تكيس الرئة: نظرة عامة

الالتهاب الرئوي (داء المتكيسات الرئوية، PCP) - مرض الانتهازية المعدية التي تسببها التهاب وهي موجودة (الاسم القديم - الرئوي الجؤجؤية)، والتي تتميز بالتهاب رئوي pnevmotsistnoi التنمية. وفيما يتعلق بالهزيمة المحتملة للأجهزة والأنظمة الأخرى ، فإن مصطلح "pneumocystosis" أكثر مبرراً.

P. Jiroveci (سابقا P. Carinii) هو سبب شائع لالتهاب رئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. تشمل أعراض داء المتكيسات الرئوية الحمى وضيق التنفس والسعال. التشخيص يتطلب تحديد الكائن الحي في عينة البلغم. يتم إجراء علاج المتكيسات الرئوية باستخدام المضادات الحيوية ، عادةً تريميثوبريم - سلفاميثوكسازول أو البنتاميدين والجلايكورتيكويد في المرضى الذين يعانون من PaO2 أقل من 70 مم زئبقي. الفن. التكهن مواتية عموما مع العلاج في الوقت المناسب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

من بين حالات العدوى الانتهازية في مرض الإيدز ، يعد المتكيس الرئوي أحد الأمراض الأكثر شيوعًا. يتم تشخيص المتكيسات الرئوية على مدار السنة ، ولكن أكبر عدد من الأمراض يسقط في فترة الشتاء-الربيع مع ذروة في فبراير-أبريل.

لا يعرف الخزان الأساسي في طبيعة المكبّر الرئوي. تنتشر المتكيسة الرئوية على نطاق واسع في جميع مناطق العالم وتوجد في جميع الحيوانات تقريبًا: البرية ، والخلوية ، والزراعية. كما تم الكشف عن انتشار واسع من المتكيسات الرئوية بين الناس. تحدث العدوى مع المتكيسات الرئوية الهوائية من الشخص (المريض أو الناقل). في دراسة تفشي عدوى الرئوي المستشفيات ، تم إثبات الدور المهيمن للأفراد الطبيين كمصدر للعدوى. في قسم المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري ، تم الكشف عن انتشار واسع لمرضي الرئة بين المرضى (92.9 ٪) والموظفين (80 ٪).

يعتقد معظم الباحثين أن آلية الإصابة بمرض سريريًا مرتبطة بشكل أساسي بتفعيل العدوى الكامنة. يصاب الناس بالعدوى في مرحلة الطفولة المبكرة - حتى قبل عمر 7 أشهر ، وفي 2-4 سنوات ، يصاب 60-70٪ من الأطفال. من ناحية أخرى، والحالات المعروفة من الأمراض مجموعة وتفشي vnutribolnpchnoy عدوى الالتهاب ليس فقط في الأطفال، ولكن أيضا في البالغين (مكاتب للالخدج الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي، في الإدارات لمرضى الأورام الخبيثة الدموية في المستشفى السلي). تم وصف حالات العدوى الأسرية (كانت مصادر العدوى من الوالدين ، وأصبح أطفالهم ضعفاء). ومن المرجح على الأرجح أن يكون تطور الانتكاس الرئوي الرئوي في المرضى المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري غير ناجم عن تنشيط العدوى الكامنة ، ولكن إلى عدوى جديدة.

انتهاك المناعة الخلوية والخلطية يهيئ لهذا المرض، ولكن أهم نقص المناعة خلايا T: فقدان خلايا CD4، وزيادة محتوى الخلايا السامة للخلايا يؤدي إلى مظهر من مظاهر المرض.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

الأسباب داء المتكيسات الرئوية

P. Jiroveci هو كائن حي في كل مكان تنتقل بواسطة قطرات محمولة جوا لا يسبب أي أمراض في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. المرضى الذين يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية وعدد من CD4 + <200 / المجاهدين، والمرضى بعد زراعة الأعضاء، مع سرطان في الدم، والمرضى priimayuschie السكرية، في خطر لتطوير P. وهي موجودة الالتهاب الرئوي.

[14], [15], [16]

عوامل الخطر

التهاب في خطر - المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمواليد الجدد ضعف المبكرة والأطفال الصغار مع فقد غاماغلوبولين الدم أو gipogammaglobulienemiey، الكساح، وسوء التغذية، والمرضى الذين يعانون من سرطان الدم والسرطان والمستفيدين الجهاز المستقبل الأدوية المثبطة للمناعة. كبار السن من دور رعاية المسنين والمرضى المصابين بالسل.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

طريقة تطور المرض

ويرتبط التسبب في الالتهاب الرئوي الرئوي مع الضرر الميكانيكي لجدران اللولبية للرئتين. تمر دورة حياة الأكياس الرئوية بكاملها في السناخ ، إلى الحائط الذي تعلق عليه بإحكام. لتطوير المتكيسات الرئوية ، هناك حاجة إلى كمية كبيرة من الأكسجين. بالتضاعف التدريجي ، فإنها تملأ الفراغ السنخي بأكمله ، حيث تلتقط جميع المساحات الكبيرة من أنسجة الرئة. مع التلامس الوثيق من trophozoites مع جدران الحويصلات الهوائية ، وتدهور الأنسجة الرئوية ، والتوسع في الرئتين يقلل تدريجيا ، وسماكة الجدران السنخية يزيد 5-20 مرات. ونتيجة لذلك ، تتشكل الكتلة الشعرية السنخية ، مما يؤدي إلى نقص شديد في الأكسجين. تشكيل مواقع الانخماص يفاقم انتهاك التهوية وتبادل الغاز. في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، فإن انخفاض ملحوظ في عدد الخلايا الليمفاوية + CD4 (أقل من 0.2 × ^{10 9} / L) أمر بالغ الأهمية لتطوير PCP.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

الأعراض داء المتكيسات الرئوية

معظمهم يعانون من حمى وضيق التنفس وسعال جاف غير منتج يتطور بشكل حاد (أكثر من بضعة أسابيع ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري) أو بشكل حاد (لأكثر من بضعة أيام ، أسباب أخرى تدمر المناعة الخلوية). يظهر انتشار الأشعة السينية في الصدر منتشرا وثنائي التسلل في الجذور ، ولكن 20-30 ٪ من المرضى لديهم الأشعة السينية العادية. ويكشف فحص غازات الدم الشرياني عن نقص الأكسجين في الدم ، مع زيادة في التدرج الشرياني السنخي لـ O2 ، وتظهر دراسات وظائف الرئة قدرة انتشار متغيرة (على الرغم من أن هذا نادرًا ما يتم من أجل التشخيص).

التشخيص داء المتكيسات الرئوية

يتم تأسيس تشخيص "داء المتكيسات الرئوية" على أساس معقد من البيانات السريرية والمخبرية.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق تحديد الكائنات الحية الدقيقة بعد العلاج metenaminovym الفضة، بالغيمزا، رايت بالغيمزا، التعديلات Grokotta WEIGERT الجرام، أو تلطيخ المناعية الكيميائية باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة. للحصول على عينات من البلغم ، عادة ما يتم إجراء مجموعة مستحثة أو تنظير القصبات.

تتراوح الحساسية من 30 إلى 80٪ عند حمل البلغم وأكثر من 95٪ مع تنظير القصبات مع غسيل القصبات.

[29], [30], [31]

علاج او معاملة داء المتكيسات الرئوية

التهاب تعامل مع ميثوبريم-السلفاميثوكسازول (TMP-SMX) 4-5 ملغ / كغ عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ثلاث مرات يوميا لمدة 14-21 يوما. يمكن البدء بالعلاج قبل تأكيد التشخيص ، حيث تستمر الخراجات P. Jiroveci في الرئتين لعدة أسابيع. الآثار غير المرغوب فيها ، في كثير من الأحيان تحدث في مرضى الإيدز ، وتشمل طفح جلدي ، قلة العدلات ، التهاب الكبد والحمى. وتشمل وسائل بديلة بنتاميدين 4 ملغ / كغ وريديا 1 مرات يوميا، أو 600 ملغ الهباء الجوي اليومي، atovaquone شفويا في 750 ملغ 2 مرات في اليوم، TMP-SMX شفويا 4 مرات يوميا بجرعة 5 ملغ / كغ مع الدابسون 100 ملغ عن طريق الفم 1 مرة في اليوم الواحد، أو 300-900 ملغ من بالوريد كلينداميسين كل 6-8 ساعات مع قاعدة بريماكين في جرعة من 15-30 ملغ sugki أيضا عن طريق الفم لمدة 21 يوما. إن استخدام البنتاميدين يحد من ارتفاع نسبة الآثار الضارة السامة ، بما في ذلك الفشل الكلوي ، انخفاض ضغط الدم ونقص السكر في الدم. مطلوب العلاج جلايكورتيكود إضافية للمرضى الذين يعانون من Pa02 أقل من 70 ملم زئبق. الفن. واقترحت نظام جرعات عن طريق الفم من بريدنيزولون 40 ملغ 2 مرات في اليوم (أو ما يعادلها) خلال أول 5 أيام، 40 ملغ / يوم لمدة 5 أيام القادمة (كجرعة واحدة أو مقسمة إلى جرعات 2) وبعد ذلك الوقت 20 ملغ 1 يوميا ل علاج لفترات طويلة.

المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين أصيبوا بالتهاب رئوي P. Jiroveci أو إذا كان CD4 + <200 / ميكرولتر ينبغي أن يتلقوا العلاج الوقائي من TMP-SMX 80/400 mg مرة واحدة في اليوم ؛ عندما يكون هذا الدواء غير متسامح ، يصف dapsone بجرعة 100 ملغ مرة واحدة عن طريق الفم في swizzes أو البنتاميدين 300 ملغ مرة واحدة في الشهر. ويمكن أيضا أن تظهر هذه الأنظمة الوقائية للمرضى دون عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن مع خطر الالتهاب الرئوي P. Jiroveci.

توقعات

المكورة الرئوية لديها تشخيص غير موات. في المتوسط ، فإن عدد المرضى الناجين بعد الالتهاب الرئوي الرئوي المتقدم هو 75-90 ٪. الانتكاس البقاء على قيد الحياة حوالي 60 ٪ من المرضى.

إجمالي الوفيات في P. Jiroveci ذات الرئة في المرضى في المستشفيات هي 15-20 ٪. قد تشمل عوامل الخطر للوفاة P. Jiroveci ذات الرئة في التاريخ ، والعمر المتقدم و عدد الخلايا CD4 + <50 / ميكرولتر في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

[32], [33], [34], [35]