تمزق في الكلى

إن انتهاك سلامة التشريح - تمزق الكلى - مع خلل جزئي أو كامل في وظيفة هذا العضو الداخلي الحيوي هو حالة تهدد الحياة.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات، يحدث تلف الكلى في ما لا يقل عن 10% من جميع إصابات البطن الخطيرة، وتتراوح نسبة انتشار تمزق الكلى بين 3 و3.25%. في 90-95% من الحالات، تكون إصابة الكلى مغلقة تمامًا، والسبب الأكثر شيوعًا (أكثر من 60%) هو حادث سيارة.

ويلي ذلك تمزق الكلى بسبب الإصابات الكهفية (43%) ونتيجة لإصابات رياضية مختلفة (11%).

وبحسب مصادر أجنبية، فإن تمزق الكلى عند الأطفال يحدث في 30% من الحالات بسبب حوادث الطرق (13% كمشاة)؛ وفي 28% نتيجة صدمة حادة عند السقوط أثناء ركوب الدراجة؛ وفي 8% نتيجة السقوط والكدمات في الملاعب والملاعب الرياضية.

الأسباب تمزق في الكلى

الأسباب الأكثر شيوعا لإصابة الكلى المؤدية إلى تمزقها تتعلق بالصدمة المغلقة، بما في ذلك الصدمة الرياضية: قد تتمزق الكلية من ضربة (ضربة مباشرة) إلى الجزء العلوي من البطن، أو الجانب، أو الأوسط أو السفلي من الظهر، أو أسفل الصدر؛ من ضربة أثناء الصدمة (السقوط من ارتفاع)؛ من الضغط الزائد أثناء حادث مروري، إلخ.

يمكن أن تكون الصدمة نافذة مثل طعنة أو جرح ناتج عن طلق ناري مع نزيف غزير، مما يسبب الوفاة بسبب تمزق الكلى أو تلف الأعضاء الحشوية الأخرى غير المتوافقة مع الحياة. [ 1 ]

تشمل الأسباب المنشأ الطبي مضاعفات التدخلات والإجراءات الجراحية، وخاصة خزعة الكلى وتفتيت حصوات الكلى بالموجات الصادمة.

يعد تمزق الكلى العفوي أو اللاإرادي غير الرضحي أمرًا نادرًا، وكما لاحظ الخبراء، يمكن أن يحدث بسبب تمزق أي ورم في الكلى، على سبيل المثال، الورم الكلوي الخبيث التقدمي، وورم الأوعية الدموية الكلوية (الورم الميزانشيمي الحميد)، [ 2 ] بالإضافة إلى تمزق الكيس الكلوي النزفي. [ 3 ]

عوامل الخطر

العوامل التي تحدد جزئيًا زيادة خطر تمزق الكلى تشمل:

• الطفولة (بسبب الموقع المنخفض للكلى بالنسبة للأضلاع والحجم الصغير للأنسجة الدهنية المحيطة بالكلى)؛
• تشوهات النمو الكلوي ؛
• اضطراب في موضع العضو - تدلي الكلى (هبوط الكلى) ؛
• وجود أورام في الكلى؛
• التغيرات المرضية المرتبطة بالكيس الانفرادي الكبير ومرض الكلى المتعدد الكيسات ؛ [ 4 ]، [ 5 ]
• مجموعة كاملة من الأمراض والمتلازمات الخلقية مع المضاعفات في شكل استسقاء الكلى ؛
• حصوات المسالك البولية المؤدية إلى انسداد المسالك البولية؛
• تمدد الشريان الكلوي؛
• أمراض المناعة الذاتية في النسيج الضام. [ 6 ]

طريقة تطور المرض

تحمي الأضلاع وعضلات البطن والظهر، بالإضافة إلى الجهاز اللفافي الداعم والأنسجة الدهنية المحيطة، الكلى جيدًا. إلا أن أقطابها السفلية تقع أسفل الضلع الثاني عشر، وهي المنطقة الأكثر عرضة للتلف في الكلى في حالة الاصطدام أو السقوط.

تتكون الفسيولوجيا المرضية لفعل التمزق في مثل هذه الإصابات من انضغاط العضو وإزاحته، بالإضافة إلى قوى التباطؤ والتسارع. تعمل هذه القوى بطرق مختلفة، على سبيل المثال، يمكن أن تسبب قوى التسارع إزاحة الكلية واصطدامها بالأضلاع أو النتوءات العرضية للفقرات (T12-L3). ويعود تأثير الضغط أثناء انضغاط الكلية إلى زيادة حادة في الضغط - داخل التجويف وفي نظام تراكم البول. [ 7 ]

في حالة وجود ورم أو كيس أو حصوات أو استسقاء الكلية، يتم ملاحظة ضمور جزئي للقشرة وتغيرات مدمرة في أنسجة الكلى، وترقق جدران الكبسولة الكلوية وتمددها.

الأعراض تمزق في الكلى

أولى علامات تمزق الكلى هي وجود دم في البول وألم مستمر في الظهر - في منطقة أسفل الظهر - مع توتر في عضلاتها. يكون الألم موضعيًا في الجهة اليمنى إذا تمزقت الكلية اليمنى، وفي الجهة اليسرى إذا تمزقت الكلية اليسرى. وتعتمد شدته على درجة الضرر الذي لحق بسلامة الكلية.

بالإضافة إلى ذلك، تظهر الأعراض في شكل وذمة تقدمية (تورم) في منطقة أسفل الظهر (بسبب نزيف حول الكلى وورم دموي في الحيز خلف الصفاق)؛ انخفاض ضغط الدم؛ ضعف عام ودوار؛ عرق بارد وشحوب الجلد؛ غثيان وقيء؛ حمى؛ انخفاض أو توقف إخراج البول تمامًا. [ 8 ]

أين يذهب البول عند تمزق الكلية؟ بسبب اختلال سلامة الحوض الكلوي و/أو الكؤوس الكلوية، يتسرب البول (التسرب) خارج الكلية ويتراكم في المنطقة المجاورة (في الأنسجة المحيطة بالكلية) وفي الحيز خلف الصفاق. يؤدي دخول البول إلى الأنسجة الدهنية المحيطة بالكلية إلى التهابها وموت الخلايا (تحلل الدهون) واستبدالها بأنسجة ليفية. ويتكون كيس كاذب حول الكلية - ورم بولي - مغلف، وقد يسبب أيضًا ألمًا وشعورًا بالضغط.

تشير سرعة دقات القلب، والزرقة الشديدة، وعدم وضوح الرؤية، والارتباك على خلفية انخفاض ضغط الدم إلى تطور حالة من الصدمة.

بناءً على مكان الضرر، يميز الخبراء الأنواع التالية من التمزقات:

• تمزق الكبسولة الكلوية (الكبسولة الدهنية) - غشائها الليفي الرقيق مع تلف جزئي للطبقة القشرية (وتكوين ورم دموي حول الكلى)؛
• تمزق تحت المحفظة الكلوية - تمزق في النسيج الكلوي، أي أنسجته الداخلية، والذي لا يؤثر على بنية نظام تراكم البول (المجمع الكأسي الحوضي)؛
• تمزق النسيج الكلوي مع تلف كؤوسه وحوضه، مصحوبًا بتخثر جزء من الشريان الكلوي؛
• تمزق الكلى بشكل كامل.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي تمزق الكلى إلى مضاعفات وعواقب في شكل:

• نزيف شرياني ثانوي بسبب تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي؛
• تكوين الأكياس الكلوية البولية أو النزفية؛
• ناسور بولي؛
• التهاب الأنسجة المحيطة بالكلى، والذي قد يؤدي إلى الخراج وتسمم الكلى؛
• تغيرات ندبية بؤرية (تليف) في النسيج الحشوي مع تطور اعتلال الكلية الانسدادي والفشل الكلوي الشديد؛
• استسقاء الكلية بعد الصدمة؛
• نقص تروية الكلى مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي؛
• التهاب الحويضة والكلية الثانوي مع التهاب الكلية التقيحي ؛
• تكوين الحصوات.

التشخيص تمزق في الكلى

في حالات تمزق الكلى الرضحي والعفوي، يعد التشخيص في الوقت المناسب المبني على تصور العضو مهمًا جدًا.

لذلك، يأتي التشخيص الآلي في المقام الأول: الأشعة السينية للكلى وتصوير المسالك البولية الإخراجية؛ الموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين. [ 9 ]

التصوير بالموجات فوق الصوتية الكلوية التقليدي له بعض القيود، إذ لا تتجاوز حساسيته في مثل هذه الحالات 22%، وقد يكون تلف النسيج الحشوي متساوي الصدى. يُظهر تمزق الكلى بالموجات فوق الصوتية صدىً غير متجانس في موقع تلف النسيج الحشوي، وورمًا دمويًا، وتراكمًا للمكونات السائلة خارج الكلية - في الحيز خلف الصفاق. ومع ذلك، لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التمييز بدقة بين الدم والبول.

ومع ذلك، فإن حساسية الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين في الكشف عن تلف الكلى هي 63-69٪ ولها خصوصية عالية إلى حد ما (أكثر من 90٪).

اليوم، في حالات إصابة الكلى الحادة مع تمزقها، يتم توفير معلومات تشريحية وفسيولوجية أكثر اكتمالاً عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (متعدد اللوالب).

يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للكلى إذا كانت هناك إصابات متعددة في الأعضاء البطنية أو إذا كانت هناك موانع لإدخال عامل التباين أثناء التصوير المقطعي المحوسب.

الفحوصات اللازمة: تحليل البول وفحص الدم السريري.

تشخيص متباين

يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب لإجراء التشخيص التفريقي مع تلف الأعضاء البطنية الأخرى، وخاصة الطحال والبنكرياس والكبد.

علاج او معاملة تمزق في الكلى

يتم تحديد أساليب العلاج في حالة تمزق الكلى اعتمادًا على درجة تلف العضو وحالة المريض، بما في ذلك مستوى الهيماتوكريت.

يُستخدم العلاج المحافظ في حالات تلف الأنسجة الحشوية الطفيف. ويشمل الراحة في الفراش (لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع) مع مراقبة العلامات الحيوية وإجراء فحوصات مخبرية للبول والدم؛ وإعطاء كلوريد الكالسيوم (عن طريق الفم والحقن)؛ وإعطاء المضادات الحيوية الجهازية عن طريق الوريد. يتطلب استمرار النزيف نقل الدم والبلازما.

في حالة تدهور الحالة العامة وفي حالات استمرار البول الدموي لفترة أطول، يكون الانسداد الوعائي عن طريق انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية وتصريف الورم الدموي فعالاً، وفي حالة تسرب البول - تصريف الورم البولي، وإذا لزم الأمر، تركيب دعامة داخل المسالك البولية. [ 10 ]

إن الدرجة العالية الأولية من تلف الكلى (يتم تحديدها عند دخول المريض)، فضلاً عن عدم استقرار الدورة الدموية ووجود علامات نزيف داخلي هي مؤشرات للتدخل الجراحي الطارئ: يتم إجراء عملية جراحية لاستعادة الكلية (عن طريق خياطة التمزقات)، أو الإزالة الجراحية للجزء غير القابل للحياة من الكلية (الاستئصال) أو - إذا كانت الكلية الثانية سليمة - استئصال الكلية (الإزالة)، وتتراوح وتيرة ذلك، وفقًا لبعض البيانات، من 3.5 إلى 9٪. [ 11 ]

مزيد من المعلومات في المادة - إصابات الكلى وأضرارها

الوقاية

تشمل التدابير الوقائية لتمزق الكلى منع الإصابات التي تؤدي إلى اختلال السلامة التشريحية للعضو، بالإضافة إلى تحديد وعلاج الأمراض التي تزيد من خطر تلف الكلى.

توقعات

في كل حالة محددة، يعتمد التشخيص على درجة الضرر الذي لحق بالكلية أثناء تمزقها وعلى توفير الرعاية الطبية الكافية في الوقت المناسب.