعة من المرضى الذين عولجوا مع الستربتومايسين. في الواقع ، يمكن اعتبار هذا البيان عيد ميلاد ليس فقط الطب القائم على الأدلة ، ولكن أيضا العلاج الكيميائي الحديث لمرض السل.