الهيماتوكريت

الهيماتوكريت هو نسبة حجم الدم التي تُمثلها خلايا الدم الحمراء. يُعبَّر عنه عادةً كنسبة مئوية (مثلاً، 42%) أو كسر (0.42). يُظهر الهيماتوكريت، في جوهره، مدى كثافة تشبع الدم بخلايا الدم الحمراء: إذا كان هناك عدد قليل من خلايا الدم الحمراء (فقر الدم)، ينخفض الهيماتوكريت؛ وإذا كان هناك عدد كبير جدًا أو كان هناك نقص في البلازما (كثرة كريات الدم الحمراء أو تركيز الدم)، يرتفع الهيماتوكريت. في تعداد الدم الكامل (CBC)، يُدرج الهيماتوكريت إلى جانب الهيموغلوبين، وعدد خلايا الدم الحمراء، ومؤشرات خلايا الدم الحمراء (MCV، MCH، MCHC). ncbi.nlm.nih.gov

كيف يُحسب تركيز الهيماتوكريت؟ غالبًا ما تحسب أجهزة التحليل الحديثة تركيز الهيماتوكريت باستخدام الصيغة Hct = (RBC × MCV)/10، حيث يُقاس تركيز الهيماتوكريت بوحدة 10¹²/لتر، ويُقاس تركيز الهيماتوكريت بالفيمتولتر. وفي حالات نادرة، يُقاس تركيز الهيماتوكريت مباشرةً باستخدام الهيماتوكريت الدقيق (عن طريق الطرد المركزي لشعيرة دموية). لذلك، تُحوَّل أي أخطاء في قياس تركيز الهيماتوكريت/الحجم المتوسط للكريات الحمراء، أو أي نتائج تحليلية سابقة، تلقائيًا إلى هيماتوكريت. eClinpath

هناك فحص بسيط يُسمى "قاعدة الثلاثة": لدى البالغين الذين لا يعانون من تشوهات خلقية كبيرة، يكون تركيز الهيموغلوبين في الدم مساويًا تقريبًا للهيموغلوبين مضروبًا في 3 (±3 نقاط مئوية). إذا كانت النسبة غير متوازنة بشكل كبير (على سبيل المثال، تركيز الهيموغلوبين أعلى بكثير من المتوقع)، يُنصح بفحص نقص/فرط تصبغ الدم، أو كثرة كريات الدم الحمراء، أو خطأ مختبري، واستشر طبيب القلب وفحص لطاخة الدم .

معايير الهيماتوكريت (البالغين، الأطفال، الحمل)

يتراوح النطاق المرجعي لـ Hct للرجال البالغين بين 40% و54% تقريبًا، وللنساء بين 36% و48%. تختلف الحدود الدقيقة باختلاف المختبر والفئة السكانية، لذا يُرجى الرجوع بشكل أساسي إلى النطاق الموضح في استمارتك. ncbi.nlm.nih.gov

خلال فترة الحمل، وبسبب تخفيف الدم الفسيولوجي (يتجاوز نمو حجم البلازما نمو كتلة خلايا الدم الحمراء)، ينخفض الهيماتوكريت بشكل طبيعي؛ وتشير الإرشادات العملية إلى أن الهيماتوكريت أكثر من 33% في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. هذا تكيف طبيعي، وليس "فقر دم كامن" بحد ذاته - يعتمد التشخيص على مستويات الفيريتين/الهيموغلوبين والأعراض. emedicine.medscape.com

لدى حديثي الولادة، يكون مستوى الهيموغلوبين في الدم أعلى (حوالي 42-65%، وينخفض تدريجيًا في الأشهر الأولى)، ثم تضيق النطاقات العمرية مع بلوغهم سن المدرسة. تُفسر قيم الأطفال فقط باستخدام جداول مختبركم الخاصة بالعمر. healthcare.uiowa.edu

يتأثر مستوى الهيموغلوبين في الدم أيضًا بالارتفاع (كلما ارتفع الارتفاع، ارتفع متوسط نسبة الهيموغلوبين إلى الهيموغلوبين) والتدخين (وهو ميل لزيادة كريات الدم الحمراء لدى بعض المدخنين). تُؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند تفسير قيم الحد. PMC+1

ارتفاع الهيماتوكريت (كثرة كريات الدم الحمراء): الأسباب والعلاج

قد يكون ارتفاع مستوى الهيموغلوبين في الدم (HCT) حقيقيًا (زيادة كتلة خلايا الدم الحمراء) أو نسبيًا (كتلة خلايا الدم الحمراء طبيعية، ولكن مستويات البلازما منخفضة، مما يشير إلى الجفاف وتركيز الدم). هذا تمييز جوهري: لا يمكن لمستوى الهيموغلوبين وحده التمييز بين الاثنين؛ إذ يتطلب الأمر سياقًا سريريًا وفحوصات إضافية. emedicine.medscape.com

يُقسّم كثرة كريات الدم الحمراء الحقيقية إلى أولية (أمراض تكاثرية نقيية، مثل كثرة الحمر الحقيقية) وثانوية (نقص الأكسجة في مرض الانسداد الرئوي المزمن/انقطاع النفس النومي/اعتلال عضلة القلب الخلقي، والارتفاعات العالية، والأورام التي تُفرز الإريثروبويتين، وغيرها). منذ عام ٢٠١٦، أدرجت منظمة الصحة العالمية عتبات تعداد هيموغلوبين الدم (Hct) > ٤٩٪ لدى الرجال و > ٤٨٪ لدى النساء كأحد المعايير الرئيسية لكثرة الحمر الحقيقية (بالتزامن مع الهيموغلوبين، وخزعة التريفين، وطفرة JAK2). في حال الاشتباه، يُعاد الاختبار، ويُقيّم مستوى الإريثروبويتين، والتشبع، ووظائف الكلى/الرئة، وJAK2، ونخاع العظم، إذا لزم الأمر. PMC

يحدث فرط تعداد كريات الدم الحمراء النسبي (تركيز الدم) مع الجفاف، والوقوف لفترات طويلة/التعرض للحرارة، وبعد ممارسة تمارين رياضية مكثفة؛ ويُفيد التقييم السريري وتصحيح توازن السوائل البسيط مع فحوصات المتابعة. قد يُصاب المدخنون بفرط تعداد كريات الدم الحمراء الحقيقي النسبي والثانوي: يُقلل الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بمتلازمة هيموكروبلازم والمخاطر المرتبطة بها. ncbi.nlm.nih.gov

إذا كان مستوى الهيموغلوبين في الدم مرتفعًا باستمرار دون سبب واضح، مصحوبًا بالصداع، واحمرار الوجه، والحكة بعد الاستحمام، أو الجلطة، فهذه "علامات حمراء" تشير إلى الإصابة بمرض كثرة الحمر الحقيقية: من الضروري إجراء تقييم شخصي من قبل طبيب أمراض الدم باستخدام المعايير الحديثة. aafp.org

انخفاض الهيماتوكريت (فقر الدم): من أين نبدأ

غالبًا ما يعكس انخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم فقر الدم، وهو انخفاض في كتلة خلايا الدم الحمراء/الهيموغلوبين. أول فرع في مقياس MCV هو فقر الدم صغير الحجم، أو طبيعي، أو كبير الخلايا. في حالة صغر الخلايا، يكون أول اختبار يتم تحديده هو الفيريتين (يؤكد نقص الحديد ويحث على البحث عن مصدر فقدان الحديد لدى البالغين، وخاصةً في الجهاز الهضمي). في حالة كبر الخلايا، تُعطى الأولوية لفيتامين ب12/حمض الفوليك ومسحة (علامات ضخامة الخلايا). في حالة كبر الخلايا، تكون الخلايا الشبكية وعلامات انحلال الدم/الالتهاب حاسمة. ncbi.nlm.nih.gov

تذكر أن مستوى الهيموغلوبين في الدم لا ينخفض لحظة فقدان الدم: أولاً، تُفقد كلٌّ من الخلايا والبلازما، ثم يحدث إعادة توزيع للسوائل، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم. لذلك، في حالة الإصابة الحديثة، لا يعني وجود مستوى طبيعي واحد من الهيموغلوبين في الدم وجود فقدان دم كبير، بل يتطلب الأمر تقييمًا سريريًا وديناميكيًا. مشروع الدم

في النساء الحوامل، غالبًا ما يكون انخفاض مستوى الهيموغلوبين في الدم فسيولوجيًا (تخفيف الدم)، ولكن فقر الدم أثناء الحمل مشكلة شائعة ومهمة سريريًا، لذلك يتم استخدام الهيموغلوبين والفيريتين كدليل، بدلاً من مستوى الهيموغلوبين وحده. emedicine.medscape.com

إذا انخفض مستوى الهيموغلوبين بشكل ملحوظ، وظهر ضيق في التنفس، أو ذبحة صدرية، أو إغماء، أو علامات نزيف، فهذه حالة طارئة. تُحدد عتبات نقل الدم بناءً على الهيموغلوبين والنتائج السريرية، مع اعتبار مستوى الهيموغلوبين مؤشرًا داعمًا. (المبادئ العامة: استراتيجية نقل دم تقييدية لمستوى الهيموغلوبين بين 7 و8 غ/ديسيلتر، ولكن الفريق المعالج يُقرر التفاصيل). [توصيات عامة، دون ذكر منفصل لمستوى الهيموغلوبين، حيث تُحدد عتبات نقل الدم بناءً على مستوى الهيموغلوبين].

التحليلات المسبقة: كيفية تجنب الحصول على نتائج خاطئة لفحص خلايا الدم البيضاء

أكثر المشاكل شيوعًا هي وضعية الجسم والضمادة. عند الانتقال من وضعية الانبطاح إلى وضعية الجلوس/الوقوف، تُمتص بعض البلازما في الأنسجة، مما يؤدي إلى ارتفاع تركيز الدم: يزداد تركيز الهيموغلوبين/الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء بشكل ملحوظ. وبالمثل، يؤدي استخدام الضمادة لفترات طويلة إلى زيادة تركيز الهيموغلوبين/الهيموغلوبين بنسبة 1-3% في غضون دقيقتين إلى ثلاث دقائق فقط. لذلك، يجب جمع عينات الدم لإجراء فحص دم عام أثناء الجلوس (أو الاستلقاء) بعد 10-15 دقيقة من الراحة، ويجب وضع الضمادة خلال دقيقة واحدة، إن أمكن. eflm.eu

عادةً ما يُعطي الدم الشعري (بوخز الإصبع/الكعب) نسب هيموغلوبين/هيموغلوبين أعلى من الدم الوريدي، وذلك بفضل تقنيات قياس تركيز الدم الموضعي وأخذ العينات. للحصول على نتائج مراقبة متقاربة، يُفضل استخدام نفس نوع العينة (عادةً وريدية). يؤدي الإفراط في سحب القطرات إلى اختلاط سائل الأنسجة والحصول على نتائج غير دقيقة. PubMed

تشمل مصادر التشوهات الأخرى تبريد العينة (التراص البارد ← تغيرات شبه المؤشر)، وزيادة نسبة الدهون في الدم، وانحلال الدم الشديد، وتأخر الولادة، وسوء خلط أنبوب EDTA. إذا لم تتطابق النتيجة مع الصورة السريرية أو خالفت "قاعدة الثلاثة"، فاطلب من المختبر إعادة الحساب بعد استبعاد أي تداخل محتمل، وراجع مسحة الدم. PMC

الطول والرياضة والتدخين: ما الذي يجب على المرضى مراعاته؟

الارتفاع. مع نقص الأكسجين المزمن (العيش/العمل في المرتفعات)، تزيد الكلى من إنتاج الإريثروبويتين، مما يؤدي إلى زيادة في الهيموغلوبين والهيموغلوبين. تختلف درجة الارتفاع باختلاف سكان المرتفعات، ويصاب بعض الأشخاص بفرط كريات الدم الحمراء مع أعراض لزوجة الدم في المرتفعات. عند العودة إلى الارتفاعات المنخفضة، ينخفض مستوى الهيموغلوبين .

التدريب والتحمل. يختلف تأثير التدريب في المرتفعات من شخص لآخر: فزيادة الهيموغلوبين/الهيماتوكريت تختلف ولا تُفسر دائمًا التحسن الرياضي. للتفسير الطبي، من المهم معرفة التعرض الأخير للارتفاعات قبل إجراء الاختبار. فرونتيرز

التدخين. يعاني العديد من المدخنين من ارتفاع نسب الهيموغلوبين/الهيموغلوبين بسبب نقص الأكسجين في الأنسجة (كاربوكسي هيموغلوبين) والآليات المرتبطة به. يُقلل الإقلاع عن التدخين من كثرة كريات الدم الحمراء والمخاطر المرتبطة بها (بما في ذلك تجلط الدم لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن). ahajournals.org

كيفية قراءة النموذج: جدول تفسير مختصر

الموقف	ماذا يعني ذلك؟	الخطوات الأولى
Hct منخفض	فقر الدم المحتمل (نقص الحديد، فيتامين ب12/حمض الفوليك، الالتهاب المزمن، فقدان الدم، انحلال الدم)	عرض MCV/MCHC/RDW، الشبكيات؛ لوحة الحديد (الفيريتين، تشبع الترانسفيرين)؛ اللطاخة؛ البحث عن مصدر فقدان الدم لدى البالغين
Hct مرتفع	كثرة كريات الدم الحمراء أو تركيز الدم	كرر التحليل بعد الجفاف/الراحة؛ التشبع/الغازات، إريثروبويتين، وظائف الرئة/الكلى؛ في حالة الارتفاع المستمر - معايير JAK2 و WHO-2016 لـ PV
Hct "يقفز"	التأثيرات المحتملة قبل التحليل (العاصبة، الوضعية، الدم الشعري)	يتم ذلك تحت نفس الظروف: 10-15 دقيقة من الراحة، عاصبة بسيطة، نوع واحد من العينة
Hct غير متوافق مع Hb (ليس ≈ ×3)	تداخل المختبر أو تغير لون/شكل العين	التحقق من MCHC، إعادة الحساب/التكرار، مراجعة اللطاخة

متى يجب عليك رؤية الطبيب بشكل عاجل

• ارتفاع مستوى الهيموغلوبين مع صداع، طنين، ضعف في البصر، تخثر، وحكة بعد الاستحمام بماء دافئ. يلزم إجراء تقييم سريع لحالة كثرة الحمر الحقيقية/كثرة كريات الدم الحمراء الثانوية. aafp.org
• انخفاض مستوى الهيموغلوبين مع ضيق في التنفس، وألم في الصدر، والإغماء؛ براز أسود، وقيء يشبه حبيبات القهوة، وبصق الدم، وأي فقدان واضح للدم - هذه حالة طارئة.
• إن الانحرافات الحادة في Hct على خلفية الحمى / الضعف / فقدان الوزن هي مؤشر للتشخيص الشخصي، وليس للعلاج الذاتي بالحديد أو مميعات الدم.