تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر

تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني لحوالي ثلاثة أرباع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وهي تؤثر على 0.5-3.2٪ من السكان. انتشار في الرجال هو 3 مرات أكبر من النساء.

تبدأ حالات تمدد الشريان الأورطي البطني عادة أسفل عملية سحب الشرايين الكلوية ، ولكن يمكنها التقاط فم الشرايين الكلوية. ما يقرب من 50 ٪ من الشريان الحرقفي. بشكل عام ، يشير قطر الشريان الأبهر> 3 سم إلى تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. معظم تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني هي شكل المغزل ، وبعضها كاذبة. كثير يمكن أن تحتوي على الجلطات الصفحي. ينطوي الأبهر البطني جميع طبقات الشريان الأورطي ولا تؤدي إلى التفرقة، ولكن مجموعة من الشريان الأورطي الصدري قد تمتد إلى الجزء الأعلى من الشريان الأورطي البطني.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

عادة ما يرتبط السبب الأكثر شيوعا لضعف جدار الشرايين بتصلب الشرايين. وتشمل الأسباب الأخرى الصدمة ، التهاب الأوعية الدموية ، نخر الكيسي في الصدفة الوسطى والتدمير بعد العملية الجراحية لمفاغرة. أحيانا الزهري وعدوى بكتيرية أو فطرية المحلي (عادة بسبب تعفن الدم أو التهاب الشغاف المعدية ) يؤدي إلى ضعف جدار الشرايين وتشكيل المصابة (فطاري) تمدد الأوعية الدموية.

التدخين هو عامل الخطر الأكثر أهمية. وتشمل العوامل الأخرى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والعمر الأكبر سنا (يتم تسجيل الحد الأقصى للتردد في عمر 70-80 سنة) ، والتاريخ العائلي (في 15-25 ٪ من الحالات) ، التي تنتمي إلى شعوب القوقاز والجنس من الذكور.

[6], [7], [8], [9], [10]

أعراض تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

معظم تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني هي أعراض. إذا كانت هناك مظاهر سريرية ، فقد تكون غير محددة. مع زيادة تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني ، فهي قادرة على التسبب في الألم ، وهو مستقر وعميق وألم داخلي ، وأكثر ما يلاحظ في المنطقة القطنية العجزية. قد يلاحظ المرضى تموج بطن واضح. إن تمدد الأوعية الدموية المتزايد بسرعة إلى التمزق غالباً ما يسبب الأعراض ، ولكن معظم تمدد الأوعية الدموية تنمو ببطء وبشكل عَرَضي.

في بعض الحالات ، يمكن لتمدد الأوعية الدموية ، مثل كتلة النابض ، اعتمادا على حجمها ودستور المريض. احتمالية وجود مريض لديه تشكيل حجم ملموس نابض لديه مقياس تمدد الأوعية الدموية> 3 سم حوالي 40٪ (أهمية النذير الإيجابي). قد تؤدي تمدد الأوعية الدموية إلى نفخة انقباضية. إذا لم يكن هناك الموت الفوري من تمزق الأبهر البطني، والمرضى في مثل هذه الحالة الحادة عادة ما يشعر بألم في البطن أو أسفل الظهر، يكتشفون انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. في التاريخ يمكن أن يكون هناك ذكر للصدمة الأخيرة في الجزء العلوي من البطن.

بواسطة "صامت" الأبهر البطني هو الممكن في بعض الأحيان للكشف عن أعراض المضاعفات (مثل، آلام في الأطراف بسبب انسداد أو تخثر الأوعية الدموية الجهاز)، أو مرض كامن (على سبيل المثال، والحمى والتوعك وفقدان وزن الجسم بسبب الإصابة، أو التهاب الأوعية الدموية). كبير أحيانا البطن الأبهر يؤدي إلى تجلط الدم داخل الأوعية، ربما لمناطق واسعة من البطانية غير طبيعية الشروع تخثر السريع والاستهلاك من عوامل التخثر.

تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

يتم تشخيص معظم تمدد الشريان الأورطي البطني عن طريق الخطأ ، خلال الفحص البدني أو عندما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية في البطن ، CT أو MRI. يجب أن يفترض أن تمدد الشريان الأورطي البطني في المرضى المسنين الذين يعانون من ألم حاد في البطن أو الخاصرة ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود تشكيل نابض واضح.

إذا كانت أعراض ونتائج الفحص الموضوعي تشير إلى وجود تمدد الشريان الأورطي البطني ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية من التجويف البطني أو الأشعة المقطعية (عادةً الطريقة المفضلة). في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الدموية ويزعمون تمزق الأوعية الدموية ، فإن الموجات فوق الصوتية توفر التشخيص السريري السريع ، ولكن الغازات المعوية والانتفاخ قد يقلل من دقته. يتم إجراء الاختبارات المعملية ، بما في ذلك فحص الدم العام ، وتكوين الدم المنحل بالكهرباء ، واليوريا ومحتوى الكرياتينين ، والتخثر ، وتحديد مجموعة الدم واختبارات التوافق ، استعدادًا لإجراء جراحي محتمل.

إذا لم يكن هناك اشتباه في حدوث تمزق ، يمكن تصوير الأوعية المقطعية (CTA) أو تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA) بدقة أكبر حجم تمدد الأوعية الدموية وخصائصها التشريحية. إذا كانت الخثرة المبطنة لجدار تمدد الأوعية الدموية ، مع KTA ، يمكن التقليل من حجمها الحقيقي. في هذه الحالة ، يمكن أن توفر CT غير التباين تقديراً أكثر دقة. يعتبر Aortography أمرًا ضروريًا إذا كان هناك شك في أن الشرايين الكلى أو الحرقفية متورطة في العملية ، وإذا كان من المتوقع وجود دعامات داخل الأوعية (endograft).

التصوير الإشعاعي للتجويف البطني ليس له حساسية أو خصوصية ؛ ومع ذلك ، إذا تم تنفيذه لغرض مختلف ، يمكن للمرء أن يرى تكلس الشريان الأورطي وجدران تمدد الأوعية الدموية. إذا كان هناك اشتباه في تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، تم إجراء فحص بكتيريولوجي للحصول على ثقافات الدم البكتيرية والفطرية.

[11], [12], [13], [14]

علاج تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر

يتم زيادة بعض الأبهر في البطن تدريجيا بسرعة ثابتة (2.3 ملم / سنة)، ويزيد أخرى فجأة، لأسباب غير معروفة، حوالي 20٪ من تمدد الأوعية الدموية له أبعاد ثابتة إلى أجل غير مسمى. ترتبط الحاجة للعلاج بحجم يتناسب مع خطر التمزق.

حجم تمدد الشريان الأورطي البطني وخطر التمزق *

قطر ABA ، سم	خطر التمزق ، ٪ / سنة
<4	0
4-4،9	1
5-5.9 *	5-10
6-6،9	10-20
7-7،9	20-40
> 8	30-50

* يعتبر العلاج الجراحي طريقة للاختيار لقياس تمدد الأوعية الدموية> 5.0-5.5 سم.

تمزق تمدد الأوعية الدموية في البطن الأبهر هو مؤشر على التدخل الجراحي الفوري. بدون علاج ، تقترب نسبة الوفيات 100٪. على خلفية العلاج ، تبلغ نسبة الوفيات حوالي 50٪. الأرقام عالية جدا ، لأن العديد من المرضى لديهم ما يصاحب ذلك من تجلط الأوعية التاجية ، الوعائية الدماغية وتصلب الشرايين الطرفية. المرضى الذين يصابون بالصدمة النزفية ، بحاجة إلى استعادة حجم السائل المتداول ونقل الدم ، ولكن لا يمكن رفع متوسط ضغط الدم الشرياني> 70-80 ملم زئبق. لأن النزيف يمكن أن يزيد. مراقبة AH قبل الجراحة مهم.

يشار العلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية> 5-5.5 سم (عندما يتجاوز خطر التمزق 5-10 ٪ سنويا) ، إذا لم يتم منع ذلك من خلال الظروف المرضية المرتبطة بها. وتشمل مؤشرات إضافية للعلاج الجراحي للتمدد الأوعية الدموية يزيد من حجم> 0.5 سم لمدة 6 أشهر بغض النظر عن حجمها، آلام في البطن المزمن، ومضاعفات الانصمام الخثاري أو تمدد الأوعية الدموية الحرقفي أو الشريان الفخذي، والذي يسبب نقص التروية في الأطراف السفلية. قبل العلاج اللازمة لفحص حالة الشرايين التاجية (مرض الشريان التاجي للاستثناءات)، لأن العديد من المرضى الذين يعانون من البطن الأبهر تمدد الأوعية الدموية وتصلب الشرايين المعمم هو الحاضر، وجراحة يخلق مخاطر عالية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. العلاج الطبي المناسب لـ IHD أو إعادة التوعية هو أمر مهم للغاية للحد من المراضة والوفيات في علاج تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني.

يتكون العلاج الجراحي من استبدال الجزء الأم الدموي من الشريان الأورطي البطني مع الكسب غير المشروع الاصطناعي. إذا كانت الشرايين اللفائفية متورطة ، يجب أن يكون الكسب غير المشروع كبيرًا بما يكفي لالتقاطها. إذا كانت تمدد الأوعية الدموية تمتد فوق الشرايين الكلوية ، فيجب إعادة زرع هذه الشرايين في الطرف الاصطناعي أو التحويلة الالتفافية.

إن وضع التجويف الداخلي داخل تجويف أم الدم من خلال الشريان الفخذي هو طريقة معالجة بديلة أقل ردة ، تستخدم في مخاطر تشغيلية عالية للمضاعفات. هذا الإجراء يستبعد تمدد الأوعية الدموية من تدفق الدم النظامية ويقلل من خطر التمزق. يتم إغلاق تمدد الأوعية الدموية في نهاية المطاف من قبل الجماهير thrombotic ، و 50 ٪ من تمدد الأوعية الدموية في القطر. النتائج على المدى القصير جيدة ، ولكن النتائج على المدى الطويل غير معروفة. وتشمل المضاعفات الانحناء والتخثر وتشريد الاستبدال الداخلي وتشكيل تدفق مستمر للدم إلى الفضاء الدموي بعد تثبيت المثانة الداخلية. وبالتالي ، يجب أن تكون المتابعة بعد انتهاء عملية endotransplant أكثر شمولاً (يتم إجراء الفحوصات في كثير من الأحيان) أكثر من المتابعة بعد استخدام الأطراف الصناعية التقليدية. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، ينصح بإجراء دراسات التصور بعد شهر واحد و 6 أشهر و 12 شهرًا وكل سنة بعد ذلك. الخصائص التشريحية المعقدة (على سبيل المثال، الرقبة قصيرة من تمدد الأوعية الدموية تحت الشرايين الكلوية، أعرب الشرايين تعرج) تؤدي إلى استحالة غرس بدلة في 30-50٪ من المرضى.

لا يبدو أن الأطراف الاصطناعية لتمدد الأوعية الدموية بحجم 5 سم تحسن من القدرة على البقاء. مع هذه تمدد الأوعية الدموية ، ومتابعة مع الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية في 6-12 شهرا قبل زيادتها إلى الحد الذي يعتبرونه مؤشرا للأطراف الصناعية. لم يتم تحديد مدة السيطرة على تمدد الأوعية الدموية المكتشفة التي تحدث بشكل عَرَضي. رصد عوامل الخطر لتصلب الشرايين ، وخاصة الإقلاع عن التدخين واستخدام وكلاء الخافضة للضغط ، مهم جدا. إذا أصبحت تمدد الأوعية الدموية الصغيرة أو المتوسطة أكثر من 5.5 سم ، والمخاطر قبل الجراحة من تطوير المضاعفات أقل من الخطر المقدر للتمزق ، يوصف العلاج الجراحي. يجب مناقشة خطر وجود فجوة بالمقارنة مع خطر المضاعفات قبل الجراحة في محادثة مفصلة مع المريض.

علاج تمدد الأوعية الدموية الفطرية يتكون من العلاج المضاد للبكتيريا النشطة الموجهة إلى الكائنات الحية الدقيقة ، والإزالة اللاحقة لتمدد الأوعية الدموية. التشخيص المبكر والعلاج يحسنان النتيجة.