تضيق تصلب الشرايين في الشريان الكلوي

تضيق الشريان الكلوي التصلبي (مرض الكلى الإقفاري، ارتفاع ضغط الدم الكلوي التصلبي) هو مرض كلوي مزمن يتجلى بعلامات نقص التروية الكلوية الشامل: انخفاض SCF، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة تصلب الكلية الناجم عن تضييق كبير في ديناميكيات الدم في الشرايين الكلوية الرئيسية بسبب اللويحات التصلبية.

[ 1 ]

علم الأوبئة

لم يُحدَّد بدقة معدل انتشار تضيق الشرايين الكلوية التصلبي، إذ تظل العديد من حالاته مجهولة الهوية طوال الحياة، ولا تُسجَّل عند تشريح الجثث، لأن السبب المباشر لوفاة هؤلاء المرضى غالبًا ما يكون مضاعفات قلبية وعائية. في سجلات مرضى الكلى الإقفارية، بما في ذلك الحالات النهائية، غالبًا ما يُغفل تضيق الشرايين الكلوية التصلبي، إذ غالبًا ما يُشخَّص خطأً، في حال وجوده، تصلب وعائي كلوي ناتج عن ارتفاع ضغط الدم، والتهاب كبيبات الكلى المزمن الكامن، وغيرها من اعتلالات الكلى المزمنة، والتي ترتبط لاحقًا بتدهور لا رجعة فيه في وظائف الكلى.

مع ذلك، يُمكن القول إن تضيق الشرايين الكلوية التصلبي يُعدّ أحد الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المُزمن لدى كبار السن. ويُعدّ تضيق الشرايين الكلوية التصلبي سببًا لما لا يقل عن 15% من جميع حالات التدهور غير القابل للإصلاح في وظائف الكلى، والتي تُسجّل في السجلات على أنها آفة ارتفاع ضغط الدم.

يُلاحظ تضيق الشرايين الكلوية التصلبي بشكل شائع لدى المرضى المصابين بتصلب الشرايين المنتشر والمعقد. ويُلاحظ مرض الكلى الإقفاري لدى ما يقرب من 10% من المرضى الذين يخضعون لتصوير الأوعية التاجية وتصوير الأبهر البطني في آنٍ واحد، وفي أكثر من 15% من الأشخاص الذين يموتون بسبب السكتة الدماغية الحادة.

يرتفع معدل انتشار تضيق الشرايين الكلوية التصلبي بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري من النوع الثاني منذ فترة طويلة. وتشير الخبرة في تحليل عمليات التشريح التي أُجريت لهذه الفئة من المرضى إلى أن معدل الإصابة بتضيق الشرايين الكلوية التصلبي لديهم قد يصل إلى 20-25%.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة دراسة وبائيات تضيق الشرايين الكلوية التصلبي لدى الأفراد الذين يلتمسون الرعاية الطبية بسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر. وقد ثبت أن تضيق الشرايين الكلوية التصلبي يُمثل ما لا يقل عن 15% من جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بما في ذلك الحالات التي اعتُبرت في البداية أساسية ومقاومة للعلاج المركب بفئتين من أدوية خفض ضغط الدم.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب تضيّق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين.

يُوصف سبب تضيق الشريان الكلوي التصلبي بمفهوم عوامل الخطر، وهو مفهوم شائع الاستخدام في الأنواع السريرية الأخرى من تصلب الشرايين. ومن المتفق عليه عمومًا أن تضيق الشريان الكلوي التصلبي ينشأ عن مزيج من عدة عوامل خطر قلبية وعائية، بالإضافة إلى شدتها.

يعتبر التقدم في السن عامل الخطر الرئيسي غير القابل للتعديل لتضييق الشرايين الكلوية التصلبي، حيث تزداد احتمالية الإصابة بآفات تصلب الشرايين الضيق في الفروع الحشوية للشريان الأورطي، بما في ذلك الشرايين الكلوية، عدة مرات.

[ 9 ]

الأعراض تضيّق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين.

لا تعد أعراض تضيق الشريان الكلوي محددة للغاية، ولكن إذا تم اكتشاف مجموعة من الأعراض، فمن الضروري إجراء فحص إضافي، وخاصة استخدام طرق التصوير، لتأكيد تضيق الشريان الكلوي التصلبي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني عرضٌ أساسيٌّ لتضيق الشرايين الكلوية التصلبي. تشمل سمات ارتفاع ضغط الدم الشرياني النموذجية لتضيق الشرايين الكلوية التصلبي ما يلي:

• حدوث جديد في سن الشيخوخة؛
• فقدان السيطرة على ضغط الدم، والذي تم تخفيضه سابقًا باستخدام أنظمة العلاج القياسية الخافضة للضغط؛
• مقاومة العلاج المشترك لخفض ضغط الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة (الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم، 2003؛ الجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب، 2005)؛
• ارتفاع كبير في ضغط الدم الانقباضي.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

إستمارات

لا يوجد تصنيف متفق عليه عمومًا لتضيق الشرايين الكلوية التصلبي. بناءً على موقعها، هناك:

• تضيق تصلب الشرايين الثنائي في الشرايين الكلوية؛
• تضيق تصلب الشرايين الكلوية أحادي الجانب في الغالب؛
• تضيق تصلب الشرايين في شريان كلية واحدة عاملة؛
• تضيق تصلب الشرايين في الشريان المؤدي إلى زراعة الكلى.

بالإضافة إلى ذلك، ينبغي النظر بشكل منفصل إلى مرض الكلى الإقفاري المصحوب بانسداد الشريان الكلوي.

يتم وصف درجة الانخفاض في SCF وفقًا لتصنيف مرض الكلى المزمن (NKF-DOQI، "مرض الكلى المزمن").

يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في تضيق الشرايين الكلوية التصلبي على أساس التصنيف المقبول عمومًا للجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم (2003) والجمعية العلمية الروسية لأطباء القلب (2005) (انظر " ارتفاع ضغط الدم الكلوي ").

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التشخيص تضيّق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين.

يُبرَّر البحث المُوجَّه عن تضيُّق الشرايين الكلوية التصلبي بالخصائص المذكورة أعلاه لارتفاع ضغط الدم الشرياني، والفشل الكلوي المزمن ، واكتشاف علامات تصلب الشرايين المنتشر. قد يكشف الفحص السريري عن وذمة محيطية، ومظاهر قصور القلب المزمن (تضخم الكبد، أو طقطقة ثنائية الجانب، أو خرخرة رطبة في الأجزاء القاعدية من الرئتين)، بالإضافة إلى نفخات فوق الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة، بما في ذلك الأوعية الكلوية. حساسية وخصوصية هذه الأعراض منخفضة للغاية.

تقتصر التغيرات في البول في تضيق الشرايين الكلوية التصلبي على بروتينية ضئيلة، غالبًا ما تكون عابرة؛ ولا تعد البيلة الدموية والبيلة البيضاء من السمات المميزة (باستثناء الانسداد الشرياني للشرايين الكلوية والشرايين الصغيرة بواسطة بلورات الكوليسترول).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

علاج او معاملة تضيّق الشريان الكلوي الناتج عن تصلب الشرايين.

المبادئ العامة لعلاج مرض القلب الإقفاري:

• تقليل عدد الأدوية المستخدمة (إذا أمكن، التخلص من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات)؛
• وصف الستاتينات (ربما بالاشتراك مع إيزيتيميب)؛
• التوقف عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II؛
• تحسين نظام مدر البول (الوقاية من إدرار البول القسري)؛
• إذا كان ذلك ممكنا، الاستخدام المبكر لطرق العلاج الغازية.

توقعات

يُعد تضيق الشريان الكلوي التصلبي مرضًا يتطور باستمرار. ومع ذلك، لا يصل العديد من المرضى إلى مرحلة الفشل الكلوي النهائي، ويموتون بسبب مضاعفات قلبية وعائية. ويكون متوسط العمر المتوقع لمرضى ارتفاع ضغط الدم الكلوي التصلبي الذين يخضعون لغسيل الكلى المبرمج أقل بكثير مقارنةً بمن يعانون من أمراض كلوية مزمنة أخرى؛ كما تُعد مضاعفات القلب والأوعية الدموية من أسباب الوفاة الرئيسية. وعادةً ما يكون تشخيص انسداد الشرايين الكلوية والشرايين الصغيرة غير مواتٍ.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]